Endocervikální cysty: co to je, jednotlivé a vícečetné formace

Mezi všemi gynekologickými onemocněními vynikají zejména problémy spojené s děložním čípkem. Jedním z takových onemocnění je endocervikální cysta.

Endocervikální cysta je benigní formace na děložním čípku, která je kapslí naplněnou tekutinou.

Obvykle se tato patologická formace nejčastěji vyskytuje u žen, které již porodily. S tímto problémem se však mohou potýkat i ženy, které nerodily.

Anatomie

Cervix lze podmíněně rozdělit na dvě části: supravaginální a vaginální. Mezi nimi je cervikální kanál, který spojuje dutiny děložního čípku a dělohy.

Endocervix je sliznice děložního čípku, která vystýlá cervikální kanál. Tato membrána obsahuje mnoho žláz, které vylučují cervikální sekreci.

Pokud je odtok sekretu ze žláz narušen, mohou se ucpat, vývody se mohou rozšířit a žlázy se mohou zvětšit, což povede k tvorbě endocervikálních cyst na kterékoli úrovni cervikálního kanálu.

Pokud se tento problém neléčí, mohou nastat komplikace. Jakýkoli typ endocervikální cysty může vést ke zvětšení velikosti nebo počtu, což může způsobit komplikace.

druhy

Existují tři hlavní typy endocervikálních cyst.

1. Nejběžnějším typem jsou solitární cysty. Pokud dosáhnou velké velikosti, mohou způsobit neplodnost, protože znesnadňují spermiím vstup do děložní dutiny.
2. Mnohočetné cysty jsou nalezeny při vyšetření a mohou být dvě nebo více formací. Zřídka se zvětšují.
3. Malé cysty se nejčastěji tvoří v místě zjizvení děložního čípku, včetně po zhojení eroze.

Příčiny

Mnoho žen se zajímá o to, jak nebezpečná je endocervikální cysta, co to je a jak zacházet s touto formací. Normálně by struktura děložního čípku měla být homogenní. U žen, které rodily, může ultrazvukové vyšetření odhalit hyperechogenní nebo anechoické inkluze až do průměru 5 mm, což je jedna z normálních variant. V některých případech se však tyto inkluze mohou časem vyvinout v cystické dutiny endocervixu.

Existuje několik možných příčin jejich výskytu, včetně:

• hojení eroze s tvorbou jizev na děložním čípku;
• cervikální leukoplakie;
• mechanická poranění jako porody, potraty, diagnostická kyretáž, užívání nitroděložní antikoncepce;
• genitální endometrióza, při které mohou endometrioidní buňky vstoupit do cervikálního kanálu;
• zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů, jako je salpingitida, cervicitida, kolpitida;
• ucpání kanálků mukózních žláz cervikálního kanálu;
• Infekce močových cest, včetně sexuálně přenosných infekcí, HPV nebo CMV.

Příznaky

Příznaky závisí na velikosti a počtu abnormálních útvarů.

S malou velikostí a malým počtem formací může onemocnění probíhat bez příznaků. Často je patologie objevena gynekologem při pravidelné lékařské prohlídce.

Pokud jsou cysty velké nebo početné, mohou se objevit následující příznaky:

• Nepravidelnosti v menstruačním cyklu, které mohou být spojeny s obstrukcí v cervikálním kanálu a potížemi s odtokem menstruační krve.
• Neplodnost primárního nebo sekundárního původu kvůli obtížnému pronikání spermií do děložní dutiny.
• Intermenstruační krvácení z genitálního traktu, nejčastěji způsobené mechanickým působením, včetně pohlavního styku.
• Tahání, bolestivá bolest v podbřišku.
• Pocit tlaku nebo roztažení ve vagíně.
• Pocit cizího těla.
• Změny v povaze vaginálního výtoku.

diagnostika

Diagnostika patologického procesu je založena na každoroční preventivní gynekologické prohlídce. Pokud máte nějaké stížnosti, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli možným komplikacím patologického stavu. Diagnostika během návštěvy gynekologa zahrnuje několik fází:

1. Pacientka hlásí své stížnosti.
2. Lékař shromažďuje anamnézu k identifikaci rizikových faktorů gynekologické patologie.
3. Provádí se gynekologické vyšetření včetně vizualizace děložního čípku v zrcadlech a bimanuální vyšetření břišní stěny-vagina.
4. Na flóru se odebírá nátěr.
5. Na onkocytologii se odebírá stěr z děložního čípku.
6. Provádí se kolposkopické vyšetření.
7. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů se provádí pomocí transvaginálního senzoru.
8. Kontroluje se přítomnost pohlavně přenosných infekcí.

