Aorta je největší céva v lidském těle. Díky aortě dostávají všechny orgány a tkáně našeho těla krev bohatou na kyslík. Jeho struktura má tři části: vzestupnou část, oblouk aorty a sestupnou část (sestupná část se dělí na hrudní a břišní). Schematicky to vypadá takto: vychází z levé srdeční komory, obchází ji a sestupuje do pánevní oblasti. Zevnitř je pokryta endotelem, který tvoří vnitřní obal spolu s vazivem, zvenčí je aorta vystlána elastickou membránou.
Co je aneuryzma
Aneuryzma je abnormální dilatace tepen, ke které dochází v důsledku oslabení arteriální stěny (rozšíření cévy o 50 % nebo více její normální velikosti), takové zvětšení cévy zase vede ke ztenčení arteriální stěny, které je plné vážných komplikací s častým fatálním koncem.
Příčiny
- arteriální hypertenze;
- vaskulární ateroskleróza (rizikové faktory: dyslipidémie a kouření);
- dědičná nebo získaná onemocnění pojivové tkáně;
- infekční vaskulární léze;
- poranění cév (například v důsledku tupého poranění hrudníku nebo břicha).
Nejčastěji se aneuryzmata vyskytují v břišní a hrudní části aorty.
Komplikace
- prasknutí nebo disekce aneuryzmatu;
- kolaps aneuryzmatu;
- stlačení sousedních konstrukcí;
- tromboembolizmu.
Klinický obraz aneuryzmatu hrudní aorty
Po dlouhou dobu se aneuryzma hrudní aorty může vyvinout bez zjevných příznaků. Stížnosti pacienta vznikají, když se vyvinou komplikace.
Pokud aneuryzma stlačuje přilehlé struktury, může se objevit bolest na hrudi nebo dolní části zad, kašel a chrapot (v důsledku stlačení n. laryngeus recurrens). Pokud aneuryzma praskne do plic, dochází k hemoptýze a zápalu plic. Aneuryzmata komplikovaná tromboembolií vedou k cévní mozkové příhodě. Někdy se aneuryzma projevuje navenek jako pulzace a vyboulení hrudní stěny nebo dutiny břišní.
diagnostika
- Ultrazvuk
- CT hrudníku s angiografií;
- MRI hrudníku s angiografií;
- transesofageální echokardiografie;
- Hemokultury na bakteriální a mykotické infekce se provádějí při podezření na infekční aneuryzmata.
Léčba
Pokud je aneuryzma asymptomatické a neexistují žádné indikace k chirurgické léčbě, pacient by měl být pod přísným lékařským dohledem. Monitorování zahrnuje pravidelné monitorování krevního tlaku, podávání antihypertenziv, CT vyšetření každých 6 až 12 měsíců a časté lékařské prohlídky. Povinným požadavkem je přestat kouřit. Takové sledování umožňuje včasné odhalení příznaků komplikací a změn v taktice léčby.
Všechna ostatní aneuryzmata podléhají chirurgické léčbě (excize aneuryzmatu, endovaskulární stenting, střední sternotomie, levostranná torakotomie).
Ve 100 % případů je ruptura aneuryzmatu indikací k nouzové chirurgické intervenci.
Který lékař pomůže?
Nemoci v článku:
- I71.0 Disekce aorty (jakákoli část)
- I71.1 Aneuryzma hrudní aorty, ruptura
- I71.2 Aneuryzma hrudní aorty, bez zmínky o ruptuře
- I71.3 Aneuryzma břišní aorty, ruptura
- I71.4 Aneuryzma břišní aorty, bez zmínky o ruptuře
- I71.5 Aneuryzma hrudní a břišní aorty, ruptura
- I71.6 Aneuryzma hrudní a břišní aorty, bez zmínky o ruptuře
- I71.8 Aneuryzma aorty, blíže neurčené, ruptura
- I71.9 Aneuryzma aorty, blíže neurčené, bez zmínky o ruptuře
Polevoda Olga Andreevna (neurolog)
Reklama: RLS-Patent LLC, TIN 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg
Reklama: RLS-Patent LLC, TIN 5044031277
Reklama: RLS-Patent LLC, TIN 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh
Reklama: IP Vyshkovsky Evgeny Gennadievich, INN 770406387105, erid=F7NfYUJCUneP5W78VwNF
Inzerát: IP Vyshkovsky Evgeny Gennadievich, INN 770406387105, erid=F7NfYUJCUneP5W79xufv
Informace pouze pro zdravotníky.
Jste zdravotnický pracovník?
