Enterokolitida u kojenců

Nekrotizující enterokolitida u novorozence – stručně z pediatrického hlediska

1. Patohistologie a patogeneze
2. Klinika
3. diagnostika
4. Léčba
5. Předpověď
6. Prevence
7. Seznam použitých odkazů a zkratek

Nekrotizující enterokolitida je nejčastějším život ohrožujícím akutním gastrointestinálním onemocněním v novorozeneckém období. Nekrotická enterokolitida se vyznačuje různými. stupně slizniční nekrózy nebo transmurální střevní nekrózy. Příčina nekrotizující enterokolitidy zůstává nejasná, ale je pravděpodobně multifaktoriální. Incidence nekrotizující enterokolitidy je u kojenců s MTE 5–10 %.

) Patohistologie a patogeneze. Na rozvoji patologických projevů nekrotizující enterokolitidy se podílí řada faktorů, včetně slizniční ischemie s následnou nekrózou, akumulace plynů v submukóze střevní stěny (pneumatosis střevní), progrese nekrózy až k perforaci, peritonitidě, sepsi a smrti. Nejčastěji jsou postiženy distální ileum a proximální tračník; Ve smrtelných případech se gangréna může rozšířit ze žaludku do konečníku (totální nekrotizující enterokolitida).

Patogeneze nekrotizující enterokolitidy není dosud plně objasněna, ale byly identifikovány tři hlavní rizikové faktory: nedonošenost, bakteriální kolonizace střeva a umělá výživa.

Nekrotická enterokolitida se vyvíjí především u předčasně narozených dětí, když jsou vystaveni metabolickému substrátu na pozadí nezralosti lokální imunity ve střevě, mikrobiální dysbióze a ischemii sliznice. Byla popsána genetická predispozice s variantami v genech regulujících imunomodulaci a zánět (např. Toll-like receptor-4*, IL-6), apoptózu a opravu buněk. (např. faktor aktivující destičky) a oxidační stres (např. vaskulární endoteliální růstový faktor, arginin, oxid dusnatý).

Největším rizikovým faktorem nekrotizující enterokolitidy je nedonošenost. Nekrotizující enterokolitida se zřídka vyskytuje před zahájením enterální výživy a je mnohem méně častá u kojených dětí. Nadměrná enterální výživa může predisponovat k rozvoji nekrotizující enterokolitidy.

Téměř 90 % všech případů nekrotizující enterokolitidy se vyskytuje u předčasně narozených dětí, ale mohou být postiženi i donošení. U donošených novorozenců je nekrotizující enterokolitida často sekundárním onemocněním, které je častější u kojenců s porodní asfyxií, Downovým syndromem, vrozenými vývojovými vadami, rotavirovými infekcemi, gastroschízou a Hirschsprungovou chorobou.

PS * Toll-like receptory jsou třídou buněčných receptorů s jedním transmembránovým fragmentem, které rozpoznávají konzervativní struktury mikroorganismů a aktivují buněčnou imunitní odpověď.

b) Klinické projevy. Kojenci s nekrotizující enterokolitidou mají řadu příznaků a symptomů a nástup onemocnění může být skryté i náhlé a katastrofální (tabulka 1). Nekrotizující enterokolitida se obvykle rozvíjí ve 2. nebo 3. týdnu života, ale u kojenců s VLBW při narození se může projevit 3 měsíce po narození. Doba nástupu nekrotizující enterokolitidy je nepřímo úměrná gestačnímu věku. První příznaky onemocnění mohou být nespecifické, včetně ospalosti a nestability TT, nebo spojené s gastrointestinální patologií, jako je nadýmání, potravinová intolerance a krvavá stolice. Vzhledem k nespecifickým příznakům může být zpočátku podezření na sepsi.

Spektrum onemocnění je široké: od lehkého stupně, doprovázeného pouze „+“ testem stolice na okultní krvácení, až po těžký stav s perforací střeva, zánětem pobřišnice, SIRS, šokem a smrtí. Laboratorní nálezy mohou zahrnovat neutropenii, anémii, trombocytopenii, koagulopatii a metabolickou acidózu. Často je pozorována arteriální hypotenze a respirační selhání. Může dojít k progresi. rychlá, ale obvykle nekrotizující enterokolitida neprogreduje z mírné na těžkou po 72 hodinách.

c) diagnostika. Vysoký index podezření na nekrotizující enterokolitidu je nezbytný při léčbě rizikových předčasně narozených dětí. K diagnostice nekrotizující enterokolitidy jsou vyžadovány jednoduché rentgenové snímky AP. Nález pneumatosis intestinalis (vzduch ve střevní stěně) potvrzuje klinické podezření na nekrotizující enterokolitidu a je charakteristický pro DK; Na začátku léčby je pneumatóza pozorována u 50–75 % pacientů (obr. 1). Portální plyn je známkou těžkého onemocnění a pneumoperitoneum ukazuje na perforaci (obr. 2 a 3). Lze použít ultrazvuk s dopplerografií. užitečné pro hodnocení přítomnosti volné tekutiny, abscesu a tloušťky střevní stěny, peristaltiky a perfuze.

