Přirozený porod po císařském řezu: možnosti a rizika

Nedávno bylo přijato pravidlo v porodnictví: „Jeden císař, vždy císař“, to znamená, že se věřilo, že přirozený porod s děložní jizvou je nemožný, protože při kontrakcích nebo tlačení existuje riziko divergence jizvy a ruptury dělohy. . Nyní se toto pravidlo stalo irelevantním a pouhá přítomnost jizvy na děloze není 100% indikací k operaci. Po celém světě se začal praktikovat přirozený porod po císařském řezu, který se úspěšně provádí i u nás. Samozřejmě, že takový porod není možný ve všech případech, ale pouze tehdy, když k němu nejsou žádné kontraindikace. Co může narušit přirozený porod po císařském řezu? Za prvé, toto jsou některé lékařské rysy zdravotního stavu matky a dítěte.

Indikace pro opakovaný císařský řez:

• méněcennost děložní jizvy;
• podélná jizva;
• placenta previa;
• anatomicky úzká pánev a pánevní deformity;
• příčná nebo pánevní prezentace dítěte;
• placenta previa;
• velké dítě (nad 3800 g);
• retinální patologie;
• závažná onemocnění nastávající matky (například onemocnění kardiovaskulárního systému; diabetes mellitus);
• vícenásobné těhotenství.

Je jasné, že pokud byla příčinou předchozího císařského řezu anatomicky úzká pánev, pak se operaci v dalším těhotenství nevyhnete.

Pokud však důvodem k chirurgickému porodu byly právě zvláštnosti předchozího těhotenství (například byla přítomna placenta previa nebo prezentace koncem pánevním), a toto těhotenství nemá nic takového, probíhá normálně, matka i dítě se cítí dobře, porod přirozeně je to docela možné.

Jak se připravit na těhotenství a porod po císařském řezu

• Bez ohledu na to, jak bude žena po prvním císařském řezu rodit (přirozeně nebo s pomocí opakované operace), musí se připravit na druhé těhotenství a porod. V první řadě je potřeba získat výpis z porodnice po předchozím porodu a podívat se na některé body v něm: důvody, pro které byl císařský řez proveden;
• metoda císařského řezu;
• technika šití řezu na děloze;
• šicí materiál používaný během operace;
• průběh pooperačního období;
• komplikace během operace a v blízké budoucnosti po ní;
• objem ztráty krve;
• ošetření prováděné po operaci.

Právě tento údaj je velmi důležitý při plánování dalšího těhotenství a výběru způsobu porodu.

Ještě před plánováním těhotenství musíte navštívit gynekologa, udělat ultrazvuk pánevních orgánů a zjistit připravenost dělohy a pooperační jizvy na porod a porod. Je také vhodné dodržovat některá pravidla.

Předpokládá se, že další těhotenství po císařském řezu by nemělo nastat dříve než dva až tři roky po operaci, protože během této doby se obnoví svalová tkáň v oblasti děložní jizvy.

Když dojde k těhotenství, musíte pravidelně provádět ultrazvuk, během kterého lékař navíc vyšetří stav jizvy. Vyšetření je nejlepší absolvovat v moderní porodnici, kde mají lékaři zkušenosti se zvládáním těhotenství a porodu s jizvou na děloze.

Obvykle se to, jak může žena s děložní jizvou po císařském řezu rodit, ukáže až ke konci těhotenství – poté, co se definitivně zjistí stav jizvy, ale i matky a dítěte.

Přirozený porod – vlastnosti

Přirozený porod po císařském řezu se jako v běžném případě skládá ze tří období: nejprve jsou kontrakce, pak tlačení a vše končí porodem placenty. Ale jsou tu i některé zvláštnosti. Za prvé, matka a dítě budou pečlivěji sledováni než u běžného porodu (např. CTG bude prováděno častěji nebo dokonce neustále). Stimulace porodu nebude prováděna, když porod zeslábne (aby se zabránilo riziku ruptury dělohy podél jizvy). S největší pravděpodobností také nebude poskytnuta úleva od porodních bolestí (aby nedošlo k promeškaní bolesti, když hrozí divergence jizvy). Po porodu placenty lékař prohlédne dutinu děložní a zkontroluje stav jizvy.