Materiály stránek jsou určeny výhradně lékařským a farmaceutickým pracovníkům, mají referenční a informační charakter a neměly by být používány pacienty k nezávislému rozhodování o užívání léků.
Oficiální stránky referenčního systému RLS ® jsou encyklopedií léků a farmaceutických produktů. Adresář léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických produktů, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém působení, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu použití léků, farmaceutických společnostech. Lékařská referenční kniha obsahuje ceny léků a farmaceutických tržních produktů v Moskvě a dalších městech Ruska.
Je zakázáno přenášet, kopírovat, distribuovat informace bez povolení správce stránek, stejně jako komerční využití materiálů. Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.
Online publikace „Register of Medicines of Russia RLS“ (název domény webu: rlsnet.ru) je registrována Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (Roskomnadzor), registrační číslo a datum rozhodnutí o registraci: série El č. FS77- 85156 25. dubna 2023
Autor: Komárov R.N. Doktor lékařských věd, profesor, ctěný doktor Ruské federace, ředitel Kliniky aortální a kardiovaskulární chirurgie, přednosta Kliniky kardiovaskulární chirurgie a invazivní kardiologie První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sečenovovi. JIM. Sechenov
Aorta je hlavní krevní céva, která vzniká v levé komoře srdce, prochází páteří a rozděluje se na společné kyčelní tepny. Tato céva zásobuje pánevní orgány a dolní končetiny. Aorta se dělí na hrudní a břišní část a podle lokalizace aneuryzmatu se rozlišuje aneuryzma hrudní a břišní.
Aorta má průměr, který se liší v závislosti na její části: hrudní aorta nepřesahuje 4 cm, břišní aorta – 3 cm Průměr aorty závisí na mnoha faktorech, včetně výšky, hmotnosti, povrchu těla a krevního tlaku. S věkem se aorta může zvětšovat v důsledku degenerativních změn v kolagenové struktuře cév. Aneuryzmata se mohou vyvinout také v důsledku vrozených, zánětlivých a infekčních příčin.
Příznaky aneuryzmatu aorty
Hlavní příznaky aneuryzmatu aorty
Bolestivý syndrom
Jedním z charakteristických příznaků aneuryzmatu je bolest. Může být bolestivý, ostrý nebo pulzující, lokalizovaný v hrudníku nebo břiše a může se šířit do zad, dolní části zad, hýždí, třísel nebo dolních končetin. Pocit distenze a pulzace může ukazovat na prasklé aneuryzma, což je život ohrožující stav a je doprovázen šokem.
Dušnost a kašel
Velká aneuryzmata hrudní aorty mohou způsobit dušnost a kašel v důsledku tlaku na dýchací cesty a jícen, což může způsobit bolest při polykání.
Pulzace a nepohodlí v břiše
Velké aneuryzmata břišní aorty mohou způsobit pulzování a břišní diskomfort. Pacienti se mohou cítit sytí po požití malého množství jídla v důsledku tlaku na žaludek a další orgány.
Další příznaky a komplikace
- Mrtvice: Vyskytují se v důsledku ucpání krevních cév v mozku fragmenty krevních sraženin z aneuryzmatu.
- Intermitentní klaudikace: Bolest nohou při chůzi způsobená špatným prokrvením v důsledku ucpání tepen dolních končetin.
- Modré nohy: Důsledek špatného prokrvení nohou.
- Chrapot: Při zvětšení objemu ascendentní hrudní aorty je možná komprese a paralýza levého laryngeálního nervu, což vede k chrapotu.
- Přidružená aneuryzmata: Mnoho pacientů s aneuryzmaty hrudní aorty má přidružená aneuryzmata břišní aorty nebo tepen v jiných lokalizacích, což vyžaduje komplexní přístup k diagnostice a léčbě.
Jak se vyvíjí aneuryzma aorty?
Změny aneuryzmatu hrudní aorty
Destrukce elastických vláken a poškození svalové tkáně stěny aorty jsou doprovázeny aterosklerózou a zánětem, což přispívá k expanzi aorty a zhoršenému průtoku krve.
Účinek na orgány a systémy
Problémy s ledvinami a krevním tlakem
Zhoršení prokrvení ledvin vede k produkci reninu, který zvyšuje krevní tlak a vytváří další stres na aortě.
Dysfunkce aortální chlopně
Časem se může vyvinout regurgitace aortální chlopně, která způsobí zpětný tok krve a další oběhové problémy.
Poškození jiných tepen
Patologický proces se může rozšířit do jiných tepen, což způsobuje různé příznaky a komplikace.
