Anální trhlina nebo anální trhlina je lineární defekt ve sliznici análního kanálu. Obvykle se nachází podél zadní střední linie (na 6. hodině) nebo přední střední linie (na 12. hodině) řitního otvoru, v druhém případě častěji u žen. V kombinaci s chronickými hemoroidy může být anální trhlina umístěna také na bočních stěnách análního kanálu. Anální trhlina může být akutní, pokud onemocnění trvá až 4 týdny, a chronická, pokud trvá déle.
Příčiny anální trhliny
Akutní anální fisura se může objevit během a po obtížném porodu nebo při nekonvenčním pohlavním styku.
Nejčastější příčinou anální fisury je mechanické trauma vyplývající z průchodu husté stolice análním svěračem během defekace.
Proces vzniku anální trhliny je následující. Neustálé mechanické traumatizace rektální sliznice, zejména Morganiho krypt (záhyby rektální sliznice v análním kanálu), vede k lineárním rupturám sliznice v nejvíce nepohyblivých oblastech, a to podél zadní (u mužů) nebo přední (u žen). ) střední čára. V tomto případě jsou obnažena citlivá nervová zakončení, což způsobuje ostrý křeč análního svěrače a silnou bolest při defekaci. Vzhledem k tomu, že problém se zácpou a tuhou stolicí nezmizí, dochází k neustálému poškozování sliznice, což vede k přetrvávající bolesti a křečím svěračů a to brání hojení vzniklé trhliny. Přítomnost patogenní mikroflóry v konečníku vede k neustálé infekci rány sliznice, která udržuje aktivní zánět. Postupem času okraje ztloustnou a trhlina se prohloubí, čímž se nervová zakončení stanou ještě nechráněnějšími a zvýší se bolest. Začarovaný kruh se uzavírá, což vede k přechodu onemocnění do chronického stadia.
Situaci zhoršuje přítomnost chronických hemoroidů. Toto onemocnění způsobuje zhoršení krevního oběhu ve sliznici řitního kanálu, což vede ke snížení její schopnosti regenerace (hojení).
Při normalizaci stolice a úlevě od bolesti může dojít k ústupu onemocnění, které může trvat měsíce i roky, při první zácpě či průjmu se však řitní trhlina může objevit znovu.
Příznaky anální trhliny
Klinický obraz anální fisury je zcela typický a nápadný. Existují tři hlavní příznaky tohoto onemocnění: bolest v řiti, spazmus řitního svěrače a krvácení z řitního otvoru.
Při kombinaci s chronickými hemoroidy se k těmto příznakům přidává prolaps hemoroidů a hojnější krvácení.
Hlavním příznakem anální trhliny je bolest v této oblasti. U akutní anální trhliny se bolest objevuje během defekace a do 20 minut po defekaci, poté odezní. Bolest je intenzivní, bolestivé nebo pulzující povahy. U chronické anální trhliny bolest zcela nezmizí, je nejintenzivnější během defekace a do 40 minut po defekaci a může být rušivá i při dlouhodobém nuceném sezení. Bolestivý syndrom způsobuje spasmus svalového svěrače rekta a spasmus svěrače vede ke zvýšené bolesti.
Krvácení z rekta s anální trhlinou není hojné, vyskytuje se při defekaci a je spojeno s mechanickým traumatem epitelu sliznice análního kanálu.
Vyšetření na podezření na anální trhlinu
Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste kontaktovat proktologa, pokud v lékařské instituci není žádný odborný proktolog, můžete být vyšetřeni praktickým chirurgem na klinice.
Někdy ke správné diagnóze stačí jednoduché vyšetření odborníkem. Vyšetření se provádí na gynekologickém křesle nebo v poloze koleno-loket. Při roztažení hýždí můžete vidět část řitní trhliny v podobě podélného nebo trojúhelníkového červeného vředu zasahujícího do řitního kanálu.
Dále se, pokud je to možné, provádí digitální rektální vyšetření k posouzení hustoty okrajů vředu, jeho rozsahu, přítomnosti či nepřítomnosti spasmu svěrače konečníku, což je nezbytné pro volbu taktiky léčby. Často nelze provést rektální vyšetření pro silnou bolest.
Na specializovaných proktologických odděleních se provádí sfinkterometrie, elektromyografie a elektromanometrie – studie, které umožňují pomocí nástrojů určit stupeň křeče svěrače, což umožňuje optimální výběr léčby.
K diagnostice souběžné patologie může být často nutné provést sigmoidoskopii – endoskopické vyšetření rekta nad 25 cm, ale tato studie se provádí pouze po samoléčení nebo chirurgické léčbě anální trhliny.
