Téměř každá žena ve svém životě čelí potřebě zabránit nechtěnému těhotenství a klade si mnoho otázek. Jak poznáte, jakou metodu antikoncepce zvolit a která je nejvhodnější a nejspolehlivější? Pojďme na to společně přijít.
Všechny metody antikoncepce se dělí na nehormonální a hormonální
- kalendářní metoda;
- přerušený pohlavní styk;
- metoda laktační amenorey;
- kondom (mužský a ženský);
- spermicidy;
- vaginální bránice;
- vaginální antikoncepční houba;
- nitroděložní tělísko obsahující měď;
- ženská sterilizace (podvázání vejcovodů);
- mužská sterilizace (vazektomie).
Hormonální metody antikoncepce se zase dělí na:
kombinované estrogen-gestagenní přípravky
- kombinovaná perorální antikoncepce (COC);
- antikoncepční vaginální kroužek;
- antikoncepční hormonální náplast.
čisté progestinové léky
- perorální antikoncepce obsahující pouze progestin (POC);
- podkožní implantát;
- injekční antikoncepce;
- nitroděložní tělísko obsahující hormony.
Samostatnou možností je postkoitální (nouzová) antikoncepce (užívání pilulek nebo zavedení nitroděložního tělíska s obsahem mědi po nechráněném styku).
Jak víte, jak účinná je každá antikoncepční metoda?
Účinnost je hodnocena pomocí Pearl Indexu, což je počet neplánovaných početí za rok mezi 100 ženami užívajícími antikoncepční metodu. Čím nižší je Pearl Index, tím je antikoncepční metoda účinnější. Počítá se při ideálním (správném) a typickém použití.
Ideální aplikací je důsledné a správné používání metody (včasné užívání pilulek a výměna antikoncepční náplasti, nasazení kondomu před prvním průnikem a jeho používání po celou dobu sexuálního aktu atd.).
Typické použití je jakákoliv odchylka od návodu (vynechání pilulky, odlepení náplasti, prasknutí kondomu apod.).
Pro přehlednost uvádím tabulku kritérií zdravotní způsobilosti WHO pro používání antikoncepčních metod (5. vydání, 2015). Odráží podíl žen s nechtěným těhotenstvím během prvního roku typického a ideálního užívání antikoncepce a podíl žen, které pokračovaly v používání metod na konci prvního roku (údaje z USA).
| % žen s neplánovaným těhotenstvím během prvního roku používání metody | % žen, které pokračovaly v používání metody na konci prvního roku 3 | ||
|---|---|---|---|
| metoda (1) | Typická aplikace 1 (2) | Správné použití 2 (3) | (4) |
| Antikoncepce nebyla používána 4 | 85 | 85 | – |
| Spermicidy 5 | 28 | 18 | 42 |
| Metody stanovení doby možnosti početí (biologické) | 24 | – | 47 |
| Metoda standardních dnů ⊗6 | – | 5 | – |
| Dvoudenní metoda ⊗6 | – | 4 | – |
| Metoda ovulace 6 | – | 3 | – |
| Symptotermální metoda | – | 0.4 | – |
| Koitus přerušení | 22 | 4 | 46 |
| Vaginální rty | – | – | 36 |
| Ženy, které porodily | 24 | 20 | – |
| Ženy, které nerodily | 12 | 9 | – |
| Kondomy 7 | |||
| Ženy | 21 | 5 | 41 |
| Muži | 18 | 2 | 43 |
| Vaginální bránice 8 | 12 | 6 | 57 |
| Kombinovaná perorální antikoncepce a pilulky obsahující pouze gestagen | 9 | 0.3 | 67 |
| Hormonální náplast Evra | 9 | 0.3 | 67 |
| NuvaRing vaginální kroužek ⊗ | 9 | 0.3 | 67 |
| Medroxyprogesteron acetát Depo-Provera | 6 | 0.2 | 56 |
| Intrauterinní antikoncepce | |||
| Paragard ⊗ (Cu) | 0.8 | 0.6 | 78 |
| Mireně ⊗ (LNG) | 0.2 | 0.2 | 80 |
| Implanon ⊗ | 0.05 | 0.05 | 84 |
| Ženská sterilizace | 0.5 | 0.5 | 100 |
| mužská sterilizace | 0.15 | 0.10 | 100 |
| Nouzová antikoncepce: Pohotovostní antikoncepční pilulky nebo zavedení nitroděložního tělíska s obsahem mědi po nechráněném styku výrazně snižují riziko otěhotnění. 9 Metoda laktační amenorey: vysoce účinná dočasná metoda prevence otěhotnění. 10 | |||
Zdroj: Trussel J. Antikoncepční účinnost. In: Hatcher RA, Trussel J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, Policar M, redaktoři. Antikoncepční technologie: dvacáté přepracované vydání. New York (NY): Ardent Media; 2011.
