Jak příznaky endometriózy ovlivňují diagnostiku

Endometrióza je komplexní gynekologické onemocnění, jehož příčiny nejsou zcela objasněny. Patologický proces je charakterizován proliferací tkáně vystýlající dutinu děložní (endometrium) za její hranice. Při aktivní progresi onemocnění se endometrium nachází na vnější straně dělohy, v oblasti vaječníků, močového měchýře, ve střevní sliznici a v ledvinách. Ve vzácných případech se endometriální buňky nacházejí ve vzdálených orgánech (jako jsou plíce a oči).

1. První informace o nemoci
2. Statistika
3. Rizikové skupiny
4. Symptomatologie
5. Stádo nemoci
6. Zdravotní klasifikace
7. diagnostika
8. Jak se endometrióza léčí?
9. V jakých případech byste měli mít naléhavou schůzku s lékařem?
10. Preventivní opatření

Endometrióza je ve svém jádru autoimunitní multifaktoriální onemocnění způsobené narušením hormonálního a imunitního systému. Vlivem patologických změn v organismu dochází k narušení homeostázy a funkce reprodukčních orgánů, což je často příčinou přetrvávající neplodnosti.

První informace o nemoci

V 20. století evropští vědci Karl Rokitansky a William Cullen navrhli, že jedním z důvodů vzniku různých nádorů a cyst vaječníků je růst nitroděložní tkáně za její hranice. Systematizované informace o nemoci se objevily až ve XNUMX. letech dvacátého století, kdy doktor John Sampson podrobně popsal patologii.

Po prostudování anamnézy mnoha pacientek dospěl lékař k závěru, že endometrióza se vyvíjí v důsledku neustálého uvolňování menstruační krve do pánevních orgánů přes vejcovody. Odtok krve vyvolává zánětlivé procesy, po kterých se na vnitřních stěnách vejcovodů tvoří jizvy.

Teoretické aspekty umožnily určit jednu z příčin ženské neplodnosti, ale vědec nikdy nenašel odpověď na otázku o příčinách patologie.

Statistika

Výzkum endometriózy je dnes aktivně prováděn ve všech zemích s rozvinutou vědeckou základnou. Většina vědců souhlasí s tím, že dědičná predispozice hraje významnou roli ve vývoji patologie. Je také třeba poznamenat, že statistiky o šíření nemoci neustále rostou, přičemž nejvyšší míry jsou zaznamenány ve vyspělých zemích (západní Evropa, USA, Kanada). Před několika lety byla endometrióza zjištěna přibližně u 5–7 % žen v reprodukčním věku, dnes však toto číslo přesahuje 10 %.

Častěji je toto onemocnění diagnostikováno u dívek, které pociťují silné bolesti během menstruace (cca 25–35 % z celkového počtu sledovaných pacientek se syndromem silné bolesti). Až donedávna se věřilo, že endometrióza se vyvíjí pouze během období aktivního fungování vaječníků, ale v lékařské praxi existují případy onemocnění během menopauzy a u dívek, které nedosáhly věku puberty. Asi 30–40 % žen se stanovenou diagnózou nemůže otěhotnět a 15 % nedonosí dítě do termínu, a to ani v případě, že se uchýlí k IVF.

V 50. letech 2016. století se objevila teorie o snížení rizika rozvoje endometriózy u žen, které rodily. Mnoho vědců dospělo k závěru, že mít dvě děti několikrát snižuje riziko hormonální patologie. Japonský vědec Yoshinori Ohsumi obdržel v roce XNUMX Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu za systematickou analýzu onemocnění žen a identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj endometriózy. Zejména lékař dokázal, že těhotenství a kojení jsou zdaleka nejvyšší ochranou před růstem endometria. Osumi došel k závěru, že provokatérem ve vývoji onemocnění je porucha imunitního systému, respektive narušení mechanismu ničení škodlivých a balastních buněk (autofagie).