Gynekologické vyšetření děložního čípku v zrcadlech umožňuje vizuální detekci děložního čípku s endocervikálními cystami. Patologické útvary mají pravidelný tvar s jasným okrajem bílé nebo nažloutlé barvy. Velikost endocervixu se může lišit od několika milimetrů do 3 centimetrů nebo více. Malé endocervikální cysty se objevují poseté malými, seskupenými útvary.

Pokud jsou na děložním čípku patologické útvary, provádí se kolposkopie. Toto mikroskopické vyšetření nám umožňuje určit barvu cervikální tkáně, cévní obrazec, narušení struktury epiteliální vrstvy a tvar žláz. Kolposkopie může být jednoduchá nebo rozšířená. Po vyšetření děložního čípku pod mikroskopem lékař provádí rozšířenou kolposkopii pomocí kyseliny octové a Lugolova roztoku pro podrobnější vyšetření a posouzení stavu děložního čípku.

Jednou ročně se doporučuje preventivně provádět ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Pokud jsou na děložním čípku endocervikální cysty, ultrazvuk s transvaginálním senzorem pomůže určit jejich umístění, velikost a množství. Můžete se také informovat o přítomnosti tekutého obsahu v cystách, tloušťce pouzdra, přítomnosti krevních cév a stupni jejich vaskularizace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika endocervikálních cyst zahrnuje srovnání s jinými gynekologickými onemocněními:

• rakovina;
• polyp;
• submukózní myom.

Pro stanovení konkrétní diagnózy se používají další metody výzkumu.

Léčba

Léčba endocervikálních cyst je zvolena lékařem individuálně s přihlédnutím k několika faktorům. To zahrnuje stav pacienta, její reprodukční funkci, velikost a počet formací, stejně jako přítomnost doprovodných onemocnění.

Pokud cysty nezpůsobují žádné příznaky, neinterferují s reprodukční funkcí a jsou benigní, není nutná žádná léčba. Místo toho je žena registrována na dispenzarizaci a absolvuje pravidelné prohlídky, aby se určila další taktika léčby.

Konzervativní terapie může být předepsána v případě kontraindikací chirurgické intervence, k prevenci relapsů nebo za přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj patologie. V tomto případě mohou být použity fyzioterapeutické postupy nebo léky.

Chirurgická léčba je indikována v případech vysokého rizika ruptury cysty, infekce, obstrukce cervikálního kanálu, neplodnosti nebo závažných příznaků. Operace se provádí v nepřítomnosti zánětlivých onemocnění genitourinárního traktu.

Existují různé metody pro odstranění endocervikálních cyst. Radiochirurgická metoda se používá při zánětlivých změnách na žlázách, ale zachovává pouzdro cysty při odstraňování jejího obsahu. Laserové odstranění je vhodné u malých nebo středních cyst lokalizovaných v blízkosti pochvy. Metoda rádiových vln se používá, když je cysta umístěna v cervikální dutině a po zhojení nezanechává jizvy. Kryoterapie se používá u hluboko uložených cyst a provádí se pomocí tekutého dusíku. Chirurgické odstranění se provádí, pokud jiné léčebné metody nepřinášejí výsledky nebo pokud existuje podezření na maligní nádor.

Obecně platí, že cystické útvary nepředstavují nebezpečí, včetně rakoviny. Pro včasné odhalení známek infekčního zánětu jsou však nutné pravidelné prohlídky u gynekologa. Pokud cysta začne rychle růst, může být zapotřebí biopsie tenkou jehlou.

Často kladené dotazy

Co je to endocervikální cysta?

Endocervikální cysta je vak uvnitř děložního čípku, který obsahuje tekutinu a obvykle nezpůsobuje žádné příznaky.