Obrázek 1. Nekrotická enterokolitida. Tento snímek ledvin, močovodů a močového měchýře ukazuje abdominální distenzi, jaterní portální plyn (dlouhá šipka) a vzduchové bubliny v souladu s pneumatózou střev (krátká šipka; pravý dolní kvadrant). Poslední dva znaky jsou považovány za patognomické pro nekrotizující enterokolitidu novorozence. Obrázek 2. Perforace střeva. Rentgenový snímek břicha novorozence s nekrotizující enterokolitidou ukazuje výraznou střevní distenzi a masivní pneumoperitoneum, o čemž svědčí volný vzduch pod přední břišní stěnou Obrázek 3. Nekrotická enterokolitida. Prostý rentgenový snímek břicha u kojence s nekrotizující enterokolitidou a perforací střeva ukazující pneumoperitoneum.

Diferenciální diagnostika (DD) nekrotizující enterokolitidy zahrnuje specifické infekce (systémové nebo střevní), gastrointestinální obstrukci, střevní volvulus a izolovanou střevní perforaci. Idiopatická fokální střevní perforace se může objevit spontánně nebo po použití kortikosteroidů a indometacinu v časném poporodním období. U těchto pacientů se vyvine pneumoperitoneum, ale stav je obvykle méně závažný než u kojenců s nekrotizující enterokolitidou.

d) Léčba. Při podezření na nekrotizující enterokolitidu je nutné okamžité zahájení terapie. Pro zavedenou nekrotizující enterokolitidu neexistuje účinná léčba, proto je terapie zaměřena na zachování života a prevenci dalšího poškození zastavením enterální výživy, nazogastrickou dekompresí a infuzní terapií. Důležité je pečlivé sledování stavu dýchání, koagulačního profilu, acidobazické a elektrolytové rovnováhy.

Po odběru krve pro kultivaci by měla být okamžitě zahájena systémová antibiotická terapie (širokospektrální léky zohledňující citlivost na AB gr/p, gr/o a anaerobní organismy v dané novorozenecké JIP).

Pupeční katétry, pokud jsou přítomny, by měly být odstraněny, ale je vyžadován dobrý přístup pro IV infuze. V případě apnoe nebo abdominální distenze, která přispívá k hypoxii a hyperkapnii, je nutná ventilační podpora. Ke stabilizaci kojence s nekrotizující enterokolitidou je nezbytná intravaskulární objemová resuscitace krystaloidními roztoky nebo krevními produkty, kardiovaskulární podpora bolusovými tekutinami a/nebo inotropy a korekce hematologických, metabolických a elektrolytových abnormalit.

Stav pacienta by měl být pečlivě sledován častými vyšetřeními; pravidelné rentgenové snímky TK v přímé přední a boční projekci (ve stoje nebo vleže) k detekci perforace střeva; a opakovaná stanovení hematologického, elektrolytového a acidobazického stavu. Pro zvládnutí epidemie by personál měl nosit pláště a rukavice a izolovat vysoce rizikové kojence odděleně od ostatních dětí.

Již v rané fázi léčby je nutná konzultace s chirurgem. Jedinou absolutní indikací k operaci je průkaz perforace na RTG snímku BA (pneumoperitoneum), který je přítomen u méně než poloviny kojenců s perforací nebo nekrózou střeva při chirurgické exploraci. Progresivní klinické zhoršování navzdory maximální lékařské léčbě, jediná fixovaná střevní klička na sériových rentgenových snímcích a erytém břišní stěny jsou relativními indikacemi pro explorativní laparotomii. V ideálním případě by měla být operace provedena po rozvoji střevní nekrózy, ale před perforací a peritonitidou.