Opakovaný císařský řez – jak k němu dojde

Pokud žena znovu rodí plánovaným císařským řezem, bude jí, stejně jako u první operace, předem stanoven termín porodu a může jí být doporučeno jít do porodnice den předem, aby se na operaci připravila. . Technika provedení druhé operace se zpravidla nebude lišit od první, i když někdy může být samotná operace obtížnější a bude trvat déle (například kvůli tomu, že po císařském řezu (jako po každé operaci břicha) ) je často detekován proces lepení).

Obtížná otázka

Pokud je druhý porod možný pouze císařským řezem, tak zde žádné otázky nevznikají. Pokud je přípustný přirozený i operativní porod, pak žena téměř vždy stojí před volbou: co je pro ni a dítě lepší a bezpečnější? Na jednu stranu je skutečně přirozený porod vždy lepší než operace a mnoho nastávajících maminek jej po císařském řezu úspěšně snáší bez sebemenších komplikací. Na druhou stranu u takového porodu hrozí (byť velmi malé) ruptura dělohy v místě jizvy po císařském řezu. Zároveň, i když je dehiscence jizvy při přirozeném porodu skutečně možná, s rychlou reakcí lékařů a okamžitou naléhavou operací po hrozbě prasknutí lze problémům předejít. Jak si tedy vybrat?

1. Nezapomeňte vzít v úvahu názor svého lékaře.
2. Pokud existuje možnost porodit sama, musíte na to být psychologicky připraveni, to znamená, že žena sama musí chtít porodit také sama. Proces porodu je totiž právě její práce, na kterou musí být rodící žena naladěna.

V každém případě, ať je indikován jakýkoli způsob porodu, porod po opakovaném císařském řezu by měl být pouze v porodnici, která se na porod po císařském řezu specializuje.

Chcete zkusit porodit sama po císařském řezu? Toto může být těžké rozhodnutí, takže je nejlepší to důkladně probrat se svým lékařem.

PAMĚTI
Porod po císařském řezu: akční plán

• Zjistěte důvod svého předchozího císařského řezu – ten do značné míry určí, jak budete rodit příště.
• Udělejte si porodní plán a proberte ho se svým lékařem.
• Nalaďte se přesně na svou verzi porodu – nezáleží na tom, zda se jedná o přirozený nebo operativní porod.
• Chcete rodit přirozeně? Najděte porodnici, která praktikuje přirozený porod po císařském řezu, a porodníka-gynekologa, který podporuje myšlenku přirozeného porodu po operaci. Lékař navíc musí mít s takovým porodem zkušenosti.
• Je pro vás indikován opakovaný císařský řez nebo jste rozhodnuta pouze pro něj? To je také správná možnost

zdroje

1. Belyaeva, E. K. Indukce porodu po císařském řezu: moderní trendy / E. K. Belyaeva, Yu D. Vuchenovich, N. M. Startseva // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2023. – T. 11, č. S. – S. 99-104
2. N. B. Kuznetsova, G. M. Ilyasova, I. O. Bushtyreva [a další] / Rizikové faktory pro vaginální porod po císařském řezu // Porodnictví a gynekologie. – 2023. – č. 10. – S. 78-85
3. Kuznetsova, O. V. Management těhotenství a porodu u žen s jizvou na děloze po císařském řezu / O. V. Kuznetsova, V. B. Tskhai // Adresář praktických lékařů. – 2018. – č. 10. – S. 12-17
4. O. V. Papysheva, L. N. Esipova, V. E. Radzinsky [a další] / Přirozený porod po předchozím císařském řezu je řešitelný problém // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny. – 2019. – T. 27, č. S. – P. 637-642
5. D. Vuchenovich, A. A. Ziyadinov, V. A. Novikova, V. E. Radzinsky / Predikce pokusu o vaginální porod po císařském řezu Yu // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2020. – T. 8, č. 3(29). – s. 39-46

Císařský řez je lékařský zákrok, při kterém se těhotné ženě nařeže břišní stěna a dítě se vyjme řezem v děloze. Císařský řez lze provést plánovaně nebo urgentně. Neplánovaná operace se provádí v případě ohrožení života matky nebo dítěte.

