Mykoplazmóza je běžné onemocnění genitourinárního systému, které je také známé mužům i ženám v důsledku takových patologií, jako jsou: uretritida, vaginitida, bartholinitida, prostatitida, pyelonefritida. V ON CLINIC zkušení lékaři během 1 dne diagnostikují mykoplazmózu metodou PCR a podle výsledků vyšetření předepíší komplexní léčbu, antibiotickou terapii k prevenci komplikací a chronického průběhu.
Příčiny mykoplazmózy
Mykoplazmóza je poměrně časté urologické onemocnění. Může se vyvinout jak u mužů, tak u žen. Je způsobena mikroorganismem rodu Mycoplasma, z nichž nejčastější jsou dva druhy: Mycoplasma genitalium a Mycoplasma hominis. Jejich zvláštností je specifická struktura. Mykoplazmata nemají vnější obal, takže mohou snadno pronikat do buněk a množit se v nich, stejně jako se vyhýbat imunitním obranným mechanismům. Také díky této vlastnosti je včasná diagnostika onemocnění obtížná a léčba komplikovaná – proti patogenům, které se množí intracelulárně, jsou účinné pouze určité skupiny léků.
Pokud jde o mykoplazmata, která způsobují urogenitální mykoplazmózu, stále probíhají diskuse mezi porodníky-gynekology a urology. Řada výzkumníků a lékařů se domnívá, že všechna mykoplazmata jsou schopna způsobit zánětlivá onemocnění pánevních orgánů u žen a ovlivnit normální průběh těhotenství. Jiní naznačují, že jsou pouze doprovodným oportunním mikroorganismem u řady dalších onemocnění ženského reprodukčního systému a nehrají žádnou roli v mechanismu jejich vývoje. Na podporu druhého pohledu byla provedena řada studií, které ukazují, že Mycoplasma hominis je normálně přítomna na sliznicích a ve vaginálním výtoku u 50–80 % zdravých žen.
Méně kontroverzí je ohledně Mycoplasma genitalium: je považována za patogenní mikroorganismus schopný způsobit u žen uretritidu a cervicitidu. Mycoplasma hominis je v současné době považována za zástupce oportunní mikroflóry a k realizaci jejích vlastností dochází pod vlivem určitých nepříznivých faktorů na tělo:
- přítomnost akutní nebo chronické infekce reprodukčních orgánů;
- změny hormonálních hladin v těle;
- primární a sekundární imunodeficience.
Patogen se přenáší sexuálně. Urogenitální mykoplazmóza je navíc jedním z nejběžnějších typů STI mezi obyvateli Ruska.
Typy urogenitální mykoplazmózy
V průběhu onemocnění se rozlišují tři formy:
- „čerstvá“ infekce s akutním, subakutním a pomalým procesem (určeným aktivitou zánětu a závažností příznaků);
- chronická infekce, která se vyskytuje bez zjevného zánětu, ale s periodickými exacerbacemi;
- kočár, ve kterém klinické projevy zcela chybí, ale člověk může přenést patogen na své sexuální partnery.
Kromě toho může mykoplazmóza postihnout různé části genitourinárního systému. U žen se onemocnění obvykle vyskytuje jako uretritida (zánět močové trubice), vaginitida (zánět pochvy), bartholinitida (zánět bartholinských žláz), cervicitida (zánět děložního čípku), salpingitida (zánět vejcovodů). U mužů může být postižena močová trubice (uretritida), prostatická žláza (prostatitida), varle (orchitida), hlava penisu (balanitida), nadvarle (epididymitida) a ledviny (pyelonefritida).
Symptomatologie
Klinické projevy urogenitální mykoplazmózy jsou obvykle vágní. Pacienti mohou zaznamenat slabý slizničně vodnatý výtok z pochvy nebo močové trubice, nepohodlí při pohlavním styku a dráždivou bolest v podbřišku. Při postižení sliznice močové trubice se přidávají příznaky dysurie – pálení a bolest při močení, časté nutkání na močení.
Přesný klinický obraz bude záviset na charakteristikách průběhu mykoplazmózy. Například, pokud se zánět děložních přívěsků vyvine na pozadí infekce, pak příznaky budou zahrnovat intermenstruační krvácení, hnisavý výtok a dráždivou bolest nad pubis nebo v projekci vejcovodů.
