Léčbu jaterní cirhózy by měl provádět zkušený hepatolog. Výběr léčebných metod závisí na mnoha faktorech: stadiu poškození jater, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných onemocnění a celkovém zdravotním stavu pacienta.
Na základě všech údajů získaných po provedení diagnostické studie lékař předepisuje léčebný postup, který zabrání další progresi onemocnění. Kombinace všech potřebných metod a technik terapeutické léčby nám umožňuje dosáhnout pozitivního účinku.
Nedostatečná léčba jaterní cirhózy může vést ke zhoršení situace, rozvoji závažných komplikací a v některých případech i smrti.
Fáze jaterní cirhózy
Kompenzační stupeň, 1. stupeň. Během tohoto období začnou nepoškozené jaterní buňky pracovat „za dva“, takže obvykle neexistují žádné příznaky, které by mohly naznačovat přítomnost onemocnění. Ale právě v této době začíná počáteční zánětlivý proces – prekurzor další degenerace jaterní tkáně. Vzhledem k tomu, že odumírající buňky postupně začínají být nahrazovány pojivovou tkání, nemají zbývající „živé“ buňky jinou možnost, než se energicky dělit ve snaze zvětšit objem zdravých buněk, protože pojivová tkáň již neplní své funkce.
Ale bohužel k tomuto procesu dochází velmi pomalu, zatímco tvorba pojivové tkáně nastává mnohem rychleji. V této fázi začíná postupný rozvoj jaterního selhání.
Subkompenzační stupeň, 2. stupeň. V této fázi se zpravidla objevují počáteční příznaky jaterní cirhózy, vyjádřené ve vzhledu slabosti, letargie, ztráty chuti k jídlu a v důsledku toho přibývání na váze a bolesti v břišní oblasti. Zdravé buňky již nejsou schopny zajistit normální funkci jater. V tomto období klesá pracovní schopnost pacienta pro celkovou malátnost, objevuje se trvalá nevolnost a zvracení, často je přítomno říhání a hořkost v ústech. Při vyšetření je zpravidla již patrné, že játra se zvětšila a získala hustou konzistenci. Subkompenzační stadium jaterní cirhózy je také charakterizováno výskytem „červených dlaní“ a rozšířených kapilár na kůži. Kromě těchto „vizuálních“ příznaků je zaznamenáno dlouhodobé zvýšení teploty a snížení sexuální touhy.
Fáze dekompenzace, stupeň 3. Těžké selhání jater ukazuje na nástup 3. stupně jaterní cirhózy. Do této doby se již objevila žloutenka a portální hypertenze (zvyšuje se tlak v portální žíle jater) a je možné jaterní kóma. Cirhóza jater ve stádiu dekompenzace musí být naléhavě léčena, protože existuje nebezpečí pro život. Mezi příznaky jaterní cirhózy v tomto bodě patří náhlá ztráta hmotnosti, časté zvracení a neustálá slabost. Právě v této fázi se nejčastěji rozvíjejí komplikace různého stupně nebezpečí – ascites (komplikace, při které se v dutině břišní hromadí velké množství vody), jaterní encefalopatie, vnitřní krvácení.
Léčba cirhózy jater
Výběr metod léčby jaterní cirhózy závisí na mnoha faktorech, ale bez ohledu na ně je terapeutický kurz zaměřen na odstranění příčiny cirhózy (onemocnění, které způsobilo poškození jater), povinné dodržování diety a užívání léků. Samostatným bodem léčebného programu je prevence a eliminace komplikací, které by mohly situaci zhoršit.
Odstranění příčin
- Pokud se cirhóza jater vyvine na pozadí virové hepatitidy, je celý terapeutický kurz primárně zaměřen na léčbu tohoto onemocnění.
- U alkoholické a toxické (lékové) cirhózy je hlavní léčbou vyloučení látky poškozující játra (etanol, léky).
- Biliární (autoimunitní) cirhóza jater, způsobená stázou žluči v důsledku zánětu žlučových cest, vyžaduje nejen použití imunosupresiv k potlačení agresivního působení imunitního systému, ale v případě potřeby také chirurgický zákrok k odstranění stáze žluči .
