Je těžké tomu uvěřit, ale první dítě počaté pomocí IVF se narodilo před čtyřiceti lety, v roce 1978, v Anglii. Dnes je postup pokročilejší a dostupnější. Ročně se u nás pomocí IVF narodí přibližně 1,5 % dětí. Do roku 2016 se na celém světě narodilo více než 2 miliony takových dětí.
Co je to IVF?
IVF znamená oplodnění in vitro. To znamená, že vajíčko je oplodněno externě, „ve zkumavce“, a poté je embryo umístěno do dělohy, kde se vyvíjí po dobu devíti měsíců.
IVF se často označuje jako metoda léčby neplodnosti. Ale v podstatě je IVF účinný způsob, jak neplodnost překonat. Umožňuje vám obejít důvody, které brání nástupu přirozeného těhotenství, i když samotné důvody nejsou známy. U nás podle odborníků potřebuje IVF 3 miliony párů, ale jen 30 tisíc tento zákrok podstoupí.
Kolik stojí IVF?
Ekonomický faktor je jedním z nejdůležitějších důvodů, proč IVF nemohou využít všechny páry, které potřebují pomoc.
Procedura není levná, a proto si ji nemohou dovolit všechny manželské páry. Náklady na IVF mohou být na různých klinikách odhadovány odlišně. Ale spodní hranice je v rozmezí 60-70 tisíc rublů na postup. Všimněte si slova „postup“. To znamená, že náklady na IVF zahrnují lékařské procedury: získání vajíček a spermií, oplodnění, sledování vývoje a následný přenos embryí do dutiny děložní. Samotný zákrok ale není to jediné, za co budete muset platit. Před zahájením proto odhadněte celkovou cenu léčby nebo alespoň její objednávku.
Budete muset zaplatit následující výdaje:
- Prvotní konzultace.
- Nutná vyšetření před IVF (kontrola, možná se některá dají udělat na náklady dobrovolného nemocenského pojištění).
- Skutečný postup IVF.
- Léky a léky (jejich cena se přibližně rovná ceně samotného IVF postupu).
- Další postupy (pokud jsou vyžadovány): ICSI, kryokonzervace vajíček, embryí nebo spermií, PGD.
- Cesta na kliniku, ubytování (pokud ve vašem městě klinika není).
- Dovolená po dobu léčby (pokud budete v jiném městě).
Jak vidíme, provedení IVF bude vyžadovat značné finanční náklady.
Jak se připravit na IVF?
Za prvé – psychicky! A to není vtip. IVF nelze provést rychle a druhý den můžete o své zajímavé situaci říci všem. Předběžná příprava a cyklus IVF může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Připravte se na to, že vás čeká dlouhá cesta s několika etapami. Druhá věc, kterou určitě stojí za to vědět a pamatovat si je, že 30-40 % protokolů končí úspěchem. To znamená, že neexistuje žádná záruka, že po IVF otěhotníte.
Proto je tak důležitá správná předběžná příprava na IVF ze strany žen i mužů. Navíc příprava obou partnerů zvyšuje šance na úspěšný výsledek.
Nejprve si ujasněte seznam testů pro IVF a potřebné studie. Budou je potřebovat muži i ženy. Ne všechny testy pro IVF mohou být provedeny ve stejný den a mnoho výsledků nemusí být připraveno okamžitě. Kromě toho může být na základě výsledků studií vyžadována léčba.
Dalším bodem je životní styl. Doporučení vést zdravý životní styl se zdá být otřepané. Ale funguje to! Podle některých údajů, pokud žena kouří, účinnost IVF klesá o 50%. Pravidelná konzumace alkoholu a kávy nezvyšuje šanci na úspěch. Doporučení pro zdravý životní styl navíc platí i pro muže. Měl by se vyhýbat koupelím, saunám, vyhřívaným sedadlům, těsnému spodnímu prádlu – jedním slovem všem těm faktorům, které zvyšují tělesnou teplotu v tříslech a snižují životaschopnost spermií.
