LIDSKÝ PAPILLOMOVÝ VIRUS (HPV) JE EXTRÉMNĚ ČASTÉ pohlavně přenosné onemocnění: 80 až 90 % žen se během svého života nakazí HPV. Zvláštností viru je, že se po mnoho let nemusí nijak projevit, ale nakonec vede k rozvoji onemocnění pohlavních orgánů – jak benigních, jako jsou papilomy, tak maligních (včetně rakoviny děložního čípku).
Podle nejnovějších údajů Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny je výskyt nových případů rakoviny děložního čípku v Rusku 15,9 na 100 9,6 lidí: to je více než v Evropské unii, kde je tato míra 6,6, a ve Spojených státech (pouze 100 na 17 XNUMX lidí). Každý den v Rusku zemře XNUMX žen na rakovinu děložního čípku. Vzhledem k tomu, jak je virus rozšířen a jaká jsou s ním spojená závažnost rizik, rozhodli jsme se zjistit, co potřebujete vědět o HPV, abyste se chránili. Co je to lidský papilomavirus, kdy je nejlepší čas se nechat otestovat, proč nepanikařit, pokud máte HPV a proč je nutné očkování – hledáme odpovědi společně s gynekoložkou, kandidátkou lékařských věd Tatyanou Rumyantsevovou.
Lidský papilomavirus (neboli lidský papilomavirus) ovlivňuje epiteliální buňky a přeměňuje je: buňky se začnou dělit, což má za následek vznik papilomu (latinsky papila – „bradavka“ a řecky oma – „nádor“). Pojem “papilom” označuje skupinu onemocnění, jejichž hlavním zevním projevem jsou papilární výrůstky vyčnívající nad povrch epitelu. K intenzivní reprodukci HPV dochází v povrchových vrstvách epidermis.
Existuje více než 100 známých typů lidského papilomaviru. Typy jsou jakési „poddruhy“ viru, jsou označeny čísly, která jim byla přidělena, když byly objeveny. Skupinu s vysokým onkogenním rizikem tvoří pouze 14 typů: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Tyto typy viru jsou spojovány s rozvojem rakoviny děložního čípku. Muži infikovaní některými z nich, konkrétně typy 16, 18, 31, 33, 56, 66 nebo 70, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny pohlavních orgánů. Existují také typy s nízkým onkogenním rizikem (hlavně 6 a 11): vedou ke vzniku 90 % všech anogenitálních bradavic – genitálních bradavic a papilomů – u mužů a žen a jsou také příčinou respirační papilomatózy, způsobené tvorbou nezhoubných nádorů v dýchacím traktu.
Papilomy způsobené různými typy HPV se nacházejí na kůži, sliznicích dutiny ústní, nosu, vedlejších nosních dutin, hltanu, hlasivek, ledvinné pánvičky, močovodů, močového měchýře a genitálií. Klinické projevy papilomavirové infekce závisí na lokalizaci: pokud papilomy kůže obličeje a krku způsobují převážně kosmetickou vadu, pak mohou papilomy hrtanu vést k chrapotu, dýchacím potížím a papilom močovodu může vést k narušení odtoku moči v důsledku jeho zúžení. Pokud jde o útvary v oblasti genitálií, o kterých bude řeč především, velmi zřídka se stávají maligními, ale vedou k výrazným kosmetickým vadám.
Jak velká je možnost nákazy?
Lidský papilomavirus se přenáší především pohlavním stykem – orálně-genitálním a análním. V roce 2003 provedla skupina epidemiologů z University of Washington rozsáhlou studii rizikových faktorů HPV mezi studentkami na amerických univerzitách a zjistila, že většina typů viru se do těla žen dostává v prvních letech sexuální aktivity: 40 % pacientek se nakazilo HPV do dvou let od prvního sexuálního kontaktu. Papilomavirem se dříve nebo později nakazí téměř všichni muži i ženy: s cervikální-vaginální infekcí se během života setká až 90 % z nás.
Ale jsou tu i dobré zprávy. Vědci z oddělení epidemiologie na Albert Einstein College of Medicine v Bronxu zjistili, že většina infikovaných žen (asi 91 %) se zbavila HPV bez jakéhokoli lékařského zásahu do dvou let. Tak dlouho trvá, než se přirozeně vyvine infekce způsobená většinou typů HPV, a dva roky jsou dostatečná doba na to, aby se lidský imunitní systém viru úplně zbavil.
Pokud vám tedy HPV před časem diagnostikovali a nyní ho nemáte, je to naprosto normální. Je důležité vzít v úvahu, že imunitní systém funguje u různých lidí různými „rychlostmi“. V tomto ohledu se doba potřebná k odstranění HPV může mezi sexuálními partnery lišit a může nastat situace, kdy se u jednoho partnera zjistí, že má HPV a u druhého nikoli. Po infekci se nevytváří trvalá imunita, takže je možná reinfekce – buď stejným virem, se kterým již došlo ke kontaktu, nebo jinými typy.
