Šedý zákal v dětství tvoří 20 % všech očních operací u mladých pacientů. Závažnost problému souvisí s nevyhnutelným rozvojem nevratné ztráty zraku, až slepoty, při absenci léčby nebo jejím pozdním nástupu.
Typy a příčiny dětské katarakty
Zakalení čočky lze diagnostikovat ihned po narození miminka – vrozený šedý zákal, nebo se objevit později – získané.
Vrozená dětská katarakta může být:
- intrauterinní (nedědičné). Toto je nejběžnější typ patologie, který představuje 67% všech vrozených případů. Jeho vývoj je způsoben různými nepříznivými vnějšími i vnitřními faktory působícími na těhotnou ženu. Patří sem fyzikální, chemické a biologické faktory (záření, intoxikace – včetně alkoholu, infekční a celková chronická onemocnění u matky, Rhesusův konflikt atd.);
- dědičný. Je způsobena mutacemi genů, chromozomů nebo genomu. Onemocnění se obvykle dědí autozomálně dominantním způsobem. V případě příbuzenství se u dítěte může objevit dědičná vrozená katarakta a v případě autozomálně recesivního typu. U kojenců mužského pohlaví se katarakta vyskytuje s recesivní dědičností vázanou na pohlaví au dívek s dominantní dědičností vázanou na pohlaví;
- v případě dědičných metabolických poruch. Seznam těchto syndromů a onemocnění je rozsáhlý, nejčastější jsou: galaktosémie, kongenitální chondrodystrofie, pseudohypoparatyreóza a Loweův syndrom. Šedý zákal tohoto typu může být nejen vrozený, ale také získaný, rozvíjející se v průběhu několika týdnů až několika let.
V 30–80 % případů (podle různých zdrojů) jsou vrozené dětské katarakty doprovázeny dalšími patologiemi a vývojovými anomáliemi oční bulvy.
To výrazně ovlivňuje taktiku a načasování léčby a také výsledek zásahu.
Formy vrozené dětské katarakty
Všechny dětské katarakty mají společné rysy: jádro čočky je volné, zadní pouzdro je tenké a zonuly, které čočku podporují, jsou silné. Jinak se velmi liší vzhledem, projevy a zachováním zrakových funkcí.
K určení léčebné taktiky a prognózy zraku používají oftalmologové klasifikaci Khvatova A.V., která rozděluje vrozené katarakty u dětí do následujících forem:
a. Jednostranné – postiženo je pouze jedno oko
b. Oboustranné – katarakta je přítomna na obou očích;
2. Podle stupně krytí čočky:
a. Kapsulární – neprůhlednost zasahuje pouze do pouzdra orgánu
b. Kapsulolentikulární – pouzdro i hmota čočky jsou neprůhledné;
c. Lentikulární – sáček na čočky je průhledný, jeho obsah je zakalený.
V naprosté většině případů je šedý zákal u dětí oboustranným onemocněním.
Nejvýznamnější klinické formy dětské katarakty
Kompletní – vyznačuje se rovnoměrným zakalením čočky, která má normální velikost a tvar. Odrůdou je „mléčný“ šedý zákal, při kterém dochází ke zkapalnění obsahu pouzdra čočky. Zraková ostrost je prudce snížena a při absenci včasné léčby se nevyhnutelně rozvíjí „deprivační amblyopie“ vysokého stupně. Tento termín označuje stav oka, kdy je anatomicky zachováno, ale zrakové funkce jsou potlačeny bez šance na uzdravení. Deprivace je lékařský latinský termín, který znamená být o něco zbaven.
Miminko, zbavené schopnosti vidět okolní předměty kvůli neprůhledné čočce, postupně ztrácí schopnost učit se dívat.
Veškeré akce oftalmologů jsou zaměřeny na prevenci vzniku tupozrakosti.
Zonulární – opacity se nacházejí mezi kůrou čočky a embryonálním jádrem. U tohoto typu šedého zákalu jsou v hmotě biologické čočky světlé, opticky průhledné mezery a zraková ostrost se může pohybovat od setin stupně až po 3–5 řádků na grafu testu zraku.
nukleární – opacita se nachází ve středu čočky a má vzhled disku. Zraková ostrost je proměnná a závisí na hustotě a velikosti ploténky. Za kritický je považován průměr kotouče 2.5 mm nebo více.
Polární – šíří se do centrální části předního a zadního pouzdra, zachycují část látky orgánu. Zrak je obvykle omezen jen mírně. Výjimkou je šedý zákal pod předním pouzdrem o velikosti 2.5 mm a více.
Vrozená katarakta u dětí může spontánně vymizet, ale ne zcela – tvoří se membránové a semiřešené formy a zraková ostrost je velmi nízká – 0.01-0.04.
diagnostika
U dětí s vysokým rizikem vrozeného šedého zákalu – zatížená dědičnost, obtížné těhotenství u matky nebo prokázaný vliv rizikových faktorů na ni – je indikováno důkladné vyšetření očním lékařem v prvních dnech po porodu. Zahrnuje oftalmoskopii, skiaskopii a vyšetření štěrbinovou lampou s rozšířenou zornicí.