Rizikové skupiny

Výzkumy provedené vědci v posledních letech umožnily dozvědět se mnohem více o nemoci, povaze patologie v různých věkových skupinách a nejčastějších komplikacích. Zejména bylo zjištěno, že u žen s endometriózou jsou častěji diagnostikovány nádory vaječníků, děložního čípku a endometria, ale mechanismus tohoto vztahu nebyl dosud stanoven. U dívek, které prožívají předčasnou pubertu, je zvýšené riziko rozvoje endometriózy. Patologie je méně častá u žen, které se zabývají aktivní fyzickou prací.

Silné křeče a bolestivá bolest v podbřišku během menstruace, stejně jako silné a prodloužené menstruační krvácení naznačují zvýšenou pravděpodobnost rozvoje patologie. Interval mezi menstruací u žen predisponovaných k onemocnění je 24–26 dní, což je o 2–4 dny méně než délka cyklu u zdravých žen. Pokud délka menstruace přesáhne 7 dní, riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje 2,3–2,5krát.

Vědci a lékaři stanovili dvě hlavní cesty šíření endometriálních buněk mimo dělohu:

• reflux krve vejcovody do břišní dutiny během menstruace nebo během operace;
• přenos úlomků tkáně z děložní dutiny krevními nebo lymfatickými cévami.

Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj endometriózy, patří nedostatečná imunitní obrana, hormonální nerovnováha, endokrinní onemocnění a časté potraty.

Na základě opakovaných morfologických a imunologických studií se tedy endometrióza dělohy (a dalších orgánů) objevuje pod vlivem jedné nebo více příčin. Nejrizikovější skupinou jsou ženy, u kterých se současně spouští dva nebo více faktorů způsobujících patologické změny v reprodukčním systému.

Mezi sekundární (nehlavní) faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje endometriózy, patří:

• vysoké sociální postavení;
• častá změna časových pásem (dálkové lety a cestování);
• hormonální terapie;
• nadměrná sexuální aktivita.

Do skupiny podmíněně rizikového jsou zařazeni i pacienti, kteří podstoupili operace na podložce a úponech.

Symptomatologie

Příznaky endometriózy jsou dány lokalizací a stádiem onemocnění. Velmi často se ženy o nemoci dozví při rutinním vyšetření u gynekologa, protože v rané fázi se patologie nijak neprojevuje.

Výjimkou je bolestivá a prodloužená menstruace, ale tyto příznaky jsou často pozorovány u jiných hormonálních změn. Nejčastěji je diagnóza stanovena po vyšetření nařízeném ke zjištění příčiny neplodnosti.

Jak nemoc postupuje, objevuje se řada dalších příznaků:

• tmavě hnědý výtok, který se objevuje před a po menstruaci;
• silná a bolestivá menstruace;
• otravné a křečovité bolesti v podbřišku v prvních dnech menstruace;
• bolest během sexuálního kontaktu;
• bolest při močení.

Pokud endometriální buňky rostou v žaludku a střevech, jsou pozorovány poruchy trávení, průjem a nepohodlí v epigastrické oblasti. Téměř vždy endometrióza negativně ovlivňuje stav nervového systému, způsobuje deprese, záchvaty paniky, neurózy, oslabující nespavost a pochybnosti o sobě.

Silné a časté krvácení způsobuje zvýšenou podrážděnost a plačtivost. U mnoha žen se vyvine komplex méněcennosti, protože v každodenním životě existuje mnoho omezení a nepříjemností. Kromě toho bolestivý syndrom nezmizí sám o sobě, musíte užívat analgetika, což negativně ovlivňuje stav žaludku a střevní sliznice.

Emoční nestabilita je téměř vždy jistým společníkem endometriózy.

Stádo nemoci

V závislosti na stupni šíření endometria mimo dělohu se rozlišuje několik fází:

• Počáteční růst myometria není vizuálně diagnostikován, ale je detekován pouze při vyšetření ultrazvukem a MRI (diagnostika se provádí po změření tloušťky snímaných tkání).
• Ve druhém stádiu uzlinová tkáň roste do hloubky poloviny tkáně slizniční vrstvy lemující dělohu (již v této fázi se objevuje bolest při menstruaci, otěhotnění se vyskytuje jen zřídka).
• Třetí fáze – endometrium roste do hloubky děložní tkáně. Foci se objevují na vnějším povrchu dělohy, v oblasti vaječníků a vejcovodů.
• Čtvrtá fáze je charakterizována růstem endometria v orgánech břišní dutiny a genitourinárního systému, výskytem adhezí a mnohočetnými zánětlivými procesy.