Optimální chirurgický přístup však zůstává kontroverzní. Možnosti chirurgické léčby zahrnují primární peritoneální drenáž nebo explorativní laparotomii s resekcí nekrotického střeva a obvykle vytvořením stomie. Dvě RCT v polovině roku 2000, které porovnávaly tyto přístupy, neukázaly žádné významné rozdíly v přežití, nutričních výsledcích nebo délce hospitalizace. Cochranova analýza kombinující výsledky obou studií neprokázala žádný významný přínos nebo poškození primární peritoneální drenáže ve srovnání s explorativní laparotomií.

Třetí RCT* srovnává dva chirurgické přístupy, přičemž primárním cílem je smrt nebo rozvoj NS v upraveném věku 18–22 měsíců. Velká multicentrická kohortová studie zahrnující 8935 2 pacientů prokázala, že laparotomie byla počáteční terapií u dvou třetin VLBW kojenců s chirurgicky léčitelnou nekrotizující enterokolitidou, dokonce i u BW kojenců.

Mortalita byla přibližně 30 % jak ve skupině s laparotomií, tak ve skupině, která dostávala primární peritoneální drenáž následovanou laparotomií (46 % pacientů ve skupině s primární peritoneální drenáží nakonec vyžadovalo laparotomii). Bylo zjištěno, že primární peritoneální drenáž je nezávislým rizikovým faktorem úmrtí (50% mortalita), pravděpodobně kvůli jejímu preferovanému použití u nemocnějších dětí a nestabilních pacientů; 27 % pacientů, kteří podstoupili primární peritoneální drenáž, však přežilo bez další operace. Operační přístup závisí na preferenci operatéra a fyziologa. stav pacienta.

PS * Studium chirurgické léčby nekrotizující enterokolitidy; Studie chirurgie nekrotizující enterokolitidy, NCT01029353.

d) Předpověď. Přibližně 20–40 % pacientů s pneumatózou střev je při diagnóze neúčinných; Z toho 20–50 % zemře. Mezi časné pooperační komplikace patří infekce rány, selhání sutury a problémy se stomií (prolaps, nekróza). Pozdější komplikace zahrnují striktury střeva, které se vyskytují u 10 % pacientů po chirurgických nebo lékařských zákrocích. Po masivní resekci střeva patří mezi komplikace chirurgické léčby nekrotizující enterokolitidy syndrom krátkého střeva (malabsorpce, retardace růstu, malnutrice), komplikace spojené s centrálními žilními katétry (sepse, trombóza) a cholestatická žloutenka. Předčasně narozené děti s nekrotizující enterokolitidou, které vyžadují chirurgický zákrok, jsou vystaveny vyššímu riziku nepříznivých následků, pokud jde o růst a vývoj NS.

(e) Prevence. Nejúčinnější preventivní strategií nekrotizující enterokolitidy je kojení. U výlučně kojených dětí bylo prokázáno nízké riziko nekrotizující enterokolitidy. Protože však mateřské mléko neposkytuje kompletní nutriční podporu, je fortifikace pro předčasně narozené děti nezbytná. Některé studie ukázaly, že „výhradní konzumace mateřského mléka“ s použitím fortifikátorů pocházejících spíše z člověka než z krav může dále snížit riziko nekrotizující enterokolitidy.

Navzdory obavám ze zvýšeného rizika nekrotizující enterokolitidy s časnými a agresivními režimy výživy u kojenců VLBW zůstává bezpečný protokol neznámý. Rozsáhlá data a metaanalýzy podporují použití probiotik k prevenci nekrotizující enterokolitidy, neexistuje však jasná shoda o nejbezpečnějším a nejúčinnějším léku, načasování podávání nebo délce léčby. Jiné preventivní strategie využívající prebiotika a synbiotika byly také studovány a ukázaly se odlišné výsledky. Inhibitory sekrece žaludeční kyseliny (H blokátory)₂-antagonisté receptorů, PPI nebo dlouhodobá empirická léčba antibiotiky v časném novorozeneckém období jsou spojeny se zvýšeným rizikem nekrotizující enterokolitidy a je třeba se jim vyhnout.