Klinický obraz anální fisury je podobný chronické paraproktitidě (rektální píštěl). Bolest s rektálními píštělemi je však méně výrazná a do popředí se dostává hnisavý výtok z řitního otvoru.
Při proktitidě (zánětu konečníku) se mohou objevit podobné příznaky, ale nedojde k ulceróznímu defektu.
Někdy je výskyt anální trhliny prvním projevem Crohnovy choroby. Pokud se objeví anální trhlina, je nutné provést test na syfilis a infekci HIV. Vzácně může být příčinou análního vředu parazitární onemocnění (aktinomykóza) nebo rektální tuberkulóza.
Léčba anální trhliny
Léčba anální fisury by měla začít konzervativními opatřeními, která trvají v průměru 6 týdnů. Měli byste vést aktivní životní styl a zapojit se do fyzické terapie.
V první řadě je potřeba změnit jídelníček. Ze stravy by měla být vyloučena kořeněná, smažená jídla a alkohol. Při zácpě byste měli jíst potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu – zeleninu a ovoce, syrové i vařené. Zvláště se doporučuje jíst červenou řepu, mrkev, rajčata, hlávkový salát, cuketu, dýni a květák. Musíte jíst čerstvé, sladké, zralé ovoce a bobule ve zvýšeném množství, zejména syrová jablka a jako součást pokrmů. Sušené ovoce a bobule by se měly jíst namočené a v pokrmech, v tomto případě se upřednostňují sušené švestky. Měli byste omezit konzumaci housky a bílého pečiva, protože přispívají k rozvoji fermentačních procesů ve střevech. Cereální přílohy se konzumují v omezeném množství ve formě drobivých kaší a kastrolů. Nejužitečnější jsou pohanka a ovesné vločky. Pro masné výrobky jsou vhodné libové druhy masa (hovězí, kuřecí, králičí), které se konzumují ve formě řízků, pečených a dušených pokrmů. Polévky vyrobené z bohatého vývaru jsou užitečné. Při dobré snášenlivosti se vejce konzumují naměkko a ve formě omelet až 2 kusy denně. Užitečné je mléko, kefír, fermentované pečené mléko, čerstvý tvaroh v přirozené formě a v pokrmech (pudinky, tvarohové koláče). Cílem diety je normalizovat konzistenci stolice. V mnoha případech, jakmile je dosaženo měkké stolice, je možné dosáhnout zhojení akutní anální trhliny.
Kromě diety byste měli používat léčivé čípky, kterých je poměrně hodně. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. Mezi nejčastější patří ultraproct, procto-glivenol, hepatrombin. Můžete také použít masti, obvykle mají speciální hrot, který vám umožní vložit je do řitního otvoru. Mezi mastmi lze zaznamenat mast Aurobin. Masti a čípky používat 2x denně po stolici a před umístěním čípku nebo nanesením masti je nutná teplá sedací koupel se slabým roztokem manganistanu draselného nebo heřmánkovým odvarem. Při aplikaci masti se do řitního kanálu zavede sloupec masti o délce 1 cm.
Antibakteriální léčba není předepsána.
Tato léčba neovlivňuje jeden z článků začarovaného kruhu, který brání hojení řitní trhliny, a to spasmus svěrače konečníku. K jeho odstranění se v současnosti používají masti s obsahem nitroglycerinu. Používají 0,4% nitroglycerinovou mast, je nejúčinnější, odstraňuje křeče a bolesti svěračů a má minimální vedlejší účinky. Používejte nitroglycerinovou mast 2krát denně po dobu nejvýše 8 týdnů. Relativně novým směrem je použití injekce botulotoxinu (Botox) do oblasti análního svěrače, která eliminuje jeho spasmus.
Neúčinnost konzervativní léčby v tomto období slouží jako indikace k chirurgické léčbě, kterou provádí chirurg proktolog.
Podstatou chirurgické léčby je excize podél roviny trhliny ve zdravé sliznici análního kanálu. Pokud dojde ke spasmu svěrače, provede se disekce jeho vnitřní části – sfinkterotomie. U starších lidí se sfinkterotomie nepoužívá, relaxace svěrače se dosahuje medikací pomocí nitroglycerinové masti. Obvykle se rána hojí 5-6 dní po operaci. V pooperačním období jsou vyžadovány převazy chirurgem na klinice s antiseptickou mastí (Levomekol).
Komplikace anální fisury
Hlavní komplikací anální trhliny je rozvoj akutní paraproktitidy v důsledku infekce defektem sliznice análního kanálu do pararektální (kolem konečníku) tkáně, následovaný hnisavým zánětem řitního kanálu. Léčba akutní paraproktitidy je chirurgická.