Sleva na úvodní návštěvu lékaře Akce -30%
Úvodní konzultace s lékařem, jehož odbor jste v ON CLINIC nikdy nenavštívili, se slevou – místo .
Diagnostické metody
V první fázi je pacient konzultován gynekologem nebo urologem. Během konzultace lékař shromáždí anamnézu, provede vyšetření a vypracuje plán dalšího vyšetření.
Nejčastěji se pro diagnostiku onemocnění odebírá biologický materiál ze sliznice a naočkuje se na živná média. Výsev nám umožňuje určit koncentraci patogenu a stanovit přesnou diagnózu. Výhodou metody je možnost stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léky. Mezi nevýhody patří doba, po kterou kolonie vyrostou na živném médiu.
Mykoplazmata jsou slabě antigenní dráždidla, takže metody detekce protilátek v krevním séru jsou nespolehlivé. Protilátky lze nalézt u zdravých lidí a akutní infekční a zánětlivé procesy mohou probíhat bez zvýšení titrů protilátek v důsledku slabé imunitní reakce těla.
Za optimální metodu detekce patogenu se považuje polymerázová řetězová reakce (PCR). Výhodou PCR je rychlost a spolehlivost získaných dat. Materiálem pro studii jsou stěry z pochvy nebo močové trubice, stejně jako patologický výtok, pokud je přítomen.
Plán vyšetření může zahrnovat i další metody, kterými lze posoudit charakteristiku průběhu mykoplazmózy, identifikovat komplikace a plánovat další léčbu.
Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte
Léčba
Hlavní metodou léčby mykoplazmózy je antibiotická terapie. V tomto případě mohou být pacientovi předepsány léky z různých skupin v závislosti na citlivosti patogenu na konkrétní antibiotikum. Je důležité, aby oba sexuální partneři podstoupili léčbu současně. V některých případech, například pokud pacient nemá žádné příznaky onemocnění a konstituce, nemusí být antibiotická terapie předepsána.
Součástí léčebného plánu mohou být i protizánětlivé léky, léky obnovující poševní mikroflóru, fyzioterapie, imunomodulátory apod. Po léčbě, po 3-4 týdnech, pacientka podstoupí kontrolní testy, pomocí kterých bude možné zhodnotit účinnost terapie.
Komplikace
Mykoplazmóza je poměrně závažné onemocnění. Může být po dlouhou dobu asymptomatická a vést k rozvoji různých komplikací, včetně:
- neplodnost u mužů a žen;
- potrat;
- anomálie ve vývoji plodu;
- infekční komplikace po porodu;
- chronická endometritida;
- placentární nedostatečnost.
Také mykoplazmatická infekce může vést k hnisavým zánětlivým onemocněním pánevních orgánů a dokonce k maligním novotvarům. Například je známo, že rakovina prostaty se může vyvinout na pozadí mykoplazmózy.
Prevence
Preventivní opatření jsou podobná prevenci sexuálně přenosných infekcí. Patří sem:
- abstinence od promiskuitních sexuálních vztahů;
- používání bariérové antikoncepce (kondomy);
- snížení počtu sexuálních partnerů;
- předčasné odmítnutí zahájit sexuální život;
- Dodržování hygieny před a po pohlavním styku.
Kromě toho se ženám doporučuje udržovat normální rovnováhu a kyselost vaginálního prostředí, jíst správně, dodržovat osobní hygienu a neužívat antibakteriální léky bez dozoru.
Výhody léčby mykoplazmózy v ON CLINIC
- Přesná diagnóza a účinné metody léčby mykoplazmózy.
- Schůzky provádějí zkušení urologové a gynekologové.
- Individuální přístup ke každému pacientovi a jmenování pouze nezbytných vyšetření a léčebných opatření.
- Sestavení individuálního léčebného programu a preventivních opatření.
- Kliniky v centru města. Otevřeno 7 dní v týdnu. Pohodlný příjem.
S ohledem na začátek příštího chladného období je čas promluvit si o naší hrdince dnes.
Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.
Mycoplasma pneumoniae. Zdroj: CDC
S ohledem na začátek příštího chladného období je čas promluvit si o naší hrdince dnes.
