Epilepsie je onemocnění nervového systému charakterizované opakujícími se záchvaty s různými příznaky. Jediný záchvat, který se objeví, není považován za plnohodnotné onemocnění. Epilepsie je charakterizována postupným zvyšováním frekvence záchvatů. Je nutná konzultace s neurologem.
Odrůdy
Příznaky onemocnění závisí na typu záchvatu. Kromě klasického se rozlišují tyto druhy onemocnění: Kataleptické. Hlavním důvodem jeho výskytu je emoční stres. Při silných emocích vzniká záchvat epilepsie. Vyznačuje se zachováním vědomí. Pacient si během záchvatu postupně sedá na zem. Narkoleptik. Vyznačuje se silnou touhou jít spát. Pacient může usnout v jakékoli poloze těla. Probudit člověka nebude možné hned. Po záchvatu je pacient v dobrém zdravotním stavu. Hysterický. Příčinou je předchozí psychické trauma. Útok se vyvíjí v přítomnosti lidí. Pacient si postupně sedá na podlahu a v tuto chvíli zůstává při vědomí. Trvá 30 minut. Pacient klepe horními a dolními končetinami a kutálí se po zemi. Vrozené nebo idiopatické. Vyvíjí se z důvodů, které nelze přesně určit. Vrozená epilepsie je pravděpodobně způsobena genetickou predispozicí. Může se objevit v jakékoli formě – čelní, temporální nebo okcipitální, s křečovými záchvaty nebo bez nich. Získané. Vyvíjí se po traumatickém poranění mozku, infekčních onemocněních mozku, například encefalitida nebo meningitida. Problém způsobují také mozkové nádory, mrtvice, roztroušená skleróza a těžké intoxikace. Příznaky závisí také na formě – frontální, temporální, parietální, konvulzivní nebo nekonvulzivní. Symptomatická. Onemocnění je spojeno s traumatickými poraněními mozku, nádory hlavy a krku, infekčními chorobami a těžkou intoxikací. Symptomatická epilepsie se projevuje opakovanými atakami s křečemi a ztrátou vědomí. Jacksonova. Vyvíjí se, když se v mozku tvoří organická patologie – absces, aneuryzma, nádor, to znamená, že naznačuje organické poškození mozku. Vyvolává převážně lokální křeče v jedné části těla, které se s postupem onemocnění generalizují. Čelní. Projevy záchvatů závisí na tom, která část čelního laloku je postižena. Epileptická aktivita může vyvolat nekontrolovatelné činy, příliv četných myšlenek a jejich náhlé zastavení a nečekané emoce. Okcipitální. Tato forma onemocnění je méně častá než ostatní. Vyvolává u pacientů poruchy vidění, např. blikající obrazy před očima, ztráta části zraku, nekontrolované pohyby očí, třes očních víček. Temporální. Nejběžnější typ epilepsie. Pacient zažívá déjà vu, zdá se mu, že prožíval určité vjemy, události, vůně a zvuky. Má opakované emoce a pocity, jako je hněv nebo obdiv. Alkoholik. Rozvíjí se u lidí s chronickým alkoholismem a těch, kteří nikdy nepili, po jednorázovém zneužití. Vyvolává nekontrolované pohyby, například když se pacient začne svlékat nebo se točit na místě. V těžkých případech to vede k psychóze. Nekonvulzivní.> Specifický typ epilepsie, kdy pacient nepociťuje záchvaty, ale zažívá záchvaty krátkodobé ztráty vědomí. Pacient se náhle přestane hýbat, jeho pohled se upře na jeden bod a zastaví se řeč.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum ověření: 10. září 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- mrtvice;
- maligní novotvary v oblasti mozku;
- nedostatek kyslíku po narození;
- změny ve struktuře mozku;
- traumatické poranění mozku;
- virová onemocnění;
- dědičný faktor;
- mozkový absces;
- embolie;
- meningitida;
- toxikóza matky během těhotenství vyvolává u dětí progresi epilepsie;
- vnitřní krvácení v mozku;
- těžká hypoxie;
- šíření infekčního onemocnění do mozku;
- organická onemocnění, například cysta;
- dlouhodobé užívání antibakteriálních léků;
- roztroušená skleróza;
- aterosklerotické vaskulární léze;
- intoxikace olovem;
- náhlé odmítnutí užívat prášky na spaní;
- náhlé ukončení pití alkoholu;
- kouřit, brát drogy.