Anální trhlina je často doprovázena análním svěděním a proktitidou (zánět konečníku).
Prevence vzniku análních fisur
Je třeba dodržovat řadu pravidel.
- Udržování aktivního životního stylu.
- Dodržování pravidel osobní hygieny. Po defekaci je nutné umytí.
- Dieta. Je nutné včas řešit zácpu a průjem.
- Včasná léčba chronických hemoroidů.
- Je třeba se vyhnout nekonvenčním sexuálním kontaktům.
- Nezneužívejte alkohol.
Jak řekl As-Samarkandi: „Pokud nemoc není definována, není možné ji léčit.“ Kontaktujte proto včas odborníka. Buďte zdraví!
Materiál z webu Medicalj
Anální trhlina je lineární trhlina na sliznici konečníku. Tato patologie je častým problémem u dětí do jednoho roku, často postihuje až 8 z 10 dětí. Méně časté jsou u dětí školního věku. Jak vypadají anální trhliny, příznaky a léčba u dětí?
Mechanismus rozvoje
Fisura je považována za akutní, pokud byla přítomna méně než šest týdnů, nebo za chronickou, pokud byla přítomna déle než šest týdnů.
Obrázek anální trhliny
Jakmile se trhlina vyvine, vnitřní anální svěrač obvykle přejde do křeče, což způsobí další trhlinu sliznice. Svalový spasmus snižuje tlak v oblasti rány, což zhoršuje její hojení a způsobuje bolest. Přítomnost fekálií na povrchu rány také zpomaluje hojení anální trhliny.
Anální trhlina u dětí je výsledkem natažení a poranění sliznice řitního otvoru, překračující svou běžnou kapacitu. Jakmile dojde k porušení kůže, začne cyklus, který vede k opětovnému zranění.
Obnažený vnitřní svěračový sval pod trhlinou upadá do křeče. Kromě toho, že křeč způsobuje silnou bolest, stahuje a posouvá okraje trhliny, což zhoršuje hojení ran. Křeč také vede k dalšímu protržení sliznice při aktu defekace. Tento cyklus vede k rozvoji chronické anální fisury.
Názor lékařů:
Anální trhliny u dětí jsou častým problémem, který vyžaduje pečlivý a kompetentní přístup lékařů. Lékaři se domnívají, že léčba tohoto onemocnění u dětí by měla být šetrná a účinná. Hlavními metodami léčby análních trhlin u dětí jsou použití místních léků, úpravy stravy k prevenci zácpy a hygienické postupy. Je důležité si uvědomit, že děti vyžadují šetrnější a jemnější přístup k léčbě, proto lékaři doporučují pravidelné konzultace a sledování stavu dítěte během léčby.
Příčiny
Přesná etiologie mikrotrhlin v konečníku u dítěte zůstává nejasná. Zpravidla z apor s průchodem tvrdé stolice nebo traumatem na sliznici může vyvolat popraskání sliznice. Někdy však malí pacienti s análními trhlinami nepociťují zácpu, ale naopak si matky stěžují na častou a řídkou stolici u svých kojenců. Navíc se ve většině případů anální trhliny u malých dětí zahojí během několika týdnů, zatímco jiné se stávají chronické povahy.
Bolest během defekace u dítěte je hlavním příznakem trhliny v anální oblasti.
- Zácpa.
- Alergické reakce a intolerance laktózy.
- Zánětlivý proces ve střevech.
- Helminthické invaze.
- Častá řídká stolice.
Příznaky
Klinický obraz této patologie závisí především na příčině, která ji způsobila, a na věku dítěte. Pokud si kojenci nemohou stěžovat své matce na bolest v řiti, můžete si všimnout, že dítě trpí zácpou a během defekace velmi hlasitě křičí a mačká si hýždě. Po defekaci si pozorná matka vždy všimne na ubrousku nebo plence jsou kapky šarlatové krve.
Prasklina v řiti
Na plenkách se mohou objevit krvavé skvrny. Pokud roztáhnete hýždě dítěte, můžete vidět hyperémii a podráždění sliznice řitního otvoru a malý defekt tkáně. Jak vypadá prasklina v konečníku u dětí, viz foto výše. Prasklina v konečníku u dítěte často vzniká kvůli nesnášenlivosti kravského mléka.
U kojenců se mikrotrhlinky v konečníku nejčastěji objevují v důsledku laktózové intolerance, takže určité úpravy stravy a antialergické léky pomáhají tento problém zvládnout.