U žen se riziko HPV s věkem snižuje, u mužů zůstává prakticky neměnné po celý život.
Jak ukazuje studie mezinárodního týmu vědců ve Španělsku z roku 2009, riziko přenosu „vysoce rizikového“ HPV během těhotenství a porodu je relativně nízké (méně než 2 %) a ani tato čísla bychom neměli brát nesprávně. Velká část toho, co je v pochvě a děložním čípku, se dostane do těla miminka, ale to neznamená, že dojde k plnohodnotné infekci s následným infekčním procesem. Navíc ve zmíněné studii byly HPV pozitivní i děti narozené HPV negativním matkám, takže problematika vyžaduje další studium.
Co se týče mužů, přítomnost toho či onoho typu viru se podle různých statistik pohybuje od 30 do 70 % (jak vidíme, čísla jsou „plovoucí“) a v rozsáhlé studii provedené mezi muži ve věku 18 až 70 let v USA, Mexiku a Brazílii byl HPV detekován u poloviny z nich. Často je muž infikovaný HPV rezervoárem infekce a přispívá k vyššímu riziku přenosu viru na ženu. Trvá déle, než virus opustí mužské tělo, a HPV přetrvává nejdéle u mužů ve věku 18 až 30 let. Vědci to spojují se zvláštnostmi mužského sexuálního chování (jak se ženami, tak s partnery). Mimochodem, pokud riziko HPV s věkem u žen klesá, pak u mužů zůstává prakticky neměnné po celý život.
“Vysoce rizikový” HPV je nebezpečný, protože může vést k rakovině děložního čípku a některým dalším rakovinám, které postihují konečník, pochvu a penis, ale “vysokorizikový” HPV nezpůsobuje jiné problémy. Lidský papilomavirus obvykle nezpůsobuje menstruační nepravidelnosti nebo neplodnost. Během těhotenství může vlivem hormonálních změn v ženském těle růst anogenitálních bradavic urychlit, ale přítomnost viru HPV neovlivňuje schopnost otěhotnět a donosit dítě.
Souvislost mezi HPV a rakovinou děložního čípku již není pochyb: v 99,7 % případů rakoviny děložního čípku je u pacientek nalezen jeden z typů HPV. Dva typy HPV jsou nejnebezpečnější: typy 16 a 18 způsobují 70 % případů rakoviny děložního čípku a prekancerózních lézí. Rakovina děložního čípku se rozvine až tehdy, když se viru podaří v těle setrvat delší dobu. U zdravých žen bude virus potřebovat 15–20 let, aby zůstal v těle, aby se u něj vyvinula rakovina děložního čípku. K tomuto procesu může dojít rychleji (po 5–10 letech) u žen s poruchami imunitního systému. Hovoříme-li o rizikové skupině s takovými poruchami, máme na mysli například ženy infikované virem HIV, nikoli pacienty s tzv. oslabenou imunitou.
Od normálního stavu k rakovině musí projít několika stádii, která jsou léčitelná. Mezistupně se nazývají dysplazie nebo cervikální intraepiteliální neoplazie (nový termín). Tyto změny lze odhalit cytologickým vyšetřením (ideálně již zmíněným tekutým Pap testem). V případě zjištění cervikální intraepiteliální neoplazie a HPV je doporučena léčba, která spočívá v odstranění postiženého místa – nejčastěji pomocí radiochirurgického nože – s následným histologickým vyšetřením. Po úspěšné léčbě není HPV detekován v 95% případů, což je druh signálu, že chirurgická intervence byla provedena správně.
V jakých situacích se vyplatí podstoupit HPV test?
Pokud se plánujete nechat testovat na „vysokorizikový“ HPV před 25. rokem věku, je třeba mít na paměti, že v této době je velmi vysoká pravděpodobnost detekce viru, který brzy sám z těla zmizí. Z tohoto důvodu dokonce i americké laboratoře, kde se problematika HPV bere extrémně vážně, doporučují absolvovat test po 25. roce věku. Gynekologové přitom stále doporučují mladým dívkám do 18 let, které jsou již sexuálně aktivní, testovat na HPV.
Někteří lékaři tvrdí, že u žen nad 25–30 let má smysl absolvovat test společně s cytologickým vyšetřením (Pap test). Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) však doporučuje obejít se bez něj při provádění počátečního testu HPV, včetně „vysoce rizikových“ typů. Pokud je detekován „vysokorizikový“ HPV a Pap test ukazuje změny na buněčné úrovni, vyžaduje tato situace zvláštní pozornost. Testování HPV je také nezbytné po léčbě cervikální intraepiteliální neoplazie, prekancerózních stavů nebo rakoviny děložního čípku.