Jaké příznaky může endocervikální cysta způsobit?

Endocervikální cysta obvykle nezpůsobuje příznaky, ale v některých případech může způsobit menší vaginální výtok nebo bolesti v podbřišku.

Jak se diagnostikuje a léčí endocervikální cysta?

Diagnostiku endocervikálních cyst lze provést pomocí gynekologického vyšetření, ultrazvuku nebo kolposkopie. Léčba obvykle není nutná, pokud cysta nezpůsobuje příznaky nebo problémy. V některých případech může být nutné chirurgické odstranění cysty.

Užitečné tipy

TIP #1

Pro diagnostiku a léčbu se poraďte s lékařem. Endocervikální cysta může být příznakem jiných onemocnění, proto je důležité získat odbornou radu a doporučení.

TIP #2

Pečujte o své zdraví a dostavujte se na pravidelné kontroly. Pravidelné gynekologické prohlídky pomohou identifikovat endocervikální cysty v raných stádiích a předejít možným komplikacím.

TIP #3

Vyhněte se rizikovým faktorům. Některé faktory, jako je kouření a sexuální aktivita v raném věku, mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku endocervikální cysty. Proto stojí za to se těmto faktorům vyhnout nebo přijmout opatření ke snížení rizika.

Cervikální cysta je malý kulatý útvar ve formě bubliny s obsahem různé konzistence. Objevuje se vedle cervikálního kanálu – v přechodové zóně epitelu. Formace není náchylná k maligní transformaci, ale může nastat na pozadí předpokladů pro tento proces. V některých případech cysty vyvolávají nepříjemné příznaky a komplikace. Včasná lékařská pomoc jim pomůže předejít.

O nemoci

Cystické formace děložního čípku jsou diagnostikovány u 10-25% žen v reprodukčním věku. 70 % z nich má patologické změny v epitelu. Velikost cyst se pohybuje od 1-2 milimetrů do několika centimetrů. Uvnitř může být serózní, krvavý, hlenovitý, pastovitý obsah. Odstín struktury závisí na tom: růžová, nahnědlá, žlutá, namodralá.

druhy

Podle lokalizace se cysty dělí na paracervikální a endocervikální. První se tvoří vedle kanálu ve vaginální části děložního čípku, druhý – uvnitř kanálu. Mohou být buď jednoduché, nebo vícenásobné.

V závislosti na původu se rozlišují následující typy cervikálních cyst.

• Nabotov (retence) – nejběžnější typ. Objevují se kvůli zablokování žláz, které jsou nataženy kvůli přetečení sekrety. Cysty se tvoří, když je dlaždicový epitel vaginální části děložního čípku posunut směrem ke sloupcovému epitelu cervikálního kanálu. V důsledku takového přílivu tkáně se ucpávají nabotské žlázy, které se v nich nacházejí. Tvoří se žlutobílé cysty, často mnohočetné. Mohou dosáhnout velikosti 2-3 cm a blokovat vstup do kanálu.
• Endometrioidní. Obvykle osamělý. Objevují se v důsledku narušení cyklické tvorby nového epitelu. Nejčastěji se vyskytují po zranění. Vnitřní vrstva kanálu se pohybuje směrem ven a pokrývá poraněnou oblast. V důsledku toho se tvoří oblasti posunutého endometria a dutiny s tekutým krvavým obsahem. Barva se liší od čokoládové po modrofialovou.
• Embryonální. Vzácný druh, který se vyskytuje v důsledku poruch nitroděložního vývoje. Někdy se může objevit po úrazu.
• Dermoidní a epidermoidní. Skládají se z epidermálních buněk. Obvykle se vyskytují po traumatické expozici.

V ojedinělých případech existují parazitické formace, které se vyvíjejí na pozadí echinokokózy.

Příznaky

Cystické útvary na děložním čípku jsou často asymptomatické. Hrbolky si žena může nechtěně nahmatat prstem nebo je lékař uvidí při běžném vyšetření. Patologické příznaky se objevují, když se formace zvětšují nebo hnisají.