Podle profesora Komarovského je nejčastějším onemocněním u dětí ve věku základní školy příčinou mikrotrhlin v řiti jsou parazitózy a zejména helmintické invaze. Pinworms způsobují svědění a pálení řitního otvoru, malý pacient si neustále škrábe svědící řitní otvor. V tomto případě by léčba anální fisury měla začít především antiparazitickými léky.
Pokud má dítě předškolního nebo školního věku mikrotrhliny v konečníku způsobené zácpou, pak při vyprazdňování pociťuje silnou bolest a napětí, protože tvrdá stolice škrábe jemnou zanícenou sliznici konečníku.
Děti, které pociťují bolest při vyprazdňování, se vědomě bojí jít na toaletu a snaží se všemi možnými způsoby déle udržet stolici, což výrazně zhoršuje problém zácpy.
Trhlina v konečníku u dítěte může způsobit psychickou zácpu a ostře negativní postoj k nočníku.
Klíčové vlastnosti:
- Bolest při defekaci.
- Zácpa.
- Výtok šarlatové krve během defekace.
- Neklid a hlasitý pláč při vyprazdňování.
- Nepohodlí v anální oblasti.
Pokud si rodiče všimnou mikrotrhliny na sliznici konečníku u svého dítěte, musí okamžitě kontaktovat dětského lékaře nebo dětského chirurga. Nemůžete se samoléčit! Trhlina v konečníku u dítěte by měla být vyšetřena místním pediatrem, nemůžete samostatně použít léčbu doporučenou některým lékařem Komarovským.
Zkušenosti jiných lidí
Léčba análních trhlin u dětí vyvolává u rodičů velké obavy. Mnoho lidí vyjadřuje obavy a úzkost z tohoto nepříjemného stavu. Zkušení pediatři a dětští chirurgové však tvrdí, že ve většině případů jsou anální fisury u dětí léčeny poměrně efektivně a bez komplikací. Je důležité, aby rodiče dodržovali doporučení lékaře, poskytovali dítěti správnou výživu, dostatek tekutin, dbali především na hygienu. Včasný kontakt se specialistou a dodržování pokynů pomůže vyhnout se dlouhému a bolestivému procesu obnovy.
Léčba
Meloksikam
Viz také: Jak léčit anální trhlinu u dítěte? Lékař musí nejprve zjistit, co způsobilo mikrotrhlinku v konečníku, protože na tom závisí taktika léčby. Jakákoli krev ve stolici by měla být hlášena svému pediatrovi, aby mohl posoudit, zda se jedná o prasklinu nebo něco vážnějšího. Většina análních trhlin u kojenců se vyřeší sama. Rodiče by měli často měnit plenky a po každém pohybu střev důkladně vyčistit anální oblast. Pokud se však anální trhlina nezahojí, může být zapotřebí lékařský zásah. Ve skutečnosti, Téměř polovinu mikrotrhlin v anální oblasti lze vyléčit pouze konzervativní terapií, teplými koupelemi a zvýšeným příjmem vlákniny. Teplé sedací koupele mohou prostřednictvím somatoanálního reflexu vést k hojení análních trhlin, což má za následek relaxaci vnitřního análního svěrače. V akutní fázi onemocnění jsou nutně předepsány léky, které mohou zmírnit křeče análního svěrače – Meloxicam nebo Drotaverin. Pokud je dítěti diagnostikováno helmintické napadení, jsou předepsány antiparazitické léky. Pokud je příčinou onemocnění zácpa, pak kromě diety a korekce vodního zatížení jsou dítěti předepsány laxativa. S tímto problémem velmi dobře pomáhají. glycerinové svíčky. Pro zlepšení procesu hojení můžete použít svíčky z rakytníku. Pro miminko jsou absolutně neškodné, protože obsahují pouze přírodní složky. Dětem s mikrotrhlinami v konečníku se obvykle předepisují osmotická laxativa. Tento typ laxativ pomáhá zvýšit množství tekutiny ve střevech, což stimuluje rychlejší průchod stolice. Aplikace nitrorinová mast nebo oxid zinečnatý může snížit svědění a nepohodlí. Pro miminka mast “ Bepanten“, který by měl být aplikován po každém vyprázdnění poté, co matka omyla dítě mírně chladnou převařenou vodou. Viz také: Pokud vaše dítě pociťuje po stolici dlouhotrvající palčivou bolest, může vám lékař doporučit užívání léků proti bolesti jako např paracetamol nebo ibuprofen, ale jen na velmi krátký kurz. Pokud dítě trpí neurotickou zácpou, měli by se rodiče poradit s neurologem, který předepíše kúru sedativ.