Často virus opouští tělo sám, ale pod kontrolou
stále nutné
V současné době neexistuje žádný HPV test doporučený pro muže. Jediným ověřeným testem je screening žen na rakovinu děložního čípku, což znamená testování všech rizikových žen, z nichž většina nevykazuje příznaky. Tyto testy nefungují k detekci rakoviny související s HPV nebo genitálních bradavic u mužů. Screening na rakovinu konečníku se také nedoporučuje pro muže: je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistila jeho účinnost v prevenci onemocnění. Někteří odborníci však doporučují každoroční screening s análními Pap testy pro muže, kteří mají sex s muži, a pro HIV pozitivní muže, protože tyto skupiny mají vyšší výskyt rakoviny konečníku.
Lze HPV vyléčit?
V současné době neexistuje účinná léčba zaměřená na zničení papilomaviru v lidském těle. Světová medicína poskytuje mnoho argumentů ve prospěch použití imunomodulátorů v případě léčby HPV projevů – plochých papilomů a genitálních bradavic, stejně jako rakoviny související s HPV. Stojí však za to odlišit to od pokusů bojovat proti samotnému viru: mnoho domácích imunostimulantů a imunomodulátorů předepsaných v Rusku pro tyto účely není v jiných zemích známo. Existují také drogy, které se vyrábějí v zahraničí, ale používají se pouze v Rusku a řadě dalších zemí SNS. Navíc takové léčebné metody nejsou obsaženy v pokynech Světové zdravotnické organizace a jejich účinnost zpochybňují i ruští lékaři.
Ale léčba stavů způsobených HPV – jak papilomy, tak již zmíněná neoplazie, prekanceróza či rakovina děložního čípku – je možná a měla by být prováděna chirurgickými metodami: laserem, radiovým nožem, tekutým dusíkem (kryodestrukce) nebo slabým elektrickým proudem (diatermokoagulace). Taktika léčby cervikálních lézí se určuje na základě výsledků kolposkopie a biopsie a v případě zjištění atypických buněk (neoplázie) se odstraní větší plocha včetně normální tkáně, aby se předešlo riziku poškození. Nezhoubné kondylomy a papilomy na jiných místech (například na zevním genitálu) je vhodné odstraňovat nejen z kosmetických důvodů, ale také pro snížení rizika infekce partnera či partnerů.
Pokud pacientka, u které byl diagnostikován HPV, nemá žádné obtíže, papilomy nebo změny na děložním čípku a údaje z Pap testu nevyvolávají žádné otázky, nejsou potřeba žádné léčebné postupy – stačí test absolvovat jednou ročně a sledovat stav děložního čípku. Často virus opouští tělo sám. I když virus nezmizí, neznamená to, že nutně povede k rozvoji neoplazie nebo rakoviny děložního čípku, ale kontrola je stále nezbytná. Léčba sexuálních partnerů není nutná, pokud oba partneři nemají genitální bradavice. Co se týče prevence, pomoci mohou kondomy (i když neposkytnou 100% ochranu), ale i spolehlivější metoda – očkování.
Jak probíhá očkování proti HPV ve světě a v Rusku
Dnes existují vakcíny, které chrání proti HPV typu 16 a 18, z nichž jedna chrání i proti typu 6 a 11. Typy 16 a 18 tvoří 70 % případů rakoviny děložního čípku, takže ochrana proti nim je obzvláště důležitá. Bostonští gynekologové Cary P. Braaten, MD, a Mark R. Laufer, MD, PhD, poukazují na nutnost očkování a říkají, že vzhledem k tomu, že většina z nás se nakazí HPV během prvních sexuálních setkání, je ideální doba pro očkování dříve, než začneme být sexuálně aktivní.
Společnost se rozvíjí a mladí lidé se více osvobozují. Podle průzkumu mělo 7,4 % amerických teenagerů sex před dosažením věku 13 let a na konci střední školy je sexuálně aktivních více než 60 % mladých lidí.
20,3 % teenagerů potvrzuje, že v tomto okamžiku již měli více než čtyři partnery. Když FDA v červnu 2006 schválila vakcínu Gardasil pro použití ve Spojených státech, doporučila ji pro dívky a ženy ve věku od 9 do 26 let.