- Vrozená cirhóza, ke které dochází v důsledku dědičných onemocnění, která vedou k poškození jater, vyžaduje okamžitou léčbu těchto onemocnění.
léčení
Výběr léků by měl provádět pouze lékař, protože použití konkrétního léku závisí na příčině poškození jater, stadiu cirhózy a celkovém zdravotním stavu. Samoléčba je nebezpečná!
Hlavní směry lékové terapie:
- Přípravky zaměřené na zvýšení metabolismu jaterních buněk, jejich stabilizaci a obnovu (Geptral, Hepa-Merz, kyselina glutamová a lipoová, Essentiale, Cocarboxylase, vitamíny).
- Transfuzní léčba (transfuze krve a plazmy) – krevní produkty a jejich složky, krevní náhražky, roztoky elektrolytů působí hemostaticky (hemostaticky), ovlivňují systém srážení krve, umožňují zvýšení počtu krevních destiček.
Indikacemi pro použití transfuzní terapie jsou projevy jaterního selhání, portální hypertenze, hypersplenismus, ascites a nerovnováha elektrolytů.
- Glukokortikoidní hormony jsou předepisovány pouze v indikovaných případech. Zpravidla jsou tyto léky indikovány u virové a biliární cirhózy, projevů hypersplenismu a aktivní alkoholické cirhózy (zejména v kombinaci s alkoholickou hepatitidou, jaterním selháním nebo encefalopatií).
- Enzymové přípravky se používají k odstranění zácpy, adsorbenty k čištění střev. Účelem užívání těchto léků je snížit vstřebávání toxických látek do krve.
- Diuretika jsou léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou vodu z těla a používají se při ascitu.
- Vitamíny
Diety
Dieta je hlavní metodou jak léčby, tak prevence další progrese onemocnění. Výběr stravy by měl provádět pouze váš ošetřující lékař, protože jakékoli omezení nebo upřednostňování některých produktů před jinými by mělo souviset se stupněm vývoje onemocnění, stupněm poškození jater, přítomností doprovodných komplikací a onemocnění. .
Dietní výživa při jaterní cirhóze nejen plně odpovídá fyziologickým potřebám organismu, ale také maximálně šetří postižená játra, žaludek a střeva, což vede k obnově jejich narušených funkcí.
Hlavní cíle terapeutické diety:
- zabránit další progresi onemocnění
- regeneraci jaterních buněk
- zlepšení funkčního stavu jater
- obnovení metabolismu a zlepšení imunity
- preventivní opatření
Zpravidla se u dekompenzované cirhózy, kdy jsou játra ještě schopna plnit své funkce, podávají potraviny bohaté na bílkoviny a aminokyseliny (tvaroh, libové ryby, mléko, hovězí maso, vejce, pohanka, ovesné vločky, jáhly, chléb, zelenina). součástí stravy. Proteiny, které zlepšují metabolismus a posilují obranyschopnost organismu, jsou také nezbytné u diagnostikované alkoholické cirhózy, protože při poškození jater je hladina bílkovin v krvi velmi nízká.
Dieta u dekompenzované cirhózy, kdy játra již nejsou schopna zcela odstraňovat odpadní látky a neutralizovat konečné produkty metabolismu (například čpavek), je naopak nutné omezit příjem bílkovin. V pokročilých případech, kdy se stav stále zhoršuje, jsou bílkoviny ze stravy vyloučeny úplně.
Příjem tuků závisí také na stupni poškození jater. U kompenzované cirhózy je povolena konzumace rostlinných a mléčných tuků v omezeném množství (není povolena konzumace živočišných tuků). Při dekompenzované cirhóze a při nevolnosti, zvracení, průjmu jsou ze stravy vyloučeny tuky.
Kromě toho by se všichni pacienti s jaterní cirhózou měli vyhýbat alkoholu, smaženým a uzeným jídlům, klobásám, konzervám, houbám, rajčatům a čokoládě.
Hlavní jídla doporučená ke konzumaci jsou zeleninové polévky, libové vařené maso, kaše, nízkotučné mléčné výrobky, ovoce a želé.
Hlavním principem diety pro jaterní cirhózu je použití vysoce stravitelných potravin, povinná přítomnost vitamínů ve stravě a velké množství tekutiny. Kromě toho musíte jíst každé 3-4 hodiny v malých porcích.
chirurgická léčba
Chirurgická léčba jaterní cirhózy je radikální metoda používaná v nejextrémnějších případech, kdy terapeutická léčba již nemůže vést k pozitivnímu výsledku. Pokročilé případy onemocnění, u kterých nejsou možné jiné formy léčby, vyžadují transplantaci jater.