Pokud se rozhodnete podat tyto léky svému dítěti, ujistěte se, že dodržujete pokyny pro dávkování.
Anální fisura / Léčba anální fisury / Pacientské chyby a nové léčebné metody
Masti a čípky
Malé děti zpravidla velmi těžce snášejí jakoukoli bolest, proto se lékaři snaží mikrotrhlinky v řiti léčit co nejrychleji a nejúčinněji. Za tímto účelem dětští chirurgové široce používají masti. Levomekol nebo Oflokain. Léčivý přípravek Oflokaina obsahuje antibiotikum kombinované s lokálním anestetikem lidokainem. Z tohoto důvodu tato mast odstraňuje bolest. Rektální čípky pro děti z análních trhlin Aurobin lze použít k léčbě mikrotrhlin v konečníku u dětí starších 1 roku. Rodiče by si to měli pamatovat Průběh léčby análních trhlin u dětí tímto lékem by neměl přesáhnout 5 dní.
Tipy pro rodiče
Buďte opatrní a opatrní s léky. Pokud vám lékař předepsal krém nebo mast, používejte je podle pokynů a podle předpisu. Nechte své dítě sedět v teplé vodě (sedací koupel) 3x denně a po vyprazdňování. Teplá voda pomáhá léčit anální trhlinu a zmírňuje bolest. Do vody nepřidávejte mýdlo, gely ani šampony. Pokud dítě nemá alergii, pak můžete do vody přidat heřmánkový nebo provázkový odvar. Po vyprázdnění jemně očistěte anální oblast teplou vodou nebo použijte čirý dětský ubrousek. Nepoužívejte suchý toaletní papír, dokud se praskliny nezahojí. Aby se zabránilo análním trhlinám, je třeba se vyvarovat zácpy u dětí. Pokud je to možné, vyhněte se zácpě.. Zařaďte do jídelníčku svého dítěte každý den ovoce, zeleninu, fazole a celozrnné výrobky. Tyto potraviny mají vysoký obsah vlákniny Dopřejte svému dítěti dostatek tekutin, aby byla moč světle žlutá nebo čistá jako voda. Viz také: Povzbuďte své dítě, aby bylo aktivní každý den. Vaše dítě s vámi rádo chodí, jezdí na kole nebo sportuje a to je dobrá prevence zácpy a análních trhlin. Povzbuďte své dítě, aby šlo na záchod nebo se posadilo na nočník, kdykoli pocítí nutkání. Ale Nenechávejte své dítě sedět na záchodě nebo nočníku příliš dlouho.. Váš lékař může doporučit použití laxativ k léčbě zácpy. Přečtěte si pozorně příbalovou informaci a dodržujte všechny pokyny na etiketě. Nepoužívejte tyto léky po velmi dlouhou dobu. Nepoužívejte masti nebo krémy, pokud to nedoporučí váš lékař.
Závěr
Anální trhlina u dětí připomíná malý vřídek v dlaždicovém epitelu řitního otvoru, který se nachází těsně distálně od slizničního spojení a obvykle v zadní střední čáře análního otvoru. To obvykle způsobuje epizodickou bolest, která se objevuje během pohybu střev, trvající jednu až dvě hodiny. Tato vlastnost jednoznačně odlišuje anální trhlinu od jiných příčin anální bolesti, jako jsou trombózované hemoroidy, abscesy, virové vředy a další.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky análních trhlin u dětí?
Hlavními příznaky análních fisur u dětí jsou bolest a nepohodlí v anální oblasti, krvácení po vyprazdňování, svědění a podráždění kolem řitního otvoru.
Jak se anální trhliny diagnostikují u dětí?
Diagnostika análních fisur u dětí je obvykle založena na vyšetření pediatrem nebo gastroenterologem a může také zahrnovat rektoskopii k potvrzení diagnózy.
Jaké jsou způsoby léčby análních trhlin u dětí?
Léčba análních trhlin u dětí může zahrnovat použití lokálních léků (masti, čípky), doporučení pro dietní změny k prevenci zácpy a v některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvních příznacích anální trhliny u dítěte se poraďte s pediatrem nebo dětským proktologem pro přesnou diagnózu a doporučení léčby.
TIP #2
Sledujte jídelníček svého dítěte, obohaťte jej o vlákninu, zeleninu a ovoce, abyste se vyhnuli zácpě, která může zhoršit anální trhliny.
TIP #3
Pomozte svému dítěti udržovat hygienu po každém pohybu střev pomocí měkkých vlhčených ubrousků, abyste se vyhnuli podráždění a poranění anální oblasti.