Zlomenina zápěstí je extrémně časté zranění, nejčastěji způsobené nešťastným pádem na nataženou ruku. Tyto typy poranění jsou nejčastější u starších lidí s osteoporózou a mladších lidí s metabolickými problémy, které ovlivňují vstřebávání vápníku.
Typicky takový pád vede ke zlomenině konce radia (méně často ulny), který tvoří kloub s kostmi zápěstí, tzv. zápěstí. Toto zranění vyžaduje naléhavou kvalifikovanou pomoc a vhodnou léčbu, protože zápěstí je jednou z nejdůležitějších oblastí kostry, která umožňuje osobě vykonávat mnoho funkcí.
V opačném případě může nevhodně zhojená zlomenina negativně ovlivnit pohyblivost zápěstního kloubu a způsobit určitý stupeň invalidity. Jak vypadá zlomenina zápěstí, jak poskytnout první pomoc a doporučení pro rehabilitační opatření jsou podrobně popsány níže.
Zlomeniny
Hlavní příčinou zlomenin zápěstí je nepřesný doskok na nataženou horní končetinu. K poškození tohoto druhu často dochází u osteoporózy, což je patologie charakterizovaná nadměrnou křehkostí a křehkostí kostí.
Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy v postmenopauzálním období, kdy kostní tkáň přirozeně ztrácí svou hustotu, což vede ke zvýšenému riziku zlomenin i v důsledku drobných poranění. Osteoporóza navíc u lidí po 60. roce života aktivně postupuje. Proto byste v tomto věku měli být v každodenním životě extrémně opatrní.
Je zaznamenáno mnoho případů, kdy poškození kostí ruky v oblasti zápěstí a luxace byly způsobeny lehkým pádem. Zlomeniny poloměru se často vyskytují u mladých lidí. To platí zejména pro sportovce a cestovatele, kteří holdují extrémním druhům turistiky.
Anatomie
Radius je jedna ze dvou kostí, které tvoří předloktí. Nachází se v blízkosti ulny a má složitou strukturu. Horní část postupně přechází v krk a končí v hlavici, která se spojuje s pažní kostí a na straně se radius spojuje s ulnou.
Ve spodní části se radiusová kost rozšiřuje a zabírá většinu objemu zápěstního kloubu – právě v tomto místě přechází v zápěstí. Celkem je zde 8 malých zápěstních kostí umístěných ve dvou řadách.
Distální řada se vztahuje k metakarpu a proximální řada přímo navazuje na radius. Zápěstní kloub tvoří tři zápěstní kosti. Nejčastější zlomenina se vyskytuje ve scaphoidní kosti zápěstí, protože se nachází blízko poloměru.
Důležité!
Nejnebezpečnějším poškozením jsou kosti umístěné uvnitř kloubu.
Na základě anatomických charakteristik radia existuje několik typů zlomenin, u kterých je poškozena jak ulna, tak radius.
Anatomická stavba zápěstního kloubu
Poranění kostí společného poloměru
Nejběžnější zlomeniny jsou:
- krky, hlavy;
- rádius v typické lokalizaci (zranění je typické pro oblast nacházející se mírně nad zápěstním kloubem);
- izolovaná zlomenina diafýzy;
- Galeazziho poškození.
Každé z výše uvedených zranění je charakterizováno svými vlastními charakteristikami a má specifické příznaky, na základě kterých traumatologové stanoví předběžnou diagnózu. Je třeba mít na paměti, že pokusy o vlastní léčbu poranění ruky bez konzultace s lékařem mohou vést k vážným komplikacím, jako jsou:
- deformace kloubu;
- syndrom chronické bolesti;
- vývoj zánětlivých a infekčních procesů;
- snížená funkčnost ruky.
Poranění hlavy a krku
K takovým zlomeninám dochází nejčastěji v běžném životě a při sportu, kdy člověk nešikovně dopadne na nataženou paži. Úrazy v domácnosti jsou typické pro starší a pokročilé ženy trpící osteoporózou.
Zlomeniny uvedených oblastí vznikají v důsledku pádů z výšek, autonehod, pracovních úrazů nebo na ulici. V takových situacích může být zlomenina zápěstní kosti kombinována s poraněním jiných částí těla – břicha, hlavy, hrudníku a kromě traumatologa bude vyžadován zásah specialistů příslušného profilu.
