Podle předních ruských i zahraničních odborníků je ortotika pro idiopatickou skoliózu důležitou součástí její konzervativní terapie. Adaptivní tělesná výchova, masáže a fyzioterapie v kombinaci s korzetoterapií poskytují vyšší míru rehabilitace ve srovnání s jejich izolovaným použitím.
Moderní korzet pro idiopatickou skoliózu je komplexní lékařský a technický prostředek.
Trendy globální korzetoterapie posledních let přesvědčivě prokázaly, že nejúčinnější je použití aktivních ortéz, které nejen zajišťují fixaci trupu, zabraňují dalšímu růstu deformací, ale také aktivně ovlivňují zakřivení oblouků aplikací dávkovaného zatížení na přes speciální zóny.
- Co je korzet Cheneau?
- Indikace a kontraindikace korzetové léčby idiopatické skoliózy metodou Cheneau
- Průvodce používáním korzetu Cheneau
- Etapy managementu pacienta se skoliózou v korzetu Chenot
- Fáze zrušení korzetu Chenot
Chenot korzet v léčbě skoliózy u dítěte – účinná léčebná metoda
Korzet Cheneau je ortopedický korzet vyrobený ve formě tuhého rukávu, který má upevňovací části, obrys pánevního sedu a další zařízení (vycpávky). Korzet Cheneau je pojmenován po svém vynálezci, bývalém francouzském vojenském lékaři Jacquesu Cheneauovi. Moderní korzety Cheneau jsou vyráběny z polymerových materiálů individuálně pro každého pacienta.
Korzet Cheneau je nejpokročilejším modelem aktivně korekčních korzetů. Princip jeho fungování je založen na konceptu E. Abbota (1912), který spočívá v působení tlaku na oblasti těla, které jsou konvexní v důsledku deformace páteře během růstu dítěte. Kromě toho korzet Chenault podporuje nácvik dýchání ke korekci konkávních oblastí v expanzních zónách. Korzet působí na páteř v rovině frontální, sagitální i horizontální a poskytuje tak trojrozměrnou korekci stávající deformity. Za posledních 30 let se ortéza Cheneau a její systém 48 korekčních zón staly de facto standardem ortotické péče o pacienty se skoliózou po celém světě.
Design korzetu se neustále vyvíjí a zdokonaluje úsilím specialistů, v současné době je široce používána nejnovější modifikace korzetu navržená v roce 1998. Značný počet světových vědeckých a praktických center zabývajících se ortotikou přitom nabízí různé úpravy a vylepšení základní výrobní technologie, v souvislosti s níž jsou tyto ortézy mezi specialisty nazývány korzety typu (metoda) Chenot.
Principy korekce korzetu Cheneau:
- Konstrukce korzetu bere v úvahu všechny hlavní části kostry zapojené do procesu deformace.
- Korekce se provádí soustavou sil působících ve třech bodech.
- Tlakové síly působící na konvexní plochy zad vytvářejí efekt přeměny konkávních oblastí na volná místa vytvořená v korzetu.
- Kombinované působení těchto sil vytváří derotační účinek na deformaci páteře, která je hlavní překážkou procesu progrese.
- Usměrněné dýchání vytváří podmínky pro expanzi objemu plicní tkáně.
Indikace a kontraindikace korzetové léčby idiopatické skoliózy metodou Cheneau
Aktivně korekční derotační korzet typu Cheneau je určen ke korekci progresivních skoliotických deformit páteře u rostoucích dětí.
Indikace pro použití korzetu Cheneau jsou:
- Přítomnost progresivní skoliotické deformity páteře u rostoucího pacienta, který na předozadním rentgenovém snímku pořízeném ve stoje dosáhl primárního oblouku deformace rovného 20 stupňům nebo více (měřeno pomocí Cobbovy metody). V tomto případě se bere v úvahu stav kostní zralosti.
- Přítomnost zakřivení více než 40 stupňů a výrazné strukturální změny na obratlích u pacientů v období dokončování růstu kosti jako příprava na chirurgickou korekci skoliotické deformity.
- V pooperačním období jako podpůrná terapie.
Kontraindikace pro použití korzetu Cheneau:
- Skoliotická deformita páteře menší než 20 stupňů u pacientů v období dokončení růstu kostí.
- Přítomnost souběžné patologie ve formě těžkého poškození kardiovaskulárních a respiračních funkcí, onemocnění kůže trupu a pánve, které neumožňují mechanický tlak.
Průvodce používáním korzetu Cheneau
Během 1-2 týdnů by doba nošení korzetu měla dosáhnout 21 hodin denně. Ke správnému oblékání korzetu budete nejprve potřebovat pomoc další osoby. Korzet by se měl nosit přes tričko, které by mělo být na okrajích bezešvé, dostatečně dlouhé a co nejtenčí. Doporučujeme používat bezešvé spodní prádlo z moderních syntetických materiálů s přídavkem elastanu. Moderní tkaniny jsou high-tech membrány a jsou vhodnější pro korzet než bavlněné výrobky. Korzet je nutné oblékat vždy vleže.
