Escherichióza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Escheriózy – skupina onemocnění způsobených patogenem střevní infekce. Enteropatogenní escherichióza – onemocnění, které postihuje především novorozence a malé děti.

Epidemiologie

Enteropatogenní Escherichia coli často postihuje děti od 3 měsíců do 1 roku věku, zejména ty s nepříznivým premorbidním pozadím, oslabené interkurentními chorobami a ty, které jsou krmeny z láhve. Předčasně narozené děti jsou také náchylné k tomuto typu Escherichia coli. Onemocnění se vyskytuje ve formě sporadických případů a epidemických vzplanutí, které se vyskytují zejména v porodnicích, somatických nemocnicích, jeslích mateřských škol, novorozeneckých odděleních a dětských domovech.

Infekci šíří děti na vrcholu manifestace příznaků onemocnění, neboť v tomto období onemocnění dítě uvolňuje do prostředí velmi velké množství patogenu enteropatogenní escherichiózy. Tento patogen může přetrvávat 2 až 5 měsíců na nádobí, ložním prádle, hračkách a domácích předmětech, se kterými přišel nemocný člověk do styku. Dospělí jsou přenašeči infekce v případech, kdy nedodržují pravidla osobní hygieny a protiepidemický režim v dětských ústavech.

Hlavní cesta infekce Escherichia coli – exogenní, převážně kontaktní domácnost. Někdy je také zaznamenána potravinová cesta infekce – prostřednictvím produktů dětské výživy (mléčná výživa, džusy atd.). Takové případy způsobují epidemie a vedou k těžkým formám onemocnění. Nakazit se touto nemocí je možné prostřednictvím polétavého prachu. K infekci může dojít vodou a při různých lékařských procedurách. Pokud je těhotná matka asymptomatickou přenašečkou E. coli u dětí, může se novorozenec nakazit během porodu.

Onemocnění se vyskytuje ojediněle po celý rok bez ohledu na teplotní podmínky. Bylo prokázáno, že patogen je vysoce nakažlivý a rychle se šíří.

Střevní infekce, která je důsledkem enteropatogenní Escherichia coli, se prakticky „nelepí“ na děti ve věku tří let, tím méně na dospělé. Děti do jednoho roku nemají imunitu vůči E. coli, takže jsou k tomuto onemocnění vysoce náchylné. Novorozenci mají navíc zvýšenou propustnost a zranitelnost střevní stěny.

Kojené děti mají minimální pravděpodobnost, že se nakazí. Imunitu si miminko vytváří díky mateřskému mléku, které obsahuje sekreční IgA a nespecifické ochranné faktory.

Co vyvolává/příčiny enteropatogenní escherichiózy u dětí:

Onemocnění způsobuje Escherichia coli, což jsou pohyblivé gramnegativní tyčinky, aerobní. Patří k druhu Escherichia (E.) coli, laskavý Escherichia, rodina Enterobacteriaceae.

Escherichia coli jsou odolné vůči životnímu prostředí a mohou „žít“ měsíce v půdě, vodě a výkalech bez ztráty funkčnosti. V mléce mohou žít až 34 dní, v kojenecké výživě až 92 dní a na hračkách méně než 3–5 měsíců. Sušení nemůže zabít Escherichii. Negativně na ně působí dezinfekční prostředky a var. Tyto látky mohou zabíjet patogen způsobující enteropatogenní escherichiózu u dětí. Mnoho kmenů E. coli Je zaznamenána rezistence na řadu antibiotik.

Patogeneze (co se stane?) během enteropatogenní escherichiózy u dětí:

Infekce proniká do lidského těla gastrointestinálním traktem. Přes ústa procházejí žaludkem, aniž by zemřeli, vstupují do tenkého střeva. EPE kolonizují sliznici tenkého střeva, způsobují poškození a odmítnutí oblastí apikální cytoplazmy, deskvamaci jednotlivých epiteliálních buněk a jejich skupin s rozvojem erozí a středně závažným zánětem.

Nejvíce epidemické kmeny mohou být transportovány vakuolami podobnými fagozomům přes epiteliální buňku do spodní buňky, což vede k přechodné bakteriémii a dokonce k sepsi.