První příznaky zlomeniny zápěstí mohou vést i člověka na hony vzdálené medicíně k zamyšlení nad charakteristickým zraněním. Patří sem:
- bolest, která se zesílí při pokusu o pohyb končetiny nebo při palpaci;
- hyperémie kůže v oblasti poranění;
- otok okolních tkání;
- ztráta pohyblivosti kloubů (ne vždy);
- krepitace (křupání) úlomků kostí;
- deformace zápěstního kloubu.
Rozdíly v příznacích mezi otevřenými a uzavřenými zlomeninami kostí
| Známky otevřené zlomeniny | Známky uzavřené zlomeniny |
| Přítomnost rány a často krvácení, viditelné úlomky kostí, deformace končetiny a otok | Silná bolest při pohybu končetiny nebo při zatížení, deformace a otok končetiny, pohyblivost na atypickém místě, cyanóza kůže |
K léčbě takových zlomenin obecně postačují konzervativní opatření. V případě poranění radia s posunem se paže na několik týdnů nasadí do sádry a poté se provádí aktivní a pravidelná rehabilitace.
Dislokovaná poranění nutně vyžadují repozici – vyrovnání kostních úlomků. Otevřená nebo zavřená repozice se provádí v lokální anestezii a nezpůsobuje oběti žádné nepohodlí.
Důležité!
Po repozici je předepsán opakovaný RTG snímek k posouzení stavu poraněné končetiny a správnosti postupu vyrovnání. Pokud jsou snímky neuspokojivé, je hlavice kosti fixována pomocí čepu.
Zlomenina v typickém místě
Poranění vřetenní kosti v oblasti nad zápěstním kloubem je považováno za jednu z nejčastějších zlomenin předloktí. Jsou typické jak pro dospělé, tak pro děti. U starších lidí jsou taková zranění vysvětlena osteoporózou a u dětí – jejich zvýšenou aktivitou a neschopností správně přistát při pádu.
Zlomenina zápěstí v tzv. typickém místě vzniká především při nepřesném dosednutí na nataženou horní končetinu, vzniká i bez posunutí nebo s posunem.
Na základě charakteristiky posunu radia je zvykem rozlišovat dva typy poškození tohoto typu – Smithovu zlomeninu a Collesovu zlomeninu. Při prvním poranění je fragment radia posunut na palmární plochu předloktí a při druhém na dorzální plochu.
Collesova zlomenina (prodloužení). Vyskytuje se v důsledku pádu na otevřenou dlaň nebo je výsledkem silného úderu do otevřené dlaně. Obnovení ztracených funkcí, zajištěné stabilním krevním zásobením, zpravidla probíhá rychle.
Smithova zlomenina (flexe). Může to být způsobeno úderem (například silným, ale nepřesným úderem) nebo neúspěšným přistáním na hřbet ruky. V tomto případě zabere terapie a rehabilitace mnohem více času než v předchozím.
Poranění zápěstního kloubu v typické lokalizaci se dělí podle dvou zásadnějších znaků a dělí se na otevřené a uzavřené a také na intra- a extraartikulární. Složité případy vyžadují rozsáhlejší diagnostiku než rentgenové záření, proto se někdy pacientům s poraněním tohoto typu předepisuje vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT).
Zlomeniny Colles a Smith
Galeazziho zlomenina
Tento typ poranění radia identifikoval a popsal italský chirurg Galeazzi. Poranění je charakterizováno kombinovanou zlomeninou radia s luxací lokte v zápěstním kloubu. Tato odrůda se vyznačuje výraznými příznaky a naštěstí se nevyskytuje často.
Příznaky zlomeniny Galeazzi jsou mnohem výraznější než u jiných traumatických poranění kostí a způsobují oběti velké nepohodlí. Patří mezi ně silná bolest, znatelné snížení pohyblivosti kloubů a otoky blízkých měkkých tkání. Existuje vysoká pravděpodobnost tvorby subkutánních hematomů.
