Nevolnost, pálení žáhy, bolest břicha mohou být příznaky duodenitidy. Je velmi důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo vážným následkům. Tomu mohou pomoci léky, které zastavují zánětlivý proces v duodenu.
Bohužel, mnozí z nás jsou ohledně svého jídelníčku poněkud frivolní. Nepravidelné stravování, závislost na nezdravých jídlech a rychlém občerstvení, zejména v kombinaci s kouřením – to vše může vést k onemocnění, jako je duodenitida. Jaké léky na duodenitidu pomohou zastavit zánět a vyrovnat se s nepohodlí – budeme diskutovat s odborníkem.
Co je duodenitida
Duodenitida je zánětlivé onemocnění sliznice duodena, což je přechodový úsek mezi žaludkem a tenkým střevem. Slovo “duodenum” se v latině nazývá “duodenum”, takže jeho zánět se nazývá duodenitida.
Duodenitida je častější u mužů než u žen. S tím souvisí nepravidelné stravování, kouření, konzumace kořeněných a tučných jídel v kombinaci s alkoholem, který působí dráždivě na sliznici žaludku a dvanáctníku 12 .
Duodenitida může být také důsledkem onemocnění, jako je chronická gastritida, pankreatitida, žaludeční vřed, potravinové alergie a giardiáza. Je také důležité poznamenat, že jednou z hlavních příčin duodenitidy je infekce Helicobacter pylori1,2.
Příznaky duodenitidy u dospělých
Zánět sliznice duodena u duodenitidy může být způsoben zvýšenou kyselostí. V tomto případě budou příznaky duodenitidy podobné příznakům žaludečního vředu. Za prvé je to ostrá řezavá bolest, která se objevuje 12-1,5 hodiny po jídle. Velmi často se duodenitida vyskytuje na pozadí gastroenteritidy a gastroenterokolitidy. V tomto případě se její příznaky podobají příznakům pankreatitidy a cholecystitidy.
Pro duodenitidu jsou charakteristické následující příznaky:
- nevolnost, zvracení;
- pálení žáhy, říhání;
- ztráta chuti k jídlu;
- obecná slabost;
- nadýmání, nadýmání;
- pocit přejídání po každém jídle;
- bolest žaludku a solar plexu.
Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s gastroenterologem.
Seznam top 7 léků na duodenitidu u dospělých podle KP
Vybrali jsme skupiny léků, které se na duodenitidu nejčastěji předepisují, a probrali, na co si dát pozor, aby se stav nezhoršil. Náš seznam zahrnuje antibiotika, přípravky obsahující vizmut, inhibitory protonové pumpy a další léky.
Důležité informace! Jakékoli léky mají indikace, kontraindikace a vedlejší účinky, takže je lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Náš materiál slouží pouze pro informační účely a nemůže sloužit jako vodítko k akci.
Antibiotika
Antibiotika jsou předepisována pro duodenitidu spojenou s bakterií Helicobacter pylori. Tato bakterie způsobuje nejčastěji chronickou gastritidu a žaludeční vředy a na pozadí těchto onemocnění vzniká sekundární chronická duodenitida. Proto jsou pacienti s chronickou duodenitidou indikováni k eradikaci (odstranění z těla) H. pylori při zjištění přítomnosti této bakterie pomocí testů: močovinový dechový test, EGDS s rychlým ureázovým testem, stanovení antigenů H. pylori ve stolici 1,2.
Helicobacter pylori je citlivý pouze na některá antibiotika. Anti-Helicobacter terapie zahrnuje amoxicilin a klarithromycin1,3,4.
V některých případech mohou být k léčbě Helicobacter pylori použita jiná antibiotika – levofloxacin (v kombinaci s amoxicilinem) a tetracyklin 1 .
Všechna antibiotika mohou způsobit nežádoucí účinky během léčby, nejčastěji se jedná o nevolnost, průjem a bolesti břicha. Při užívání klarithromycinu se často vyskytuje hořkost v ústech a tíha v pravém hypochondriu3,4. Kromě toho mají antibiotika kontraindikací, jejichž seznam závisí na konkrétním léku.