Tromby a embolie
Krevní sraženiny se mohou tvořit v rozšířené aortě a mohou se odlomit a cestovat do mozku, střev a nohou, což způsobuje mrtvice a další komplikace.
Změny aneuryzmatu břišní aorty
Poškození médií aorty má za následek vytvoření „vaku“ z jizevnaté tkáně, uvnitř kterého se mohou hromadit krevní sraženiny, což zpomaluje průtok krve.
Komprese okolních orgánů
Růst aneuryzmatu způsobuje tlak na žaludek, střeva, ledviny a močovody, což způsobuje nepohodlí a bolest.
Nekróza a ruptura aorty
Postupně aneuryzma progreduje, způsobí odumření jeho stěny a případné prasknutí, které může mít fatální následky.
Falešná aneuryzmata
Vznikají z pulzujícího hematomu po poranění aorty, ohraničené pouze vazivem vystlaným tromby.
Klasifikace aneuryzmat hrudní a břišní aorty
Klasifikace aneuryzmat hrudní aorty
Podle lokalizace
- Aneuryzmata počátečního segmentu (Valsalvových dutin)
- Aneuryzmata vzestupných končetin
- Aneuryzmata oblouku aorty
- Sestupná aneuryzmata
- Thorakoabdominální (hrudní-abdominální) aneuryzmata
Z důvodů
- Vrozená aneuryzmata
- Získaná aneuryzmata
Klasifikace aneuryzmat břišní aorty
Z důvodů
- Vrozená aneuryzmata
- Získaná aneuryzmata
Podle struktury
- Skutečná aneuryzmata
- Falešná aneuryzmata
- Disekovaná aneuryzmata
Ve formě
- Vaková aneuryzmata
- Difuzní (fusiformní) aneuryzmata
Podle klinického průběhu
- Nekomplikovaná aneuryzmata
- Komplikovaná aneuryzmata
- Disekovaná aneuryzmata
Podle lokalizace (břišní aorta)
- Proximální segment
- Infrarenální segment bez rozšíření do bifurkace
- Infrarenální segment zasahující do bifurkace
- Celková léze břišní aorty
Komplikace aneuryzmatu aorty
Aortální disekce
Proces, při kterém krev prosakuje mezi vrstvami stěny aorty trhlinou ve výstelce.
Klasifikace svazků
- Akutní stadium: do dvou týdnů
- Subakutní stadium: od dvou týdnů do dvou měsíců
- Chronické stadium: více než dva měsíce
Typy delaminace
- Typ I: Od počátečního segmentu k oblouku a klesající části
- Typ II: Omezeno na vzestupnou končetinu
- Typ III: Začíná v sestupném dělení a rozšiřuje se směrem dolů
- Typ IV: Omezuje se na sestupnou aortu a může zasahovat do abdominální aorty
Symptomy a klinické projevy disekce aorty
- Prudký nárůst tlaku
- Oslabení pulsace
- Inhibice vědomí
- Studený lepkavý pot
- Ostrá bolest za hrudní kostí nebo mezi lopatkami
Ruptura aorty
Ruptura aorty je nejzávažnější komplikací, při které dochází k úplnému protržení stěny aorty, doprovázenému vnitřním krvácením a vyžadujícím okamžitý lékařský zásah.
Ruptura hrudní aorty
- Ostrá bolest na hrudi nebo mezi lopatkami
- Pokles krevního tlaku
- Ztráta vědomí
Ruptura břišní aorty
- Ostrá bolest uprostřed břicha, obvykle vlevo, šířící se do dolní části zad, třísel nebo hráze
- Pulzující hmota v břiše
- Pokles krevního tlaku
Trombóza u aneuryzmatu břišní aorty
Krevní sraženiny v rozšířené části cévy mohou způsobit:
- Syndrom akutní bolesti v břiše
- Snížené prokrvení dolních končetin
Diagnostika aneuryzmatu aorty
Vyšetření
Diagnostika aneuryzmatu aorty začíná fyzikálním vyšetřením. V diagnostice hrají hlavní roli instrumentální metody.
Rentgen a echokardiografie
Prostý rentgen může ukázat charakteristické zvětšení srdečního stínu. Užitečný je i ultrazvuk srdce, ale tyto metody jsou často nedostatečné.
Transezofageální echokardiografie
Tato metoda poskytuje přesnější údaje o stavu aorty a obvykle se provádí před operací.
Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI)
Tyto metody jsou nejvíce informativní, umožňují jasně určit průměr a délku aneuryzmatu a také přítomnost krevních sraženin.