Mykoplazmata jsou nejmenší bezstěnné mikroorganismy, pravděpodobně s minimálním genomem. A protože jsou schopny autonomní existence a reprodukce, přitahují největší pozornost jak jako objekt výzkumu, tak jako objekt všemožných experimentů.
Mikrobiologické aspekty
Mykoplazmata se nacházejí všude a mohou infikovat rostliny, zvířata a lidi. Závažné mykoplazmózy byly popsány u ptáků a hospodářských zvířat, u prvního způsobují onemocnění horních cest dýchacích, u druhého – zápal plic, stejně jako léze urogenitálního traktu a artritidu. A Mykoplazma mycoides Obecně se jedná o přísnou karanténu, protože je původcem zvláště nebezpečných chorob zvířat, zejména v chovech hospodářských zvířat.
V lidské populaci mykoplazmata infikují dýchací a urogenitální trakt a také klouby. Kromě toho se již delší dobu diskutuje o jejich roli při rozvoji revmatoidní artritidy, perského válečného syndromu, Crohnovy choroby, chronického únavového syndromu a AIDS.
Dalším závažným problémem spojeným s mykoplazmaty je jejich kontaminace buněčnými kulturami či viry, což vede k problémům v procesu tvorby vakcín a diagnostických léků (autor si pamatuje několik případů zničených obrovských šarží vakcín v důsledku infekce kuřecích embryí a např. výsledkem je nedostatek vakcín proti chřipce na celosvětovém trhu na začátku sezóny).
Epidemiologické aspekty
Vzhledem k extrémně široké distribuci mykoplazmat je nutné mít na paměti, že jejich citlivost na fyzikální a chemické faktory závisí na:
- jejich typ a kmen
- růstové fáze
- živné médium
Mykoplazmata rostou nejlépe při teplotě 37 °C, při teplotě 42–45 °C rychle odumírají. Při 37 °C přežijí ve fyziologickém roztoku dvě hodiny, v destilované vodě hodinu. Bujónové kultury dobře přežívají při opakovaném zmrazování a rozmrazování a v lyofilizovaném stavu žijí klidně desítky let.
Ve vzduchu, přesněji řečeno v aerosolovém stavu, přežití závisí na teplotě a vlhkosti prostředí. Mykoplazmata se cítí nejlépe při nízké vlhkosti (10–20 %) a rychleji umírají při 40–60 % a zvýšení okolní teploty.
Z dezinfekčních prostředků nejlépe fungují alkoholy, fenol, peroxid vodíku a manganistan draselný, obecně vše, co dobře snižuje povrchové napětí.
V současné době je známo asi 107 druhů mykoplazmat a 7 druhů ureaplazmat (z nichž dva kolonizují člověka). Člověk je hostitelem 16 druhů mykoplazmat, které jsou klasifikovány jako oportunní mikroorganismy a žijí na povrchu urogenitálního a dýchacího traktu.
Má největší patogenitu pro lidskou populaci M. pneumoniae, což způsobuje odumírání epitelu dýchacích cest, což má za následek rozvoj lokálních zánětlivých reakcí v průduškách a přilehlých tkáních, což vede k bronchospasmu a snížení funkce dýchacího systému. Pak logicky přichází na řadu přírůstek sekundární patogenní mikroflóry, která vysvětluje vysokou frekvenci smíšených infekcí a je jedním z důvodů, proč při předepisování antibakteriální terapie musíme pamatovat na možnou atypickou mikroflóru.
Klinické aspekty
Je nutné samostatně zvážit různé typy mykoplazmózy a začneme jejich diskusi respirační mykoplazmóza jako nejčastější. Předpokládá se, že nemoci způsobené M. pneumoniae, jsou pozorovány všude a tvoří až 15 % všech případů akutních respiračních infekcí. Hlavním problémem je, že hlavními zdroji šíření infekce jsou asymptomatičtí nosiči nebo lidé, jejichž infekce je němá a nechodí k lékaři (ačkoli to není všelék). Předpokládá se, že asymptomatická infekce je pětkrát častější než klinicky manifestované infekce.