Samostatně stojí za zmínku příjem léků, doplňků a vitamínů. Určitě je proberte se svým lékařem. Nemluvíme zde o lécích, které budou předepsány později na stimulaci ovulace, ale o těch, které užíváme pravidelně nebo čas od času například na bolesti hlavy nebo vysoký krevní tlak. Některé z nich mohou mít negativní vliv na reprodukční funkci mužů a žen, jiné mohou být prospěšné.
Kromě toho může lékař v této fázi doporučit užívání vitamínových komplexů. Berte tuto radu vážně a neignorujte ji! Mužům připravujícím se na IVF může být doporučeno užívat nehormonální komplexy s L-karnitinem a kyselinou listovou ke zlepšení kvality spermií. Zejména “Speroton” spolehlivě zlepšuje všechny klíčové vlastnosti – množství a pohyblivost spermií, stejně jako podíl spermií se správnou strukturou.
U žen připravujících se na IVF se osvědčil komplex vitamínů a minerálů Pregnoton. Obsahuje aminokyselinu L-arginin, extrakt z vitexu, kyselinu listovou, jód a další vitamíny a minerály důležité pro fungování ženského reprodukčního systému. Jak ukázaly studie, Pregnoton pomáhá zvýšit děložní endometrium na optimální hodnoty, což zvyšuje pravděpodobnost implantace embrya a také dvojnásobně zvyšuje šance na úspěch IVF.
Seznam testů pro IVF
IVF vyžaduje pečlivou přípravu ze strany obou manželů. Nejen nastávající maminka, ale i tatínek musí před zákrokem absolvovat testy a vyšetření.
Seznam testů před IVF pro ženu:
- Obecný a biochemický krevní test.
- Analýza moči
- Krevní test na srážlivost a hladinu glukózy.
- Koagulogram (lékař může předepsat standardní nebo prodloužený).
- Hormonální test.
- Bakteriologický nátěr vaginální flóry.
Na základě výsledků vyšetření může lékař ženě dodatečně předepsat: laparoskopii, tomografii, hysteroskopii, snímek vejcovodů, ultrazvuk pánve a mléčných žláz (ženy po čtyřicítce podstupují mamografii) atd.
Při přípravě na IVF musí muž absolvovat následující:
- Spermogram.
- Hormonální testy (pokud je spermiogram špatný).
- Stěr z močové trubice (k vyloučení sexuálně přenosných infekcí).
- Krev pro analýzu protilátek proti spermiím (MAR test).
- Analýza chronické hepatitidy C.
Některé testy musí absolvovat ženy i muži, například krev:
- Na syfilis, HIV, zarděnky, cytomegalovirus, herpes.
- K určení krevní skupiny a Rh faktoru manžela a manželky.
- Na hepatitidu B a C.
Každý partner musí podstoupit EKG a fluorografii. Rozhodnutí předepsat konkrétní studii provádí lékař individuálně.
Testy a vyšetření mají vlastní datum spotřeby, takže nemá smysl brát vše najednou.
Jak IVF funguje?
Jak IVF funguje? In vitro fertilizace zahrnuje několik fází.
1. Stimulace superovulace
Obvykle má žena zralé pouze jedno vajíčko, příležitostně dvě. Šance na úspěch pouze s jedním nebo dvěma vejci je však velmi malá. Proto se provádí stimulace vaječníků, aby se získala více zralých vajíček (obvykle 10-20). Stimulace se provádí pomocí různých hormonálních léků. Od pátého dne po zahájení stimulace je nutné pravidelné sledování dozrávajících vajíček. Provádí se každý druhý den pomocí ultrazvuku.
Důvody možného přerušení etapy:
- Zralá vajíčka se z folikulů uvolňují příliš brzy a končí v dutině břišní. Odtamtud je nelze extrahovat, a proto je tak důležité neustále sledovat proces stimulace.
- Dozrávají méně než 3 folikuly. Šance na otěhotnění je extrémně nízká, takže se souhlasem ženy lze cyklus přerušit a poté protokol opakovat s jiným schématem stimulace.
- Příliš mnoho dozrávajících folikulů (více než 25). Existuje vysoké riziko rozvoje těžké formy ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS). Mnoho klinik však má účinné metody, jak se s tímto problémem vyrovnat a zachránit cyklus IVF.