Vzhledem k tomu, že včasná detekce a léčba může zabránit dlouhodobým škodlivým důsledkům nekrotizující enterokolitidy, významné výzkumné úsilí se zaměřilo na identifikaci biomarkerů pro časnou diagnostiku nekrotizující enterokolitidy, včetně CRP, proteinu vázajícího mastné kyseliny v moči, claudin-3 (tight junction protein), kalprotektinu, acylkarnitinu, charakteristik IL-6 a srdečního rytmu. Může být použita blízká infračervená spektroskopie (NIR spektroskopie). slibná metoda diagnostiky nekrotizující enterokolitidy.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 14.03.2024

1. Perzistující plicní hypertenze novorozence (perzistentní fetální cirkulace) – stručný přehled z pediatrického hlediska
2. Brániční kýla u novorozence – stručně z pohledu pediatrie
3. Mimoplicní úniky vzduchu (pneumotorax, pneumomediastinum) u novorozence – stručný přehled z pediatrického hlediska
4. Plicní krvácení u novorozence – stručný přehled z pediatrického hlediska
5. Mekoniový ileus, peritonitida a střevní obstrukce u novorozence – stručný pediatrický přehled
6. Nekrotizující enterokolitida u novorozence – stručně z pediatrického hlediska
7. Žloutenka a hyperbilirubinémie u novorozence – stručný přehled z pediatrického hlediska
8. Kernicterus (bilirubinová encefalopatie) u novorozence – stručně z pediatrického hlediska

Enterokolitida je onemocnění charakterizované zánětem tenkého (enteritida) a tlustého (kolitida) střeva, což vede k narušení vitálních střevních funkcí vstřebávání, vylučování, peristaltiky a trávení.

Enterokolitida u novorozenců se často vyskytuje v důsledku nezralosti vnitřních orgánů dítěte nebo pod vlivem negativních faktorů na nitroděložní vývoj. Předčasně narozené děti onemocní mnohem častěji než jejich donošení vrstevníci. Zvláště nebezpečná forma patologie je považována za nekrotickou enterokolitidu, které budeme věnovat zvláštní pozornost. Nyní si proberme faktory, které ovlivňují vznik onemocnění.

Příčiny

Na otázku, co způsobuje rozvoj enterokolitidy u kojenců, medicína dosud nedokázala jednoznačně odpovědět. Po analýze situace se však lékaři přiklánějí k názoru, že velký vliv mají intrauterinní patologie a nedostatek základní hygieny.

Enterokolitida je zánět tlustého i tenkého střeva současně.

Bylo zjištěno, že děti narozené předčasně, narozené v dysfunkčních rodinách a ty, jejichž matky během těhotenství ignorovaly doporučení lékařů, častěji trpí enterokolitidou.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku enterokolitidy:

• Průnik střevní infekce do těla dítěte orálně (ústy). Rozvoj salmonelózy, cholery, úplavice, šigelózy.
• Infekce červy (enterobiáza) nebo oblými červy (ascariáza) u kojenců.
• Neodůvodněné užívání antibakteriálních látek (i když kojící matka užívá antibiotika, mělo by být známo, že naprostá většina z nich proniká do mateřského mléka).
• Péče o novorozence se špinavýma rukama, jeho držení v nehygienických podmínkách.
• Nedostatečné rozvinutí střev na pozadí snížené tělesné hmotnosti plodu.
• Intrauterinní infekce stafylokokem od matky.
• Alergická reakce na příjem určitých složek potravy: lepek, mléčná bílkovina atd.
• Nesprávná výživa dítěte při zavádění příkrmů nebo konzumace potravin kojící matkou, které mají škodlivý vliv na zažívání dítěte.
• Vrozená a získaná onemocnění žaludku, slinivky břišní a žlučníku.

Příznaky enterokolitidy

Často je klinický obraz nástupu enterokolitidy u malých dětí rozmazaný a mylně vnímán jako běžná střevní kolika. Nejvíce alarmujícími příznaky by mělo být zvýšení tělesné teploty a průjem. Uvedené příznaky na pozadí bolesti v břišní oblasti jsou rozhodně signálem k volání sanitky.

Vysoká teplota a průjem jsou důvodem k volání záchranky

U malých dětí může být patologie akutní nebo chronická. Bolest v podbřišku se projevuje neustálým pláčem dítěte, zvedá nohy k tělu, při přisátí k prsu se chová neklidně a dokonce odmítá jíst. Zkušený lékař palpuje nadýmání a zvětšení tlustého střeva.

Špatným znamením je vysoká teplota. To znamená, že příčinou střevního zánětu je průnik infekce nebo přidání sekundární infekce do postiženého místa. Kromě toho jsou charakteristické známky obecné intoxikace: letargie, ospalost, náladové chování, ztráta chuti k jídlu.

Fyzikální vlastnosti výkalů jsou také jedinečné. Zácpa se střídá s průjmem, což vede k dehydrataci. Zácpa se vyznačuje tvrdou, tmavou stolicí, která připomíná kozí koule. Když začne průjem, dochází k velkému výtoku hlenu, stolice je zpěněná s ostrým hnilobným zápachem.

