Epilepsie u dětí: příčiny, projevy a příznaky

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 27. listopadu 2023
Aktualizováno 27. listopadu 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Epilepsie (kód ICD-10 – G40) je chronické onemocnění mozku, které se vyznačuje přetrvávající predispozicí k epileptickým záchvatům. Projevují se náhlou ztrátou vědomí a svalovými křečemi – to jsou nejnápadnější příznaky onemocnění. Někdy ale příznaky nemusí být příliš patrné – rodiče si jich pak ne vždy všimnou, což brání včasnému odhalení nemoci. To je však velmi důležité, protože prevalence epilepsie u dětí se pohybuje od 1 do 5 %, a pokud není adekvátně léčena, významně ovlivňuje všechny aspekty života dítěte, včetně intelektuálního fungování.

Všeobecné informace

Epilepsie je chronické onemocnění charakterizované periodickými záchvaty, které se objevují bez zjevné příčiny. Nejčastěji se vyskytuje u dětí od narození do 3 let – v tomto období je mozek nejzranitelnější vůči vlivu negativních faktorů, protože je ve fázi aktivního vývoje. U 75 % dospělých s epilepsií se první příznaky objevily před 18. rokem života. Epilepsie je neurologické onemocnění, proto se její diagnostikou, léčbou a prevencí zabývá neurologie, stejně jako její specializovaný obor zvaný epileptologie.

Příčiny epilepsie

• Dědičnost. Medicína zná případy, kdy nemoc neměla zjevný důvod pro svůj rozvoj. V takových případech se epilepsie nazývá idiopatická. Byl však stanoven vztah mezi idiopatickou epilepsií a nestabilitou neuronových membrán zděděných po rodičích a narušenou rovnováhou neurotransmiterů. Pokud má toto onemocnění jeden z rodičů, má dítě asi 10% šanci, že se u něj vyvine. Onemocnění mohou spustit genetické metabolické poruchy, neurokutánní a chromozomální syndromy (například Downova choroba).
• Intrauterinní poškození mozku. Riziko rozvoje epilepsie je vyšší u dětí, které prodělaly intrauterinní infekce nebo hypoxii. Může být vyvolána toxikózou těhotných žen nebo pitím alkoholu během těhotenství.
• Komplikovaný porod. Hypoxie, dlouhá bezvodá doba, mechanické působení na hlavičku dítěte během porodu může vést k organickému poškození mozku. Ze stejných důvodů se rozvíjí dětská mozková obrna, takže se dětská mozková obrna a epilepsie často doprovází (ve 2 nebo 3 případech z 10).
• Organické mozkové léze v raném dětství. Děti, které prodělaly úraz hlavy (traumatické poranění mozku) nebo neuroinfekční onemocnění (arachnoiditida, encefalitida, meningitida), jsou náchylnější k epilepsii. Onemocnění může být komplikací očkování a některých infekčních onemocnění, včetně chřipky, sepse a zápalu plic.

Přítomnost dalších faktorů, které mohou způsobit epilepsii, nelze zcela vyloučit;

Typy epilepsie u dětí

Neurologie donedávna rozlišovala mezi maligní a benigní epilepsií. Věřilo se, že maligní forma je obtížně léčitelná a negativně ovlivňuje celkový vývoj a kognitivní schopnosti. Benigní epilepsie u dětí nemá významný dopad, a proto nezpůsobuje vážné následky. Dnes je však tato klasifikace zastaralá, protože se ukázalo, že všechny formy epilepsie mohou způsobit komplikace různé závažnosti. Za benigní byla dlouhou dobu považována například geneticky podmíněná Rolandická epilepsie s ohniskem lokalizovaným v Rolandickém sulku mozku. Ve vzácných případech však tato forma onemocnění také negativně ovlivňuje vývoj dítěte.

Moderní medicína klasifikuje onemocnění podle charakteru epileptických záchvatů. V závislosti na tom se rozlišují následující typy epilepsie:

• Ohniskové. Je charakterizována přítomností jasně definovaných ložisek v mozku se zvýšenou epileptickou aktivitou. Doprovázené periodickými fokálními záchvaty (nebo lokálními), které mohou být jednoduché nebo složité, včetně sekundární generalizace (přechod na tonicko-klonické záchvaty).
• Zobecněné. Charakterizovaná abnormální elektrickou aktivitou v obou hemisférách mozku. Doprovázené generalizovanými záchvaty – klonické, tonicko-klonické, atonické, myoklonické nebo absenční záchvaty.
• Epilepsie, která je doprovázena záchvaty, které nelze klasifikovat ani jako fokální, ani jako generalizovaný typ patologie. V tomto případě mohou být záchvaty náhodné, opakované, často se opakují mnohokrát za sebou nebo jeden záchvat trvá déle než 30 minut (status epilepticus).