2. Získání vajíček punkcí vaječníků
K získání vajíček se do folikulů zavede přes poševní stěnu tenká jehla (pod vedením ultrazvuku) a vajíčka se pak z folikulů „odsají“. Punkce se provádí v lokální nebo krátkodobé celkové anestezii a obvykle netrvá déle než 30 minut. Po zákroku je žena 2-3 hodiny na pozorování a poté může jít domů.
Obtíže: vaječník může být nepřístupný pro punkci, v takovém případě se provádí laparoskopie.
3. Mimotělní oplodnění
Získaná vejce se posoudí z hlediska zralosti. Vajíčka jsou umístěna v inkubátoru, který simuluje podmínky nalezené ve vejcovodech. Spermie jsou také umístěny v inkubátoru. K průniku spermie do vajíčka dochází během několika hodin. Pokud existuje důvod k podezření na nízkou pravděpodobnost oplodnění, může být provedena ICSI (injekce do spermatu). 18 hodin po přidání spermií embryolog zkontroluje, kolik vajíček bylo normálně oplodněno. Počet nebo dokonce podíl normálně oplozených vajíček je biologická proměnná, kterou nelze kontrolovat.
Co se může pokazit:
- K oplodnění nedochází vůbec, i když jsou spermie a vajíčka dobré kvality.
- Abnormální oplodnění (například vajíčko obsahuje tři pronuklea místo normálních dvou).
4. Kultivace embrya (2-6 dní)
Normálně oplozená vajíčka se začnou dělit. Už se jim říká zygoty. Embryolog přehodnotí zygoty po 24 hodinách na základě jejich vzhledu a rychlosti štěpení.
Teoreticky mohou být embrya přenesena do dutiny děložní od 1 do 6 dnů po punkci. O době převodu rozhoduje specialista v závislosti na každém případě. Pátým dnem vývoje se uvnitř embrya vytvoří dutina naplněná tekutinou. A buňky se dělí na dva typy: některé tvoří placentu a jiné tvoří samotný plod. Toto stádium vývoje se nazývá blastocysta. Právě v této fázi se embryo za přirozených podmínek dostává do dělohy a je implantováno. Proto přenos embryí v této fázi vývoje vykazuje nejlepší výsledky. Tento přístup navíc umožňuje vybrat nejlepší embrya pro přenos a zvýšit šance na úspěch IVF. V případě potřeby lze v této fázi provést preimplantační genetickou diagnostiku (PGD) k identifikaci genetických onemocnění. Ale na druhou stranu, pokud má žena málo embryí a jsou slabá, pak je specialisté raději umístí do dělohy dříve, před stádiem blastocysty, protože v přirozeném prostředí mají taková embrya větší šanci na přežití.
- Embryo se může kdykoli zastavit ve vývoji.
- Vývoj se může ubírat abnormální cestou.
- PGD může odhalit genetické abnormality.
5. Přenos embryí do dutiny děložní
Toto je nejdůležitější fáze postupu. Obvykle se transferují 1-2 embrya 5. den po punkci vaječníků. Přenos se provádí bez anestezie a je nebolestivý, protože nevyžaduje dilataci děložního čípku. Embryotransferový katétr je silikonová hadička o průměru 1-2 mm s injekční stříkačkou na jednom konci. Lékař vede katetr přes děložní hrdlo do dutiny děložní a pomocí injekční stříkačky vytlačí obsah katetru. Postup přenosu je řízen pomocí ultrazvuku. Po odstranění katétru by žena měla zůstat ve vodorovné poloze asi 10 minut, aby se krční svaly mohly vrátit do normálního stavu. Poté již embryo nemůže „vypadnout“ z dělohy a není třeba zůstat v posteli.
Poté lékař předepíše léky, které zvyšují pravděpodobnost implantace embrya. Těhotenství je určeno zvýšením hladiny hCG v krevním séru 10-14 dní po transferu.
- Embryo se může připojit ke katétru interně nebo externě nebo může být vytaženo z dělohy, když je katetr odstraněn. Ztráta embrya během přenosu je přibližně 30 %.