Příznaky epilepsie
Před záchvatem jsou zaznamenány následující příznaky:
- konstantní únava;
- poruchy spánku;
- nedostatek chuti k jídlu;
- časté bolesti hlavy;
- podrážděnost pacienta.
Útok je charakterizován následujícími příznaky:
- tonické křeče, hlava pacienta je odhozena dozadu;
- žilní kanály v krku otékají;
- kůže obličeje zbledne;
- čelisti zaťaté;
- dýchání je doprovázeno sípáním a hlukem v důsledku hromadění sekrece slinných žláz;
- pěna z úst, možné příměsi krvinek;
- zorničky jsou rozšířené, nedochází k reakci na změny světla;
- mimovolní pomočování.
V závislosti na typu epileptického syndromu jsou možné následující příznaky:
- bolest v oblasti srdce;
- zvýšená práce potních žláz;
- dezorientace;
- neustálý pocit úzkosti;
- ztráta vědomí;
- silné napětí ve svalové tkáni;
- upřený pohled na jeden předmět;
- bezpříčinné zmrazení;
- dysfunkce řečového aparátu;
- silná bolest;
- pocit napnutí kůže.
První pomoc při epilepsii
Pokud pacient pocítí záchvat aury, jeho okolí musí zavolat pohotovostní pomoc a před jejím příchodem provést následující:
- pomozte mu ležet dále od traumatických předmětů;
- oděvy s rozepnutím, zejména těsné límečky;
- dej si něco měkkého pod hlavu.
První pomoc při epileptickém záchvatu, který začal náhle, je následující:
- pacient by neměl být přenášen, pokud nespadl na nebezpečném místě, například na schodech nebo na silnici;
- musíte mu pomoci zaujmout pohodlnou polohu, v případě nadměrného slinění a zvracení ho položit na bok, aby se neudusil;
- Dbejte na to, aby pacient neházel hlavou dozadu, jinak by se mu mohl zalepit jazyk.
Všechny akce musí být prováděny opatrně, bez použití hrubé síly. Pacient nemusí otevírat ústa, i když se kousne do jazyka – může dojít k poškození zubů a dutiny ústní.
Citát od specialisty na CMRT
Bortnevsky Alexander Evgenievich Radiolog • Praxe 20 let
Citát od specialisty na CMRT
Jedno z nejdůležitějších pravidel: nepokoušejte se člověku otevřít zuby rukama nebo jinými tvrdými předměty. Během záchvatu pacienti zatnou čelisti obrovskou silou. Dokážou je zmáčknout tak silně, že se ulomí zub, který se může zachytit v dýchacích cestách. A to může vést ke smrti.
V opačném případě je důležité chránit osobu před zraněním. Měl jsem pacienta, který dostal záchvat poprvé v životě, když čekal ve frontě. Spadl a zlomil si čelist. Kdyby ho někdo chytil, nestalo by se to.
Bortnevsky Alexander Evgenievich Radiolog • Praxe 20 let
Etapy vývoje epilepsie
Záchvat zahrnuje několik fází:
- prekurzory záchvatu, 3 – 7 dní před záchvatem se rozvíjejí migrény, nálada se zhoršuje. Pacient se stává podrážděným;
- aura, toto stadium implikuje nástup epileptického záchvatu, pacient je při vědomí a vše si pamatuje. Příznaky závisí na individuálních vlastnostech těla. Pacienti si často stěžují na děsivé halucinace, nepříjemné pachy;
- tonické stadium, charakterizované ztrátou vědomí. Pacient upadne, kůže zbledne, svalová tkáň se uvolní, nejeví známky života. Doba trvání tonické fáze není delší než 60 sekund;
- klonické stadium, pacient po tonické fázi začíná dýchat, rozvíjejí se křeče. Z úst se uvolňuje pěna. Doba trvání – ne více než 3 minuty. Po klonickém stádiu se rozvíjí kóma a hluboký spánek. Pacient si nepamatuje, co se stalo předtím.