Transplantace jater je chirurgický zákrok, při kterém je postižený orgán odstraněn a nahrazen jaterní tkání odebranou zdravému dárci.
Transplantace jater je indikována u pacientů s dekompenzovanou cirhózou, kteří mají kromě základního onemocnění i různé komplikace – komplikované krvácení, ascites, hepatorenální syndrom, jaterní encefalopatii, bakteriální zánět pobřišnice.
Játra jsou hlavní „biochemickou laboratoří“ těla, která je zodpovědná za metabolismus bílkovin, sacharidů a tuků, produkuje žluč, podílí se na přeměně různých látek, váže a odstraňuje toxiny. Správné fungování tohoto orgánu ovlivňuje celkové zdraví a fungování dalších orgánů a systémů.
Funkce jater zajišťují jejich buňky – hepatocyty. Pokud jsou pod vlivem chronických onemocnění buňky nahrazeny pojivovou tkání, vzniká fibróza a poté cirhóza. Tento stav je nevratný a je provázen vážnými zdravotními problémy, proto pacienti vyžadují komplexní celoživotní léčbu.
Co potřebujete vědět o jaterní cirhóze
Cirhóza je konečným stádiem většiny chronických onemocnění jater. Zpočátku se vyskytuje v kompenzované formě, kdy si člověk zachovává dobrou kvalitu života a známky onemocnění jsou omezeny na odchylky laboratorních parametrů. Postupně se patologie vyvine do dekompenzované formy, která se projevuje ascitem, krvácením z jícnu a žaludku, jaterní encefalopatií, poškozením ledvin, infekčními komplikacemi a dalšími onemocněními.
Diagnóza jaterní cirhózy je stanovena na základě klinických, laboratorních, instrumentálních a morfologických příznaků. Mezi vnější projevy onemocnění patří zežloutnutí kůže, žilky a krvácení, otoky, rozšířené žíly na břiše (caput medusa), palmární erytém (zarudnutí dlaní), u mužů gynekomastie.
Cirhóza jater narušuje všechny funkce orgánu, což způsobuje změny v laboratorních testech:
● v klinickém krevním testu: anémie a trombocytopenie, zřídka – leukopenie;
● v biochemickém krevním testu: snížené hladiny albuminu, mírné zvýšení enzymů ALT a AST (syndrom cytolýzy), zvýšení bilirubinu, GGT a alkalické fosfatázy (syndrom cholestázy);
● v koagulogramu: pokles protrombinového indexu, pokles hladiny fibrinogenu.
Dále se provádějí testy na virovou hepatitidu, autoimunitní markery a další typické příčiny cirhózy. Pro stanovení diagnózy se nutně používají data instrumentální vizualizace: ultrazvuk jater, sleziny a dalších břišních orgánů, elastografie, CT nebo MRI s kontrastem nebo bez kontrastu. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku jaterní cirhózy je biopsie. Předepisuje se, když jsou neinvazivní testy neprůkazné a je potřeba potvrdit konkrétní příčinu onemocnění (například amyloidóza nebo primární sklerotizující cholangitida).
Transplantace jater pro cirhózu
Transplantace jater je jedinou radikální léčebnou metodou. Normálně fungující orgán poskytuje pacientovi mnoho let života bez výrazných omezení a pomáhá zachraňovat životy, protože všechny ostatní metody terapie mají pouze dočasný efekt.
Transplantace je indikována u pacientů v terminálním stádiu jaterních onemocnění komplikovaných gastrointestinálním krvácením, ascitem, hepatorenálním syndromem a spontánní bakteriální peritonitidou. Mezi další indikace transplantace patří přetrvávající svědění kůže, výrazný úbytek hmotnosti a neschopnost vést normální život kvůli zhoršujícím se symptomům.
Transplantace jater není vhodná pro všechny pacienty. Seznam kontraindikací:
● maligní nádory extrahepatální lokalizace;
● závažná průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému;
● psychické a sociální selhání.