Je velmi důležité identifikovat počáteční změny v tkáních reprodukčních orgánů, aby se zpomalil vývoj patologie a dosáhlo se stabilní remise.

Zdravotní klasifikace

V závislosti na umístění patologických ložisek se rozlišují následující formy onemocnění:

• Genitální vnější endometrióza (ložiska se nacházejí na vnějším povrchu vaječníků, vejcovodů, vazů nebo rostou do oblasti zadního vaginálního fornixu). Typ genitální formy patologie je ovariální cysta vytvořená z buněk endometria.
• Adenomyóza jsou destruktivní změny na sliznici těla dělohy.
• Extragenitální endometrióza je vzácná forma patologie, při které endometriální buňky rostou v různých orgánech a tkáních (plíce, ledviny, orgány zraku atd.).
• Lokální malá ložiska endometriózy jsou samostatné fragmenty útvarů na vaječnících a pánevním pobřišnici bez tvorby infiltrátu a adhezí.

diagnostika

V gynekologii se používá více typů diagnostických testů, ale žádný z nich nemá oproti jiným metodám významné výhody z hlediska obsahu informací. Gynekologické vyšetření odhalí některé známky charakteristické pro endometriózu. Jedná se o zhutnění v oblasti dělohy a přívěsků, bolest ve stěnách pánve při digitálním vyšetření, přítomnost malých špičatých uzlů a cyst ve vagíně.

Na základě analýzy stížností pacientky a údajů z lékařského vyšetření předepisuje gynekolog v případě potřeby instrumentální vyšetření. Pomocí kolposkopie (vyšetření cervikální tkáně při velkém zvětšení) se vyšetřuje distální část cervikálního kanálu. Pokud je léze umístěna ve střední rovině (proximální řez), je předepsána cervikoskopie. Studie se provádí pomocí fibrohysteroskopického přístroje.

Pokud existuje podezření na výskyt lézí v oblasti močového měchýře a tlustého střeva, jsou předepsány takové typy instrumentálního vyšetření, jako je kolonoskopie, sigmoidoskopie, cystoskopie a urografie. Jaký typ diagnózy lékař předepíše, závisí na informacích získaných při gynekologickém vyšetření.

Během diagnostické hysteroskopie jsou odhaleny známky patologie, jako je otok stěn dělohy, četné malé cysty, krypty, zarudnutí a otok sliznice. Další údaje, které pomohou stanovit přesnou diagnózu, se získají pomocí myometriální biopsie (cílené nebo multifokální). Laboratorní testy hrají roli při identifikaci endometriózy Charakteristickými znaky naznačujícími vysokou pravděpodobnost rozvoje patologie nebo relapsu v blízké budoucnosti je zvýšení koncentrace nádorových markerů CA-125, CEA a onkoantigenů. Senzitivita markerů pravé endometriózy je však 27–29 %, takže tento typ výzkumu nelze považovat za plně spolehlivý.

Několik dní před začátkem menstruace se provádí ultrazvuk. Na monitoru jsou jasně vidět tzv. „čokoládové cysty“, vytvořené z menstruační krve a pokryté hustou membránou (endometriotické struktury dostaly tento název kvůli své tmavě hnědé barvě a hladkému povrchu). Při více cystách je narušen proces zrání folikulů, což vede k zánětlivým procesům ve vaječnících.

V některých případech jsou předepsány typy diagnostiky, jako je MRI, CT a histologické studie. Úhrn údajů získaných po instrumentálních a laboratorních studiích nám umožňuje přesně stanovit (nebo vyvrátit) diagnózu endometriózy.

Jak se endometrióza léčí?