Lokální zánětlivý proces se vyvíjí pod vlivem původce escherichiózy, který se množí na povrchu epitelu, jejich endotoxiny, toxické sloučeniny, histamin, inhibitory cholinesterázy, enzymy atd. V důsledku toho vzniká průjmový syndrom. To následně vede k dehydrataci organismu.

Patomorfologie

Největší morfologické změny se nacházejí v tenkém střevě. Makroskopicky je žaludek a tenké střevo roztažené s vodnatým obsahem, střevní stěna je plnokrevná, středně edematózní, s ojedinělými drobnými krváceními. V submukózní vrstvě, méně často pod serózní vrstvou tenkého střeva, se vyvíjí „pneumatóza“. Vznik plynových bublin (pneumatóza) ve střevní sliznici se vysvětluje schopností Escherichie tvořit plyny během rozmnožování.

imunita

Poté, co dítě prodělalo enteropatogenní escherichiózu, vyvine si imunitu vůči sérovaru Escherichia, který onemocnění způsobil. Vydrží jen pár měsíců. Střevo produkuje laktoferin, sekreční IgA, lysozym a lymfocyty, které jsou důležité mezi dalšími imunitními faktory.

Příznaky enteropatogenní escherichiózy u dětí:

Inkubační doba infekce touto formou escherichiózy trvá od 5 do 8 dnů. V případě masivní infekce a u oslabených a novorozených dětí může být inkubační doba minimální – 1-2 dny.

Onemocnění může začít akutně nebo postupně (nejprve se objevují příznaky enteritidy). Stolice je nejčastěji vodnatá (žlutá nebo oranžová), mezi nečistotami je malé množství průhledného hlenu. Když se voda ze stolice dítěte vstřebá do plenky, stolice se může jevit jako normální a není vidět žádný hlen. Stolice může být kašovité konzistence a pěny. Mohou být pozorovány inkluze ve formě zeleně – nevýznamné.

Nejstálejším příznakem je zvracení, které se vyskytuje 1 až 2krát denně. Může také existovat přetrvávající regurgitace – od prvního dne onemocnění. Všechny příznaky se často objevují postupně, maxima dosahují 5.–7. den po propuknutí onemocnění. Stav dítěte se zhoršuje, zvyšuje se adynamie, výrazně se snižuje chuť k jídlu, zvyšuje se frekvence regurgitace.

Teplota může být febrilní nebo subfebrilní po dobu 1-2 týdnů. Stolice se vyskytuje 10-15krát denně, a dokonce i více. Dehydratace je stále patrnější. U většiny dětí se vyvine toxikóza s exsikózou.

Zevní vyšetření odhalí plynatost (nadýmání), kručení podél tenkého střeva a bledou kůži. Játra a slezina nejsou v naprosté většině případů zvětšeny. Těžké formy onemocnění mohou být smrtelné.

Průběh a výsledek

Enteropatogenní Escherichia coli se vyskytuje v akutní formě. Příznaky trvají několik dní (nejméně) nebo 2-3 týdny (nejvýše), ve velmi vzácných případech déle. K exacerbacím a opakovaným vlnám dochází v důsledku jiné virové střevní nebo bakteriální infekce nebo v důsledku vrstvení interkurentních onemocnění, například akutních respiračních virových infekcí.

U oslabených dětí, které jsou často nemocné a trpí podvýživou a imunitní nedostatečností, může být průběh onemocnění prodlužován (nedochází k superinfekci). Protrahovaný průběh je zaznamenán, když onemocnění trvá déle než 1 měsíc.

Pokud je onemocnění závažné (zejména u kojenců), existuje možnost generalizace patologického procesu. Ze střev se může šířit do dalších orgánů, což vede k vážným následkům, dokonce k sepsi. Smrt je způsobena těžkou toxikózou s exsikózou, poruchou intersticiálního metabolismu a velmi často superpozicí jiné střevní nebo virové infekce.

Escherichia coli meningitida má těžký průběh, vysoké procento úmrtí a velké množství reziduálních účinků, včetně hydrocefalu. Septické a toxicko-septické formy escherichiózy se projevují častým zvracením nebo regurgitací, vysokou horečkou s velkými výkyvy tělesné teploty během dne, častou stolicí s hojnou stolicí s malou příměsí hlenu.