Pamatujte, že v následujících případech je nutné zavolat sanitku:

• dítěti ještě není 1 rok;
• průjem více než 10krát za 12 hodin;
• teplota stoupne nad 38 OC;
• ve stolici byly nalezeny pruhy krve;
• kůže se stala méně elastickou a dítě je tak slabé, že je prakticky nehybné.

Před příjezdem sanitky je hlavním pravidlem podat dítěti co nejvíce tekutin: alespoň lžičku, ale často. To je důležité, protože dehydratace v souvislosti s nízkou tělesnou hmotností může rychle vést ke smrti. Před příjezdem záchranky se vyplatí nepodávat žádná spazmolytika ani analgetika, protože jejich účinek může rozmazat příznaky a zabránit správné diagnóze, a tedy včasnému zahájení léčby.

diagnostika

Přítomnost enterokolitidy se stanoví následovně. Lékař pozorně naslouchá stížnostem rodičů nebo, pokud je dítě v porodnici (nemocnici), porovná klinický obraz. Pomocí palpace může lékař určit mírné zvýšení velikosti tenkého střeva.

Za nejvíce informativní diagnostické metody se považuje bakteriologická kultivace stolice a koprogram. Coprogram je studium trusu a jeho fyzikálních a chemických vlastností, které umožňuje odhalit skrytou krev nebo vajíčka helmintů. Bakteriální analýza pomáhá identifikovat infekční agens a určit, na jaké typy antibiotik je citlivý. Preskripce léků tak bude cílená. Realita života je však taková, že antibiotická léčba musí být často zahájena bez čekání na výsledky testů, protože enterokolitida ve své progresivní formě ohrožuje mladé pacienty na životě.

Hodně napoví i krevní testy. Pokud indikátory diagnostikují anémii, iontovou nerovnováhu, dyslipidémii nebo dysproteinémii, všechny tyto příznaky ukazují na problémy s trávením. V závislosti na indikacích se provádí rektoskopie nebo kolonoskopie.

K diagnostice enterokolitidy je nutný koprogram.

Je mnohem obtížnější určit chronickou enterokolitidu a lékař zpravidla provádí další rentgenové vyšetření, které umožňuje posoudit, jak tenká je střevní stěna, zda se změnila struktura tkáně a zda existují vředy.

K určení nekrotické enterokolitidy se používá ultrazvuková diagnostika, která pomáhá identifikovat nahromadění plynů a volné tekutiny v dutině břišní, nekrózu střeva.

Nekrotizující enterokolitida

Enterokolitida u kojenců může mít ulcerativní formu, která způsobuje rozvoj tkáňové nekrózy. V takových případech je chirurgický zákrok zpravidla nevyhnutelný. Téměř všichni pacienti s diagnostikovanou nekrotizující enterokolitidou (NEC) jsou děti, jejichž porodní hmotnost byla nižší než 2 kg. Mezi další rizikové faktory patří závažná hypoxie plodu a vrozené vývojové vady.

Předčasně narozené děti jsou náchylnější k rozvoji různých onemocnění, včetně ulcerózní nekrotické enterokolitidy

Studie prokázaly, že nekrotický zánět je způsoben tzv. ischemií střeva, což je stav, kdy je narušen krevní oběh ve střevní stěně, byť jen na krátkou dobu. Bylo také zjištěno, že pokud byla hemokultura pacienta pozitivní na Clostridia, léčba vždy vyžadovala chirurgický zákrok, zatímco pacienti s negativními kultivacemi byli léčeni medikamentózní terapií.

Fáze NEC u novorozenců

1. Prodromal. Počáteční stadium je vlastně enterokolitida bez komplikací. Přední břišní stěna je napnutá. Kůže dostává mramorovaný odstín, bříško je oteklé a mírně bolestivé, i když celkový stav dítěte je uspokojivý, výkaly neobsahují krevní proužky a nemají výrazný zápach.
2. Klinické projevy NEC. Vyskytuje se 6. až 9. den života dítěte. Symptomy se „odhalují“ v celé své kráse: dítě často regurgituje mléko, někdy s příměsí žluči, rychle ztrácí váhu, sací reflex je potlačený, bolest je pociťována při tlaku na břicho, častěji na pravé straně, dysbakterióza.
3. Předperforace. Stav se rychle zhoršuje. Mezi charakteristické příznaky patří střevní paréza (peristaltika je inhibována, dochází k neprůchodnosti střev, hromadí se plyny a zvyšuje se intraintestinální tlak), toxikóza a dehydratace, zvracení barvy „kávové sedliny“ a uvolňování krve z konečníku. Předperforační fáze netrvá déle než jeden den.
4. Perforovaná peritonitida. Dochází k bolestivému šoku, klesá tělesná teplota, břicho se napíná v důsledku nahromadění plynů pod kupolí bránice. Šance na přežití s ​​perforovanou peritonitidou je přímo úměrná délce operace. Čím dříve se to udělá, tím větší je šance na uzdravení.