U zlomeniny Galeazzi často dochází ke stlačení nervů a krevních cév, významnému traumatu nervové tkáně, takže zranění vyžaduje chirurgický zákrok. Že má oběť poškozený nerv, poznáte podle ztráty citlivosti ruky nebo její určité části.
K poznámce:
Při takových poraněních se často objevuje kompartment syndrom – komplex příznaků způsobený zvýšeným tlakem tkání v uzavřeném svalově-kostním prostoru.
To vede k nedostatku kyslíku ve svalech, vzniku kontraktur až nekrotických oblastí. Když je stanovena diagnóza kompartment syndromu, je provedena operace.
Izolovaná zlomenina diafýzy
K tomuto typu poranění dochází při silném úderu do oblasti předloktí. Oběť pociťuje ostrou bolest, která se zvyšuje s pohybem paže. V tomto případě patologická mobilita obvykle není určena.
Příznaky izolovaného poranění radia ve většině případů nejsou tak výrazné jako u jiných poranění kostí. Rozmazaný klinický obraz se často stává důvodem pro zpoždění pacienta při hledání pomoci u specialisty.
diagnostika
Pokud existuje podezření na zlomeninu zápěstí, budou nutná nezbytná vyšetření ke stanovení diagnózy. Traumatologům v podstatě stačí rentgen pořízený ve dvou projekcích. Tato diagnostická metoda je nejrozšířenější, protože je informativní a relativně levná.
U komplexních poranění a kombinovaných poškození se používají modernější metody výzkumu – MRI a CT. Postupy poskytují možnost získat kompletní informace o poraněných tvrdých a měkkých tkáních zápěstního kloubu a vyvinout vhodnou terapeutickou strategii, stejně jako předpovědět načasování fúze a zotavení.
Terapeutický přístup
Léčba zlomeniny zápěstí je vybrána traumatologem. Lékařská taktika je zcela určena povahou a rozsahem poškození orgánů. Při diagnostice kombinovaných poranění a exacerbace chronických onemocnění bude vyžadována konzultace se specialisty různých profilů.
Zpoždění zlomenin tohoto druhu může vést k různým negativním důsledkům, včetně vzhledu:
- výrazné kloubní deformity;
- syndrom chronické bolesti;
- snížená fyzická aktivita.
K poznámce:
V případě „starých“ zlomenin zápěstního kloubu je nejčastěji nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.
Konzervativní terapie
Trauma radia bez posunu se léčí konzervativními opatřeními. Paže je znehybněna přiložením sádrové dlahy, a pokud je bolest silná, jsou předepsána analgetika. Pokud dojde k posunu, pak jsou fragmenty vráceny do své přirozené anatomické polohy pomocí metody repozice a končetina je pevně fixována pro kostní fúzi.
Pokud oběť navštíví lékaře několik týdnů po zlomenině paže, prudce se zvyšuje riziko deformace kloubu a rozvoje artrózy. Rychlost kostní fúze do značné míry souvisí s kvalitou provedené imobilizace. Paže je imobilizována po dobu 1-1,5 měsíce.
Po celou dobu nošení sádrové dlahy by oběť měla pravidelně navštěvovat traumatologa, aby lékař mohl sledovat proces obnovy a v případě potřeby změnit strategii léčby. Dále bude nutné provést rentgen, který umožňuje včas určit sekundární posun úlomků pod bandáží a co nejdříve jej eliminovat.
Sádrový obvaz se odstraní přibližně měsíc po úrazu. Oběť ale bude muset pokračovat v léčbě. Lidé s poraněním zápěstí vyžadují povinnou rehabilitaci, která pomůže obnovit pohyb v poraněné ruce a zabránit vzniku opožděných komplikací, jako jsou nevratné kontraktury.
chirurgická léčba
V případech, kdy úroveň poškození neumožňuje konzervativní terapii nebo nepřináší zamýšlený výsledek, je nutné použít chirurgické metody. V tomto případě se provádí repozice, která může být uzavřena nebo otevřena.
Při uzavřeném postupu jsou fragmenty zarovnány bez řezů v měkkých tkáních ruky. Je minimálně invazivní, vyznačuje se absencí pooperačních jizev a rychlou rekonvalescencí.
Jako konzervativní terapie se aplikuje sádrový obvaz.
