Kostní cysty – vznikají v důsledku poruch místního krevního oběhu a aktivace určitých enzymů, které ničí organickou látku kosti. Týká se onemocnění podobných nádorům. Nejčastěji se rozvíjí v dětství a dospívání, obvykle postihuje dlouhé tubulární kosti. V počátečních stádiích je asymptomatická nebo doprovázená menší bolestí. Často je prvním příznakem patologického procesu patologická zlomenina [1,2].
Korelace kódů MKN-10 a MKN-9
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kód | Jméno | Kód | Jméno |
| M 85.4, | |||
Aneuryzmatická kostní cysta
Datum revize protokolu:
2016 (revidováno z roku 2007).
Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, pediatři, dětští traumatologové, dětští ortopedi, dětští chirurgové, dětští onkologové.
Kategorie pacientů: děti.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na vhodnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
Klasifikace
Klasifikace [třicet]:
· solitární kostní cysta;
· aneuryzmatická kostní cysta;
Existují dvě formy aneuryzmatických kostních cyst:
· centrální;
· výstřední.
Podle radiologických projevů existují 3 fáze:
· fáze osteolýzy;
· delimitační fáze;
· fáze zotavení.
Diagnostika (ambulance)
DIAGNOSTIKA A LÉČBA NA AMBULANTNÍ ÚROVNI [1,2]
Diagnostická kritéria:
Stížnosti:
· bolestivé pocity, paroxysmální, lokalizované v místě vývoje cysty;
· otoky, otoky kostí;
· hrudka, kterou lze jasně nahmatat;
· zarudnutí kůže v oblasti cysty;
· při patologických zlomeninách obratle v akutním stadiu je možná paréza nebo částečná paralýza;
· po akutním stadiu ustoupí příznaky kostní cysty, proces se stabilizuje, ale destrukce tkáně pokračuje.
Anamnéza:
1.Solitární, juvenilní kostní cysta.
2. Aneuryzmatická kostní cysta.
Vyšetření:
· bolestivé pocity, paroxysmální, lokalizované v místě vývoje cysty;
· viditelný otok, otoky kostí;
· hrudka, kterou lze jasně nahmatat;
· lokální hypertermie, možné zarudnutí kůže v oblasti cysty;
· rozšíření žilních cév v oblasti, kde vzniká ACC;
· při patologických zlomeninách obratle v akutním stadiu je možná paréza nebo částečná paralýza;
· po akutním stadiu ustoupí příznaky kostní cysty, proces se stabilizuje, ale destrukce tkáně pokračuje.
Při palpaci:
· přítomnost otoku na postižené straně, palpace oblasti zlomeniny způsobuje bolest.
Laboratorní testy:no.
Instrumentální výzkum:
· Rentgenový snímek krční páteře.
Diagnostický algoritmus
Diagnostika (nemocnice)
DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI LŮŽEK [1,2]
Diagnostická kritéria:viz ambulantní úroveň.
Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.
Seznam hlavních diagnostických opatření:
· obecný rozbor krve;
· obecný rozbor moči;
· radiografie;
· vyšetření trusu na vajíčka helmintů;
· mikroreakce,
· stanovení doby srážení a trvání krvácení;
· EKG;
· krevní chemie;
· stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
· počítačová tomografie;
· Ultrazvuk;
· zobrazování magnetickou rezonancí.
Seznam dalších diagnostických opatření:
· RTG hrudníku u dětí do 3 let k vyloučení patologie hrudních orgánů;
· Ultrazvuk břišních orgánů.
Diferenciální diagnostika
| Nemoc | Osteoblastoklastom | ACC nebo SKK |
| Věk | 20-35 let a starší | 2-3 roky – 14-16 let |
| Lokalizace | Epifýza, metafýza | Metafýza, diafýza |
| Tvar kosti | Zjevný otok kosti | Tvar vřetena |
| Kontury destrukce se zaměřují | Jasné hranice | Průhledná |
| Stav kortikální vrstvy | Přerušované, tenké, zvlněné | Hladké, tenké |
| Skleróza | Neviditelný | Ne |
| Periosteální reakce | Ne | Ne |
| Stav epifýzy | Tenké, vlnité | Žádné zjevné změny |
| Přilehlá diafýza | Beze změn | Beze změn |
Léčba
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| vankomycin |
| Ibuprofen |
| Ketorolac |
| Linkomycin |
| paracetamol |
| tramadol |
| trimeperidin |
| Cefazolin |
| Ceftriaxon |
| cefuroxim |
Léčba (ambulance)
Taktika léčby [2]: léčba se provádí pomocí pohybové terapie až do úplného obnovení rozsahu pohybu v kloubech.
Nedrogová léčba:
· Fyzikální terapie;
· použití fixačních prostředků v případě patologické zlomeniny.
Medikamentózní léčba: ne.
Seznam základních léků: žádné.
Seznam dalších léků: žádné.
Další ošetření: ne.
Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s onkologem – k vyloučení maligní patologie;
· konzultace s neurologem – k vyloučení poškození periferního nervového systému.
