Pevznerovy diety, lékařské nebo číslované tabulky jsou názvy stejného výživového systému, který byl vyvinut především pro nemocnice a sanatoria. Z mnoha tabulek vyplývají přísná omezení, takže na ně nemůžete přejít sami, a co víc, stravujte se podle těchto plánů po dlouhou dobu. Vysvětlujeme, kdy se objevily tabulky Pevzner a pro jaké nemoci jsou předepsány.
Ksenia Selezneva, nutriční specialistka, PhD, MD, vedoucí dietetiky v Evropském lékařském centru (EMC);
Shafag Sadigová, gastroenterolog, nutriční specialistka skupiny společností BestDoctor.
Jaké jsou Pevznerovy diety?
Pevznerovy diety zahrnují 15 terapeutických tabulek. Složení některých z nich se liší v závislosti na stadiu onemocnění.
Diety neboli tabulky jsou podle Pevznera systémem léčebné výživy pro různé skupiny nemocí. Komplex byl vyvinut ve 1920. letech 1. století sovětským terapeutem a odborníkem na výživu Manuelem Pevznerem [XNUMX]. Nejprve byl tento systém široce zaváděn do lázeňské léčby a nemocnic, později byly léčebné stoly předepisovány i ambulantním pacientům.
Pevznerovy diety zahrnují 15 terapeutických tabulek. Složení některých z nich se liší v závislosti na stadiu onemocnění.
V moderní lékařské praxi existovaly Pevznerovy diety až do počátku roku 2000. Ministerstvo zdravotnictví je v roce 2003 vyloučilo z oficiálních doporučení pro organizaci dietní výživy [2]. Těchto 15 tabulek bylo nahrazeno dietami, které kombinovaly a zahrnovaly některé principy systému Pevzner.
Ksenia Selezneva, nutriční terapeutka, PhD, kandidátka lékařských věd, vedoucí oddělení dietetiky v Evropském lékařském centru (EMC)
„Systém dietních tabulek podle Pevznera byl pohodlný a logický po velmi dlouhou dobu. Hlavní výhodou je individuální přístup k výživě v závislosti na konkrétním onemocnění. Ale medicína nestojí v klidu za posledních 100 let, bylo učiněno mnoho vědeckých objevů o příčinách některých nemocí a způsobech jejich léčby. Změny se dotkly i výživových doporučení. Od roku 15 bylo 2003 tabulek podle Pevznera oficiálně sjednoceno do šesti skupin.
Některé věci v tomto systému jsou jistě zastaralé, ale některé věci zůstávají aktuální i dnes. Například snížení množství jednoduchých sacharidů při cukrovce nebo bílkovin při některých onemocněních ledvin.
Navzdory skutečnosti, že nový dietní systém výživy byl zaveden před více než 20 lety, dodnes lze v lékařských zařízeních slyšet zmínku o terapeutických stolech Pevzner. Když jeden lékař řekne druhému o tabulce č. 5, každý pochopí, o čem přesně mluví.“
Standardní dietní systém [2]
Indikace pro jmenování diet podle Pevznera
Dietní tabulky Pevzner jsou určeny pro širokou škálu onemocnění – od gastrointestinálních po kardiovaskulární. Indikace pro jmenování číslovaných tabulek jsou následující [3], [4], [5], [6]:
- Tabulka 1 (1A, 1B) – onemocnění gastrointestinálního traktu s důrazem na ulcerózní léze žaludku a duodena;
- Tabulka 2 – indikováno pro kolitidu a gastritidu se sekreční insuficiencí;
- Tabulka 3 – určená k léčbě různých forem zácpy;
- tabulka 4 (4A, 4B, 4C) – pro všechny formy chronické kolitidy a enterokolitidy se závažnými střevními záněty, fermentačními procesy a průjmy;
- tabulka 5 (5A) – onemocnění žlučníku, jater, pankreatitida;
- Tabulka 6 – dna a urolitiáza s průchodem kamenů sestávajících z urátů;
- tabulka 7 (7A, 7B) – onemocnění ledvin, akutní nefritida;
- tabulka 8 – pro obezitu a nadváhu;
- tabulka 9 (9A, 9B) – pro pacienty s diabetem;
- tabulka 10 (10A) – pro onemocnění kardiovaskulárního systému;
- Tabulka 11 – pro léčbu tuberkulózy, zápalu plic;
- Tabulka 12 – pro onemocnění nervového systému;
- Tabulka 13 – délka léčby akutních infekčních onemocnění;
- Tabulka 14 – urolitiáza se srážením solí vápníku a fosforu (fosfaturie);
- Tabulka 15 – obecná tabulka pro normální trávicí systém.