Diagnostika enteropatogenní escherichiózy u dětí:

Pro diagnostiku jsou vyžadována klinická a epidemiologická data; Diagnostika umožňuje okamžité podezření na enteropatogenní Escherichia coli u dětí pouze u typických forem onemocnění. Onemocnění je v tomto případě indikováno postupně narůstající toxikózou s exsikózou, výraznou bledostí kůže, přetrvávajícím řídkým zvracením, plynatostí, častou vodnatou stolicí (bohatou, s příměsí průhledného hlenu), žlutou nebo oranžovou stolicí.

Není snadné diagnostikovat latentní, je nutná laboratorní diagnostika mírných a středně těžkých forem. Vedoucí metoda je bakteriologická. Studie se provádí odběrem výkalů nemocného dítěte, někdy zvratků nebo orofaryngeálního hlenu a výplachem žaludku. Luminiscenční výzkumná metoda umožňuje získat přibližný výsledek během několika hodin.

Léčba enteropatogenní escherichiózy u dětí:

Léčba pacientů s Escherichia coli je založena na stejných principech jako u jiných akutních střevních infekcí. Pacienti s těžkými nebo středně těžkými formami (s nutností infuzní terapie) podléhají povinné hospitalizaci. Mírné formy jsou léčeny bez nutnosti hospitalizace. Do nemocnice jsou přijímány i děti z epidemiologických důvodů, dále novorozenci a ti, kteří mají těžká doprovodná onemocnění nebo komplikace.

Dieta by měla brát v úvahu věk dítěte, závažnost a dobu infekčního procesu a jeho krmení před infekcí. Enteropatogenní Escherichia coli u dětí postihuje především tenké střevo, a proto je pro dítě obtížné trávit potravinové produkty. I při enteropatogenní escherichióze je však nutné poměrně energicky navýšit objem potravy (po vhodném vyložení) a zavádět do stravy nové potravinářské produkty, ale až se obnoví funkční stav trávicího traktu, aniž by došlo k selhání trávení.

V patogenetické terapii je nutná urgentní detoxikace pomocí léků, jako je smecta, enterodesis nebo enterosgel (podle předpisu ošetřujícího lékaře). Pro dlouhodobou enterosorpci je vhodné použít hydrofobní selektivní enterosorbent, který nepoškozuje střevní bariéru. Pokud jsou opatření přijata včas, zvyšuje se šance dítěte na rychlé uzdravení bez komplikací onemocnění.

Rehydratační terapie se provádí s přihlédnutím k typu toxikózy a dehydrataci organismu dítěte. Rehydratace může být orální nebo intravenózní. Ve většině případů se používá první jmenovaná cesta.

U těžkých forem onemocnění je předepsána infuzní terapie (cíle: rehydratace, intoxikace). Ošetřující lékař může předepsat prednisolon pro těžké formy onemocnění. Dávka se vypočítá následovně: 2-3 mg/kg tělesné hmotnosti za den. Možná je i léčba hydrokortisonem, jehož dávka je 5-10 mg/kg tělesné hmotnosti denně. průběh léčby je 3-5 dní.

Může být nutná i léčba syndromu, vitamíny, antihistaminika, kardiovaskulární léky atd. Při komplikacích bakteriálního charakteru se nasazují antibiotika nebo chemoterapeutika. Aby se zabránilo generalizaci procesu u novorozenců a dětí v prvních měsících života, je také předepsána antibiotická terapie. V mírných případech je předepsána vyvážená strava, perorální rehydratace, enzymové přípravky, bakteriální a symptomatická činidla a enterosorbenty. Pokud střevní dysfunkce přetrvává po 5-7denní kúře antibakteriální terapie, používají se eubiotika k obnovení normální střevní flóry. Stejná terapie je nutná v případě potvrzené střevní dysbakteriózy. Průběh léčby je 1-2 týdny.

Pro diagnostiku jsou vyžadována klinická a epidemiologická data; Diagnostika umožňuje okamžité podezření na enteropatogenní Escherichia coli u dětí pouze u typických forem onemocnění. Onemocnění je v tomto případě indikováno postupně narůstající toxikózou s exsikózou, výraznou bledostí kůže, přetrvávajícím řídkým zvracením, plynatostí, častou vodnatou stolicí (bohatou, s příměsí průhledného hlenu), žlutou nebo oranžovou stolicí.