Indikace pro elektivní císařský řez spadají do tří kategorií:

• porod je nemožný kvůli zvláštnostem stavby těla nebo umístění plodu,
• přirozený porod ohrožuje zdraví nebo život matky,
• Přirozený porod ohrožuje život dítěte.

V případě plánované operace bude jizva na břiše příčná a malá. Není téměř vidět. A v případě nouze je jizva podélná, od pupíku až po pubis, aby byla extrakce dítěte co nejrychlejší, protože se počítá každá minuta.

Nejdůležitější je ale jizva na děloze, protože na jejím zhojení přímo závisí další těhotenství po císařském řezu.

Je důležité, aby lékař pečoval o stav jizvy v prvních hodinách po prvním porodu. Na břicho se přikládá ledový obklad, který zchladí dělohu a zastaví krvácení, předepisují se léky proti bolesti a léky na stažení dělohy. Příznivý vliv na hojení má i stimulace laktace.

Jak ale jizva na děloze určuje načasování dalšího těhotenství?

Kdy můžete plánovat těhotenství po císařském řezu?

Absolutní zákaz otěhotnění po císařském řezu je vzácný a většinou nesouvisí se samotnou operací. Nejčastěji se ženám nedoporučuje otěhotnět kvůli patologiím, které byly identifikovány nebo vyvinuty během těhotenství, které se staly základem operace.

Ale k dočasnému zákazu těhotenství bezprostředně po císařském řezu dochází vždy, protože se jedná o vážnou operaci s následky pro tělo. Císařské řezy se v Ruské federaci neprovádějí podle libosti, ale pouze ze zdravotních důvodů, tedy v případech, kdy se tomu opravdu nelze vyhnout. Po celou dobu, dokud se jizva úplně nezahojí, jsou nutné spolehlivé metody antikoncepce, protože těhotenství bezprostředně po císařském řezu je pro matku i plod nebezpečné. Potrat v období hojení je také vysoce nežádoucí.

Druhé těhotenství po císařském řezu se doporučuje dva až čtyři roky po prvním. Během této doby se vytvoří silná jizva a děloha bude připravena přijmout plod a donosit ho k porodu. Stav jizvy a dělohy však může posoudit pouze lékař po vyšetření a výzkumu. I tkáň, ze které se jizva tvoří, je důležitá. V ideálním případě by měl být tvořen ze svalové tkáně. Proto i při plánování početí byste měli podstoupit hysteroskopii a hysterografii, abyste zajistili úplné zhojení jizvy. Proč je to tak důležité?

Kontrakce, které nutí dělohu při porodu miminko doslova vytlačit, jsou tak silné, že se nezhojená jizva může otevřít. To znamená, že plod s největší pravděpodobností zemře a v ohrožení bude i život matky.

Jen málokterá žena, která otěhotněla před úplným zhojením dělohy, měla to štěstí, že i přes komplikace porodila zdravé děti a druhé těhotenství po císařském řezu skončilo úspěšně. Některé z těchto žen aktivně sdílejí své příběhy na internetu a vyzývají lidi, aby neposlouchali odborníky, kteří jim radí, aby s otěhotněním počkali a dítě stejně nosili. Je ale důležité si uvědomit, že mnoho žen, které otěhotněly brzy po císařském řezu, navzdory doporučení lékařů, již nebudou moci sdílet své příběhy.

Buďte proto k takovým „šťastným“ příkladům kritičtí. Zamyslete se nad tím, zda má cenu ohrozit svůj život a budoucnost svých již narozených dětí?

Jak probíhá těhotenství po císařském řezu?

Těhotenství po císařském řezu se zásadně neliší od normálního těhotenství. V takovém těhotenství však budete muset častěji navštěvovat odborníky a nechat si udělat ultrazvukové vyšetření, abyste mohli sledovat stav jizvy.

Během těhotenství byste se také měli vyhýbat fyzické aktivitě, abyste jizvu nepřetěžovali.

Těhotenství po císařském řezu nemusí nutně skončit císařským řezem. Pokud byl předchozí problém například v postavení plodu a v současném těhotenství je plod ve správné poloze, pak lékař doporučí přirozený porod.

A pokud předchozí těhotenství skončilo nouzovým císařským řezem, pak s největší pravděpodobností bude jizva podélná a umístěná v horní části dělohy. V tomto případě se přirozený porod nedoporučuje a císařský řez se bude opakovat.