Komplikace
Epilepsie je ve všech případech doprovázena komplikacemi. I jediný záchvat poraní nervová zakončení a vyvolá otoky. Během útoku existuje možnost smrti. Bez léčby je funkce mozku narušena; lékaři zaznamenávají smrt neuronových buněk. Pacient trpí psychoemocionálními poruchami. Tělesný vývoj je narušen, paměť, koncentrace a duševní aktivita se zhoršuje. Status epilepticus progreduje, je charakterizován střídavými atakami, pacient nenabývá vědomí a vzniká mozkový edém.
diagnostika
Diferenciální diagnostika epilepsie se provádí k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky, například hysterie. Lékař požádá pacienta nebo jeho příbuzné, aby řekli o povaze záchvatu – jak začal a jak dlouho trval, jak osoba spadla. Například při epilepsii pacient prudce klesá a při hysterii pacient pomalu klesá na podlahu.
EEG pro epilepsii je hlavní vyšetřovací metodou, která umožňuje posoudit stav mozku. Při diagnostice lékař zjišťuje, zda se v mozkové kůře tvoří patologický výtok.
Jiné diagnostické metody, jako je CT a MRI mozku, jsou předepsány pro formy onemocnění spojené se strukturálními změnami v mozku. Tyto metody umožňují vizualizovat patologie v šedé hmotě. Při podezření na alkoholickou epilepsii je nutný krevní test.
Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.
ICD-10
G40 Epilepsie
- Klasifikace
- Příznaky epilepsie
- diagnostika
- Léčba epilepsie
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.
Klasifikace
Podle mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů se rozlišují parciální (lokální, fokální) formy a generalizovaná epilepsie. Záchvaty fokální epilepsie se dělí na: jednoduché (bez poruch vědomí) – s motorickými, somatosenzorickými, autonomními a psychickými příznaky a komplexní – provázené poruchami vědomí. Primárně generalizované záchvaty se vyskytují při zapojení obou hemisfér mozku do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatů: myoklonické, klonické, absence, atypické absence, tonické, tonicko-klonické, atonické.
Existují neklasifikované epileptické záchvaty – které nezapadají do žádného z výše popsaných typů záchvatů, stejně jako některé novorozenecké záchvaty (žvýkací pohyby, rytmické pohyby očí). Existují také opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a protrahované záchvaty (status epilepticus).
Příznaky epilepsie
V klinickém obrazu epilepsie se rozlišují tři období: iktální (období záchvatu), postiktální (postiktální) a interiktální (interiktální). V postiktálním období může dojít k úplné absenci neurologických příznaků (kromě příznaků onemocnění způsobujícího epilepsii – traumatické poranění mozku, hemoragická či ischemická cévní mozková příhoda apod.).
Existuje několik hlavních typů aury, které předcházejí komplexnímu částečnému záchvatu epilepsie – autonomní, motorická, mentální, řečová a smyslová. Mezi nejčastější příznaky epilepsie patří: nevolnost, slabost, závratě, pocit sevření hrdla, pocit necitlivosti jazyka a rtů, bolest na hrudi, ospalost, zvonění a/nebo tinitus, čichové záchvaty, pocit necitlivosti knedlík v krku atd. Navíc jsou komplexní parciální záchvaty ve většině případů doprovázeny automatizovanými pohyby, které se zdají být nedostatečné. V takových případech je kontakt s pacientem obtížný nebo nemožný.
Sekundární generalizovaný záchvat obvykle začíná náhle. Po pár sekundách, které aura trvá (každý pacient má jedinečný průběh aury), pacient ztratí vědomí a upadne. Pád je provázen zvláštním výkřikem, který je způsoben spasmem hlasivkové štěrbiny a křečovitým stažením hrudních svalů.
Dále přichází tonická fáze epileptického záchvatu, pojmenovaná podle typu záchvatu. Tonické křeče – trup a končetiny jsou nataženy ve stavu extrémního napětí, hlava je odhozena dozadu a/nebo otočena na stranu kontralaterálně k lézi, dýchání je opožděné, žíly na krku otékají, obličej pomalu zbledne rostoucí cyanóza, čelisti jsou pevně sevřené. Doba trvání tonické fáze záchvatu je od 15 do 20 sekund.