Pevznerovy diety se také dělí do dvou skupin :
- fyziologicky kompletní. Jedná se o tabulky č. 1, 2, 3, 4B, 4V, 5, 10, 11, 12, 14, 15. Jsou co nejblíže kompletní stravě a jsou určeny pro dlouhodobou terapii;
- vzácné. Tabulky č. 1A, 1B, 5A, 7A, 7B, 8, 10A znamenají významná omezení kalorického obsahu a hlavních složek: bílkovin, tuků a sacharidů. Jsou zavedeny na krátkou dobu.
Shafag Sadigová, gastroenterolog, nutriční specialistka skupiny společností BestDoctor
„Když se podíváte na každou tabulku zvlášť, můžete vidět omezení nejen z hlediska konkrétních potravin, ale i skupin potravin. To vede k dietním omezením, což může vést k nedostatku mikroživin. Nejlepší stravovací strategií v současnosti je jíst všech šest skupin potravin, včetně celozrnných výrobků, zeleniny a ovoce, rostlinných a živočišných bílkovin a tuků.
Chcete-li vybrat dietu pro chronická onemocnění nebo v akutní fázi, musíte se poradit se svým lékařem. Mnoho obvyklých výživových doporučení je také zastaralých a vyžaduje posouzení zdravotního stavu v kombinaci s laboratorními instrumentálními výzkumnými metodami.“
Zásady výživy podle Pevznerových diet
Každá očíslovaná tabulka má svůj vlastní denní obsah kalorií, 1,5–3 tisíce kcal, v závislosti na konkrétní stravě.
Zde jsou některá ze základních výživových doporučení pro terapeutické diety Pevzner.
- Frakční výživa. Jídlo je přijímáno v malých porcích a podle plánu. Čas na snídani, oběd a večeři by měl být každý den přibližně stejný. Mezi nimi musí být občerstvení. V důsledku toho se denní strava skládá přibližně z pěti až šesti jídel.
- Maximální kalorický obsah. Každá očíslovaná tabulka má svůj denní příjem kalorií, 1,5–3 tisíce kcal, v závislosti na konkrétní dietě. Existují samostatná doporučení ohledně obsahu kalorií ve stravě během exacerbace konkrétního onemocnění.
- Vyloučení produktů. Absolutním tabu v jakékoli dietě Pevzner jsou smažené, uzené, tučné a další potraviny, které nejsou považovány za nejzdravější. Ze stravy jsou také vyloučeny sycené nápoje, sladkosti a alkohol.
- Kapalný standard. Každá dieta má své vlastní normy pro množství tekutin spotřebovaných během dne (1–2 l).
- Omezení soli. Terapeutická výživa zahrnuje omezení soli. Při některých dietách je konzumace kuchyňské soli vyloučena úplně nebo nepřekračuje 1,5 g denně.
- Způsob přípravy. Většina číslovaných diet vyžaduje, aby jídla byla připravována šetrným způsobem, obvykle vařená nebo dušená, a poté nakrájená nebo rozmixovaná před podáváním.
Všechny diety podle Pevznera: vlastnosti terapeutických tabulek
Menu pro stůl č. 2 je založeno na produktech produkujících šťávu, včetně bohatých zeleninových a masových vývarů.
Složení a vlastnosti stravy Pevznerových číslovaných dietních tabulek.
Tabulka číslo 0
Tabulka č. 0 neboli chirurgická dieta je určena pro období po operaci trávicích orgánů, říká Ksenia Selezneva. V dnešní době se této dietě říká šetrná dieta. Pomáhá trávicímu systému zotavit se, aniž by jej přetěžoval, poznamenává lékař. Složení této terapeutické stravy je bohaté na vitamíny a živiny, dieta je obzvláště přísná. Ze stravy jsou vyloučeny všechny pevné potraviny; Tabulka č. 0 je krátkodobá dieta, obvykle zaváděná na dva až tři dny.
Tabulka číslo 1
Menu je určeno pro léčbu pacientů s různými formami gastritidy a žaludečních vředů. Možnost diety 1A je indikována během exacerbace, 1B – během nevyjádřených procesů nebo ve fázi remise. Hlavní strava a její variace jsou navrženy tak, aby se jedly v malých porcích (pětkrát až šestkrát denně), přičemž všechna jídla jsou vařená nebo dušená. Kalorický obsah denní stravy může dosáhnout 3 tisíc kcal s převahou sacharidů a bílkovin. Konzervované potraviny, včetně džusů, alkoholu, sody, bohatých vývarů a všeho smaženého, jsou přísně zakázány.