Neonatolog může také mít podezření na vrozenou kataraktu v prvních dnech po narození dítěte. V procházejícím světle růžový reflex z fundu chybí nebo má matný odstín. Oční patologie, jako je strabismus, nystagmus a mikroftalmus, by také měly být důvodem k obavám.
Když je u dětí zjištěn vrozený šedý zákal, jsou odeslány do oční nemocnice k podrobnému vyšetření v narkóze.
Pokud není rozhodnuto o chirurgické léčbě, dítě je sledováno oftalmologem v místě bydliště. Během prvního roku života se zvíře vyšetřuje jednou za 1 měsíce a ve 2. a 2. roce každé 3-3 měsíce. Následně probíhají návštěvy lékaře každých šest měsíců.
Léčba dětské katarakty
Není indikována žádná konzervativní léčba; Jeho cílem je co nejdříve odstranit neprůhlednou bariéru. To musí být provedeno, aby se zabránilo rozvoji amblyopie.
Rozhodnutí o načasování operace šedého zákalu u dětí se provádí v závislosti na individuálních charakteristikách malého pacienta.
Určujícími faktory jsou:
- prevalence zákalu. Pokud v optické zóně zůstávají průhledné oblasti a existují závažné kontraindikace k operaci, může být intervence odložena. Kompletní šedý zákal nezanechává žádnou šanci pro rozvoj zrakových funkcí a musí být odstraněn co nejdříve po narození dítěte;
- patologie je jednostranná nebo oboustranná. U párových dětských šedých zákalů je tento faktor rozhodující. V případě kompletního oboustranného šedého zákalu v dětském věku se operace alespoň jednoho oka provádí co nejdříve;
- souběžná oční a celková patologie.
Většina zahraničních i tuzemských specialistů na dětskou kataraktu považuje za nevhodné provádět operaci dříve než 4 týdny po narození dítěte. Po extrakci šedého zákalu se u těchto dětí ve většině případů rozvine glaukom, onemocnění se zvýšeným nitroočním tlakem vedoucí k atrofii zrakového nervu a slepotě.
Pokud je čočka odstraněna před dosažením věku 6 měsíců, nitrooční čočka (IOL) se neimplantuje později, ve druhé fázi.
Není to způsobeno technickými potížemi při instalaci IOL, ale změnami lomu rostoucí oční bulvy. Čili při výpočtu dioptrické mohutnosti IOL pro miminko do 6 měsíců nastávají velké potíže – jak miminko roste, mění se i optické parametry. V pooperačním období se doporučuje nošení kontaktní čočky (KL) nebo brýlí až do druhé fáze operace – implantace umělé čočky.
Pokud zanedbáte nošení optického zařízení po odstranění šedého zákalu, rozvine se tupozrakost a instalace IOL bude zbytečná.
Pro všechny mladé pacienty, kteří podstoupili operaci šedého zákalu, je navíc vyvinut speciální rehabilitační program po šedém zákalu, včetně pleoptické léčby.
Je-li u dítěte operován vrozený šedý zákal po 6. měsíci věku, je okamžitě implantována umělá čočka.
Většina chirurgů považuje 5-6 měsíců za optimální věk pro chirurgickou léčbu vrozeného šedého zákalu.
Technické vlastnosti dětské chirurgie šedého zákalu
Kromě diferencovaného přístupu k instalaci nitrooční čočky existují odlišnosti v průběhu samotné operace od operace prováděné u dospělých pacientů. Katarakta související s věkem vždy vyžaduje zničení husté čočky před jejím odstraněním – ručně, ultrazvukem nebo laserem. Čočka kojenců je tak jemná, že se odstraňuje odsáváním a nevyžaduje předběžné drcení.
Druhým znakem mikrochirurgie šedého zákalu u dětí je odstranění průhledného zadního pouzdra čočky a přilehlé části sklivce – přední vitrektomie. O nezbytnosti těchto akcí se diskutuje. Na jedné straně takové akce zvyšují riziko pooperačních komplikací a nezaručují rozvoj sekundární katarakty. Na druhou stranu, bez těchto manipulací se časem objeví sekundární zákal podél optické osy. Rozhodnutí je učiněno ve spolupráci s laserovými chirurgy, kteří se specializují na léčbu sekundární katarakty.
Všechny děti po operaci šedého zákalu jsou pod lékařským dohledem a pravidelně absolvují kurzy pleoptické a ortoptické léčby.
Jmenování
Přečtěte si s tímto článkem:
Všichni pacienti s diabetem mají zvýšené riziko vzniku šedého zákalu. V tomto případě je zakalení čočky spojeno se schopností oka (spolu se všemi mozkovými buňkami) absorbovat glukózu z krve přímo, bez účasti inzulinu.
Katarakta představuje více než polovinu všech vrozených patologií zrakových orgánů. Toto onemocnění je zakalení čočky, které vede k prudkému zhoršení zraku.
Katarakta je onemocnění způsobené zakalením čočky uvnitř oka, což má za následek zhoršené vidění. Je častou příčinou slepoty a lze ji úspěšně léčit chirurgicky. Ztráta zraku.