Jak vidíte, metod antikoncepce je poměrně hodně a mají různou účinnost a bohužel mnohé z nich pro vás mohou být kontraindikovány.
Proto před zahájením užívání léků je nutné poradit se s odborníkem.
Rozvoj medicíny v minulém století vedl k nárůstu počtu metod antikoncepce. Je důležité přistupovat k výběru antikoncepční metody na základě vědecky ověřených dat. Účinnost jakéhokoli typu antikoncepce odráží Pearl Index – četnost otěhotnění u 100 žen za 1 rok.
V našem článku zvážíme výhody a nevýhody každé metody a také poskytneme skutečné statistiky pro každou z nich.
Co je antikoncepce
Antikoncepce je soubor metod a prostředků používaných k zabránění otěhotnění. Zahrnují širokou škálu možností, od hormonálních léků až po bariérové metody, přičemž výběr vhodné metody závisí na individuálních potřebách a zdravotním stavu každé ženy. Hlavním cílem antikoncepce je poskytnout příležitost kontrolovat reprodukční zdraví, plánovat rodinu a vyhnout se nechtěnému těhotenství.
Prevence nechtěného těhotenství je klíčovým prvkem reprodukčního zdraví. Umožňuje lidem činit informovaná rozhodnutí o své budoucnosti převzetím kontroly nad procesem početí. Není to jen otázka prevence nechtěného těhotenství, ale také důležitý aspekt zdraví ženy, který ovlivňuje její fyzický a psychický stav.
Klasifikace antikoncepce
Antikoncepce se dělí do různých kategorií podle způsobu účinku, formy užívání a délky účinku. Pochopení této klasifikace pomáhá určit nejvhodnější antikoncepční metodu s ohledem na individuální potřeby, zdravotní stav a plány do budoucna.
Pojďme se dnes podívat na hlavní metody a způsoby antikoncepce:
- Hormonální antikoncepce funguje tak, že reguluje hladinu hormonů v těle, což zabraňuje ovulaci. Do této kategorie patří perorální antikoncepce, náplasti, vaginální kroužky a injekce.
- Bariérová antikoncepce vytváří fyzickou bariéru, která zabraňuje setkání spermií a vajíčka. Jedná se o kondomy, bránice a chrániče úst.
- Nitroděložní tělíska (IUD) jsou malá tělíska, která se zavádějí do dělohy a brání implantaci oplodněného vajíčka.
- Sterilizace je trvalá metoda antikoncepce, která zahrnuje chirurgický zákrok.
- Přirozené metody antikoncepce jsou založeny na sledování menstruačního cyklu a vyhýbání se pohlavnímu styku v období, kdy je největší pravděpodobnost početí.
Níže podrobně zvážíme hlavní výhody a nevýhody moderních metod ochrany před nechtěným těhotenstvím, abyste si mohli nezávisle vybrat antikoncepci
Hormonální antikoncepce
Nejúčinnější metoda prevence otěhotnění. COC (kombinovaná perorální antikoncepce) jsou velmi populární po celém světě. Pearl Index pro COC se pohybuje od 0,05 do 0,4. Antikoncepce poskytuje:
- vysoký antikoncepční účinek;
- dobrá snášenlivost;
- dostupnost a snadnost použití;
- nedostatek spojení s pohlavním stykem;
- adekvátní kontrola menstruačního cyklu;
- reverzibilita po přerušení podávání.
Správně zvolené antikoncepční pilulky mají navíc terapeutický a preventivní účinek.
Léčebným účinkem antikoncepce je odstranění menstruačních bolestí, snížení krevních ztrát a v důsledku toho léčba a prevence anémie z nedostatku železa, kosmetický účinek na akné, seboreu a zvýšené maštění pokožky.