Příznaky cervikální cysty, když roste a blokuje kanál:

• bolestivý pohlavní styk.
• bolest doprovázená jednorázovým výtokem hustého, lehkého hlenu nebo tekutiny, obvykle známkou prasknutí cysty;
• nepohodlí před a během menstruace kvůli překážkám v krevním výstupním kanálu.

Při infekci obsahu se objeví praskavá bolest v podbřišku, pocit cizího tělesa, výtok s nepříjemným zápachem, možná horečka, slabost a svědění v pochvě. Endometrioidní cysta se může projevit jako slabé krvácení, které není spojeno s menstruací, nepohodlí při pohlavním styku.

Příčiny

Hlavní příčiny cyst na děložním čípku jsou porušení odtoku biologické tekutiny ze žláz, stejně jako tvorba oblastí endometriózy. Pravděpodobnost vývoje patologických struktur se zvyšuje při vystavení predisponujícím faktorům.

• Úrazy: léčebné a diagnostické postupy spojené s dilatací děložního hrdla, porod, potrat. Endometriální buňky snadno zakořeňují v poraněných oblastech, což vyvolává tvorbu cyst.
• Hormonální poruchy spojené s nadbytkem estrogenu. Příčiny: snížená funkce vaječníků, patologie hypofýzy a hypotalamu, adrenální hyperandrogenismus. Je vytvořeno příznivé zázemí pro implantaci endometriálních buněk na děložním čípku, což vyvolává cervikální ektopii – atypický posun tkáně. Na pozadí hormonální nerovnováhy může dojít k nadměrnému zahuštění sekrece nabotských žláz, což také přispívá k jejich zablokování.
• Zánět pochvy, vaječníků a děložního čípku, na jehož pozadí se snižuje lokální imunita, vyvíjí se endometrióza a ucpávají se žlázové kanály v důsledku otoku.

Příčinou mohou být poruchy imunity, které se často vyskytují na pozadí nekontrolovaného užívání lokálních nebo celkových antibiotik, glukokortikoidů.

diagnostika

Gynekolog diagnostikuje patologii. Po odběru anamnézy a stížností předepíše objektivní vyšetření.

• Endoskopie je vizuální intravaginální vyšetření děložního čípku. Zahrnuje kolposkopii se Schillerovým testem a kyselinou octovou, cervikoskopii. Při interakci s octem se sliznice zesvětlí a na ní se zřetelně objeví žlázy. Světlý lem kolem nich je normální; Při reakci s jódem retenční cysty zežloutnou.
• Transvaginální ultrazvuk. Umožňuje vidět útvary uvnitř cervikálního kanálu a v děloze. Nabothovy cysty vypadají jako černé skvrny na endometrioidních cystách, které neodrážejí ultrazvuk.
• Morfologické vyšetření (cytologie a histologie). Používá se v případech, kdy je nutné potvrdit diagnózu k jasnějšímu určení povahy nádoru.

V případě potřeby lékař odebere stěr pro kultivaci a analýzu PCR, odebere vzorky obsahu cysty k identifikaci patogenu. K určení příčiny cyst je předepsán krevní test na hormony a imunogram.

Znalecký posudek

Ojedinělé drobné útvary jsou neškodné a lze je jednoduše pozorovat. Pokud se ale začnou množit, zvětšovat nebo se zanítit, léčba je nutná. Velké nebo mnohočetné struktury mění strukturu děložního čípku a narušují normální výměnu vzduchu a tekutin v děloze a vagíně. Kvůli ucpání kanálku se spermie nedostanou do dělohy, což způsobí neplodnost. U těhotných žen mohou cysty způsobit potrat tím, že dráždí cervikální kanál a mění jeho strukturu. Problémy jsou možné i u přirozeného porodu.

Chlamydie, mykoplazmata a gonokoky se mohou koncentrovat a množit v dutinách nabotských cyst. V důsledku toho žena trpí chronickým gynekologickým zánětem, který vyvolává patologické procesy v epitelu. Nebezpečným důsledkem cervikální cysty může být vývoj maligních procesů.

Muchařová Patimat Ramazanovna
Provozující gynekolog

Léčba

Taktika léčby cervikálních cyst závisí na typu nádoru a doprovodných příznacích. Komplikované a recidivující typy vyžadují komplexní analýzu a terapii.