- Žádné z embryí se neimplantuje.
- Embryo je implantováno, ale po nějaké době se přestane vyvíjet.
Jak můžete ovlivnit úspěšnost IVF?
Jak vidíme, v každé fázi čelí ženy a reprodukční lékaři mnoha obtížím. Proto samotná skutečnost provedení IVF není zárukou úspěšného těhotenství. Podle RAHR (Ruská asociace lidské reprodukce) v průměru 30–40 % zákroků prováděných v Rusku končí těhotenstvím a porodem. A v těchto ukazatelích se nelišíme od ostatních evropských zemí.
Dnes nejsou známy všechny důvody, které hrají roli ve výsledku IVF. Některé z nich se ale zavedly celkem spolehlivě. Následující faktory ovlivňují účinnost IVF:
- Věk ženy.
- Příčina neplodnosti.
- Doba trvání neplodnosti.
- Kvalita a množství embryí získaných během IVF.
- Stav děložního endometria v době přenosu embrya.
- Počet předchozích neúspěšných pokusů IVF.
- Životní styl a přítomnost špatných návyků (kouření je jedním z nich).
- Genetické faktory.
Některé „složky úspěchu“ nelze ovlivnit. Některé z nich jsou ale zcela v rukou budoucích rodičů. Kvalita embryí tedy závisí také na kvalitě spermií. A tento ukazatel se zlepšuje při užívání komplexu. Speroton. Tloušťku endometria, jak jsme zmínili výše, lze normalizovat užíváním komplexu Pregnoton. Přestat kouřit a správně jíst bude samozřejmě vyžadovat určitou sílu vůle. Ale každý den, kdy se rozhodnete pro zdravé jídlo, každá cigareta, kterou nevykouříte, je další šancí, jak zvýšit pravděpodobnost úspěchu IVF.
Představte si, co vás čeká. Při IVF protokolu budete potřebovat hodně duševní i fyzické síly, podstoupíte několik nepříjemných procedur, budete muset se zatajeným dechem čekat na výsledky každé fáze, utratíte nemalé peníze. Začněte tedy svou cestu za svým snem správnými kroky! Udělejte vše, co je ve vašich silách, abyste pomohli přírodě udělat to, co může!
Další související články
- Jak zvýšit šance na implantaci pomocí IVF
- IVF, ICSI a inseminace – jaký je rozdíl?
- IVF: jsou nutné komplexy vitamínů a minerálů?
- Příprava na IVF
TOTO NENÍ REKLAMA. MATERIÁL BYL PŘIPRAVEN ZA ÚČASTI ODBORNÍKŮ.
Leanovič Viktorie Egurbievna
Lékařský ředitel společnosti AKVION
Miminko ze zkumavky – jak velká je šance mít děti s diagnózou neplodnosti. Nahlížíme do specifik populárních technologií a boříme běžné mýty.
Podle prezidenta Ruské asociace lidské reprodukce Vladislava Korsaka umělé oplodnění neexistuje. Lékaři pouze vytvářejí podmínky pro početí a ke kontaktu vajíčka a spermie dochází v přirozeném cyklu a reprodukční specialisté nejsou schopni na přírodou zamýšleném „scénáři“ nic změnit. Výrok je odvážný a rezonující, že? Už proto, že na konci 20. století byl výskyt dětí u neplodných rodičů ojedinělým jevem, téměř zázrakem a ve 21. století dávají lékaři pomocí více než 30 metod léčby neplodnosti šanci nejen tisícům manželských párů, ale i svobodným ženám. V našem přehledu se pokusíme pochopit, jak jsou účinné a jaké potíže vznikají lidem, kteří se rozhodnou porodit dítě „ve zkumavce“.
Metody umělého oplodnění – co je „hlavní“
- In vitro fertilizace (IVF) zahrnuje oplodnění zralých vajíček mimo tělo ženy. Do dělohy je zavedeno živé embryo.