V závislosti na důvodech, které vyvolaly vývoj onemocnění, způsobují primární a sekundární epilepsii. Primární neboli idiopatické se vyskytuje samo o sobě – dítě nemá nemoci, které by jeho nástup mohly spustit. Sekundární nebo symptomatická se vyvíjí na pozadí primárních mozkových lézí. Pokud nelze zjistit příčinu epilepsie, nazývá se kryptogenní. A pokud je jeho debut spojen s porušením struktury mozku, mluví se o strukturální epilepsii.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky epilepsie jsou určeny typem záchvatu, které závisí na formě onemocnění. Popíšeme pouze 2 typy útoků, které jsou nejčastější v raném a dospívajícím věku – generalizované a drobné (absence).

Generalizovaná epilepsie u dětí, jejíž příznaky jsou nejvýraznější, tvoří pouze 10 % všech forem tohoto onemocnění. Během jejích útoků se postupně vystřídá 5 fází:

1. Harbingers. Před záchvatem se může objevit bolest hlavy, pocit strachu, podrážděnost, slabost.
2. Aura. Dochází k poruchám chuťového, zrakového, sluchového, somatosenzorického a čichového vnímání.
3. Tonické stadium (trvá od 7 do 20 sekund) je prudké svalové napětí, doprovázené ztrátou vědomí. Dýchání se může zastavit až na 1 minutu, což způsobí, že obličej někdy získá namodralou barvu.
4. Klonické stadium (trvá od 1 do 4 minut) – křeče nebo mimovolní motorická aktivita celého těla s házením týlem. Můžete pěnu u úst. Pokud byl jazyk pokousán, může obsahovat krev. Je možná nedobrovolná defekace a močení.
5. Komatózní stav, který obvykle přechází do hlubokého spánku. Po probuzení si dítě nepamatuje, co se mu stalo a cítí se zlomené.

Menší záchvaty nebo absence jsou krátké doby ztráty vědomí (od 4 do 20 sekund). Vypadá to jako zastavení pohybu, zastavení řeči, mrazivý pohled. Po záchvatu dítě pokračuje v tom, co dělalo, ale nepamatuje si okamžiky, kdy činnost přestala.

Dochází ke složitějším absenčním záchvatům, kdy dítě koulí očima a začínají stahy obličejových svalů. Během záchvatů je někdy zaznamenáno zvýšené pocení, slintání a bledá nebo červená pleť. Jaké další příznaky se mohou objevit? Patří mezi ně zvýšená tělesná teplota, nevolnost, bolesti břicha a zrychlený tep.

Komplikace a následky

Dlouhodobé onemocnění mění neuropsychický stav dítěte. Jsou možné následující komplikace:

• ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou);
• poruchy chování;
• nízký výkon ve škole.

Generalizovaná forma epilepsie někdy způsobuje pokles inteligence.

Metody diagnostiky

Před stanovením diagnózy vás neurolog odešle na komplexní vyšetření k posouzení neurologického stavu, prostudování rodinné anamnézy a provedení řady diagnostických postupů. To pomůže objasnit specifika onemocnění, odlišit jej od jiných patologií, které se projevují podobnými příznaky – konvulzivní syndrom, febrilní křeče.

Instrumentální diagnostika epilepsie u dětí zahrnuje:

• rentgenové vyšetření lebky;
• CT nebo MRI mozku, včetně PET-CT, což umožňuje posoudit jeho funkčnost;
• EEG (elektroencefalografie) k posouzení bioelektrické aktivity mozku a detekci oblastí se zvýšenou excitabilitou;
• EKG (elektrokardiografie) k vyloučení srdečních patologií, které mohou působit jako počáteční zdroj epileptických záchvatů.

K posouzení celkového stavu dítěte a identifikaci možných infekcí lékař předepisuje testy moči a krve. Ve vzácných případech je předepsána spinální punkce, při které se pomocí jehly odebere vzorek mozkomíšního moku a studuje se v laboratoři.

Způsoby léčby

Léčba epilepsie u dětí může být konzervativní nebo chirurgická. Vybírá jej lékař individuálně, protože je důležité vzít v úvahu vlastnosti zdraví dítěte, formu a trvání onemocnění, frekvenci a typ útoků.

První pomoc

Rodiče, jejichž dítě má epilepsii, potřebují vědět, jak se poskytuje první pomoc při epilepsii u dětí. To pomůže odstranit možná zranění a rychle odstranit následky útoku.

Pozor! Pokud má dítě záchvat, musíte zavolat záchranku a zajistit maximální bezpečnost, než dorazí.

Během záchvatu musíte:

1. Dítě chyťte nebo držte, aby nespadlo nebo se nezranilo.
2. Odstraňte kolem dítěte předměty, které by mohly způsobit vážné poškození, pokud by na ně upadly.
3. Otočte dítě na pravou stranu a dejte tělu stabilní polohu.
4. Podložte si hlavu rukama a dejte pod ni něco měkkého, ale plochého – složený ručník, tašku.
5. Rozepněte těsné oblečení a do příjezdu sanitky sledujte svůj dech a srdeční frekvenci.

Během záchvatu byste neměli uvolnit čelist, podávat léky, vodu nebo jídlo. Netřeste s dítětem a nenuťte jej do určité polohy.

Pozor! Je důležité, aby učitelé a další odborníci věděli o onemocnění dítěte a věděli, jak poskytnout první pomoc v případě napadení. Informujte je o tom.

Konzervativní léčba

Ve většině případů se uchýlí ke konzervativní léčbě epilepsie, která zahrnuje:

• Užívání antikonvulziv, které potlačují nadměrnou aktivitu mozkových buněk a zabraňují rozvoji záchvatů.
• Korekce životního stylu. Pro dítě je důležité zajistit příznivé psychologické mikroklima a správnou výživu. Neurologové doporučují normalizovat spánkový režim a omezit stres.
• Biofeedback terapie je metoda biofeedbacku zaměřená na rozvoj schopnosti dítěte samoregulovat tělesné funkce za účelem zlepšení jeho celkového stavu.
• Psychoterapie (pokud je indikována).

Při účinné léčbě lze léky vysadit po 3–4 letech. V některých případech je však nutné celoživotní užívání.

Neurochirurgické metody

Neurochirurgie se při léčbě epilepsie používá jen zřídka. Medicína však zná případy úspěšné léčby nemoci pomocí operace mozku. Pacienti jsou pečlivě vybíráni za účasti neurologů, psychologů, neurochirurgů a dalších specialistů, kteří porovnávají předpokládanou efektivitu operace s potenciálními riziky.

Předpověď

Díky pokročilé medicíně je ve většině případů možné dostat nemoc pod kontrolu. Správně zvolená medikamentózní terapie umožňuje dospívajícím a malým dětem vést normální život. Léky lze vysadit, pokud jsou výsledky EEG dobré a po dobu 3 až 4 let nebyly žádné záchvaty. V 6 z 10 případů se poté záchvaty nevrátí – to naznačuje, že epilepsii lze vyléčit.

U dětí s časnými projevy onemocnění, status epilepticus a mentálním postižením není prognóza tak příznivá. Nemoc může progredovat při absenci léčby nebo účinku užívání předepsaných léků.

Prevence epilepsie

Protože příčinou epilepsie může být nitroděložní poškození mozku, měla by prevence onemocnění začít již v těhotenství. Zahrnuje vzdání se špatných návyků, pití alkoholu, dodržování plánu práce a odpočinku, doporučení lékaře a pravidelné návštěvy porodníka-gynekologa za účelem sledování vývoje plodu.

Pro snížení rizika poškození mozku dítěte v období porodu je důležité při porodu správně jednat, naslouchat porodníkovi. A aby se zabránilo rozvoji epilepsie v raném dětství, je důležité eliminovat faktory, které mohou negativně ovlivnit rychle se vyvíjející mozek.

Pokud je diagnostikována epilepsie, je důležité přijmout preventivní opatření proti novým záchvatům. Zahrnují dodržování předepsaného léčebného režimu, eliminaci faktorů vyvolávajících epileptický záchvat, dodržování lékařem stanovené životosprávy a pravidelné preventivní prohlídky u dětského neurologa.

Můžete diagnostikovat a léčit epilepsii u dětí v Moskvě na rodinné klinice „Dítě a rodina“. Zde se léčí kvalifikovaná specialistka, neuroložka a epileptoložka Natalya Pavlovna Prokopyevna. Ta diagnostikuje onemocnění, určí příčiny jeho rozvoje a zvolí účinnou antikonvulzivní terapii. Chcete-li se objednat k lékaři, zavolejte nám nebo odešlete žádost online.

Literatura a zdroje

• Novikova L.B., Akopyan A.P., Sharapova K.M., Fayzullina N.M., Shamratova L.R. Epilepsie u malých dětí // Almanach mladé vědy. 2022. č. 3 (46). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50441248 (datum přístupu: 25.10.2023).
• Khalaimova O.A., Sevostyanov A.I. Analýza farmakoterapie epilepsie u dětí // Současný výzkum. 2021. č. 19 (46). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45756274 (datum přístupu: 25.10.2023. XNUMX. XNUMX).
• Zamorina K.I., Tranzh A.A. Symptomatická epilepsie u dětí a dospívajících // Inovativní nápady mladých vědců. Sborník vědeckých článků na základě materiálů V. mezinárodní vědecko-praktické konference. Ufa, 2021. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46159412 (datum přístupu: 25.10.2023. XNUMX. XNUMX).
• Dalimová K.M., Mazhidová E.N. Moderní přístupy k léčbě epilepsie u dětí (přehled literatury) // Současný vědecký výzkum v moderním světě. 2020. č. 11–4 (67). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44476700 (datum přístupu: 25.10.2023).
• Adambaev Z.I., Kilichev I.A., Khudoyberganov N.Yu., Niyazmetov M.R., Ibragimova Yu.D. Epilepsie u dětí: taktika řízení, fáze léčebné rehabilitace // Journal of Neurology and Neurosurgical Research. 2022. Ročník 3, č. 2. URL: https://tadqiqot.uz/index.php/neurology/article/view/4442 (datum přístupu: 25.10.2023).