Není snadné diagnostikovat latentní, je nutná laboratorní diagnostika mírných a středně těžkých forem. Vedoucí metoda je bakteriologická. Studie se provádí odběrem výkalů nemocného dítěte, někdy zvratků nebo orofaryngeálního hlenu a výplachem žaludku. Luminiscenční výzkumná metoda umožňuje získat přibližný výsledek během několika hodin.

Prevence enteropatogenní escherichiózy u dětí:

1. Prevence by měla směřovat k přísnému dodržování hygienických, hygienických a protiepidemických předpisů na odděleních pro novorozence a předčasně narozené děti, porodnicích, dětských domovech a jeslích mateřských škol.
2. Při péči o novorozence a děti do 12 měsíců je nutné používat jednorázové spodní prádlo.
3. Doporučuje se kojit děti do 6 měsíců věku.
4. Dodržování technologických a hygienických požadavků při výrobě výrobků dětské výživy.
5. Bakteriologické vyšetření stolice dětí v prvních 2 letech života se střevní dysfunkcí.
6. Velký význam má včasná identifikace zdroje infekce, jeho izolace a sanitace.
7. Aktuální a konečná dezinfekce v místě infekce, pozorování 1 týden.
8. Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte enteropatogenní escherichiózu u dětí:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Enteropatogenní escherichióze u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete objednat se k lékaři .

Escherichia coli u dětí se vyskytuje, když jsou střeva a žaludek zasaženy bakterií Escherichia coli. Onemocnění se vyskytuje v akutní formě s výraznými příznaky. Infekce je možná prostřednictvím jídla i od infikované osoby. Rodiče by měli vědět, jak se nemoc projevuje, jak probíhá terapie a zda se lze vyhnout infekci.

Escherichióza u dítěte se vyskytuje se zvýšením tělesné teploty

Příčiny onemocnění

V závislosti na typu patogenu lékaři rozlišují několik typů onemocnění. U dětí do 3 let je častěji detekován enteropatogenní typ bacilu. Dlouhodobě přežívá ve vnějším prostředí a může žít ve vodě a exkrementech. Pod vlivem vysokých teplot a dezinfekčních prostředků patogenní mikroorganismus odumírá. Nemoc se vyskytuje u dětí z následujících důvodů:

• jíst nedostatečně umytou zeleninu a ovoce;
• použití neupravené vody;
• nehygienické podmínky, ve kterých dítě žije;
• kontaminace umělé výživy nebo špatně umytého nádobí;
• při kontaktu s infikovanou osobou;

Šance na infekci se zvyšuje, pokud má dítě oslabený imunitní systém.

Escherichióza se u dětí vyskytuje v důsledku konzumace nemyté zeleniny a ovoce

Symptomatologie onemocnění

Escherichiáza se vyskytuje ve většině případů u malých dětí, jde o infekční onemocnění. Příčinou onemocnění je vstup bakterie Escherichia coli do těla dítěte, která postihuje gastrointestinální trakt. V důsledku tohoto poškození vzniká průjmový syndrom.

Escherichióza se u malých dětí projevuje akutně pouze v 1 případě z 1000 se rozvíjí postupně. Inkubační doba pro E. coli je 2-24 hodin. Při silné imunitě se první příznaky objevují 5 dní po infekci. Nemoc se projevuje v několika formách:

• snadný;
• těžké;
• středně těžký.

Při mírném průběhu escherichiózy se slabě projevují známky poškození organismu. Tělesná teplota stoupne o 1 stupeň nebo zůstane normální. Děti si stěžují na svalovou slabost a bolest v oblasti žaludku. Konzistence stolice se mění, stává se tekutou, její frekvence se zvyšuje na 6krát denně.

Střední forma se vyskytuje s výraznějším klinickým obrazem, pacient zažívá:

• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• slabost;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• bolest ve střevech a žaludku;
• častá řídká stolice;
• nutkání zvracet.

Escherichióza u dětí ve středně těžké až těžké formě se vyskytuje se silnou bolestí ve střevech a žaludku

Jak se onemocnění vyvíjí u kojenců, rodiče pozorují častou regurgitaci. Stolice dítěte má oranžovou nebo zelenou barvu. Stolice se vyskytuje až 12krát denně.

Těžké stadium je považováno za nejnebezpečnější pro děti, terapie se provádí v nemocnici. Příznaky této formy escherichiózy budou následující:

• tělesná teplota stoupá na 40-41 stupňů;
• řídká stolice se opakuje 10 až 15krát denně;
• kůže zbledne;
• dítě často žádá o pití;
• objevují se příznaky dehydratace;
• v oblasti břicha se objevuje bolest a plynatost.

