Mykóza velkých tělesných záhybů je plísňová infekce velkých tělesných záhybů (především tříselné, axilární a pod mléčnými žlázami), charakterizovaná tvorbou ohraničených zánětlivých skvrn, které procházejí periferním růstem s rozlišením ve středu a následnou tvorbou prstencových nebo girlandovitých postav.
Synonyma
tinea cruris, inguinální epidermofytóza.
Epidemiologie
Věk: jakýkoli, ale častěji ve věku 20-50 let Pohlaví: častěji onemocní muži.
Anamnéza
Na pozadí vlivu provokujících faktorů, z nichž nejčastější je hyperhidróza, se rozvíjí zarudnutí kůže záhybu (záhybů) s tvorbou zánětlivé skvrny zaoblených obrysů, která se následně zvětšuje a v centrální části se vyřeší tvorbou prstencových nebo girlandovitých postav přesahujících záhyb (záhyby).
Aktuální
akutní nebo postupný nástup následovaný pomalu progredujícím chronickým průběhem trvajícím od několika měsíců do mnoha let.
Etiologie
Původci mykózy velkých záhybů těla jsou dermatofyty – skupina vláknitých hub, které se živí keratinem obsaženým ve stratum corneum epidermis, nehtů a vlasů. Nejčastěji jsou velké záhyby postiženy těmito dermatofyty: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes a velmi vzácně houbami rodu Microsporum. K infekci dochází přímým kontaktem s nemocnou osobou (méně často se zvířetem), stejně jako používáním společné koupelny, prostřednictvím hygienických potřeb, žínek, spodního prádla a ložního prádla, podložních mís, ručníků (v šupinách epidermis mohou artrospory zůstat životaschopné déle než 12 měsíců).
Předisponující faktory
- užívání glukokortikoidních (steroidních) hormonů a jiných imunosupresiv;
- stavů imunodeficience;
- vojenská služba (pobyt v nemocnici);
- plísňová onemocnění (mykózy) u rodinných příslušníků;
- plísňová onemocnění (mykózy) v anamnéze (obvykle mykózy nohou);
- trauma (poškození) kůže;
- práce v zemědělství;
- sportovní hry;
- nosit oblečení a boty někoho jiného;
- horké, vlhké klima (při nošení těsných kalhot vyrobených ze syntetické tkaniny);
- hyperhidróza (nadměrné pocení);
- obezita;
- příležitostný pohlavní styk s nemocnou osobou;
Stížnosti
V místě vyrážky nedochází k pálení (svědění) nebo obtěžuje svědění, někdy (při mechanickém dráždění) bolest při chůzi, změny na nehtových ploténkách a může dojít k narušení růstu (lámání) chloupků v postižených oblastech kůže.
Dermatologický stav
proces poškození kůže je nejčastěji rozšířený a symetrický, postihuje oba záhyby najednou (méně často je postižen pouze jeden záhyb), vyrážky mají tendenci se shlukovat a vytvářet prstencové nebo girlandovité postavy.
Prvky kožní vyrážky
- zánětlivé skvrny červené, růžové nebo purpurově červené barvy, obvykle o průměru větším než 2 cm, kulatého tvaru, vroubkované (méně často neostré) v obrysu, s vroubkovanými okraji, otrubovité olupování po celém povrchu nebo ve střední části, méně často odhalující symptom skrytého olupování (vzhled šupin viditelných okem při seškrabování skvrny). Někdy je v okrajové zóně skvrny určen příznak skrytého pláče (vzhled jednotlivých mikroerozí oddělujících serózní exsudát při škrábání léze). Skvrna je charakterizována periferním růstem s rozlišením ve středu, v důsledku čehož skvrna získává prstencový nebo girlandovitý tvar;
- folikulární papuly jsou růžové nebo červené, kulaté v obrysu, až 0,2 cm v průměru, někdy odhalující symptom skrytého olupování. Papuly jsou umístěny hlavně podél periferie léze, podílejí se na tvorbě hřebenového okraje, méně často – v jeho centrální části, později vymizí beze stopy;
- vezikuly s hladkým povrchem a serózním obsahem o průměru do 0,2 cm, umístěné na pozadí zánětlivé skvrny, nejčastěji podél jejího okraje. Puchýře zmizí beze stopy nebo se roztrhnou a vytvoří eroze.
- otrubovité nebo destičkovité šupiny šedé nebo stříbřitě bílé barvy v místě odeznívající léze;
- mikroeroze až do průměru 0,2 cm, vytvořené po otevření vezikul a umístěné na pozadí zánětlivého místa. Eroze je vyřešena beze stopy;
Prvky vyrážky na sliznicích
Přídavky kůže
Přibližně u 1/3 pacientů mohou být postiženy nehtové ploténky na nohou (jedna nebo dvě, zřídka více), což je charakterizováno změnou barvy nehtu z volného okraje na žlutošedou (bez zánětlivého červeného okraje po obvodu postižené oblasti nehtu), nehet se buď ztenčí nebo zesílí (což je častější), jeho povrch je nerovný a nerovný. Obvyklá lokalizace je I a V nehtová ploténka Srst na hladké kůži se nemění nebo se láme ve výšce 1-2 nebo 5-8 mm nad úrovní vlasového folikulu.
Lokalizace
tříselné záhyby, axilární záhyby, záhyby pod mléčnými žlázami (u žen); rozkrok; šourek; pubis; hýždě.
Diferenciální diagnostika
erythrasma; intertrigo; streptokokové intertrigo, inverzní psoriáza, omezená neurodermatitida (Vidalův lišejník); alergická dermatitida záhybů; benigní familiární chronický pemfigus Hailey-Hailey;
Souběžné nemoci
hyperhidróza; diabetes mellitus; Cushingův syndrom (nemoc); obezita; ateroskleróza; HIV; stavy imunodeficience (nezpůsobené HIV); obliterující endarteritida; chronická žilní nedostatečnost (včetně trofických vředů); atopická dermatitida.
Diagnóza
Klinický obraz potvrzený výsledky mikroskopie a/nebo identifikací kolonií plísní v kultuře.
Patogeneze
Dermatomycety produkují enzymy zvané keratinázy, které štěpí keratin, což jim pomáhá proniknout do povrchových vrstev kůže, kde dále existují. Odolnost proti houbovým infekcím je dána stavem buněčné imunity a fungicidní aktivitou neutrofilů.
Materiál připravil: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenerolog, dermatoonkolog, dermatokosmetolog. Doktor lékařských věd, docent