Výhody a nevýhody
účinný proti bakteriím Helicobacter pylori.
může způsobit různé vedlejší účinky.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
Dalším názvem pro tuto skupinu léků jsou inhibitory protonové pumpy, PPI. Tyto léky jsou schopny potlačit aktivitu protonové pumpy, enzymu, který pomáhá buňkám žaludku produkovat kyselinu chlorovodíkovou. V důsledku toho klesá kyselost žaludeční šťávy, což je důležité v přítomnosti Helicobacter pylori. Bakterie se v kyselém prostředí cítí dobře a zvýšení pH žaludeční šťávy pro ni vytváří nepříznivé podmínky a stává se citlivější na antibiotika 5,6 . Proto jsou léky ze skupiny PPI (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol) zařazeny do jakéhokoli režimu takové terapie 1 . Studie navíc ukazují, že vyšší dávky poskytují lepší výsledky7,8.
Léčba PPI je také indikována u pacientů s erozivní duodenitidou pro úplné zhojení erozí 1 .
PPI jsou považovány za docela bezpečné léky a jsou obecně dobře tolerovány. Nežádoucí účinky – bolest hlavy, závratě, zácpa, průjem – jsou poměrně vzácné. Kontraindikace Tyto léky nemají mnoho: obvykle se jedná o těhotenství, přecitlivělost na složky, období laktace, zhoubné nádory gastrointestinálního traktu. U některých onemocnění a stavů se inhibitory protonové pumpy používají s opatrností a jsou také inkompatibilní s řadou léků 5,6 .
Výhody a nevýhody
mnoho studií potvrzuje jejich účinnost; velký výběr léků.
neslučitelné s některými léky; Existují omezení použití.
Přečtěte si také
Přípravky dicitrátu bismutnatého
Dicitrát vizmutitý spolu s inhibitory protonové pumpy, tetracyklinem a metronidazolem je součástí terapie Helicobacter pylori 1,3.
Preparáty dicitrátu bismutnatého (De-Nol, Novobismol, Ulcavis a další) jsou protivředové látky s antibakteriálním účinkem proti Helicobacter pylori. Preparáty vizmutu brání bakteriím uchytit se na žaludeční sliznici, snižují jejich pohyblivost a ničí buněčnou stěnu, což v konečném důsledku vede k jejich smrti. Přípravky z bismutu také vytvářejí na sliznici žaludku a dvanáctníku film, který chrání před dráždivými účinky žaludeční šťávy. Tento film podporuje hojení erozivních a ulcerózních defektů 12 .
Kontraindikace Nežádoucích účinků přípravků obsahujících vizmut není mnoho – obvykle přecitlivělost, těhotenství, kojení a těžké renální dysfunkce. Možné nežádoucí účinky během léčby: nevolnost, zácpa, častá stolice, svědění kůže a vyrážka.
Výhody a nevýhody
existují studie o jejich účinku na Helicobacter pylori; pomáhají obnovit sliznici žaludku a dvanáctníku; málo kontraindikací.
Během léčby jsou možné nežádoucí účinky.
Probiotika
Studie ukazují, že některá probiotika mohou zvýšit účinnost léčby a snížit riziko nežádoucích účinků, zejména průjmu 11,12. Probiotika osídlují střeva prospěšnou mikroflórou, potlačují růst patogenních mikroorganismů a působí imunomodulačně, tedy posilují obranyschopnost organismu.
Acidorezistentní probiotika jsou schopna přímo bojovat proti Helicobacter pylori. Soutěží s ním o živiny, potlačují jeho růst a některé probiotické kmeny produkují bakteriociny – toxiny, které ničí Helicobacter pylori 10 .
Probiotik je obrovský výběr, ale pro eradikační terapii se doporučují pouze léky s klinicky ověřenou účinností, které by měl vybírat lékař 1 . Probiotika mají minimální množství kontraindikací (nejčastěji přecitlivělost a dětství) a nežádoucí účinky.
Výhody a nevýhody
minimální kontraindikace; pomáhají zvýšit účinnost léčby Helicobacter pylori.