Poté přichází klonická fáze epileptického záchvatu, doprovázená klonickými křečemi (hlučné, chraplavé dýchání, pěna v ústech). Klonická fáze trvá 2 až 3 minuty. Frekvence záchvatů postupně klesá, načež dochází k úplné svalové relaxaci, kdy pacient nereaguje na podněty, zornice jsou rozšířené, není reakce na světlo, nejsou vyvolány ochranné a šlachové reflexy.
Nejčastějšími typy primárně generalizovaných záchvatů, vyznačujících se zapojením obou hemisfér mozku do patologického procesu, jsou tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absence. Ty jsou častěji pozorovány u dětí a jsou charakterizovány náhlým krátkodobým (do 10 sekund) zastavením činnosti dítěte (hry, konverzace), dítě zamrzne, nereaguje na volání a po několika sekundách pokračuje v přerušené činnosti. Pacienti si záchvaty neuvědomují a nepamatují si je. Frekvence absenčních záchvatů může dosáhnout několika desítek za den.
diagnostika
Diagnóza epilepsie by měla být založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření pacienta, údajích z EEG a neurozobrazení (MRI a CT vyšetření mozku). Přítomnost či nepřítomnost epileptických záchvatů je nutné určit podle anamnézy, klinického vyšetření pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií a také odlišit epileptické a jiné záchvaty; určit typ epileptických záchvatů a formu epilepsie; seznámit pacienta s doporučeními pro režim, posoudit nutnost medikamentózní terapie, její charakter a pravděpodobnost chirurgické léčby. Navzdory skutečnosti, že diagnóza epilepsie je založena především na klinických datech, je třeba mít na paměti, že při absenci klinických příznaků epilepsie nelze tuto diagnózu stanovit ani v případě přítomnosti epileptiformní aktivity detekované na EEG.
Neurologové a epileptologové diagnostikují epilepsii. Hlavní metodou vyšetření pacientů s diagnózou epilepsie je EEG, které nemá žádné kontraindikace. EEG se provádí u všech pacientů bez výjimky za účelem zjištění epileptické aktivity. Častěji než jiné jsou takové varianty epileptické aktivity pozorovány jako ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy „vrchol – pomalá vlna“, „ostrá vlna – pomalá vlna“. Moderní metody počítačové analýzy EEG umožňují určit lokalizaci zdroje patologické bioelektrické aktivity. Při provádění EEG při záchvatu je ve většině případů zaznamenána epileptická aktivita, v interiktálním období je EEG normální u 50 % pacientů.
Na EEG v kombinaci s funkčními testy (fotostimulace, hyperventilace) jsou ve většině případů zjištěny změny. Je třeba zdůraznit, že nepřítomnost epileptické aktivity na EEG (s použitím nebo bez použití funkčních testů) nevylučuje přítomnost epilepsie. V takových případech se provádí opakované vyšetření nebo videomonitorování provedeného EEG.
V diagnostice epilepsie má největší hodnotu mezi neurozobrazovacími výzkumnými metodami MRI mozku, která je indikována u všech pacientů s lokálním nástupem epileptického záchvatu. MRI umožňuje identifikovat onemocnění, která ovlivňují provokovanou povahu záchvatů (aneuryzma, nádor) nebo etiologické faktory epilepsie (meziální temporální skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentní epilepsie v souvislosti s následným doporučením k chirurgické léčbě také podstupují MRI k určení lokalizace léze centrálního nervového systému. V některých případech (starší pacienti) jsou nutné další studie: biochemický krevní test, vyšetření fundu, EKG.
Epileptické záchvaty je nutné odlišit od ostatních záchvatovitých stavů neepileptického charakteru (mdloby, psychogenní záchvaty, vegetativní krize).