Nejčastěji jsou infikovány děti nad 5 let a mladiství. Hlavním ohniskem infekce jsou dětské organizované skupiny, zejména v prvních třech měsících po jejich vzniku, protože hlavními faktory přenosu infekce jsou shlukování, blízkost a délka kontaktu. A v takových skupinách může počet nakažených dosáhnout až 90 %. V důsledku toho dochází k největším ohniskům respirační mykoplazmózy v dětských a vojenských skupinách v prvních měsících jejich sjednocení.
K vlastním propuknutím dochází obvykle jednou za 2–8 let, a protože inkubační doba je obvykle poměrně dlouhá a trvá až tři týdny, trvají obvykle až šest měsíců. Za připomenutí také stojí, že počet případů mykoplazmózy dosahuje svého vrcholu během epidemií chřipky a akutních respiračních infekcí.
Klinicky se respirační mykoplazmóza nejčastěji projevuje:
- faryngitida s nízkou horečkou a rozvojem lymfadenitidy
- tracheobronchitida s dlouhodobým, až 8 týdnů, neproduktivním kašlem, bolestmi hlavy a malátností
- zápal plic, jehož podíl může dosáhnout 20 % z celkového počtu všech zápalů plic
Hlavním příznakem mykoplazmatické pneumonie je vyčerpávající a dlouhotrvající kašel. Samotné poškození plic se nejčastěji vyskytuje jako intersticiální a fokální. Ve čtvrtině případů se může objevit zánět pohrudnice – suchý nebo hemoragický. Dobrou zprávou je, že ve většině případů je mykoplazmatická pneumonie mírná, ale v některých případech, zejména u imunokompromitovaných jedinců, se může rozvinout bronchiolitida, alveolitida nebo pneumonitida. Navíc se poměrně často (až polovina případů) může jako komplikace rozvinout broncho-obstrukční syndrom, pneumoskleróza a bronchiektázie.
Po prodělaném zápalu plic bude blokáda mukociliárního clearančního mechanismu přetrvávat ještě rok, nebo i déle, to znamená, že se sliznice sama nečistí, což znamená, že pacient je po dost dlouhou dobu ohrožen všemi možnými akutními respirační infekce a akutní respirační virové infekce, jakož i další bronchopulmonální onemocnění.
Také stojí za to říci pár slov o mimorespiračních projevech respirační mykoplazmózy, které se rozvíjejí buď současně s poškozením dýchacích cest, nebo jsou komplikací onemocnění. Nejčastěji se projevují ve formě kožních reakcí, jako je kopřivka nebo herpetická vyrážka. Mohou se objevit i hematologické poruchy. A téměř u poloviny pacientů se rozvine nespecifická myalgie a artralgie až po rozvoj polyartritidy.
Urogenitální mykoplazmatické infekce způsobené patogenními mykoplazmaty M. hominis, M. genitálie и M. urealyticum, které kolonizují pochvu a méně často děložní hrdlo a močovou trubici u žen a močovou trubici a předkožku u mužů. Je třeba připomenout, že toto vše lze zjistit u zcela zdravých jedinců! Například, M. urealyticum nalezený u poloviny zcela zdravých mužů a M. hominis u 10 % zcela zdravých žen. Navíc během těhotenství frekvence kolonizace stoupá až na 70 %. Tyto věci je třeba pamatovat a správně vysvětlit pacientům a nebýt nevědomými viníky hroutících se rodin.
Co určuje frekvenci kolonizace?
- od věku
- závodů
- hormonální stav
- metoda antikoncepce
- kulturní a hygienické tradice
- frekvence pohlavního styku
- počet sexuálních partnerů
Hlavní cesta přenosu je ze zřejmých důvodů sexuální, i když je možný i kontakt v domácnosti.
M. urealyticum и M. hominis způsobit nechlamydiovou a negonokokovou uretritidu, zatímco první nejčastěji vede k rozvoji chronické a druhá – k rozvoji akutní a vyniká ve čtvrtině případů jejího vývoje. Kromě toho jsou zde informace o roli M. urealyticum při rozvoji akutního uretrálního syndromu, intersticiální cystitidy a jako jeden z důvodů vzniku infikovaných konkrementů v močovém traktu, které budou chronizovat proces, vzhledem k tomu, že takový kámen je jedním souvislým biofilmem.
Samostatně stojí za zmínku podíl mykoplazmat na rozvoji endometritidy a chorioamnionitidy a patologii těhotenství a plodu, která může vést k časným potratům, vývojovým vadám plodu, poabortivní a puerperální horečce a případům septikémie u novorozenců, kteří se nakazí buď in utero, nebo během průchodu infikovaným porodním kanálem.