Ne všechna probiotika jsou stejně účinná.
Prokinetika
Prokinetika jsou léky, které mohou regulovat motilitu gastrointestinálního traktu. Pacientům s duodenitidou podobnou gastritidě lze předepsat domperidon, metoklopramid a itoprid1,2.
Itoprid 2 je považován za poměrně slibný lék. Zvyšuje motilitu žaludku a aktivuje jeho vyprazdňování, dále zvyšuje tonus dolního jícnového svěrače a působí antiemeticky. Léky na bázi itopridu bojují proti symptomům, jako je časná sytost a tíže v žaludku 2 .
Kontraindikace: těhotenství, kojení, dětství, přecitlivělost, krvácení do trávicího traktu, obstrukce trávicího traktu a další. Možné nežádoucí účinky během léčby: bolest břicha, průjem, závratě, bolest hlavy, kožní vyrážka.
Výhody a nevýhody
Existují důkazy o jejich přínosu v případech poruch gastrointestinální motility.
Během léčby jsou možné nežádoucí účinky.
Antacida
Jsou to léky, které dokážou „neutralizovat“ přebytek kyseliny chlorovodíkové v žaludku a vyrovnat se s pálením žáhy. U pacientů s duodenitidou mohou antacida pomoci jako součást komplexní terapie nebo v případě bolestivého syndromu a dietních chyb. Přednost se dává nevstřebatelným antacidům na bázi hořečnatých a hliníkových solí. Taková antacida absorbují a neutralizují kyselinu chlorovodíkovou a také zvyšují ochranné vlastnosti gastrointestinální sliznice a pomáhají hojit eroze a vředy 2 .
Kromě solí hořčíku a hliníku mohou nevstřebatelná antacida obsahovat také další účinné látky, jako je benzokain pro úlevu od bolesti a simethikon pro snížení plynatosti a nadýmání.
Neabsorbovatelná antacida jsou obecně dobře snášena (pokud jsou užívána v terapeutických dávkách). Obvykle se však nepoužívají k dlouhodobé léčbě, protože se zvyšuje riziko nežádoucích účinků: zácpa, dysfunkce ledvin. Mezi ty běžné kontraindikací použití: těhotenství, kojení a přecitlivělost. Během léčby je třeba vzít v úvahu, že antacida nelze užívat současně s jinými léky15,16,17.
Výhody a nevýhody
může pomoci při pálení žáhy; málo kontraindikací, dostupné v lékárnách.
nekompatibilní s mnoha léky; není vhodný pro dlouhodobou léčbu.
Rebamipidové přípravky
Rebamipid je také součástí anti-Helicobacter terapie1,13. Tato látka je klasifikována jako gastroprotektor – léčivo, které má ochranný účinek na sliznici trávicího traktu a chrání ji před poškozením kyselinami, louhy a léky.
Aktivuje prokrvení sliznice trávicího traktu, zvyšuje tvorbu hlenu na jejích stěnách a aktivuje obnovu buněk trávicího traktu. Droga má málo kontraindikací: věk do 18 let, těhotenství, kojení, přecitlivělost. Během léčby jsou možné nežádoucí účinky: zácpa, svědění kůže, kožní vyrážka, průjem, nevolnost, pálení žáhy, zvracení 14 .
Výhody a nevýhody
málo kontraindikací.
může způsobit nežádoucí vedlejší účinky.
Jak si vybrat lék pro léčbu duodenitidy
Při léčbě duodenitidy je nutné konzultovat odborníka, provést testy a podstoupit vyšetření. Na základě získaných výsledků lékař vybere potřebné léky a předepíše léčbu.
U duodenitidy jsou často předepsány antibiotika, léky na bázi vizmut-tripotassium dicitrátu a léky, které potlačují produkci kyseliny. Léčivé kompozice s bismutem mají příznivý účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku, a to:
- stimulovat produkci hlenu v žaludku;
- mají baktericidní účinek proti Helicobacter pylori;
- podporovat rychlou obnovu poškozených sliznic.