Pokud není možné provést uzavřený postup, provede se otevřený postup pomocí speciálně navržených šroubů nebo dlahy. Je proveden pečlivý tkáňový řez, který poskytuje volný přístup k místu zlomeniny. Fragmenty jsou fixovány pomocí speciálních zařízení – titanových destiček, které jsou biokompatibilní s tkáněmi.
Pevně upevňují úlomky, což umožňuje dřívější vývoj poraněného kloubu, čímž se zabrání vzniku kontraktury. Tato metoda umožňuje zkrátit dobu nošení sádrového obvazu nebo se bez něj zcela obejít.
V případě otevřených poranění se používají externí fixační prostředky, které pevně drží úlomky a zabraňují sekundárnímu posunu. Otevřené poranění vyžaduje chirurgický zákrok nejpozději do 6-8 hodin po nehodě.
Rána je ošetřena dezinfekčními prostředky, aby se zabránilo infekci. Fixační zařízení se instalují přibližně na 1-1,5 měsíce, což je dostačující pro úplnou fúzi kostí.
K poznámce:
Úplné zotavení ze zlomeniny zápěstí trvá až šest měsíců. Během léčby byste měli pečovat o poraněnou paži, co nejvíce omezit fyzickou aktivitu a dodržovat všechna doporučení k ochraně končetiny před opakovanými zraněními.
Možné důsledky
Doba zotavení závisí na mnoha aspektech, včetně celkového zdravotního stavu oběti a profesionality traumatologa. Po úrazu může pacient několik týdnů pociťovat bolesti, které lze zmírnit analgetiky. Pokud zaznamenáte zvýšení bolesti, měli byste se poradit s lékařem.
Po přiložení sádrové dlahy by měl postižený sledovat stav viditelné kůže končetiny kolem obvazu. Pokud se jejich barva změní (bledá, modrá), znamená to stlačení měkkých tkání nebo cév.
Snížená citlivost ukazuje na skřípnutí nervů a vyžaduje také vyšetření lékařem. Někdy může dojít k sekundární infekci, která způsobí hnisavé komplikace. Je to dáno především pozdním ošetřením rány a opožděným hojením.
Výše uvedené příznaky nelze ignorovat, protože následky zlomeniny zápěstí, které byly popsány dříve, mohou významně snížit kvalitu života pacienta a učinit jej do určité míry bezmocným.
Rehabilitační opatření jsou jedním z důležitých aspektů rekonvalescence po zlomenině
Rehabilitace
Při včasné lékařské péči se poranění zápěstí hojí rychle a bez komplikací a pacienti po odstranění sádry nakonec získají ztracené funkce. Prvních pár měsíců mohou pociťovat mírné omezení pohybu a bolest v ruce, která pak také odezní.
Pro urychlení procesu obnovy a rychlejší návrat normální pohyblivosti do kloubu jsou předepsány terapeutické cvičení a fyzioterapeutické postupy. Manuální masáž po zlomenině je výborná pro normalizaci funkcí zápěstí, proto by se s ní mělo začít téměř ihned po zhojení ruky. Je důležité si uvědomit, že zotavení přímo závisí na činech pacienta a jeho odpovědnosti za léčbu a rehabilitaci.
Советы
Rada číslo 1
Jakékoli poranění zápěstí by měl vidět lékař, který nařídí rentgen. Jedině tak máte jistotu, že nedošlo k žádné zlomenině.
Rada číslo 2
Otok, zarudnutí, cyanóza a bledost kůže několik dní po aplikaci sádry by měly být důvodem k návštěvě lékaře, protože takové příznaky mohou naznačovat komplikaci.
Často kladené dotazy
Jak dlouho trvá, než se zlomený rádius zahojí?
Doba, za kterou se kost hojí, závisí na složitosti poranění, přítomnosti určitých chronických onemocnění, věku oběti atd. Pokud si například 70letá babička zlomí ruku, bude to trvat asi 6 týdnů, a pokud je to mladý kluk, ne déle než měsíc.
Jak dlouho byste měli nosit sádru na zlomené zápěstí?
Sádrový obvaz se přikládá na 1-1,5 měsíce a možnost jeho sejmutí stanoví lékař na základě procesu rekonvalescence.