Sledování stavu pacienta:
| Datum návštěvy | diagnóza | léčba | Výsledek |
Ukazatele účinnosti léčby:
· snížení bolestivého syndromu;
· obnovení funkce motoru hlavy.
Léčba (lůžková)
Taktika léčby [2,5]: Všem pacientům se obecně doporučuje podstoupit operaci.
Léčba bez drog
Režim v závislosti na závažnosti stavu:
Režim 1 – odpočinek na lůžku;
Dieta – 15; jiné typy diet jsou předepsány v závislosti na doprovodné patologii.
léčení
Seznam základních léků
Úleva od bolesti pomocí nenarkotických a narkotických analgetik:
· Trimeperidin;
· Tramadol;
· Paracetamol;
· Ibuprofen;
· Ketorolac.
K prevenci pooperačních komplikací se používají následující: antibakteriální léky: cefalosporiny, linkosamidy, glykopeptidy. Změny v seznamu antibiotik pro perioperační profylaxi by měly být prováděny s ohledem na mikrobiologické sledování v nemocnici.
Srovnávací tabulka léků[2,5]:
Tabulka 2. Léky (s výjimkou anestetické podpory)
| číslo | Lék, formy uvolňování | Dávkování | Trvání aplikací | Úroveň důkaz |
| Lokální anestetika: | ||||
| 1 | Prokain | Injekční roztok – 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 %. Ne více než 15 mg/kg tělesné hmotnosti. Nedoporučuje se pro děti do 12 let | 1krát po přijetí pacienta do nemocnice | B(13,15,17;XNUMX;XNUMX) |
| 2 | lidokain | Injekční roztok 1% a 2%. U dětí při jakémkoli typu anestezie by celková dávka lidokainu neměla překročit 3 mg/kg tělesné hmotnosti. Nedoporučuje se pro děti do 12 let | 1krát po přijetí pacienta do nemocnice | A (13,14,15,16, 17) |
| Opioidní analgetika | ||||
| 3 | trimeperidin | Injekční roztok 1%, 2%. Pro děti starší 2 let – 0,1 – 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti. Kontraindikováno pro děti do 2 let | 1-3 dny | V (10,12, 14,16) |
| 4 | Tramadol | Injekční roztok 50 mg/ml. Podává se intravenózně, intramuskulárně, subkutánně rychlostí 12-1 mg/kg tělesné hmotnosti u dětí do 2 let a 12-50 mg/kg tělesné hmotnosti u dětí nad 100 let. | 1-3 dny | A (10,12, 14,16,17) |
| Nenarkotická analgetika (NSAID) | ||||
| 5 | Paracetamol | Tablety 200 mg – rychlostí 60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, 3-4krát denně. Maximální denní dávka je 1,5 g – 2,0 g Čípky 125, 250 mg: jednorázová dávka 10-15 mg/kg tělesné hmotnosti dítěte, 2-3x denně. Suspenze 120 mg/5 ml, pro perorální podání: jednorázová dávka – 10-15 mg/kg tělesné hmotnosti, 4x denně | 1-5 dní | A (17,18,19,20) |
| 6 | Ibuprofen | suspenze ibuprofenu 100 mg/5 ml – 200 ml, pro perorální podání, 7-10 mg/kg tělesné hmotnosti, maximální denní dávka – 30 mg/kg. | 1-5 dní | A (17,20,22) |
| 7 | Ketorolac | Injekční roztok 30 mg/ml. Dětem nad 15 let se podává 10-30 mg intramuskulárně každých 6 hodin. | 1-5 dny | A (10,11,12, 14,16,17) |
| Antibiotika | ||||
| 8 | Cefazolin | 50-100 mg/kg, 1krát 30-60 minut před kožní incizí. | Pro prevenci jednou před operací | A(4;5,6,7;8,16;XNUMX;XNUMX;XNUMX) |
| 9 | cefuroxim | 750 mg jednou 1-30 minut před kožní incizí (dávka závisí na tělesné hmotnosti). K léčbě pooperačních komplikací u dětí vážících více než 60 kg. — 40-250 mg/den každých 500 hodin; děti vážící méně než 12 kg – 40–30 mg/kg/den 100–3krát, podávané intramuskulárně nebo intravenózně | Pro prevenci – jednou před operací, pro léčbu pooperačních komplikací – 5-7 dní. | A(4;5,6,7;8,16;XNUMX;XNUMX;XNUMX) |
| 10 | Ceftriaxon | Pro prevenci – 1krát 30-60 minut před řezáním kůže. Nepodává se více než 10 mg/min. Děti starší 12 let – 1-2 g každých 24 hodin. Pro děti do 12 let – 20-50 mg/kg/den. | Doba trvání infuze pro jedno podání není kratší než 60 minut. Pro léčbu pooperačních komplikací – 5-7 dní. | A(4;5,6,7;8,16;XNUMX;XNUMX;XNUMX) |
| 11 | Linkomycin | Intramuskulárně, 10 mg/kg/den, každých 12 hodin, intravenózní kapací infuze v dávce 10-20 mg/kg/den, v jedné nebo více injekcích pro těžké infekce a pro děti ve věku 1 měsíce a starší | 5-7 dní | AT 5,6,9,17,21) |
| 12 | vankomycin | 15 mg/kg/den, ne více než 2 g/den, každých 8 hodin, intravenózně, každá dávka by měla být podávána po dobu alespoň 60 minut. | 5-7 dní | AT 5,6,9,17,21) |
Chirurgická intervence [1,2,3]: uvedení indikací k chirurgickému zákroku v souladu s přílohou 1 této KP (viz příloha 1).