- Umělá inseminace spermií je přirozenější metodou, protože k oplodnění vajíčka dochází přímo v děloze. Klíčovým rysem IIS je příprava spermatu, například když je počet pohyblivých spermií výrazně pod normou, a jejich zavedení katetrem s obtokem vagíny.
ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) je asistovaná metoda používaná pro IVF u párů, kde je muž neplodný.
Hlavní rozdíly
IVF nebo umělé oplodnění? Podívejme se na podobnosti a rozdíly mezi technologiemi.
| IVF | IIS | |
|---|---|---|
| Podstata metody/Místo původu embrya | Injekce/mimo dělohu (in vitro). | Inseminace/v děloze. |
| Složitost technologie | High-tech, 4-stupňová metoda (výběr vajíček, oplodnění, kultivace embrya, přenos do dutiny děložní). Provádí se pouze na specializovaných klinikách. | Jednoduchý postup, který zabere pár minut. Provádí se ambulantně. |
| Příčina neplodnosti | Žena je starší 40 let, tubární, imunologická neplodnost; varikokéla, nízká pohyblivost spermií u mužů. | V případě mužského faktoru v případě intolerance spermií partnera. |
| Počet pokusů | Ne více než 4. | Ne více než 4. Po 3 neúspěšných pokusech se šance na otěhotnění snižují na 6% (v důsledku hormonálního „vyčerpání“ ženského těla). |
| Využití asistenčních technologií | Ano. S ICSI je možné oplodnění, i když je nalezena pouze 1 morfologicky zdravá spermie. | Ano. Vyberou se životaschopná spermie. |
| Schopnost ovlivnit pohlaví a zdraví dítěte | Jíst. Před implantací do dělohy se embrya vyšetřují na přítomnost defektních genů: Downův syndrom, Turnerův syndrom, onemocnění CNS, onemocnění krve. | Ne. |
| Porod | Přirozenou cestou. | Přirozenou cestou. |
| Potřeba přípravy léku | Ano. Provádí se po dlouhodobé hormonální terapii. | V některých případech. Může se provádět jak během přirozeného cyklu, tak po stimulaci ovulace. |
| Cena | Od 120000 XNUMX rublů bez nákladů na testy a vyšetření, způsob získávání spermatu (od partnera nebo od dárce). | V našem centru 4 000 rublů – inseminace spermatem manžela, obohacení spermií – 4 000 rublů. |
| Efektivita (průměrná data) | 35/100 (některé kliniky dosáhly výsledků 50/100) | 12/100 |
Mýty o dětech ze zkumavky
Tabulka ukazuje, že metoda IVF, navzdory své znatelné vysoké ceně, poskytuje alespoň 2 významné výhody – vysokou pravděpodobnost těhotenství od prvního pokusu a schopnost ovládat genetický „kód“ dítěte.
Mýtus číslo 1. S největší pravděpodobností vychází z druhého faktu, že se předpokládá, že děti narozené pomocí mimotělního oplodnění jsou talentované a ve vývoji předbíhají své vrstevníky.
Ve skutečnosti není vše tak zřejmé. Vědci se skutečně naučili studovat embryo, které se skládá z 8 buněk a „žije“ pouze 3 dny. Genetický „pas“ dítěte musí být určen na základě 3-4 buněk, které jsou odděleny od embrya biopsií. To je opravdu delikátní práce, kterou ne každý embryolog zvládne. Vyžaduje se nejvyšší kvalifikace a praxe a samozřejmě laboratoř s nejmodernějším vybavením! Provedení genetické analýzy je velmi nákladné, proto se nepoužívá vždy a „materiál“ je odmítnut pouze v případě zjevných morfologických defektů.
V praxi IVF nezaručuje nejen narození „zázračného dítěte“, ale dokonce ani jen zdravé dítě.
Mýtus číslo 2.Děti ze zkumavky často onemocní. Toto tvrzení je velmi sporné. Prezident Ruské asociace lidské reprodukce Vladislav Korsak uvádí řadu příkladů, kdy bylo ženě implantováno dobře se vyvíjející embryo, ale dítě se po narození nemohlo pochlubit vynikajícím zdravím. Zároveň existuje mnoho případů, kdy z dětí narozených po několika neúspěšných pokusech IVF vyrostou fyzicky silní a intelektuálně vyspělí lidé. Závěr se nabízí sám: otázka genetického zdraví je výhradně „v rukou božích“ a volba té či oné metody vzniku života ji nijak neovlivňuje.