Preventivní účinky – snížení rizika rakoviny endometria a vaječníků, snížení rizika nezhoubných nádorů prsu.
Nevýhody hormonální antikoncepce (COC):
- Porušení menstruačního cyklu
- Nežádoucí účinky
- Vliv na plodnost
- Interakce s jinými léky
- Riziko trombózy
Absolutní kontraindikace užívání COC
- onemocnění oběhového systému, tromboflebitida a tromboembolické stavy, infarkt myokardu (v anamnéze), srdeční choroby;
- chirurgické operace s prodlouženou imobilizací;
- migréna s neurologickými příznaky;
- maligní a benigní tumory;
- děložní krvácení neznámé etiologie;
- kouření po 35 letech (15 a více cigaret denně).
Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce: bolest hlavy, nervozita, podrážděnost, gastrointestinální dyskomfort, napětí v mléčných žlázách (mastodynie), změny libida, přibírání na váze.
Injekční antikoncepce
Injekční antikoncepce spočívá v podávání hormonálního léku prostřednictvím injekcí. Tato metoda poskytuje dlouhodobou ochranu před otěhotněním a je vhodná pro ty, kteří raději méně myslí na antikoncepci.
Lék se podává jednou za 1 dní v dávce 90 mg intramuskulárně. První injekce musí být podána během prvních 159 dnů menstruačního cyklu (s výjimkou nediagnostikovaného časného těhotenství).
Následné injekce se podávají v 3měsíčních intervalech. Účinnost léku po dobu 3 měsíců je 99.7%. Antikoncepčního účinku léku je dosaženo potlačením ovulace a změn endometria.
Kontraindikace jsou stejné jako u COC.
- dlouhodobá antikoncepce,
- snížení objemu ztráty menstruační krve – zvýšení hladiny hemoglobinu,
- snížení rizika zánětlivých onemocnění a snížení výskytu kandidové vulvovaginitidy,
- trvalý ochranný účinek proti rakovině endometria.
- menstruační nepravidelnosti
- opožděná obnova plodnosti
- nemožnost rychlého vysazení této metody antikoncepce.
Antikoncepční implantát
Subdermální implantát je malá tyčinka, která se vkládá pod kůži a postupně uvolňuje hormony, které brání otěhotnění. Mechanismus účinku je založen na potlačení ovulace, narušení procesu implantace a snížení kontraktilní aktivity vejcovodů. Tato metoda může být účinná i několik let, riziko nechtěného těhotenství při použití implantátů je cca 0.05 %. Pearl Index – 0.94.
Systém se skládá ze šesti válcových polymethylsiloxanových kapslí obsahujících levonorgestrel (LNG). Tobolky se umístí subkutánně na vnitřní povrch paže pomocí vějířovitého trokaru.
Každá kapsle je 34 mm dlouhá, 2.5 mm v průměru a obsahuje 36 mg LNG. Hormon difunduje stěnou kapsle konstantní rychlostí. Implantace se provádí v prvních 5-7 dnech menstruačního cyklu. Kapsle musí být odstraněny do konce 5. roku užívání.
Výhody antikoncepčních implantátů:
- Dlouhá životnost: Antikoncepční implantáty mají dlouhou životnost, což znamená, že žena může být chráněna před nechtěným těhotenstvím několik let po jejich zavedení. To je pohodlné a umožňuje vám vyhnout se každodennímu používání nebo pravidelným výletům do lékárny za nákupem léků.
- Vysoce účinná: Implantáty jsou jednou z nejúčinnějších metod antikoncepce s vysokým stupněm ochrany před otěhotněním. Mají velmi nízkou poruchovost, díky čemuž jsou bezpečnou volbou pro mnoho žen.
- Snadné použití: Jakmile je implantát zaveden lékařem, žena se nemusí starat o každodenní užívání léku nebo instalaci jiné antikoncepce. Mohou pokračovat v běžném životě bez obav z antikoncepce po celou dobu trvání implantátu.
Nevýhody antikoncepčních implantátů:
- Možné nežádoucí účinky: Některé ženy mohou po zavedení implantátu zaznamenat nežádoucí účinky, jako jsou změny v menstruačním cyklu, bolesti hlavy, změny nálady nebo nežádoucí změny hmotnosti. Tyto účinky mohou být dočasné nebo vyžadují další konzultaci s odborníkem.