Tabulka číslo 2
Dietní tabulka č. 2 je určena pro pacienty trpící gastritidou se sekreční insuficiencí. Dietní menu je založeno na produktech produkujících šťávu, včetně bohatých zeleninových a masových vývarů. Pacientům jsou povoleny také ryby a svačiny – šunka, jemné sýry, kaviár, krekry a toustový bílý chléb. Jídlo se přitom důkladně provaří, naseká nebo utře. Ostré koření a bylinky, hrubá rostlinná vláknina a bohaté pečivo jsou zakázány.
Tabulka číslo 3
Pomáhá bojovat proti funkčním poruchám gastrointestinálního traktu, které jsou doprovázeny zácpou. Základní verze diety č. 3 je založena na velkém množství rostlinné vlákniny. Do stravy se zavádějí zelné saláty, brambory, mrkev a dušené maso. Potraviny obsahující hrubou vlákninu jsou povoleny v malých porcích: otruby, celozrnný chléb nebo sušené švestky. Den se doporučuje začít sklenicí studené vody (lze osladit) nebo šípkovým nálevem. Strava, stejně jako u jiných diet, je zlomková, denní energetická hodnota je až 3 tisíce kcal.
Tabulka číslo 4
Dietní tabulka č. 4 je předepsána pro chronickou kolitidu, stejně jako průjem. Hlavní stravu tvoří slizové polévky, slabé vývary, kaše, dušené maso a vařené ryby. Dieta č. 4 zcela vylučuje rostlinnou vlákninu, mléčné výrobky, vejce a kořeněná jídla. Možnost diety 4A je indikována pro zvýšenou fermentaci ve střevech. V tomto případě je množství sacharidů výrazně omezeno – až 120 g denně. Tabulky č. 4 a 4A jsou určeny pouze pro krátkodobou dobu. Varianta 4B je určena pro pacienty v rekonvalescenci. V této fázi je povoleno ovoce a některá syrová zelenina v malých porcích.
Tabulka číslo 5
Dietní tabulku č. 5 lze dodržovat dlouhodobě, až dva roky.
Tabulka č. 5 snižuje zátěž jater při akutní a vleklé hepatitidě, jaterní dystrofii, cirhóze a onemocněních žlučových cest. Chcete-li to provést, nejprve snižte množství spotřebovaného tuku. Jídla musí být dílčí (každé tři až čtyři hodiny) a v malých porcích. Základní verze diety č. 5 podle Pevznera obsahuje tyto produkty: vegetariánský boršč, strouhaná mrkev, nudle, pečené maso, malé množství tvarohu a slabý čaj s cukrem. Majonéza, kečup, uzené produkty, rychlé občerstvení a sladkosti jsou zakázány. Dietní tabulku č. 5 lze dodržovat dlouhodobě, až dva roky. O tom, zda v dietě pokračovat nebo ji zrušit, rozhoduje ošetřující lékař. Možnost diety č. 5P je předepsána pro exacerbaci pankreatitidy.
Tabulka číslo 6
Tabulka č. 6 je léčebná dieta pro pacienty s dnou, urolitiázou s tvorbou kamenů z kyseliny močové. Hlavním cílem léčebné výživy je snížení kyselosti moči a posunutí její reakce na zásaditou stranu. Za tímto účelem jsou ve stravě omezeny masné výrobky a vejce a současně se zvyšuje podíl potravin bohatých na alkalické valence, jako jsou bobule nebo zelenina. Při absenci kontraindikací ze srdečního systému zajistěte zvýšené odstraňování tekutin rovnoměrně po celý den. Denní energetická hodnota tabulky č. 6 dle Pevznera je 2,7 tisíce kcal. Kulinářské zpracování produktů je normální, smažení je povoleno.
Tabulka číslo 7
Jedná se o základní ledvinovou dietu, která se předepisuje u chronického zánětu ledvin mimo akutní stadium. Denní strava se skládá ze 70–80 g bílkovin a tuků, 450 g sacharidů a minimálně 1,7 litru tekutin. Sůl je téměř zcela vyloučena. Hlavní podíl bílkovin tvoří produkty živočišného původu zelenina je vybírána s malým obsahem chloridu sodného. Je povolen slabý čaj, nesolený chléb, kompoty, bobule a ovoce. Dietní tabulka č. 7 má dva podtypy – 7A a 7B. Jejich hlavním rozdílem od hlavního menu je množství bílkovin, které obsahují. Například tabulka 7A nezahrnuje maso.