Mýtus číslo 3.Porod musí proběhnout pouze císařským řezem. Není zcela jasné, na čem je tato víra založena. Pokud těhotenství probíhá normálně a nejsou předpoklady pro vznik komplikací při porodu, rodí žena přirozeně.
Mýtus číslo 4.Jakmile je vám více než 35 let, neměli byste zkoušet umělé oplodnění. Američtí reprodukční specialisté provedli výzkum, který ukázal, že pravděpodobnost oplodnění u 36 a 42letých je přibližně stejná. Proč lékaři přesvědčují lidi, aby podstoupili IVF? Je to všechno o konečném výsledku: riziko potratu u žen se zvyšuje s věkem. Pokud u 30-35letých dojde k ukončení těhotenství ve 36 případech ze 100, pak ve věku 40-45 let poměr dosahuje 50 ze 100. Jinými slovy, za příznivých podmínek se může 40letá žena snadno stát matkou bez IVF.
ICSI – „poslední šance“
Nástup technologie ICSI (první použití až v roce 1992) je doslova spásou pro páry, kde muž nemá prakticky žádné morfologicky zdravé, pohyblivé spermie. Jaký je rozdíl mezi „klasickým“ oplodněním in vitro a protokolem ICSI a IVF? Pokud se v prvním případě vajíčko umístí do zkumavky, kde se „plavou“ tisíce „kandidátů“, a ono si samo vybere sperma, pak je pomocí ICSI násilně zavedeno do cytoplazmy pomocí mikrojehly.
Metodou intracytoplazmatické injekce dávají lékaři šanci těm párům, ve kterých je muž „beznadějně“ neplodný. Spermie lze dokonce izolovat z tkáně varlat. Pokud existuje riziko genetických mutací spojených s pohlavím, vybere se spermie s požadovaným chromozomem.
Méně obvyklé techniky
Před příchodem IVF se používaly technologie ZIFT a GIFT. Jejich podobnost spočívá v tom, že embryo není transplantováno do dělohy, ale do vejcovodu. Rozdíl je ve způsobu „pěstování“ embrya: u ZIFT k tomu dochází mimo tělo ženy, zatímco u GIFT je vajíčko smíchané s „roztokem“ spermatu okamžitě umístěno do zkumavky a tam samo oplodněno. Co je lepší, rozhodne lékař na základě anamnézy ženy.
Dnes tyto metody ztratily svůj význam, protože jsou spojeny s invazivní intervencí. Embryo se do vejcovodu dostane pomocí laparoskopie, což může způsobit nežádoucí komplikace.
Existuje také řada pomocných technik, které „souvisejí“ s umělým oplodněním. Všechny pomáhají řešit určité problémy mužské neplodnosti. Například technologie ISD se používá, když manžel nemá pohyblivé spermie. Pro oplodnění se odebírá biomateriál od dárce.
Štěstí je možné
Profesor Makatsaria A.D. – jedna z předních specialistek International Women’s Center věří, že umělé oplodnění je nejpřirozenější způsob, jak porodit dlouho očekávané dítě. Proč se neuchýlíme k IVF a ICSI? Reprodukční specialisté na naší klinice mají k dispozici 58 programů léčby neplodnosti, díky kterým pacientky úspěšně otěhotní při oplodnění spermatem svého manžela. Za 20 let práce jsme pomohli stovkám párů a jsme připraveni poskytnout vám štěstí z toho, že máte děti.
Autor článku
Bitsadze Victoria Omarovna
porodník-gynekolog, hemostaziolog, profesor, doktor lékařských věd, mezinárodní odborník na trombózu a poruchy krevní srážlivosti
V případě dalších dotazů, nejasností a obtíží a také v případě objednání konzultace kontaktujte prosím odbornou lékařku Lékařského ženského centra – Victoria Omarovna Bitsadze – na tel.