- Potřeba odborného zásahu: Instalace a odstranění implantátů vyžaduje odborný zásah lékaře. To znamená, že si žena musí domluvit schůzku a navštívit lékařské centrum, aby zákrok provedli. To může být pro některé ženy nepohodlné nebo nedostupné.
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami: I když jsou implantáty účinné při prevenci těhotenství, neposkytují ochranu před sexuálně přenosnými infekcemi (STI). Proto se ženám používajícím implantáty také doporučuje používat k ochraně před pohlavně přenosnými chorobami kondomy.
Při rozhodování o antikoncepční metodě je důležité probrat se zdravotníkem všechny faktory, včetně výhod a nevýhod implantátů, a zvážit individuální potřeby a preference ženy.
Kontraindikace pro antikoncepční implantáty:
- Alergická reakce
- Oběhové problémy
- Nádory prsu
- Onemocnění jater
Antikoncepční náplast
V lékařských článcích a každodenní lékařské praxi se antikoncepční náplasti nazývají transdermální systémy. Transdermální způsob podávání účinné látky eliminuje účinek průchodu játry a zajišťuje rovnoměrnou koncentraci léčiva v krevní plazmě po celý den.
Mechanismus účinku je založen na potlačení ovulace a zvýšení viskozity cervikálního hlenu. Pearl Index – 0,6.
Použijte 3 náplasti za měsíc. 1. den menstruačního cyklu aplikujte 1 náplast na 7 dní. Poté se vymění za nový. Po 3. náplasti se udělá 7denní pauza, během které se objeví reakce podobná menstruaci.
Výhody antikoncepčních náplastí:
- Pohodlí použití;
- Týdenní výměna;
- Postupné uvolňování hormonů;
- Vysoká účinnost.
Nevýhody antikoncepčních náplastí:
- Možné podráždění kůže;
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami;
- Nedoporučuje se ženám s určitými zdravotními potížemi;
- Vliv na menstruační cyklus.
- těhotenství;
- krvácení neznámé etiologie;
- žilní a arteriální trombóza;
- migrény s fokálními neurologickými příznaky;
- kožní choroby;
- Kontraindikováno pro ženy vážící 90 kg a více.
Vaginální antikoncepce
Tento typ antikoncepce zahrnuje použití kroužku nebo kapsle, která se zavádí do pochvy a uvolňuje hormony, aby se zabránilo otěhotnění. Anatomické a fyziologické vlastnosti pochvy určují příznivé podmínky pro podávání různých léků, včetně hormonů. Krev vytékající z pochvy nejde přímo do jater.
Systém je prezentován ve formě průhledného hypoalergenního kroužku, který obsahuje hormony. Žena si kroužek zavádí do pochvy sama od 1. do 5. dne menstruačního cyklu na 21 dní. Poté se prsten odstraní. Po 7 dnech se zavede nový kroužek.
- žádné výkyvy hladiny hormonů;
- žádný průchod játry a gastrointestinálním traktem;
- rychlé obnovení plodnosti.
Nevýhody vaginální antikoncepce:
- Riziko infekcí;
- Možné alergické reakce;
- Omezená účinnost;
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.
- těhotenství;
- onemocnění gastrointestinálního traktu a jater;
- nádor pánevních orgánů;
- venózní-arteriální trombóza.
Hormonální nitroděložní systém
Hormonální nitroděložní systém, také známý jako HIUS, je metoda antikoncepce, která využívá hormonální léky zaváděné přímo do dělohy. Skládá se z tenké destičky nebo návleku s obsahem hormonů, která se pomocí speciálního aplikátoru zavádí do děložní dutiny přes děložní hrdlo.
IUD je jednou z nejúčinnějších a nejpohodlnějších metod antikoncepce pro ženy a může poskytnout ochranu před otěhotněním na několik let. Index perel je 0.03. Funguje tak, že uvolňuje hormony, které potlačují ovulaci a mění prostředí v děloze, čímž je méně vhodná k početí.
Metoda nevyžaduje neustálou pozornost a může být dobrou volbou pro ty, kteří preferují dlouhodobé metody antikoncepce bez nutnosti každodenního užívání léků nebo užívání antikoncepce před každým sexuálním aktem.