Odhaduje se, že plošné očkování a pravidelný screening každé tři roky by mohly snížit úmrtnost na rakovinu děložního čípku o 94 %. Rutinní očkování se používá ve více než 55 zemích světa, včetně USA, Kanady, Austrálie, Francie, Německa, Švýcarska a Norska. Rusko mezi ně bohužel zatím nepatří. Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že od roku 2008 bylo zavedeno několik regionálních programů očkování proti HPV, zejména v Petrohradě, Moskvě a Smolensku a v autonomní oblasti Chanty-Mansi. V Rusku jsou registrovány dvě vakcíny: zmíněná čtyřvalentní Gardasil (chrání proti čtyřem typům HPV) a bivalentní Cervarix (chrání proti dvěma typům) – ani jeden lék však není centrálně nakupován státem, jelikož očkování proti HPV stále není zařazeno do Národního imunizačního seznamu.
21. století je dobou virových infekcí a jednou z nejčastějších je papilomaviróza. Nejméně 80 % lidí, mužů i žen, je infikováno lidským papilomavirem. Spolu s celkovými projevy HPV, jako je růst papilomů a výskyt různých bradavic na kůži, existuje řada rozdílů v průběhu infekce papilomavirem u mužů. Existuje mnoho typů HPV, které se přenášejí sexuálně a každodenním kontaktem a postihují kůži a sliznice pohlavních orgánů, orofaryngu, hrtanu, konečníku a očí. Některé z těchto virů patří do skupiny s nízkým karcinogenním rizikem a způsobují pouze růst papilomů a kondylomů na povrchu infikovaného orgánu. Ale většina typů HPV může také způsobit rakovinu u mužů, jako je rakovina hrtanu, prostaty, penisu, konečníku a sliznice dutiny ústní, což může způsobit vážné znepokojení mezi lékaři a pacienty, u kterých byly diagnostikovány tyto typy viru.
Jak vypadá HPV u mužů?
V klasické verzi vypadají projevy HPV u mužů jako jednotlivé nebo vícečetné bílé, růžové, nahnědlé papilomy na kůži hlavy, dříku penisu, na rtech močové trubice a uvnitř močové trubice. Jejich velikost se pohybuje od 1 mm do několika centimetrů v případě obřích kondylomů. Kondylomy často narušují močení, krvácejí a zužují otvor předkožky. V přítomnosti onkogenních virů mohou ulcerovat a degenerovat do rakoviny.
Co způsobuje papilomy u mužů?
U mužů, kteří praktikují orální nebo anální sex, se symptomy HPV objevují v konečníku a orofaryngu, což s sebou nese také obrovské riziko vzniku rakoviny konečníku, hrtanu a dutiny ústní, zejména v přítomnosti souběžné bakteriální infekce, jako je kapavka, trichomoniáza, chlamydie, myko-ureaplasmóza.
Diagnostika HPV u mužů je založena na vizuálním vyšetření papilomů, kondylomů, vředů na kůži a sliznicích a na výsledcích laboratorních testů. Venerolog nebo urolog vždy provede seškrab z povrchu patologických prvků, aby určil typ HPV a provede komplexní diagnostiku STI. K tomu se odebere krev na syfilis, HIV, hepatitidu, odebere se seškrab z močové trubice, případně z konečníku, hltanu a provede se rozbor sekretu prostaty. Analýza trvá od 20 minut expresní metodou do XNUMX hodin.
Léčba papilomaviru u mužů u mužů
Léčba HPV u mužů je velmi obtížný úkol. Virus je rezistentní na medikamentózní terapii, proto je nutné používat kombinované léčebné metody, včetně odstraňování vznikajících kondylomů a předepisování léků, které potlačují aktivitu papilomaviru a zvyšují antivirovou obranu organismu, aby nedocházelo k relapsům, což se stává často. Naše klinika vybrala nejúčinnější režimy léčby HPV, které nám umožňují dosáhnout trvalých výsledků v 80–90 % případů. Odstranění papilomů a kondylomů se provádí pomocí všech známých lékařských metod, od kryodestrukci kapalným dusíkem až po moderní rádiové vlny a laserové techniky. Délka výkonu závisí na počtu, velikosti a lokalizaci projevů HPV. Obvykle doba expozice pro 1 prvek nepřesáhne 2-3 sekundy, při odstraňování dusíkem je to trochu delší. Ke zhojení dochází v prvních dnech po zákroku a je nebolestivé a s dobrým kosmetickým efektem. Dále je předepsána léčba drogami k inaktivaci lidského papilomaviru a k záchraně muže před relapsy onemocnění a rozvojem maligního nádoru.
Vedoucí lékař kliniky Private Practice, urolog-dermatovenerolog, lékař nejvyšší kategorie, Evgeny Aleksandrovich Volohov, hovoří o HPV u mužů.
Obsah článku byl zkontrolován a potvrzen z hlediska dodržování lékařských standardů vedoucím lékařem kliniky Soukromá praxe