Oblíbené otázky a odpovědi
Odpovědi na oblíbené otázky o léčbě duodenitidy PhD, gastroenteroložka nejvyšší kategorie s více než 30letou praxí Elena Tkach.
Jak poznáte, že máte duodenitidu?
– Pacient nebude schopen diagnostikovat duodenitidu sám. K tomu je třeba podstoupit vyšetření u gastroenterologa. Pacient si může všimnout, že bolest břicha se vyskytuje poměrně často, s určitou periodicitou a je spojena s jídlem. V takovém případě byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, který předepíše potřebnou léčbu.
Jaké léky jsou kontraindikovány pro duodenitidu?
– V případě duodenitidy jsou kontraindikovány nesteroidní antirevmatika, např. aspirin, ibuprofen a mnoho dalších. Takové léky lze zakoupit bez lékařského předpisu a užívat je bez dozoru, když se objeví bolest. Ale jejich dopad na gastrointestinální trakt, zejména v případě duodenitidy, může vést k rozvoji onemocnění a jeho exacerbaci. Kromě řady léků jsou u duodenitidy přísně zakázány kořeněná jídla a silný alkohol.
Co se stane, když duodenitida není léčena?
– Při bolestech břicha byste měli rozhodně navštívit lékaře. Bez léčby se mohou rozvinout závažné komplikace: duodenostáza, stenóza nebo ulcerózní onemocnění duodena, perforace střeva, která může vést až ke smrti.
Jak dlouho trvá léčba duodenitidy?
– Léčba duodenitidy v současné fázi je poměrně účinná, trvá 14 až 28 dní a často vede k úplnému uzdravení.
Metody léčby závisí na individuální situaci pacienta. Pokud je onemocnění infekční, lékař předepisuje antibiotika. Ke snížení kyselého prostředí se předepisují léky, které snižují tvorbu žaludeční šťávy. Pro obnovení trávení lékař předepisuje speciální enzymy.
Všichni pacienti jsou povinni dodržovat dietu, jejíž specifika vysvětlí lékař během jmenování. V závislosti na závažnosti a povaze situace se přísnost této diety liší.
Zdroje:
- Gastritida a duodenitida. Klinické doporučení. Dospělí 2021.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/708_1 - Trukhan D.I., Tarasova L.V. Klinika, diagnostika a léčba chronické duodenitidy // EiKG. 2012. č. 11.
https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-diagnostika-i-lechenie-hronicheskogo-duodenita - Novoselov Alexander Viktorovich, Novoselov Viktor Serafimovich Algoritmus pro výběr anti-Helicobacter terapie (recenze) // Doctor.Ru. 2012. č. 3 (71).
https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-podbora-protivohelikobakternoy-terapii-obzor - Marcus EA, Sachs J, Scott DR Eradikace infekce Helicobacter pylori. Carr Gastroenterol zástupce. 2016;18(7):33.
dva: 10.1007 / s11894-016-0509-x - Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T., Kucheryavy Yu.A., Zaborovsky A.V., Partsvania-Vinogradova E.V. Diagnostika a léčba infekce Helicobacter pylori: ustanovení Maastrichtského konsensu (2015) // Archives of Internal Medicine. 2017. č. 2 (34).
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-infektsii-helicobacter-pylori-polozheniya-konsensusa-maastriht-v-2015-g - Kazyulin A.N., Goncharenko A.Yu. Volba inhibitoru protonové pumpy v eradikační terapii Helicobacter pylori. Maastricht V. RMJ. 2017;10:712-717.
- Villoria A., Garcia P., Calvet X. a kol. Metaanalýza: vysoké dávky inhibitorů protonové pumpy vs. standardní dávka v trojité terapii pro eradikaci Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 2008. Sv. 28. S. 868–877.
- Vallve M., Vergara M., Gisbert JP et al. Single vs. Dvojitá dávka inhibitoru protonové pumpy v trojité terapii pro eradikaci Helicobacter pylori: metaanalýza // Aliment Pharmacol Ther. 2002. Sv. 16. S. 1149–1156.
