Krvácení se dělí na vnější a vnitřní.
Vnější krvácení charakterizovaný průtokem (výtokem) krve ven – přes ránu v kůži nebo sliznici. Vnější skryté („neviditelné“) krvácení je krvácení do lumen dutého orgánu (žaludek, střeva, močový měchýř, průdušnice), který komunikuje s vnějším prostředím.
Vnitřní krvácení jsou charakterizovány prouděním (výtokem) krve do uzavřených dutin (dutina břišní, pleurální, perikardiální, lebeční), a probíhají většinou latentně, což velmi ztěžuje jejich diagnostiku.
Tato sekce ne zvažuje se krvácení, způsobené traumatickými zraněními. Předmětem diskuse je krvácení, které se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění a patologických stavů těla.
Lékař se může ve své praxi setkat jakýkoli druh krvácení: nejčastější v ambulanci jsou hemoptýza a plicní krvácení, žaludeční, střevní, nosní, děložní krvácení, hematurie.
Klinika akutní krevní ztráty sestává především z:
– příznaky akutně rozvinuté anémie;
– známky akutní vaskulární nedostatečnosti;
– projevy z krvácejícího orgánu (systému);
– hematologický syndrom.
Drobné krvácení obvykle mají malý vliv na celkový stav pacienta, procházejí bez povšimnutí nebo se projevují přechodnou mírnou celkovou slabostí a závratěmi, zrychleným tepem a mírným poklesem krevního tlaku. Významná ztráta krve (300–350 ml nebo více) později výrazně ovlivňuje stav oběti, pokud krvácení pokračuje, může být ohrožen život pacienta. Někdy je krvácení tak silné a hojné, že může během krátké doby vést ke smrti.
Akutně rozvinutá anémie v důsledku krvácení je charakterizována úzkostí pacienta, stížnostmi na silnou slabost, žízeň, tinnitus, ztmavnutí očí, závratě, nevolnost a zvracení, zívání. Při vyšetření se upozorňuje na bledost kůže a sliznic; obličej pacienta je vyčerpaný, se špičatými rysy a zapadlýma očima; může dojít ke ztrátě vědomí a křečím.
Klinika akutního krvácení, kromě známek anémie a různého stupně cévní nedostatečnosti ji v některých případech provázejí i projevy z krvácejícího orgánu (systému) – např. dušnost, kašel, často záchvatovitý s hemoptýzou a plicním krvácením; nevolnost a krvavé zvracení se žaludečním krvácením; výtok krve z genitálního traktu během děložního krvácení; změna velikosti (tvaru) dutiny břišní při krvácení do dutiny břišní atp.
Vnitřní krvácení může vést ke stlačení blízkých orgánů a narušení jejich funkce. Krvácení do perikardiální dutiny tedy může vést ke stlačení srdce (tamponáda) a do lebeční dutiny – ke stlačení mozku, hematotorax může způsobit akutní respirační a srdeční selhání atd.
Hematologický syndrom akutní ztráty krve charakterizované progresivním poklesem hemoglobinu, počtu červených krvinek a indexu hematokritu. Je však třeba připomenout, že pokles obsahu hemoglobinu a počtu červených krvinek v krvi může pokračovat i po zastavení krvácení v důsledku kompenzační hydrémie.
Pacienti s krvácením lze podmíněně rozdělit do dvou skupin:
I skupina krvácení — zjevné („viditelné“) krvácení, kde není obtížná diagnóza (krvavé zvracení, plicní krvácení apod.) — to vyžaduje hospitalizaci a objasnění místa krvácení, stanovení závažnosti krvácení, anémie.
Pokud krvácení pokračujerecidivující krvácení s prokázanou lokalizací léze může vyvolat otázku chirurgické intervence. O poskytnutí neodkladné chirurgické nebo lékařské péče se v každém jednotlivém případě rozhoduje individuálně, na základě konkrétních situací. Například v případech trombocytopenické purpury, v případech prudké exacerbace s profuzním krvácením, kdy jsou všechny lékařské metody neúčinné, existuje potřeba splenektomie. Nebo jiný příklad: pokud je krvácení z nosu způsobeno poškozením nosní sliznice, traumatem, pak bude pohotovostní péče spočívat v použití chirurgické intervence (kompetence lékaře ORL); Pokud dojde ke krvácení z nosu v důsledku hypertenze, je třeba zvýšit antihypertenzní léčbu.
