Onychomykóza je infekční onemocnění, při kterém oportunní houby postihují nehtovou ploténku různých prstů na rukou a nohou. V tomto případě se vzhled nehtů stává zcela specifickým a dermatologové, kteří diagnostikují a léčí tuto patologii, mohou po počátečním vyšetření pacienta stanovit správnou diagnózu.
Onychomykóza nehtů na nohou a rukou se může vyvinout u člověka v jakémkoli věku a prevalence u mužů a žen je také stejná. Může se objevit v kteroukoli roční dobu, ale pravděpodobnost uzdravení je vyšší, když má člověk možnost nosit otevřenou, lehkou obuv, která zabraňuje nadměrnému stlačování prstů a zvýšenému pocení. Ze stejného důvodu roční období nebo sezóna neovlivňuje odstranění této patologie s poškozením nehtů.
Přes chybějící souvislost s pohlavím a věkem je pravděpodobnost onemocnění ovlivněna sociálním postavením: vyskytuje se častěji u lidí žijících v nepříznivých životních podmínkách a trpících drogovou závislostí a alkoholismem. Stejný faktor také ovlivňuje adherenci k léčbě: příznivý výsledek se dostaví rychleji, pokud budete dodržovat lékařská doporučení, dodržovat osobní hygienu a pravidelně měnit boty a ponožky.
Onychomykóza na rukou a nohou může postihnout jednu nehtovou ploténku nebo několik najednou. Nejčastěji onemocnění začíná jedním nehtem a poté se proces šíří do sousedních, ale v některých případech se vyskytuje na několika lokusech najednou.
V rubrikátoru klinických doporučení v současnosti nejsou žádná klinická doporučení pro onychomykózu. Při diagnostice a léčbě této patologie lékaři spoléhají na standardní přístupy, které byly dříve přijaty, ale nebyly oficiálně schváleny.
Příčiny onychomykózy
Toto onemocnění je plísňová infekce nehtové ploténky a nejčastějším etiologickým agens jsou dermatofytické houby (v 70-80 % případů – Trichophyton rubrum) a asi 20 % jsou plísňové houby rodu Candida. Tyto mikroorganismy jsou normálními obyvateli kůže, zástupci tzv. oportunní flóry. Existují na kůži a nehtech zdravého člověka, aniž by způsobily újmu. Když jsou však ochranné síly lokální nebo obecné imunity oslabeny, mohou se začít aktivně množit a pronikat do tloušťky nehtové ploténky, což způsobuje obraz onemocnění.
- zranění a předchozí operace;
- Křečové žíly;
- dlouhé nošení těsné obuvi;
- nedodržování opatření osobní hygieny (systematické nošení stejného páru bot, ponožek, punčoch);
- neustálé užívání různých léků (glukokortikosteroidy, cytostatika);
- předchozí kurz antibakteriálních léků;
- chemoterapie a radiační terapie pro maligní novotvary;
- vrozená a získaná imunodeficience (zejména ve stádiu AIDS).
Následně se nehet odděluje od nehtové ploténky s rozvojem hyperkeratózy. Postupně patologický proces zachycuje velmi velké objemy tkáně, přesahuje nehtové lůžko a ovlivňuje nehtové záhyby. V důsledku toho je možná sekundární samoinfekce a přenos infekce z jednoho nehtu na druhý, na druhou ruku, z rukou na nohy.
Klasifikace onychomykózy
- normotrofní forma;
- atrofická forma;
- hyperkeratotická forma.
- povrchová forma, ve které je léze prezentována ve formě malých bělavých ložisek připomínajících prášek, ale na samotné desce nejsou žádné změny;
- distální forma, když se patologický proces objeví na volné části nehtové ploténky;
- laterální forma s detekcí infekce v jedné nebo několika bočních oblastech najednou;
- proximální forma, ve které je léze viditelná na bázi nehtového lůžka;
- celková forma s patologickým procesem celé nehtové ploténky;
- distálně-laterální forma, kdy infekční proces postihuje samotný nehet a periunguální prostor.
Příznaky onychomykózy
Vnější projevy onemocnění se mohou lišit a závisí na stupni poškození a lokalizaci zánětlivého procesu. Charakteristickým vizuálním znakem onychomykózy nohou a rukou je výskyt bělavých nebo nažloutlých oblastí na nehtech, oblastí „oddělení“ od lůžka. Rozsah léze se postupně zvyšuje: od malých práškovitých inkluzí až po celkovou změnu vzhledu celé ploténky, která je dobře viditelná při běžném vyšetření.
Zároveň může pacienty obtěžovat svědění a pálení v oblasti prstů a nehtů, které v horkém počasí, po nošení těsné obuvi zesílí a v chladu poněkud ustoupí.