Jiná léčba: žádná.
Indikace pro odbornou konzultaci: žádné.
Indikace pro převoz na jednotku intenzivní péče:
· deprese vědomí;
· prudké narušení životních funkcí: hemodynamika, dýchání, polykání, bez ohledu na stav vědomí;
Indikátory účinnosti léčby.
· Odstranění patologického kostního ložiska;
· Odstranění patologické deformace kosti;
· Odstranění bolestivého syndromu;
· Obnovení motorické funkce přilehlých kloubů postižené kosti.
léčebná rehabilitace
LÉČEBNÁ REHABILITACE, viz KP “Druhá etapa “Rehabilitace A” profil “Traumatologie a ortopedie (děti)”.
Hospitalizace
Indikace pro plánovanou hospitalizaci:chirurgická léčba.
Indikace pro urgentní hospitalizaci: Ne.
informace
informace
Zkratky použité v protokolu:
LFK – léčebná tělesná kultura
ACC – Aneuryzmatická kostní cysta
SBC – solitární kostní cysta
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
EKG – elektrokardiogram.
Podmínky pro nahlédnutí do protokolu: přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1) Nagymanov Bolat Abykenovich – doktor lékařských věd, profesor, přednosta Ortopedického oddělení č. 1 pobočky KB UMC NRCMD, hlavní dětský ortoped-traumatolog Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán.
2) Kharamov Isamdun Kaudunovič, kandidát lékařských věd, vedoucí ortopedického centra Aksai UK na RSE on the Right of Economic Management „Kazakh National Medical University pojmenované po S.D. Asfendijarová.
3) Chikinaev Agabek Alibekovich – kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení ortopedie Státního podniku na právo hospodářského řízení “Městská dětská nemocnice č. 2”.
4) Zhanaspayeva Galiya Amangaziyevna – kandidátka lékařských věd, vedoucí oddělení rehabilitace a funkční diagnostiky Výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie, hlavní lékařská rehabilitační specialistka na volné noze Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán.
5) Satbaeva Elmira Maratovna – kandidátka lékařských věd, vedoucí katedry farmakologie Kazašské národní lékařské univerzity pojmenované po S.D. Asfendiyarová“.
Prohlášení o střetu zájmů: no.
Seznam recenzentů:
1) Bektasov Zharlygasyn Kuanyshbekovich – kandidát lékařských věd, vedoucí traumatologického oddělení Státní veřejné instituce o právu na hospodaření “Městská dětská nemocnice č. 2” v Astaně.
Příloha 1
ke klinickému protokolu
diagnostika a léčba
Popis chirurgické a diagnostické intervence
Kostní cysty
77.61 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně lopatky, klíční kosti a hrudníku (žebra a hrudní kost)
| 77.62 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně humeru |
77.63 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně radia a ulny
77.64 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně karpální a záprstní kosti
77.65 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně stehenní kosti
77.66 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně čéšky
77.67 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně tibie a fibuly
77.68 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně tarzální a metatarzální kosti
77.69 – Lokální excize postižené oblasti nebo tkáně jiných kostí
I. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY:
1. Účel zákroku/zákroku:odstranění deformace krku a hlavy, obnovení funkce hlavy
2. Indikace k zákroku/zákroku:Pokud je konzervativní léčba neúčinná, doporučuje se dětem s kostními cystami podstoupit chirurgickou léčbu.
Kontraindikace zákroku/intervence: doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace.
3. Seznam hlavních diagnostických opatření:
· obecný rozbor krve;
· obecný rozbor moči;
· Rentgenový snímek postižené oblasti kosti ve 2 projekcích;
· stanovení doby srážení a trvání krvácení;
· krevní chemie;
· stanovení krevní skupiny a Rh faktoru
Seznam dalších diagnostických opatření:
· konzultace s pediatrem – při souběžném onemocnění;
· konzultace s neurologem – přítomnost neurologické patologie
· Konzultace s onkologem k vyloučení maligních kostních lézí
4. Metodika provedení zákroku/zákroku: Po adekvátní předoperační přípravě a ukončení všech diagnostických opatření se přistupuje k jedné z výše uvedených chirurgických léčebných metod. Hlavní metodou léčby jsou různé typy lokální excize kosti s auto a allo transplantací.
5. Ukazatele účinnosti léčby:
· odstranění patologického kostního ložiska;
· odstranění patologické deformace kosti;
· odstranění bolestivého syndromu;
· obnovení motorické funkce přilehlých kloubů postižené kosti.