Krvácení skupiny II – pacienti s podezřením na krvácení. Diagnóza skrytého vnitřního krvácení se předpokládá na základě syndromu vaskulární nedostatečnosti a známek anémie a je objasněna (potvrzena) diagnostickými studiemi – endoskopické, punkční metody atd.; konzultace s odborníky: chirurg, gynekolog, urolog atd.
V těchto případech je zvláštním rysem práce lékaře to, že specialisté musí být zváni „k vám“, spíše než vozit (vozit) pacienta ke specialistům.
Otázka o výši ztráty krve, o intenzitě krvácení je třeba rozhodovat i na základě anamnézy, celkového klinického obrazu, závažnosti kolapsu, hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek v periferní krvi a indexu hematokritu.
Krvácení // Zdroj: Unsplash
- Přehled
- Příčiny krvácení
- Příznaky krvácení
- Komplikace
- Co můžeš udělat
- Co může lékař udělat
- Preventivní opatření
Přehled
Většina malých řezů není nebezpečná. Velké rány, zvláště pokud je postižena tepna, mohou způsobit vážné krvácení. V závislosti na typu rány a její lokalizaci může dojít k poškození šlach a nervů. Krvácení ze závažných ran a/nebo hlubokých řezných ran vyžaduje lékařskou péči. Kromě vnějšího krvácení je také zaznamenáno krvácení z vnitřních orgánů. Jakékoli podezření na vnitřní krvácení vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
Příčiny krvácení
Ke krvácení dochází v důsledku poškození vnitřních orgánů a ran a také spontánně. Spontánní krvácení je nejčastěji spojeno s onemocněními a lézemi v gastrointestinálním nebo urogenitálním traktu.
Příznaky krvácení
Při otevřeném krvácení vytéká krev z otevřené rány a může se vyvinout traumatický šok; pacient může po zranění pociťovat studený, lepkavý pot, závratě; velmi rychlý puls (rychlá srdeční frekvence); dušnost; zmatenost, snížená pozornost; slabost.
Vnitřní krvácení může způsobit bolest břicha a nadýmání; krev ve stolici (černá, kaštanová nebo jasně červená) nebo velmi tmavá stolice; krev v moči (červená, růžová, čajová); vaginální krvácení (silnější než obvykle nebo po menopauze); krev ve zvratcích (vypadá jasně červené nebo hnědé, jako káva).
Komplikace
Nízký krevní tlak (hypotenze) a šok. Při dlouhodobém, maloobjemovém vnitřním krvácení – anémie z nedostatku železa (snížený hemoglobin).
Co můžeš udělat
Jakékoli podezření na šok vyžaduje lékařskou pomoc. Při podezření na vnitřní krvácení nebo krvácení z přirozených otvorů je nutná okamžitá hospitalizace.
Pokud krvácíte v důsledku kousnutí: zatlačte na místo kousnutí a pokuste se ránu zvednout nad úroveň srdce. Pomocí ubrousku a jemného mýdla důkladně omývejte místo kousnutí pod tekoucí vodou po dobu 5 minut.
Při menším krvácení z řezné rány nebo škrábnutí: Důkladně ránu vyčistěte jemným antiseptickým roztokem (peroxid vodíku), abyste odstranili nečistoty a cizí látky. Zakryjte ránu sterilním gázovým obvazem nebo lepicí páskou. Každý den kontrolujte stav rány. Pokud obvaz navlhne, vyměňte jej za nový. Po zaschnutí rány můžete obvaz odstranit. Pokud rána zčervená, oteče, dlouho se hojí, zahřeje se nebo obvaz stále vlhne, poraďte se se svým lékařem.
Krvácení z velké řezné nebo tržné rány: Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Ránu zabalte sterilní gázou nebo kouskem čisté látky. Pokud je to možné, používejte čisté latexové nebo gumové rukavice, abyste se chránili před kontaktem s krví oběti. Pokud je to možné, zvedněte krvácející oblast nad úroveň srdce.
Aplikujte tlak na ránu přes gázu nebo látku po dobu 5 minut (během této doby ránu dále sledujte a odstraňte případné krevní sraženiny, které se na gáze mohou vytvořit). Pokud krev prosakuje přes gázu, neodstraňujte ji, ale přivažte na ni nový obvaz a pokračujte v tlaku přímo na ránu.
Co může lékař udělat
Ránu důkladně očistěte a zkontrolujte, zející ránu uzavřete stehy nebo obvazem; předepsat antibiotika v případě bakteriální infekce; v případě potřeby aplikujte injekci proti tetanu.
Preventivní opatření
Udržujte nože a ostré předměty mimo dosah malých dětí. Při práci s propichovacími a řeznými nástroji dodržujte bezpečnostní předpisy.