Adaptace na korzet nastane během sedmi dnů:
- 1. den. Korzet se nosí přes den dvě hodiny s hodinovou přestávkou. Korzet byste však neměli zapínat příliš pevně, aby si na něj zvykl. Pokaždé po sejmutí korzetu by měla být vyšetřena kůže. Všechna zarudlá místa otřete lihovým roztokem měsíčku nebo kafrového alkoholu. Před nasazením korzetu se ujistěte, že je pokožka suchá. Korzet se na noc nenosí.
- 2. den. Korzet se nosí tři hodiny s hodinovou přestávkou. Cvičte kontrolu pokožky. Korzet se na noc nenosí.
- 3. den. Korzet se nosí čtyři až pět hodin s hodinovou přestávkou. Zkoušejí si ho nasadit v noci na čtyři až pět hodin.
- 4. den. Měli byste se snažit nosit korzet téměř celý den a sundávat ho pouze v případě potřeby. Pečujte také o svou pleť. V noci spěte v korzetu.
- 5. – 7. den. I nadále nosí korzet téměř po celý den a sundávají ho pouze v případě potřeby.
Etapy managementu pacienta se skoliózou v korzetu Chenot
- Po vyrobení korzetu se pacient během 1-2 týdnů naučí používat.
- Délka korzetové léčby je stanovena individuálně pro konkrétního pacienta s přihlédnutím k věku, závažnosti deformity a její progresi. Je nutné urychleně vyřešit otázku opravy samotného korzetu nebo jeho výměnu za nový. Při nepříznivém průběhu onemocnění je třeba zvážit otázku dalších léčebných metod včetně chirurgického zákroku.
- Pokud se pacient na korzet normálně adaptuje a léčebný proces probíhá příznivě, je nutné pravidelné sledování ortopedem a ortotikem. Vstupní lékařská prohlídka se provádí po 3 měsících nošení korzetu. Pokud vše půjde dobře, lékařský dohled může být prováděn méně často.
- Pro objektivní kontrolu a hodnocení účinnosti léčby se kromě klinického vyšetření pacienta doporučuje provést rentgenové vyšetření. Je nutné provést RTG páteře v korzetu v předozadní projekci ve stoje pacienta 3 měsíce po zahájení používání korzetu. Následně je vhodné provádět rentgenové monitorování každých 6 měsíců.
- Po ukončení korzetové léčby (stanoveno individuálně pro konkrétního pacienta), v příznivých případech, kdy je možné dosáhnout určité korekce a stabilizace, by měla být provedena fáze odstavení korzetu. Toto období se může pohybovat od 6 do 12 měsíců v závislosti na klinické situaci.
Zrušení korzetu
V případě standardního příznivého průběhu se korzet vysazuje, když pacientka dosáhne kostní zralosti, která se zjišťuje rentgenologicky.
Proces odvykání korzetu by měl být prováděn podle určitého schématu:
- Proveďte rentgenový snímek páteře ve stoje pacienta bez korzetu (předtím je pacientovi doporučeno být bez korzetu 8 hodin). Pokud se úhel oblouku zakřivení zvýšil o 5 stupňů nebo více, měli byste pokračovat v nošení korzetu. Pokud se úhel nezvětšil nebo je rozdíl menší než 5 stupňů, můžete zahájit proces odvykání od korzetu.
- V průběhu 3 měsíců se doba strávená nošením korzetu v době bdění postupně snižuje. Během prvního měsíce byste měli začít s minus 1 hodinou. Poté prodlužte čas o 15-30 minut každý následující týden a do konce třetího měsíce dosáhněte 6 hodin bez korzetu. Za tímto účelem se doporučuje mimo vyučování.
- Pokud je páteř ve stabilizovaném stavu, který je sledován klinickými a radiologickými metodami, doba bdělosti pacienta bez korzetu se dále prodlužuje, až na 3 hodin v průběhu dalších 12 měsíců.
- Pokud je zachována stabilita páteře, postupně se prodlužuje i doba nekorzetové bdělosti na 16-18 hodin, ponechává se pouze na dobu nočního spánku po celý rok.
- Pokud je stav příznivý, pacient si po uplynutí stanovené doby korzet odvykne na další 2-3 měsíce a během nočního spánku jeho periodickým stahováním. Začněte jednou večer v týdnu, postupně ji zvyšujte.
Je třeba poznamenat, že ponechání korzetu během nočního spánku zajišťuje lepší přizpůsobení pacienta a páteře.