Cílem medikamentózní léčby je odstranění infekce, zánětu a normalizace vaginální mikroflóry. V některých případech, na pozadí posílení imunitního systému, obnovení rovnováhy hormonů a vaginální biocenózy, nabotské a endometrioidní cysty zmizí samy. Infekční zánět je potlačován antibiotiky vybranými na základě výsledků testů.

Chirurgické odstranění cyst je indikováno, když rostou, hnisají nebo jsou špatně umístěny. Nekomplikované formace se odstraňují pomocí minimálně invazivních metod: kryodestrukce, laserová nebo radiofrekvenční ablace. Nabothovy cysty jsou předběžně propíchnuty a vyprázdněny, aby se zabránilo vylití obsahu do poševní dutiny a kanálu. Proces odstranění trvá několik minut až hodinu, v závislosti na počtu a velikosti cyst. Pouze patologické tkáně se odpaří nebo zmrazí, zdravé nejsou postiženy. V místě odstranění zůstává stroupek, který vytéká s výtokem do 1-2 týdnů.

Ne vždy je nutná lokální anestezie. Není potřeba žádná speciální příprava. Procedura se provádí 5-6 dní po ukončení menstruace. Prognóza léčby je příznivá. Obvykle nedochází ke krvácení.

U komplikovaných cyst se provádí konizace (excize ve tvaru kužele) patologické oblasti děložního čípku. To vám umožní minimalizovat riziko relapsů a zabránit maligní degeneraci epitelu. Moderní laserové a rádiové vlnové techniky umožňují nejen odstranit změněné tkáně, ale také zabránit vzniku jizev na děložním čípku. Takové techniky jsou dostupné i ženám, které plánují v budoucnu porodit dítě.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku cyst a jejich recidivám, je nutné udržovat normální mikroflóru pochvy a její imunitu. K tomu potřebujete:

• absolvovat kontroly u gynekologa 1-2krát ročně;
• sledovat hormonální stav: udržovat normální váhu, vzdát se špatných návyků, kontrolovat pravidelnost měsíčního cyklu;
• v případě potřeby užívejte léky k normalizaci mikroflóry;
• vyhnout se promiskuitě;
• Neléčte se antibiotiky.

Je důležité posílit celkovou imunitu organismu a udržovat fyzickou aktivitu.

Rehabilitace

Po operaci vám lékař předepíše protizánětlivé léky a antibiotika, aby se zabránilo infekci. Po dobu jednoho měsíce je vyžadován sexuální odpočinek a abstinence od fyzické aktivity. V budoucnu je důležité sledovat hormonální stav. Pokud byla cysta komplikovaná, lékař naplánuje plánované návštěvy na vyšetření.

1. Timakina D.N. K problematice původu cervikálních cyst // Bulletin Ruské státní lékařské univerzity. 2014. č. 2.
2. Subkhankulova Asiya Faridovna Účinnost metody radiových vln při léčbě cervikální patologie // Bulletin moderní klinické medicíny. 2016. č. 3.
3. Mukhametzhanova N.K. Diagnostika prekancerózních onemocnění děložního čípku pomocí videokolposkopie // Bulletin of Surgery of Kazachstán. 2012. č. 2 (30).
4. Dyusembayeva A.S., Kazieva A.M., Kudaibergenov T.K. Chirurgie rádiových vln při léčbě cervikální patologie // Bulletin KazNMU. 2018. č. 1.
5. T. G. Avetisyan, A. N. Ivanyan, N. Yu Melekhova, G. D. Belskaya, L. S. Kirakosyan Destruktivní metody v léčbě cervikální patologie a reprodukčního zdraví // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk. 2007. č. 4.

Populární dotazy

Může se cysta po odstranění znovu objevit?

Možná, pokud k tomu budou příznivé podmínky. Například vaginální dysbióza, hormonální nerovnováha. Tvorba cyst je signálem, že procesy uvnitř epitelu selhávají. Je třeba zjistit jejich příčinu a pracovat na jejím odstranění.

Používá se k odstranění cyst chemická kauterizace?

Jedná se o zastaralou a traumatickou metodu, po které zůstávají jizvy na děložním čípku. Byla nahrazena radiovou vlnou a laserovou excizí.