Výhody hormonálního nitroděložního systému:
- Vysoká účinnost;
- Dlouhodobá ochrana před otěhotněním;
- Pohodlí použití;
- Minimální zásah do každodenního života.
Nevýhody hormonálního nitroděložního systému:
- Možné vedlejší účinky;
- Riziko infekce během instalace;
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami;
- Při zavádění a vyjímání je nutný odborný zásah.
Bariérová antikoncepce
Bariérová antikoncepce je metoda prevence otěhotnění, která využívá bariérové léky nebo zařízení, která se umísťují do pochvy nebo na genitálie. Fungují tak, že vytvářejí fyzickou bariéru, která zabraňuje spermiím dostat se k vajíčku a způsobit početí. Příklady bariérové antikoncepce zahrnují mužské a ženské kondomy, diafragmy, spermicidy a pesary.
Výhody bariérové antikoncepce:
- Ochrana proti pohlavně přenosným chorobám;
- Žádný systémový dopad na tělo;
- Možnost použití bez lékařského předpisu;
- Nevyžaduje pravidelnou medikaci.
Nevýhody bariérové antikoncepce:
- Je vyžadováno přísné dodržování pokynů;
- Možnost poškození nebo posunutí bariérového přípravku;
- Ne vždy vysoce efektivní;
- Omezený výběr antikoncepčních metod.
Chirurgická sterilizace
Chirurgická sterilizace je zákrok, při kterém jsou ženě odstraněny nebo ucpány vejcovody. Je to nejspolehlivější metoda antikoncepce a lze ji použít buď na žádost ženy, nebo ze zdravotních důvodů. Před chirurgickou sterilizací pro účely antikoncepce je poskytováno poradenství, které zajistí, že žena dá informovaný a dobrovolný souhlas s operací.
V současné době je laparoskopická sterilizace celosvětově nejrozšířenější metodou. Pearl index – 0. Vejcovody se po operaci neobnovují. Je důležité si uvědomit, že následný účinek neplodnosti bude nevratný.
Výhody chirurgické sterilizace:
- Vysoká účinnost;
- Trvalá ochrana proti otěhotnění;
- Není třeba používat antikoncepci;
- Neovlivňuje hormonální rovnováhu těla.
Nevýhody chirurgické sterilizace jako formy antikoncepce:
- Nevratnost postupu;
- Možné komplikace během operace;
- Je nutný chirurgický zákrok;
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami.
nouzová antikoncepce
Nouzová antikoncepce, známá také jako pilulka ráno po nebo pilulka ráno po, je metoda prevence otěhotnění, která se používá po nechráněném pohlavním styku nebo selhání jiných antikoncepčních metod. Je určen pro nouzové použití a musí být použit v určitém časovém období po pohlavním styku, aby byl účinný. Index perel je 0.05.
Nouzová antikoncepce funguje tak, že oddálí nebo zabrání ovulaci, oplodnění nebo implantaci oplodněného vajíčka do stěny dělohy. Hlavní složkou nouzové antikoncepce je hormonální lék obsahující buď levonorgestrel nebo kyselinu ulipristalovou. Tyto léky jsou dostupné ve formě tablet, které se užívají v určitou dobu po pohlavním styku.
Je důležité si uvědomit, že nouzová antikoncepce není trvalou metodou antikoncepce a není určena pro každodenní použití. Slouží jako záložní plán pro případ nepředvídaných situací. Pro zvýšení jeho účinnosti je důležité jej užít co nejdříve po nechráněném pohlavním styku.
Výhody nouzové antikoncepce:
- Efektivní při použití v určitém časovém okně;
- Rychlá dostupnost a snadné získání;
- Snadné použití v nouzových situacích;
- Pomoc při prevenci nechtěného těhotenství.
Nevýhody nouzové antikoncepce:
- Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami;
- Neefektivní, pokud se použije příliš pozdě po pohlavním styku;
- Možné vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo změny menstruačního cyklu;
- Nejedná se o trvalou metodu antikoncepce a není určena pro každodenní použití.
Závěrem lze říci, že výběr antikoncepční metody je pro každou ženu důležitým rozhodnutím a nejlepší varianta se může lišit v závislosti na jejích individuálních potřebách a preferencích. Výběr nejvhodnější metody antikoncepce je založen na vyváženém zvážení výhod a nevýhod každého typu.