Situace s transplantací jater pro cirhózu zůstává obtížná kvůli nedostatku dárců a dlouhé čekací listině. Proto se doporučuje zařadit pacienta na transplantační seznam co nejdříve (pokud je to indikováno), aby se zvýšila jeho šance na získání orgánu.
Metody medikamentózní léčby cirhózy
Změny v játrech způsobené cirhózou nelze napravit bez transplantace. Hlavní cíle konzervativní podpůrné terapie:
● léčba onemocnění, které způsobilo vazivové změny v jaterním parenchymu;
● kompenzace změn v laboratorních vyšetřeních (hypoproteinémie, anémie apod.);
● léčba a prevence komplikací cirhózy.
Asi 40-50% případů onemocnění se vyskytuje na pozadí alkoholického onemocnění jater, takže pacientům je přísně zakázáno pít alkohol. V případě alkoholismu je indikována vhodná léčba pod vedením narkologa. Je také nutné vyloučit použití hepatotoxických léků a kontakt s toxickými látkami, které jsou nebezpečné pro játra.
Druhou typickou příčinou jaterní cirhózy je virová hepatitida. U hepatitidy B je úplné vyléčení nemožné, proto je předepsána antivirová terapie, která sníží počet kopií viru a zpomalí progresi onemocnění. U hepatitidy D je možná léčba Bulevertidem po dobu 48 týdnů. U hepatitidy C je indikována specifická antivirová terapie, která zahrnuje 2 léky a obvykle trvá 16-24 týdnů. Je velmi důležité léčit HCV, i když se rozvine cirhóza, protože eliminace viru a zastavení jeho účinku na játra zlepšuje dlouhodobou prognózu onemocnění.
Udržovací terapie
Hlavní oblasti léčby pacientů s cirhózou jsou:
● K normalizaci výsledků klinických a biochemických krevních testů se provádějí injekce a infuze albuminu, preparátů železa, vitamín-minerálních komplexů a krystaloidních roztoků.
● U ascitu se předepisuje dieta s omezením soli a draslík šetřící diuretikum spironolakton (Veroshpiron), aby se snížilo hromadění tekutiny v břišní dutině. Těžký ascites je indikací pro paracentézu a instalaci transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu.
● U portální hypertenze jsou předepisovány organické nitráty, adrenergní blokátory a inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.
● Při krvácení z křečových žil se předepisují vazokonstrikční léky a zastavuje se endoskopické krvácení. Infuze roztoků nahrazujících plazmu, frakce plazmatických proteinů, koloidní přípravky jsou povinné podle indikace;
● U jaterní encefalopatie je předepsána nízkobílkovinná dieta a dále laktulózové a ornitinové přípravky k navázání a odstranění přebytečného čpavku z těla.
● Při podezření na infekci ascitickou tekutinou nebo jakoukoli jinou infekci je okamžitě zahájena antibiotická terapie, aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím.
Hepatoprotektory, které mnozí pacienti vnímají jako hlavní lék na jakékoli onemocnění jater, nejsou zahrnuty v oficiálním klinickém protokolu pro léčbu cirhózy. K dnešnímu dni neexistují žádné přesvědčivé údaje o účinnosti většiny léků z této skupiny. Výjimky jsou ve zvláštních případech, jako je nutnost neutralizace nadbytečného amoniaku ornitinem, použití kyseliny ursodeoxycholové (UDCA) u pacientů s primární biliární cirhózou. Ačkoli jsou tyto léky většinou volně prodejné, neměly by se užívat samostatně, protože jakékoli další pilulky mohou způsobit zhoršení jaterní dysfunkce.
Očkování u pacientů s jaterní cirhózou
Infekce virovou hepatitidou na pozadí cirhózy je extrémně nepříznivá, proto je třeba přijmout preventivní opatření. Všem pacientům, kteří neměli hepatitidu A a B a nebyli dříve očkováni, se doporučuje očkování proti těmto infekcím. Chcete-li zjistit přítomnost imunity vůči HAV a HBV, měli byste nejprve provést krevní test na protilátky.
Vzhledem k tomu, že cirhóza je spojena se sníženou imunitou, jsou pacienti vystaveni zvýšenému riziku všech infekčních onemocnění. Těmto pacientům se doporučuje každoroční očkování proti chřipce a COVID-19 a také očkování proti pneumokokům podle harmonogramu.