Léčba

Taktika léčby pacienta a výběr terapeutických metod pro enterokolitidu bude přímo záviset na věku pacienta a závažnosti onemocnění. Pojďme formulovat obecné zásady léčby:

1. Doplnění ztracených tekutin. V případě zvracení a průjmu jsou vždy předepsány roztoky vody a soli. Pokud je stav dítěte takový, že mu není možné podat tekutiny, v nemocničním prostředí se stejné roztoky podávají intravenózně.
2. Strava. Předčasně narozené děti jsou krmeny intravenózně, aby se uvolnil gastrointestinální trakt. O speciální dietě pro starší děti si povíme o něco později.
3. Antibiotická terapie. Před použitím antibakteriálních léků se provádí koprogram, aby bylo možné poznat „nepřítele“ zrakem. Pokud je ale stav pacienta vážný, nečekají na výsledky a předepisují širokospektrální antibiotika.
4. Pre- a probiotika. Bifidumbacterin se používá po desetiletí v léčebných režimech pro předčasně narozené děti, protože lékaři věděli, že nezralá střeva jsou náchylná k rozvoji dysbiózy. A dnes se v léčbě enterokolitidy úspěšně používají moderní probiotika (bififormní, linex). Prebiotika (laktulóza) poskytují živné médium pro růst prospěšné mikroflóry.
5. Enterosorbenty. Jejich úlohou je snížit vstřebávání toxinů a odstranit plynatost. Smecta se často stává lékem první volby.
6. Enzymové přípravky, jako je Creon, zlepšují trávení.
7. Vitamíny.

Při narození jsou děti z 90 % tvořeny vodou. Pití by se proto nemělo zanedbávat a v době nemoci je životně důležité.

Kojení předčasně narozených dětí po léčbě NEC

Je možné krmit předčasně narozené děti mateřským mlékem během období rekonvalescence po léčbě NEC? Ano, je to základ výživy, ale existují omezení. Faktem je, že takové děti mají obzvláště vysokou potřebu bílkovin a sodíku a nedostávají je plně s mateřským mlékem.

Jednou z možností řešení problému je „opravit“ mléko pomocí „zlepšováků“. Jedná se o speciální přípravky, které obohacují mléko o vápník, fosfor, bílkoviny a elektrolyty a zvyšují jeho kalorický obsah. Přidávají se ve formě prášku nebo tekutiny přímo do mléka.

Pokud je potřeba nahradit kojení kojeneckou výživou, vybírejte z široké nabídky ty s vysokým obsahem bílkovin: Pre-Nutrilon, Friso-Pre, Pre-Nan.

Dieta pro enterokolitidu

Pro děti, které znají potraviny pro dospělé, ale zároveň mají problémy s trávením, je předepsána speciální dieta podle Pevznera. Účelem tabulky č. 4 je omezit vliv různých faktorů, které dráždí střeva. Maximálně je omezena konzumace tuků a sacharidů, soli a cukru, vyloučeny jsou potraviny způsobující kvašení a hnilobu.

Nemůžete:

• pikantní, slaná, kyselá (zásadně se nedoporučuje pro malé děti);
• čerstvé mléko;
• tučné ryby a maso;
• pekařské výrobky;
• zlato.

Doporučeno:

• vařené polévky na bázi rýže, perličkového ječmene, ovesných vloček;
• nekyselý tvaroh, kefír;
• želé;
• vejce;
• masové kuličky, libové ryby;
• želé;
• máslo;
• “včerejší” chléb;
• černý rybíz, borůvka, třešeň;
• pečené jablko;
• šípkový vývar.

Jídla jsou zlomková, až 6x denně, veškeré jídlo je připravováno výhradně na páře nebo vařením a podáváme v pyré. Dieta trvá několik dní. Plně obnovit střeva bude možné až po měsíci nebo měsíci a půl. Mezitím musíte dodržovat dietu předepsanou lékařem. A pamatujte, že zacházet s dětmi, zvláště s malými, vyžaduje zodpovědný přístup rodičů.