Přesnou diagnózu bude lékař schopen stanovit až po laboratorním vyšetření stolice. Existují klinická doporučení pro léčbu a prevenci střevních infekcí u dětí.

diagnostika

K diagnostice E. coli a dalších střevních infekcí lékař vyšetří pacienta a věnuje pozornost výrazným příznakům. K objasnění diagnózy mohou být vyžadovány další testy:

• vyšetření zvracení;
• analýza stolice;
• obecný krevní test;
• ultrazvuk břišní dutiny;
• obecná analýza moči.

Pokud testy potvrdí přítomnost escherichiózy způsobené různými kmeny patogenní Escherichia coli, lékař zvolí terapii.

Pokud testy potvrdí přítomnost E. coli, lékař dá doporučení k léčbě.

Léčba

Pro předepsání terapie musí lékař provést diferenciální diagnostiku. Escherichióza by měla být odlišena od následujících onemocnění:

• salmonelóza – výraznější intoxikace, kručení v žaludku, zelená stolice s ostrým nepříjemným zápachem;
• shigelóza – febrilní horečka, bolest je lokalizována v levé ilické oblasti, stolice je vzácná;
• rotavirová infekce – katarální příznaky, slabost, adynamie, řídká, pěnivá stolice, může se vyskytovat i více než 10x denně.

Obvykle lékař předepisuje antibiotika k léčbě. Existují ale obecná doporučení pro rodiče, jak stav miminka podpořit. První věc, o kterou se musíte postarat, je obnovení vodní rovnováhy. Během léčby se dítěti podává více teplé vody k pití nebo se používá roztok Regidron. Pokud nedojde ke zvracení, je předepsána dieta.

Když se objeví první příznaky infekce, je třeba dítě ukázat lékaři. Je velmi důležité rozpoznat nemoc v rané fázi, aby bylo snazší se s nemocí vyrovnat. Koneckonců, v pokročilých případech léčba vyžaduje spoustu času a úsilí.

Pro urychlení zotavení a zastavení šíření infekce lékař předepisuje následující léčbu:

1. Antibiotika. U těžkých forem onemocnění je nutná antibakteriální terapie.
2. Obnovení rovnováhy voda-sůl. Řešení vybírá lékař. V mírných až středně těžkých případech onemocnění lékař předepisuje roztoky pro perorální podání. V závažných případech se lék podává intravenózně.
3. Odstranění toxinů. Pro tyto účely je dítěti předepsán sorbent, aktivní uhlí a další podobné léky.
4. Užívání probiotik. K obnovení mikroflóry gastrointestinálního traktu je dítěti předepsán lék obsahující pre- nebo probiotika.

Tento seznam léků může být širší a je předepsán lékařem.

K obnovení střevní mikroflóry v případě escherichiózy je dítěti předepsán lék obsahující probiotika

Prevence

Případy infekce Escherichia coli jsou v pediatrii běžné a jejich výskyt v létě stoupá. Aby se předešlo infekci, měli by rodiče dodržovat klinická lékařská doporučení:

• důkladně omyjte lahve a nádobí, abyste odstranili zbývající kojeneckou výživu;
• při péči o novorozence používejte jednorázové spodní prádlo, perte prostěradla a plenky jednou za 1 dní (je možné častěji);
• nechat dítě na přirozeném krmení po dobu až jednoho roku;
• sledujte hygienu dítěte, připomeňte mu, aby si umylo ruce před jídlem, po odchodu ven a použití toalety;
• zakázat kontakt s toulavými zvířaty, i po manipulaci s domácími zvířaty byste si měli umýt ruce mýdlem;
• chránit dítě před kontaktem s nakaženou osobou.

I když rodiče dodržují pravidla, stále může dojít k infekci. Pokud se objeví první příznaky střevní infekce, je třeba pacienta ukázat lékaři. V mírných případech onemocnění může stačit symptomatická léčba a dieta. Těžké formy by se neměly léčit doma, zvláště u dětí do 2 let. Samoléčbou můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví svého dítěte. Proto se terapie provádí v nemocnici pod dohledem lékaře.

Video

⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!