Jednou z častých očních chorob je šedý zákal. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.
Šedý zákal je onemocnění, které způsobuje významnou ztrátu zraku, a pokud se neléčí, může vést až ke slepotě. U dětí je šedý zákal nejčastěji vrozeným stavem, ale někdy se objevují i získané formy. Vrozená forma se vyskytuje u 1 z 20 000 novorozenců.
Příčiny vrozeného šedého zákalu
Při šedém zákalu se oční čočka zakalí a přestane propouštět světlo. Nejčastější příčinou vrozeného šedého zákalu jsou infekční onemocnění matky v prvním trimestru těhotenství (zarděnky, toxoplazmóza, herpes).
Získaná katarakta se může vyvinout v důsledku traumatu oční bulvy, vrozeného glaukomu, systémových onemocnění (Downův syndrom, Hallerman-Streiff-Francoisův syndrom, Loweův syndrom, Marfanův syndrom, Alportův syndrom)
Příznaky šedého zákalu u dětí
Je důležité, aby rodiče věděli, že šedý zákal u dítěte může diagnostikovat pouze oftalmolog. Nezávisle identifikovat tuto nemoc doma je téměř nemožné. Proto je tak důležité dodržovat harmonogram návštěv dětského oftalmologa.
U novorozenců často zjišťujeme strabismus, který vznikl na pozadí vrozeného šedého zákalu.
U starších dětí je šedý zákal provázen výrazným zhoršením zraku – amblyopií (syndrom líného oka). To se děje proto, že sítnice přes zakalenou čočku nedostává informace o okolním světě, a proto se oko „neučí“ vidět. Bohužel nejednou jsme se museli potýkat se situací, kdy se dítě s vrozeným šedým zákalem léta neúspěšně léčilo s tupozrakostí, místo aby se tento stav včas odoperoval.
Diagnóza vrozené katarakty
Vrozený šedý zákal u dětí do 1-2 let diagnostikujeme u očního lékaře, ale vždy takto malé děti vyšetřujeme v lékařském spánku pro upřesnění diagnózy, stejně jako pro zjištění případné kombinované oční patologie u dítěte. Vyšetření v lékařském spánku nám také umožňuje provést ta vyšetření, která budou později potřebná pro individuální výběr nitrooční čočky pro dítě, která by nahradila odstraněnou zkalenou čočku. U větších dětí můžeme při vyšetření štěrbinovou lampou odhalit vrozený i získaný šedý zákal.
Léčba vrozeného šedého zákalu
Vyvinuli jsme třístupňový systém léčby šedého zákalu u dětí. První fází je přesná diagnóza, druhou je chirurgické odstranění zkalené čočky a implantace čočky umělé a třetí je konzervativní léčba zaměřená na zlepšení zrakové ostrosti dítěte.
Ráda bych poznamenala důležitost výběru správné nitrooční čočky pro dítě. Na místo odstraněné zakalené čočky ihned implantujeme umělou čočku a vybíráme speciální „dětské“ čočky, které umožňují dítěti po operaci rychle zlepšit zrakovou ostrost.
Konzervativní léčba po operaci je nesmírně důležitá pro zlepšení zrakové ostrosti a úplné zotavení po operaci. Díky našemu vývoji BOK-1 můžeme dosáhnout velmi dobrých výsledků v pooperačním období i při zpočátku velmi slabém vidění. Umožňuje amblyopii vysokého stupně dosáhnout vynikajících výsledků v několika cyklech léčby.
Předpověď
Včasným chirurgickým zákrokem a kursy konzervativní léčby šedého zákalu se u dětí se získaným a vrozeným šedým zákalem můžeme vyhnout komplikacím a slepotě v 99 % případů.
Mýty a fakta o léčbě šedého zákalu u dětí
Léčit šedý zákal pomocí různých kapek je nemožné.
Fáma, že operace šedého zákalu trvá dlouho a vyžaduje hospitalizaci, je mylná. Druhý den po operaci propouštíme pacienta domů.
Chirurgické zákroky provádíme rychle, bezpečně, s minimálním traumatem a nevyžadujeme stehy.
Typy šedého zákalu
Podle stupně zralosti se katarakta dělí na:
- počáteční katarakta,
- nezralý šedý zákal,
- zralý šedý zákal,
- hyperzralý šedý zákal.
Podle doby výskytu:
- Vrozená katarakta,
- Získaná katarakta.
V závislosti na příčině vývoje se rozlišují následující typy získané katarakty:
- toxické (způsobené drogami);
- traumatické (objevující se po mechanickém poškození oka);
- záření (spojené s expozicí rentgenovým paprskům, ultrafialovým paprskům).
Podle stupně projevu onemocnění:
- jednostranný šedý zákal (katarakta na jedné straně),
- bilaterální katarakta (kdy jsou postiženy obě oči).
Licence
OOO Yasniy Vzor
č. LO-77-01-017658 ze dne 12. března 2019
Domluvte si schůzku
Vyberte nejbližší kliniku