Změnit příznaky může přidání sekundární bakteriální infekce, která onychomykózu často doprovází.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Diagnóza onychomykózy
Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění by měl provádět dermatolog, a pokud mluvíme o nohách, pak podiatr. Po rozhovoru s pacientem zahájí vyšetření. Vzhled nehtových plotének je tak specifický, že diagnóza je obvykle stanovena během prvních několika minut.
Ve složitých případech může lékař provést speciální doplňkové vyšetřovací metody, jako je vyšetření pod lampou Voodoo a seškrábnutí z povrchu nehtové ploténky pro mikrobiologické vyšetření. Je také důležité vyloučit novotvar, který napodobuje houbovou infekci.
Léčba onychomykózy
K určení taktiky léčby lékaři používají index KIOTOS. Pomáhá vyvinout správnou taktiku v závislosti na prevalenci zánětlivého procesu. V případě povrchové formace se používají lokální antimykotika v této fázi zpravidla nevyžaduje chirurgický zákrok.
V pokročilejších případech je někdy nutné uchýlit se k odstranění fragmentu nebo celé nehtové ploténky, antiseptické léčbě zanícené oblasti a poté absolvování kurzu fyzioterapie.
Prevence onychomykózy
Existují dva přístupy k prevenci této patologie.
Primární prevence je indikována všem lidem, aby se zabránilo jejímu rozvoji. Jedná se především o osobní hygienu, nošení individuální obuvi a ponožek a pravidelné provádění manikúry a pedikúry.
Sekundární prevence se provádí za účelem snížení rizika relapsu u těch lidí, kteří měli epizodu tohoto onemocnění. Kromě všech pravidel, která platí pro zdravé lidi, se doporučuje pravidelně navštěvovat dermatologa (alespoň jednou ročně), užívat multivitaminy, správně jíst a vyhýbat se pití alkoholu.
Onychomykóza je plísňová infekce nehtových plotének doprovázená změnami jejich barvy, průhlednosti, tloušťky, struktury, ale i křehkosti a procesu oddělování od lůžka. V tomto případě mohou subungvální a periunguální zóny zůstat buď nezměněny, nebo mohou podléhat otoku, hyperémii a sekundární infekci. Onemocnění je poměrně časté (podle výzkumů trpí onychomykózou asi 20 % dospělé populace), způsobují ho různé dermatofytní houby, mikrosporie a další zástupci houbové flóry.
Příčiny onychomykózy a cesty infekce
- přímý kontakt – plísně se při potřesení rukou šíří z nehtů infikovaného pacienta na kůži zdravého člověka;
- každodenní — k infekci dochází používáním osobních věcí lidí trpících mykózou, například ručníků, ponožek, bot atd.
Kromě toho se patogeny mohou přenášet dotykem kontaminovaných povrchů (koberečky, police, podlahy koupelen atd.), chůzí naboso v přírodě a také při pedikúře/manikúře za použití špatně dezinfikovaných nástrojů.
Mezi nejčastější důvody, které zvyšují riziko vzniku plísňové infekce, patří:
- stavů imunodeficience;
- alergické kožní léze;
- nekontrolované užívání některých léků (antibiotika, hormony, antidepresiva atd.);
- cévní a krevní onemocnění;
- ploché nohy, trauma v anamnéze;
- nošení těsné, nekvalitní obuvi;
- diabetes mellitus;
- hyperhidróza (zvýšené pocení);
- obezita.
V riziku rozvoje onychomykózy je vojenský personál, sportovci, kadeti, uživatelé půjčovny vybavení a milovníci bazénů.
Jak začíná plíseň nehtů?
Od okamžiku infekce až po objevení prvních příznaků plísně nehtů může trvat 2 týdny až několik měsíců. Nejprve dochází k poškození kůže dlaní a chodidel, pak se postupně šíří kolonizace, patogenní houby se dostávají na nehtové ploténky a pronikají do stratum corneum, mění jejich vlastnosti a ničí strukturu v procesu své životní aktivity.
Jak vypadá plíseň nehtů: příznaky a příznaky
Závažnost klinických příznaků je ovlivněna stádiem plísně nehtů a charakteristikou průběhu onemocnění. V první řadě zrohovatělá deska ztratí lesk a zmatní nerovným povrchem. Časem získává šedou, bělavou nebo nažloutlou barvu. Jak proces postupuje, objevují se nové příznaky plísňové infekce:
- bílé nebo nažloutlé skvrny, pruhy na povrchu nehtů;
- zánětlivé změny v postižené oblasti;
- vzhled specifického nepříjemného zápachu;
- porušení trofismu tkání s následnými dystrofickými změnami;
- porušení hustoty desky, její deformace;
- zvýšená křehkost;
- hyperkeratotické ztluštění;
- oddělení nehtu od lůžka;
- atrofie ploténky a spodní dermis.
V tomto případě jsou identifikovány obecné klinické příznaky – povinné postižení kůže dlaní a / nebo chodidel s rozvojem svědění, olupování a tvorby mikrotrhlin.
Klasifikace
Dnes se používají dvě hlavní klasifikace, jedna z nich zohledňuje morfologické změny, druhá je založena na lokalizaci patologického procesu.
Morfologicky se rozlišují tyto formy:
- normotrofní – charakterizovaná změnou barvy nehtu, zachováním jeho velikosti a konfigurace;
- hyperkeratotické – je charakterizováno otupením ploténky s rozvojem subunguální hyperkeratózy s následnou bolestí při chůzi;
- atrofická – deska má výrazné známky degenerace, získává hnědou barvu, poté se odlupuje od lůžka.
Podle lokalizace je onychomykóza:
- povrchní – nehty se prakticky nemění, jsou bílé inkluze;
- distální – volné okraje jsou poškozené;
- laterální – léze je laterální, jednostranná nebo oboustranná;
- proximální – je ovlivněna základna nehtového otvoru;
- celkem – je zapojen celý nehet;
- distálně-laterální – je pozorována kombinovaná léze, ve které se na destrukci podílí hřebík, subungvální prostor a periunguální zóna.
V praxi se také používá klasifikace podle typu patogenu, což je cenné pro výběr správného léčebného režimu. Podle ní se onychomykóza dělí na dermatofytní, kandidální a plísňové.
Je houba nebezpečná?
Včasná léčba houbové infekce zvyšuje riziko vzniku různých komplikací. Pacienti pociťují psychické nepohodlí kvůli vzhledu nehtů a bolest se může objevit i při kontaktu postiženého místa s botami/rukavicemi. Onychomykóza je také často příčinou sekundárních infekcí, vzniku diabetické nohy s trofickými vředy, úplnou ztrátou nehtové ploténky, někdy i rozvojem subungválního melanomu – rakoviny kůže.
diagnostika
Identifikací a léčbou plísně nehtů se zabývá podolog, mykolog nebo dermatolog. Předběžná diagnóza se stanoví na základě anamnézy a vizuálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena po vyšetření postižené oblasti pod paprsky Woodovy lampy a také po získání výsledků mikroskopie škrábanců. Při podezření na maligní proces je předepsáno patomorfologické vyšetření tkáně z postižených oblastí.
Léčba plísní nehtů
Metody léčby jsou určeny typem onemocnění a jeho závažností. V klinické praxi se používá index KYOTOS, který reguluje volbu taktiky léčby s přihlédnutím k typu houbové infekce, stadiu hyperkeratotických změn a také k prevalenci patologického procesu.
Léčba povrchové onychomykózy nehtů zahrnuje jmenování lokální terapie s použitím antimykotických, antibakteriálních a keratolytických látek.
Strukturální léze s částečným oddělením dlahy vyžaduje kombinovanou terapii, včetně:
- speciální úprava rohovinové desky;
- užívání antimykotik;
- symptomatická terapie, korekce léčby ke zlepšení mikrocirkulace a trofismu.
Totální onychomykóza vyžaduje radikální léčbu odstraněním nehtu s následnou sanitací lůžka. V takové situaci je možností volby laserová nebo radiová excize. Tyto metody jsou minimálně invazivní a poskytují vysokou účinnost a rychlou obnovu organismu. K maskování defektu lze v budoucnu provést protetiku nehtových plotének.
Jako pomocná opatření je také předepsána regenerační terapie želatinovými roztoky a obohacenými minerálními a vitamínovými komplexy. V konečné fázi léčby je indikována fyzioterapie.
Prevence
Vzhledem k tomu, že plíseň nehtů se přenáší kontaktem v domácnosti a nejaktivněji se množí ve vlhkém a teplém prostředí, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla, aby se zabránilo infekci:
- pravidelně si myjte ruce a nohy;
- nechoďte naboso na veřejných místech s vysokou vlhkostí;
- nepoužívejte pantofle, ponožky, ručníky a jiné osobní věci jiných lidí;
- přestat nosit těsné boty nízké kvality;
- vyberte si ponožky vyrobené z přírodních materiálů, které dobře absorbují vlhkost a umožňují průchod vzduchu;
- pravidelně ošetřujte vnitřní povrch obuvi antiseptickými roztoky.
Sekundární prevence onychomykózy je zaměřena na prevenci recidivy infekce. Provádí se podle pokynů lékaře pomocí léků.
Pokud zaznamenáte změnu tvaru nehtu, jeho struktury a vzhledu, pak kontaktujte specialisty multioborové kliniky MEDIONA PARNAS. V lékařském centru vám poradí zkušení lékaři, kteří provedou potřebné množství diagnostických prací a nabídnou nejoptimálnější léčebné metody pro obnovení zdraví a estetiky vašich prstů.