Tabulka číslo 8
Dietní tabulka č. 8 je určena pacientům trpícím obezitou. Denní kalorický obsah takového menu nepřesahuje 1,9 tisíc kcal. Základ stravy tvoří zelenina a zelenina. Jsou povoleny v jakékoli formě. Sacharidy se zavádějí v omezeném množství, ne více než 150–200 g denně. Veškeré jídlo je rozděleno do pěti až šesti jídel včetně svačin. Můžete se tak vyhnout náhlému pocitu hladu. Brambory, máslo a zakysaná smetana jsou povoleny v malých porcích. Doporučené šťávy jsou mrkvové, rajčatové a ovocné šťávy, kromě hroznových. Spolu s léčebnou výživou je nezbytné provádět fyzická cvičení.
Tabulka číslo 9
Tabulka č. 9 je indikována pro diabetes. Hlavní podstatou diety je normalizace metabolismu uhlohydrátů a odstranění nárůstu hladiny cukru v krvi. Dieta č. 9 má dvě varianty: 9A – pro pacienty s nadváhou ve stádiu prediabetu, 9B – pro středně těžká a těžká stádia diabetu XNUMX. typu. V obou případech jsou ve stravě omezeny sacharidy, cukr a denní příjem kalorií. Mezi zakázané potraviny patří sladkosti, zpracované potraviny, soda, okurky, těstoviny a rýže. Strava je zlomková, pokrmy jsou dušené nebo vařené.
Tabulka číslo 10
Určeno pro pacienty s poruchami krevního oběhu. Dieta je založena na prudkém omezení soli, stejně jako tuků a sacharidů. Varianta 10A základní diety je přísnější. Denní kalorický příjem je omezen na 1500–1800 kcal. Výrobky se vaří nebo dusí bez přidání soli. Jídlo se přijímá v malých porcích v pravidelných intervalech. Přednost mají potraviny, které jsou lehce stravitelné (zeleninové polévky, kaše, kastrol), zakázána jsou tučná jídla, silné čaje a káva, stejně jako zelenina bohatá na silice.
Tabulka číslo 11
Hlavní indikace pro tabulku č. 11 jsou tuberkulóza a zápal plic. Tato terapeutická dieta se vyznačuje vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem živin. Například norma bílkovin v hlavní stravě je nejméně 100 g denně a vitamíny A, C, D a skupina B se zavádějí v množství přesahujícím dávku pro zdravého člověka. V závislosti na povaze a závažnosti tuberkulózy je předepsána jedna z dietních variant. Prioritou je šetrné zpracování potravin, i když smažení není zakázáno. Tučné maso, konzervy, sladkosti a slaná jídla jsou přísně vyloučena.
Tabulka číslo 12
Tato terapeutická dieta je určena pro pacienty s poruchami nervového systému. Aby toho dosáhli, vylučují především produkty, které mají stimulační účinek na centrální nervový systém. Alkohol, káva a kořeněná jídla jsou přísně zakázány. Přednost v tabulce č. 12 mají produkty bohaté na soli fosforu. Jedná se o mléčné výrobky, luštěniny a vnitřnosti, zejména játra. Strava je zlomková, pětkrát až šestkrát denně.
Tabulka číslo 13
Tabulka č. 13 je zaměřena na udržení tělesné síly a snížení intoxikace při infekčních onemocněních. Výživa závisí na stavu pacienta a konkrétní infekci a jejím stadiu. Při vysokých teplotách je důležité hlídat si pitný režim. Pokud je to možné, vylučte potraviny, které mohou mechanicky dráždit trávicí trakt – hrubou vlákninu, tučná a slaná jídla a také těžce stravitelná jídla. Jídlo se vaří v páře nebo vaří a podává se mírně teplé nebo studené.
Tabulka číslo 14
Hlavním cílem tabulky č. 14 je normalizovat kyselou reakci moči a vytvořit překážku pro tvorbu sedimentu. V závislosti na stadiu a charakteristikách onemocnění je výživa navržena tak, aby snížila zatížení ledvin. V jídelníčku převažují obilné polévky, masová, rybí a moučná jídla. Koření, teplé občerstvení a alkohol jsou přísně kontraindikovány. Při fosfaturii jsou navíc omezeny potraviny s vysokým obsahem vápníku – mléko, vejce, zelenina. Zpracování potravin je normální, pitný režim je bohatý, pokud nejsou kontraindikace.
Tabulka číslo 15
Tato léčebná dieta je vhodná u stavů, které nevyžadují speciální terapii ani období rekonvalescence. Hlavním cílem tabulky č. 15 je poskytnout pacientovi fyziologicky kompletní výživu. Kalorický obsah, stejně jako rovnováha bílkovin, tuků a sacharidů v každodenní stravě, odpovídají normám pro zdravého člověka. Tato dieta umožňuje všechny způsoby zpracování potravin, ale dieta je stále frakční, s vyloučením kořeněných a těžko stravitelných jídel.