Pokud byl císařský řez proveden plánovaně, nachází se příčný řez ve spodní části dělohy, kde se jizva dobře hojí, což umožňuje ženě příště porodit sama.

Rizika těhotenství po císařském řezu

Pokud žena, která prodělala císařský řez, otěhotní, když je děloha zcela uzdravena a obnovena, pak je vysoká pravděpodobnost, že těhotenství donosí a porodí zdravé dítě.

Stále však existují rizika a nuance takového těhotenství.

Při císařském řezu žena ztrácí mnohem více krve než při běžném porodu. Ne všem ženám se však podaří obnovit ztrátu krve a zejména hladinu hemoglobinu do doby nového těhotenství. Ženy, které prodělaly císařský řez, by se proto při dalším těhotenství rozhodně měly chránit před anémií.

komplexní AKVION Iron Chelát + Folát obsahuje lehce stravitelné železo, které zabraňuje anémii z nedostatku železa, dále kyselinu listovou a vitamín C, které podporují normální krvetvorbu a snižují riziko předčasného porodu a preeklampsie. To je také velmi důležité, protože pokud dojde k těmto komplikacím, může být také vyžadován neplánovaný císařský řez.

Pokud je žena těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, je jizva po císařském řezu vystavena velkému stresu, který může způsobit značně bolestivé pocity nebo dokonce riziko jejího otevření. V tomto případě může žena potřebovat omezit svou pohyblivost, více ležet a pravidelně sledovat stav jizvy pomocí ultrazvuku.

Pokud je žena těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, je jizva po císařském řezu vystavena velkému stresu, který může způsobit značně bolestivé pocity nebo dokonce riziko jejího otevření. V tomto případě může žena potřebovat omezit svou pohyblivost, více ležet a pravidelně sledovat stav jizvy pomocí ultrazvuku.

Těhotenství po dvou císařských řezech

U nás se císařské řezy nedoporučují provádět více než třikrát, jelikož i třetí těhotenství po dvou císařských řezech může být provázeno velkými komplikacemi.

Komplikace vznikají především kvůli jizvám. Je nemožné kontrolovat proces hojení řezů na děloze. Samotná přítomnost jizev může deformovat dělohu a okolní tkáně, což povede k problémům s prokrvením, tvorbou placenty a vývojem plodu.

A pokud má těhotenství po jednom císařském řezu šanci proběhnout bez vážných komplikací, pak ženě, která otěhotní po dvou operacích, hrozí:

• krvácející,
• deformace vnitřních orgánů,
• předčasný porod (který bude vyžadovat nouzový císařský řez),
• způsobit poškození močového měchýře a střev,
• intoxikace.

Navíc indikace k císařskému řezu nevznikají z ničeho nic, ale jsou způsobeny problémy v ženském těle. Dva císařské řezy za sebou znamenají, že během třetího těhotenství bude tělo ženy méně zdravé a silné než při prvním.

Proto je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře a pečlivě připravit tělo na porod. Eliminujte riziko vzniku anémie, předčasného porodu, preeklampsie a nezanedbávejte žádná preventivní opatření, včetně užívání vitamínových a minerálních komplexů např. pro těhotné ženy. Od A do Zn pro ty, kteří plánují těhotenství, těhotné a kojící ženy.

Pokud ani těhotenství, ke kterému dojde po dvou císařských řezech, neskončí přirozeným porodem, pak se ženě doporučuje podvázat si hadičky, aby již neohrožovala svůj život.

Císařský řez je operace, která umožnila mnoha ženám přivést na svět dlouho očekávané dítě. Správná příprava a přísné dodržování doporučení lékařů pomůže ženě snížit rizika těhotenství po císařském řezu a porodit zdravé dítě.

Další související články:

• Příprava na porod
• Cvičení v těhotenství pro snadný porod

TOTO NENÍ REKLAMA. MATERIÁL BYL PŘIPRAVEN ZA ÚČASTI ODBORNÍKŮ.

Leanovič Viktorie Egurbievna

Lékařský ředitel společnosti AKVION

Pukhov Alexandr Anatolievič

Náměstek lékařského ředitele společnosti AKVION

Sjanová Olga Jurjevna

Medical Advisor ve společnosti AKVION