Léčebný režim endometriózy závisí na stadiu onemocnění a lokalizaci patologických ložisek. Při detekci cyst na vaječnících a uvnitř děložní dutiny se používá několik chirurgických metod. Může to být elektrokoagulace, laserová vaporizace, laparoskopie, hysteroskopie. Klasická operace s otevřeným přístupem se v dnešní době praktikuje jen zřídka – hlavně při výskytu velkých útvarů a vysokém riziku poškození zdravé tkáně.

Při diagnostickém vyšetření na neplodnost se kontroluje funkčnost vejcovodů, při zjištění srůstů se obnovuje jejich průchodnost. Chirurgická excize postižené části tubusů se častěji používá k léčbě žen nad 40 let, pokud není těhotenství plánováno.

Fyzioterapie endometriózy se nedoporučuje, protože vystavení tepelné, magnetické a světelné energii může stimulovat růst endometria. Jsou-li fyzioterapeutické procedury pacientce předepisovány v rámci léčby jiného (negynekologického) onemocnění, je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Seznam léků používaných v léčebných režimech pro endometriózu zahrnuje:

• jednofázová kombinovaná antikoncepce (perorální);
• hormony (steroidy, gestageny, androgenní deriváty);
• protizánětlivé léky;
• sedativa.

Lékař sestavuje komplexní terapeutický program přísně individuálně, a to jak z hlediska složení farmakologických léků, tak i dávkování. Výběr léků je založen na diagnostických údajích s přihlédnutím k věku pacienta a jeho zdravotnímu stavu. Pro zjištění alergické reakce je povinné testovat léky.

Cílem konzervativní léčby endometriózy je úleva od zánětlivého procesu, odstranění bolesti (pokud existuje), obnovení normální funkce endokrinního systému (štítná žláza, hypofýza, hypotalamus, nadledvinky), obnovení funkce močových cest a stresu úleva.

Po laboratorních testech jsou do programu zařazeny vitamínové komplexy a výplňové látky. Nedostatek některých vitamínů a mikroelementů vede k vážným zdravotním následkům. Například většina žen s diagnózou druhé a třetí fáze endometriózy má anémii z nedostatku železa v důsledku silného krvácení a metabolických poruch. Pro zvýšení hladiny hemoglobinu jsou předepsány speciální léky a vitamíny.

V jakých případech byste měli mít naléhavou schůzku s lékařem?

Endometrióza je zákeřné onemocnění, které se často vyskytuje s mírnými příznaky. Těžká menstruace a otravné bolesti břicha, jak již bylo zmíněno, nejsou vždy příznaky dishormonální patologie. Ženy se opravdu znepokojují, když k těhotenství nedochází při pravidelné sexuální aktivitě. Je možné, že příčinou neplodnosti je endometrióza. Moderní diagnóza pomůže zpomalit progresi onemocnění, obnovit zdraví a předejít nebezpečným komplikacím.

Návštěvu gynekologa neodkládejte, pokud máte problémy s močením, slabost, zvýšenou únavu nebo bolesti v podbřišku. Pokud žena trpí bolestivými a prodlouženými menstruacemi během těchto příznaků, bude s největší pravděpodobností diagnostikována endometriózou.

Preventivní opatření

Návštěva gynekologa dvakrát ročně je nejlepší prevencí rozvoje většiny gynekologických onemocnění, včetně infekčních procesů, autoimunitních a onkologických patologií. Aby se zabránilo rozvoji endometriózy, je nutné:

• zvolit správné antikoncepční léky (léky by měl předepisovat lékař);
• nepoužívejte nitroděložní tělísko, pokud máte v rodinné anamnéze endometriózu;
• nezneužívejte alkoholické nápoje;
• pravidelně se zapojovat do tělesné výchovy a preventivní gymnastiky (program by měl vypracovat lékař fyzikální terapie);
• Během menstruace je přísně zakázáno zvedat těžké předměty;
• nedělat potraty;
• sledujte svou váhu (vyhněte se obezitě);
• vyhnout se stresu.

Endometrióza může a měla by být udržována pod kontrolou. Při správně nastaveném léčebném režimu žijí pacienti plnohodnotný život, aniž by si nemoc pamatovali.