Multislice počítačová tomografie (MSCT)
MSCT se zavedením kontrastní látky umožňuje získat vysoce kvalitní snímky aorty a jejích aneuryzmat.
Aortografie
Aortografie je invazivní rentgenový test, při kterém se kontrastní látka vstřikuje přímo do aorty katetrem. Kontrastní látka zlepšuje viditelnost cév na rentgenových snímcích a umožňuje lékařům podrobně studovat strukturu a stav aorty.
Aplikace aortografie k diagnostice aneuryzmatu aorty
Proč je potřeba aortografie?
Aortografie se používá k diagnostice a hodnocení aneuryzmat aorty. Pomáhá určit velikost, tvar a přesné umístění aneuryzmatu, což je důležité pro volbu optimální léčebné metody. Aortografie také umožňuje detekci dalších vaskulárních patologií, jako je trombóza nebo stenóza.
Výhody aortografie
- Vysoká přesnost: Aortografie poskytuje detailní obraz aorty a jejích větví.
- Vypovídací schopnost: Metoda umožňuje přesně určit velikost a tvar aneuryzmatu.
- Plánování léčby: Výsledky aortografie pomáhají lékařům zvolit nejvhodnější léčebnou metodu, ať už jde o operaci nebo endovaskulární výkony.
Indikace pro aortografii
- Podezření na aneuryzma aorty.
- Posouzení aorty před operací.
- Sledování stavu aorty po léčbě.
Etapy aortografie
Příprava na postup
Před aortografií pacient prochází přípravnou fází, která zahrnuje:
- Odebírání anamnézy: Lékař shromažďuje informace o pacientově zdravotním stavu, alergiích, užívaných lécích a prodělaných onemocněních.
- Testy: Pacientovi mohou být poskytnuta další vyšetření, jako jsou krevní testy a elektrokardiogram.
- Konzultace: Lékař vysvětlí podstatu zákroku, jeho rizika a přínosy a zodpoví dotazy pacienta.
Provádění aortografie
- Zavedení katétru: katétr se zavede punkcí do stehenní tepny a pod rentgenovým vedením se posune do aorty.
- Kontrastní injekce: Kontrastní látka se vstříkne katétrem, čímž se aorta a její větve zviditelní na rentgenových snímcích.
- Zobrazování: Lékař provede sérii rentgenových snímků, aby podrobně prozkoumal strukturu aorty.
Po skončení procedury
Po dokončení aortografie se katétr opatrně odstraní, místo vpichu se ošetří a přiloží se obvaz. Pacientovi se doporučuje zůstat několik hodin na lůžku, aby se zabránilo krvácení z místa vpichu.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)
Ultrazvuk břišní aorty je rychlá, bezpečná a informativní diagnostická metoda.
Léčba aneuryzmatu aorty
Léčba aneuryzmatu aorty závisí na jeho velikosti, umístění a rychlosti růstu.
Konzervativní léčba zahrnuje:
- Kontrola krevního tlaku
- Předepisování betablokátorů a jiných léků
- Pravidelné sledování velikosti aneuryzmatu
Metody chirurgické léčby aneuryzmatu aorty:
Otevřená operace
Zahrnuje odstranění postižené části aorty a její nahrazení syntetickou cévní protézou.
Endovaskulární aneurysmoplastika (EVAR)
Minimálně invazivní postup, při kterém se stentgraft zavádí katétrem.
Operace s malým přístupem
Používá menší řezy než tradiční otevřená chirurgie.
Robotická chirurgie
Používá robotické systémy k provádění vysoce přesných operací.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky aneuryzmatu aorty?
Příznaky mohou zahrnovat bolest na hrudi nebo břiše, pocit pulzování a náhlou slabost, ale mnoho aneuryzmat je asymptomatických.
Jak se diagnostikuje aneuryzma aorty?
Diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI.
Jak se léčí aneuryzma aorty?
Léčba závisí na velikosti a umístění aneuryzmatu a může zahrnovat léky a chirurgický zákrok.
Jaké jsou rizikové faktory spojené se vznikem aneuryzmatu aorty?
Mezi hlavní rizikové faktory patří kouření, hypertenze, ateroskleróza, dědičná onemocnění a věk nad 60 let.
Jaké komplikace mohou nastat u aneuryzmatu aorty?
Hlavní komplikací je ruptura aorty, která může vést k vnitřnímu krvácení a smrti. Možné jsou i trombózy a embolie.
Aneuryzma aorty vyžaduje zvláštní pozornost a včasnou léčbu. Včasná diagnostika a kontrola rizikových faktorů může významně snížit pravděpodobnost rozvoje tohoto nebezpečného stavu.