Nemoci kloubů hlavně způsobené M. urealyticum, M. hominis и M. pneumoniae, které jsou jednou z hlavních příčin rozvoje septické artritidy u pacientů s hypogamaglobulinémií.
S rozvojem chronické zánětlivé artritidy, včetně revmatoidní artritidy, jsou mykoplazmata detekována v synoviální tekutině mnohem častěji než jiné patogeny. Již dlouho se předpokládá, že jsou jedním z faktorů, které spouštějí patologický proces, který se následně vyvíjí jako nezávislé onemocnění.
Nutno také dodat, že lidé se mohou mykoplazmaty nakazit od koček a velkých i malých hospodářských zvířat, ale pouze v případě imunosuprese. Není třeba vyžadovat vyhození kočky z domu, kde žije těhotná žena, protože je prostě ostuda ještě jednou poslouchat, kvůli které bylo nešťastné zvíře vyhnáno na ulici. Neubližujte kočkám!
Diagnostické aspekty
Jako laboratorní materiál pro podezření na respirační mykoplazmózu se vyšetřuje:
- výtěry z nosohltanu,
- výplachová tekutina
- stěry-otisky orgánové tkáně mrtvě narozených a potracených plodů
- krevní sérum
U urogenitálních infekcí se vyšetřuje:
- střední moč
- seškraby ze sliznice močové trubice, poševní klenby, cervikálního kanálu
- materiály získané při laparoskopii, amniocentéze
- stěry-otisky orgánové tkáně mrtvě narozených a potracených plodů
Zároveň při odběru materiálu z urogenitálního traktu je povinné nejprve odstranit hlen vatovým tamponem! A samotné škrábání musí obsahovat dostatečný počet buněk. To znamená, že vás ještě jednou vyzýváme, abyste materiál pro laboratorní výzkum sbírali co nejsprávněji.
Terapeutické aspekty
Jak bylo uvedeno výše, vzhledem k úplné absenci buněčné stěny v mykoplazmatech je použití léků ze skupiny beta-laktamů absolutně marné kvůli nedostatku místa aplikace.
Samotná mykoplazmata vykazují citlivost na tetracykliny, které jsou léky volby léčby, s výjimkou dětí a těhotných žen.
Mykoplazmata jsou citlivá i na makrolidy, které jsou při podezření na atypickou nebo smíšenou mikroflóru předepisovány v rámci kombinované léčby infekcí dýchacích cest. A erytromycin je lékem volby pro léčbu mykoplazmatických infekcí u novorozenců.
Kromě toho jsou při léčbě infekcí urogenitálního traktu preferovány fluorochinolony (kromě dětí a těhotných žen), používají se i k sanitaci buněčných kultur kontaminovaných mykoplazmaty.
Pokud se dotkneme problematiky rezistence, v současnosti se má za to, že asi 10 % mykobakteriálních kmenů je rezistentních vůči tetracyklinům, poměrně rychle a často vzniká také rezistence na fluorochinolony a gentamicin. V současné době není téměř žádná indikace makrolidů, což je nutné vzít v úvahu při sestavování léčebného plánu. Jednoduše řečeno, není třeba brát fluorochinolon nebo tetracyklin do míst, kde již byly použity.
Zároveň opakuji – jsou případy zdravého převozu, kdy není potřeba sahat k antibiotikům vůbec a kritériem pro preskripci bude průkaz mykoplazmat v množství větším než 10 4 CFU/ml. Povinná léčba je nutná u žen ve fertilním věku s koncentrací patogenu 10 4 CFU/ml, stejně jako u mužů a žen trpících neplodností neznámé etiologie v přítomnosti stejné koncentrace patogenu.
Preventivní aspekty
V organizovaných skupinách se v důsledku šíření nákazy vzdušnými kapénkami prevence v dětských, školních, žákovských a vojenských skupinách omezuje na hygienu, pravidelné větrání a celkovou posilovací techniku (pobyt na čerstvém vzduchu, pohyb a vše ostatní, co obvykle nedělají).
Prevence urogenitálních infekcí je stejná jako prevence sexuálně přenosných infekcí.