Jak se připravit na schůzku

Než půjdete k lékaři, snažte se zjistit co nejvíce o nemocech, které se vyskytly ve vaší nejbližší rodině, a sepište si jejich seznam. Veďte si deník, zaznamenejte si dny menstruace a zaznamenejte příznaky, které se během menstruace objevují. Tyto informace pomohou gynekologovi rychle stanovit diagnózu a správně vyvinout individuální průběh léčby.

Diagnostika endometriózy zahrnuje použití různých instrumentálních a laboratorních metod. Je však také nutné vzít v úvahu anamnézu pacienta, protože tato patologie může mít dědičnou predispozici a může se objevit po zákrocích, jako jsou potraty, kyretáž a operace.

Moderní gynekologie stále častěji odhaluje různé formy endometriózy. Jde o chronické onemocnění reprodukčního systému, které se projevuje různými příznaky. Dochází k němu, když endometriální buňky, které normálně vystýlají vnitřek dělohy, začnou růst a implantují se do jiných tkání. Endometrióza může postihnout různé orgány a tkáně. Toto onemocnění může vést k neplodnosti, vzniku zhoubných nádorů, rozvoji těžké anémie a tvorbě srůstů.

Anamnéza a vyšetření

Nejprve lékař vyzpovídá pacientku, shromáždí informace o její anamnéze a příznacích onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována možnému poškození dělohy v důsledku potratů, kyretáží a operací.

Pacientka podstoupí důkladné vyšetření k identifikaci specifických známek endometriózy.

Poté se na křesle provádí gynekologické vyšetření, při kterém lékař nahmatá zvětšenou dělohu, pokud je postiženo její tělo, a dokáže detekovat endometrioidní oblasti na děložním čípku.

Pokud se patologický proces rozšíří do pánevní dutiny, při palpaci je zaznamenána silná bolest. Děloha a přívěsky mohou být posunuty na jednu stranu v důsledku tvorby srůstů.

Ženy s tímto onemocněním často trpí nadměrnou nervozitou a podrážděností, která souvisí s postižením autonomního nervového systému.

Při vyšetření děložního čípku v zrcadle může gynekolog mít podezření na přítomnost patologie na jeho povrchu. V tomto případě se provádí kolposkopie. Když je obraz zvětšený, lékař vidí na sliznici namodralé inkluze.

Vyšetření je vhodné provést před začátkem menstruace.

USA

Ultrazvukové vyšetření je dalším krokem po vyšetření na křesle a palpaci. Tato diagnostická metoda je velmi informativní a umožňuje detekci většiny forem endometriózy. Pro analýzu klinického obrazu je diagnostika nejužitečnější na konci menstruačního cyklu, kdy se léze zvětšují.

Ultrazvuková diagnostika nám umožňuje identifikovat retrocervikální endometriózu, adenomyózu, léze v tubusech a endometrioidní ovariální cysty.

Ultrazvuk nám umožňuje posoudit průtok krve v děloze a přívěscích a rozlišit myomatózní uzliny. Navíc při diagnostice jiných typů patologie pomocí ultrazvuku je možné zobrazit ložiska v pánvi, močovém měchýři, střevech a vazech.

Instrumentální diagnostika

Diagnostika endometriózy pomocí instrumentálních metod je důležitou fází a zahrnuje několik metod potvrzení diagnózy. Zde jsou některé z nich:

• Hysteroskopie: Jedná se o techniku, která využívá speciálního gynekologického nástroje zvaného hysteroskop. Umožňuje identifikovat a diagnostikovat různé patologie. Hysteroskopii lze také použít k léčbě gynekologických problémů, jako je adenomyóza a endometrióza. Během zákroku lze ložiska endometriózy zničit různými metodami, jako je kapalný dusík, laser nebo elektrický proud.
• Hysterosalpingografie: Jedná se o rentgenové vyšetření, při kterém se do dutiny děložní a vejcovodů vstříkne kontrastní látka ke zjištění průchodnosti vejcovodů. K provedení tohoto postupu se doporučuje nejprve provést kyretáž.
• Laparoskopie: Jedná se o metodu diagnostiky endometriózy, která si získala velkou oblibu. Laparoskopie umožňuje současnou diagnostiku a léčbu. Během procedury lékař zavádí nástroje do břišní dutiny malými řezy a provádí všechny potřebné manipulace pod video kontrolou. Laparoskopie umožňuje vizualizaci všech ložisek endometriózy, která nebyla při ultrazvukovém vyšetření patrná. Během výkonu je také možné kauterizovat zjištěná ložiska endometriózy pomocí oxidu uhličitého laserem a odstranit ovariální cysty a srůsty.
• Jiné metody: v závislosti na lokalizaci lézí a typu endometriózy mohou být použity další instrumentální diagnostické metody. Například hysteroskopie a rentgenové vyšetření mohou být použity k diagnostice endometriózy uvnitř pohlavních orgánů. K diagnostice extragenitální endometriózy, která může postihnout střeva, močový měchýř a plíce, lze použít vhodné metody, jako je kolonoskopie, rektoskopie, cystoskopie a urografie.

Na konci každé instrumentální diagnostické metody se obvykle odebere biopsie z podezřelých lézí pro následné histologické vyšetření. K dokončení vyšetření lze také provést multislice CT a MRI.

Zdroj obrázku: [odkaz na obrázek]

analýzy

K diagnostice endometriózy se provádějí různé testy:

• Imunogram ke stanovení nerovnováhy humorální a buněčné imunity;
• Stanovení markeru CA-125;
• Klinické testy krve a moči;
• Chemie krve;
• Krevní test na hormony.

Ženy s endometriózou trpí hormonální nerovnováhou. Při diagnostice se zjistí zvýšená hladina estrogenu a nedostatek progesteronu. Rovněž mohou být zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů a jejich metabolitů.

Hladina nádorového markeru u endometriózy je mírně zvýšená a obvykle nepřesahuje 80 U/ml.

Po důkladné diagnóze je ženě předepsána léčba, která závisí na jejím věku a plánech reprodukční funkce.

Studie klinických případů ukázala, že po komplexní léčbě endometriózy mohou ženy otěhotnět samy. Obecně platí, že těhotenství má pozitivní vliv na pohodu ženy, protože hormonální změny pomáhají redukovat ložiska endometriózy.

Často kladené dotazy

Jaké metody se používají k diagnostice endometriózy dělohy?

K diagnostice endometriózy dělohy lze použít různé metody, včetně ultrazvuku, magnetické rezonance, laparoskopie a histologického vyšetření bioptického materiálu.

Jaké příznaky mohou naznačovat přítomnost endometriózy dělohy?

Příznaky endometriózy dělohy mohou zahrnovat bolestivou a silnou menstruaci, bolest v podbřišku, bolest při pohlavním styku, bolest při močení a stolici a neplodnost.

Dá se endometrióza dělohy diagnostikovat bez operace?

Ano, v některých případech lze endometriózu dělohy diagnostikovat bez operace. Ultrazvuk a magnetická rezonance lze použít k zobrazení změn v děloze a okolních tkáních, což umožňuje lékaři podezření na endometriózu.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud máte podezření na endometriózu dělohy, poraďte se s gynekologem. Pouze odborník může provést potřebný výzkum a provést přesnou diagnózu.

TIP #2

Pokud máte podezření, že máte endometriózu dělohy, veďte si pravidelný deník o svých příznacích. Zaznamenejte si datum začátku a konce menstruace, povahu a intenzitu bolesti a přítomnost dalších příznaků (například bolest při pohlavním styku nebo zažívací potíže). To pomůže lékaři přesněji určit přítomnost endometriózy a zvolit nejúčinnější léčbu.

TIP #3

Pokud máte podezření na endometriózu dělohy, věnujte pozornost své životosprávě. Vyhněte se stresu, udržujte si zdravou váhu, pravidelně cvičte a jezte správně. To může pomoci snížit riziko rozvoje a progrese endometriózy.