- Maev I. V., Samsonov A. A., Korovina T. I., Grechushnikov V. B., Andreev N. G. Bismuth tripotassium dicitrate zvyšuje účinnost anti-Helicobacter terapie první linie // EiCG. 2012. č. 8.
https://cyberleninka.ru/article/n/vismuta-trikaliya-ditsitrat-povyshaet-effektivnost-antihelikobakternoy-terapii-pervoy-linii - Kornienko E.A., Minina S.N. Probiotika v léčbě infekce Helicobacter pylori // MS. 2015. č. 14.
https://cyberleninka.ru/article/n/probiotiki-v-lechenii-infektsii-helicobacter-pylori - Dang Y., Reinhardt JD, Zhou X., Zhang G. Vliv suplementace probiotik na míru eradikace Helicobacter pylori a vedlejší účinky během eradikační terapie: metaanalýza. PLoS One. 2014; 9(11):e111030.
doi: 10.1371 / journal.pone.0111030. - McFarland LV, Huang Y., Wang L., Malfertheiner P. Systematický přehled a metaanalýza: Probiotika s více kmeny jako doplňková terapie pro eradikaci Helicobacter pylori a prevenci nežádoucích účinků. United European Gastroenterology Journal. 2016; 4(4):546-561.
dva: 10.1177 / 2050640615617358. - Nishizawa T., Nishizawa Y., Yahagi N., Kanai T., Takahashi M., Suzuki H. Účinek suplementace rebamipidem pro eradikační terapii Helicobacter pylori: systematický přehled a metaanalýza. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(4):20-24.
doi:10.1111/jgh.12769. - Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Rebamipid.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e7a78225-cea2-497f-933f-cdf355217fe9 - Trukhan D.I., Degovtsov E.N., Novikov A.Yu. ANTACIDA V SKUTEČNÉ KLINICKÉ PRAXI // MS. 2023. Č. 8.
https://cyberleninka.ru/article/n/antatsidy-v-realnoy-klinicheskoy-praktike - Butorová L.I., Osadchuk M.A., Tokmulina G.M. Moderní aspekty použití antacidů u onemocnění závislých na kyselinách // Consilium Medicum. 2017. č. 8.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-primeneniya-antatsidov-pri-kislotozavisimyh-zabolevaniyah - Tikhonov S.V., Kareva E.N., Serebrova S.Yu., Vasilenko G.F., Vasilyeva M.K., Makhortova S.A., Pavlova N.V. NOVÉ ÚSPĚCHY FARMAKOLOGIE V PRAKTICKÉM MEDICÍNĚ V PREVENCI A LÉČBĚ NEMOC NA KYSELINĚ // MS. 2023. Č. 8.
https://cyberleninka.ru/article/n/novye-dostizheniya-farmakologii-dlya-prakticheskoy-meditsiny-pri-profilaktike-i-terapii-kislotozavisimyh-zabolevaniy
Duodenitida je onemocnění, při kterém dochází k rozvoji zánětlivé reakce ve sliznici dvanáctníku.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Onemocnění může mít primární nebo sekundární (reaktivní) původ, vyvíjející se jako odpověď na doprovodná onemocnění trávicího traktu. Akutní duodenitida vyvíjející se u dospělých je často známkou akutní střevní infekce. Chronický proces je často spojen s infekcí Helicobacter pylori a často se projevuje ve formě gastroduodenitidy.
Onemocnění se projevuje bolestí a dyspeptickými poruchami. Diagnostika zahrnuje laboratorní a přístrojové stadium. Pro vizuální vizualizaci sliznice se provádí endoskopické vyšetření, které lze doplnit biopsií.
Léčba duodenitidy se provádí pomocí konzervativních metod. V případě komplikací je indikován chirurgický zákrok.
Typy duodenitidy
Na základě povahy kurzu existují 2 hlavní typy duodenitidy:
- akutní – charakterizované aktivním zánětem sliznice, zatímco jiné části trávicího traktu jsou často zapojeny do patologického procesu;
- chronický – zánětlivý proces se vyskytuje ve vlnách, období exacerbace jsou nahrazena obdobími remise.