Léčba epilepsie
Konzervativní terapie
Všechny léčebné metody u epilepsie jsou zaměřeny na zastavení záchvatů, zlepšení kvality života a ukončení užívání léků (v remisi). V 70 % případů vede adekvátní a včasná léčba k zastavení epileptických záchvatů. Před předepsáním antiepileptik je nutné provést podrobné klinické vyšetření a analyzovat výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by měli být informováni nejen o pravidlech užívání léků, ale také o možných nežádoucích účincích. Indikacemi k hospitalizaci jsou: první epileptický záchvat v životě, status epilepticus a nutnost chirurgické léčby epilepsie.
Jedním z principů medikamentózní léčby epilepsie je monoterapie. Lék je předepsán v minimální dávce a poté se zvyšuje, dokud se záchvaty nezastaví. Při nedostatečné dávce je nutné zkontrolovat pravidelnost užívání léku a zjistit, zda bylo dosaženo maximální tolerované dávky. Užívání většiny antiepileptik vyžaduje neustálé sledování jejich koncentrace v krvi. Léčba pregabalinem, levetiracetamem, kyselinou valproovou začíná klinicky účinnou dávkou, při předepisování lamotriginu, topiramátu, karbamazepinu je nutné dávku pomalu titrovat.
Léčba nově diagnostikované epilepsie začíná jak tradičními (karbamazepin a kyselina valproová), tak i novějšími antiepileptiky (topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam), registrovanými pro použití v monoterapii. Při výběru mezi tradičními a novými léky je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta (věk, pohlaví, doprovodná patologie). Kyselina valproová se používá k léčbě neidentifikovaných epileptických záchvatů.
Při předepisování toho či onoho antiepileptika byste se měli snažit o minimální možnou frekvenci užívání (až 2krát denně). Díky stabilním plazmatickým koncentracím jsou dlouhodobě působící léky účinnější. Dávka léku předepsaná staršímu pacientovi vytváří v krvi vyšší koncentraci než podobná dávka léku předepsaná mladému pacientovi, proto je nutné zahájit léčbu malými dávkami a následně je titrovat. Lék se vysazuje postupně s přihlédnutím k formě epilepsie, její prognóze a možnosti obnovení záchvatů.
chirurgická léčba
Medikamentózně rezistentní epilepsie (pokračující záchvaty, neúčinnost adekvátní antiepileptické léčby) vyžaduje dodatečné vyšetření pacienta k rozhodnutí o chirurgické léčbě. Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat video-EEG záznam záchvatů, získání spolehlivých údajů o lokalizaci, anatomických rysech a charakteru šíření epileptogenní zóny (MRI).
Na základě výsledků výše uvedených studií je určen charakter chirurgické intervence: chirurgické odstranění epileptogenní mozkové tkáně (kortikální topektomie, lobektomie, hemisferektomie, multilobektomie); selektivní chirurgie (amygdala-hipokampektomie pro epilepsii temporálního laloku); callosotomie a funkční stereotaktická intervence; stimulace vagusu.
Pro každý z výše uvedených chirurgických zákroků existují přísné indikace. Mohou být prováděny pouze na specializovaných neurochirurgických ambulancích, které mají odpovídající vybavení, a za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků (neurochirurgů, neuroradiologů, neuropsychologů, neurofyziologů atd.).
Prognóza a prevence
Prognóza invalidity u epilepsie závisí na frekvenci záchvatů. Ve fázi remise, kdy se záchvaty vyskytují méně často a v noci, je schopnost pacienta pracovat (s výjimkou práce v nočních směnách a služebních cest) zachována. Denní záchvaty epilepsie doprovázené ztrátou vědomí omezují schopnost pacienta pracovat.
Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty pacientova života, a proto je významným medicínským a společenským problémem. Jedním z aspektů tohoto problému je nedostatek znalostí o epilepsii as tím spojená stigmatizace pacientů, jejichž soudy o četnosti a závažnosti duševních poruch provázejících epilepsii jsou často nepodložené. Naprostá většina pacientů, kteří dostanou správnou léčbu, vede normální život bez záchvatů.
Prevence epilepsie zahrnuje možnou prevenci úrazů hlavy, intoxikací a infekčních onemocnění, prevenci případných sňatků pacientů s epilepsií a adekvátní snížení teploty u dětí za účelem prevence horečky, jejímž důsledkem může být epilepsie.