Akutní proces může mít 3 morfologické formy:
- katarální – povrchový zánět;
- erozivně-ulcerativní – zánět doprovázený tvorbou epiteliálních defektů;
- flegmonózní – zánět přechází do purulentní formy, která ničí stěny orgánu.
Chronický zánět duodena je klasifikován podle lokalizace do následujících typů:
- difúzní proces – zahrnuje celou sliznici;
- proximální zánět – postihuje bulbózní část střeva (toto je nejčastější forma onemocnění);
- distální zánět – postihuje oblasti, které následují po střevním bulbu;
- papillitis – zánět střevní papily.
Samostatnou kategorií je chronická duodenitida, která je charakterizována epiteliální metaplazií, kdy je střevní typ nahrazen žaludečním:
- peptický;
- Helicobacter;
- ulcerózní léze.
Na základě endoskopických příznaků se rozlišují následující typy onemocnění:
- erytematózní – charakterizované výrazným zarudnutím sliznice;
- hemoragické – na sliznici se objevují oblasti krvácení;
- atrofická – ztenčení sliznice, přes kterou jsou viditelné cévy submukózní vrstvy;
- erozivní – povrchové defekty epitelu o velikosti nejvýše 8 mm;
- nodulární – fokální zvětšení folikulů o průměru až 2-3 mm.
Příznaky duodenitidy
Symptomy duodenitidy jsou určeny závažností patologického procesu.
Akutní zánět se projevuje následujícími příznaky:
- bolest v epigastrické oblasti;
- nevolnost a zvracení;
- zvýšení tělesné teploty;
- bolest v epigastriu při palpaci;
- obecná slabost.
Chronická duodenitida se může objevit pod rouškou různých onemocnění – gastritida, peptický vřed, cholecystitida, pankreatitida, nervová porucha. Někdy je pozorován smíšený nebo latentní typ onemocnění.
Nejběžnější je vředovitá varianta průběhu. Hlavní příznaky jsou:
- hladová bolest v epigastriu;
- snížení bolesti po jídle;
- pálení žáhy;
- říhání kyselé;
- poruchy stolice ve formě zácpy.
Varianta podobná gastritidě se projevuje bolestí, která se objevuje krátce po požití jídla. Objevuje se také pocit tíhy, nevolnost a říhání, nadýmání, chronický průjem a hubnutí.
U varianty podobné cholecystě je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a u varianty podobné pankreatu je bolest lokalizována vlevo, někdy může být oboustranná. Zvýšení bolesti je pozorováno po konzumaci mastných a smažených potravin. V ústech může být hořká chuť. Nevolnost je také znepokojující a může dojít ke zvracení žluči.
Neurovegetativní varianta je častá zejména u žen s labilní psychikou. V klinickém obrazu dominují stížnosti na celkovou slabost, zvýšené pocení, zrychlený tep, dušnost, třes prstů a řídkou stolici. Tyto příznaky souvisí s příjmem potravy a objevují se 2-3 hodiny po jídle.
Latentní varianta je obvykle pozorována u osob starších 60 let a je spojena s atrofií sliznice, která je zjištěna při endoskopickém vyšetření. Klinické příznaky jsou minimální a nespecifické.
Příčiny duodenitidy
Akutní duodenitida je vzácná (v 5-6 % případů), nejčastěji se rozvíjí chronický zánět duodena.
Hlavní příčiny akutní duodenitidy mohou být:
- otrava jídlem;
- vystavení toxinům;
- jíst kořeněná jídla;
- nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
- pronikání cizích předmětů do duodena.
Chronická duodenitida se může vyvinout pod vlivem následujících příčinných faktorů:
- nutriční chyby – konzumace kořeněných potravin s dráždivými vlastnostmi, což vede ke zvýšené kyselosti;
- zneužívání alkoholu;
- kouření – látky v tabákovém kouři stimulují sekreci kyseliny chlorovodíkové a blokují syntézu alkalických sloučenin v duodenu;
- doprovodná onemocnění trávicího systému, která narušují rovnováhu mezi ochrannými a agresivními faktory – ulcerózní patologie, gastritida, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida;
- zhoršený průchod potravy duodenem v důsledku srůstů a stlačení střeva procházejícími cévami.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: