IVF (in vitro fertilizace) je jedním z nejoblíbenějších postupů používaných k léčbě neplodnosti v oblasti reprodukčních technologií.
IVF (in vitro fertilizace) je jedním z nejoblíbenějších postupů používaných k léčbě neplodnosti v oblasti reprodukčních technologií.
První dítě bylo počato pomocí mimotělního oplodnění před více než 30 lety a za tuto dobu si metoda získala důvěru lékařů i pacientů. Tisíce žen se dnes na fórech ptají na otázku „Kde se provádí nejlépe ICSI?“, což je potvrzením rostoucího zájmu o tuto proceduru.
IVF je vícestupňový proces, který zahrnuje odstranění vajíčka z vaječníků ženy, jeho oplodnění spermatem jejího partnera a následnou kultivaci v laboratoři, dokud se embryo nepřenese do dělohy nastávající matky. Podle statistik se těhotenství vyskytuje v 30-35% případů prvních pokusů IVF. Obecně platí, že IVF cyklus včetně kompletního vyšetření a léčby trvá zhruba dva měsíce, až do okamžiku potvrzení těhotenství nebo jeho nepřítomnosti.
Příprava na IVF
Vyšetření před IVF se skládá z ultrazvukového vyšetření, hormonálních krevních testů, testů na HIV infekce, hepatitidu a pohlavně přenosné choroby. Muž má předepsaný spermiogram. V případě potřeby se provádí genetický výzkum.
Fáze IVF
První fází IVF je stimulace ovulace u ženy, jejímž účelem je stimulace dozrávání více než jednoho vajíčka, čímž se zvyšuje pravděpodobnost úspěšného získání a následného oplodnění ženské reprodukční buňky. K provedení IVF je nutné mít určitou rezervu embryí. Stimulace ovulace, která se provádí pomocí hormonální terapie, trvá obvykle dva týdny.
Když folikuly dosáhnou potřebné velikosti, za předpokladu, že hladina hormonů v krvi je normální, nastupuje další fáze IVF – punkce folikulů a odstranění vajíček. Punkce je drobný chirurgický zákrok prováděný ambulantně. Tento postup vyžaduje použití krátkodobé nitrožilní anestezie. Punkce vaječníků se provádí pomocí velmi tenké jehly, která se pod ultrazvukovou kontrolou zavede do vaječníků, čímž dojde k odstranění několika ženských reprodukčních buněk. V laboratorním prostředí embryolog kombinuje vajíčka se spermiemi. Po 3-5 dnech jsou embrya pomocí speciálního katétru přenesena do dělohy. Postup přenosu embrya je jednoduchý a zcela bezbolestný.
Po přenosu embrya do děložní dutiny se ženě doporučuje vyhýbat se fyzickému a emočnímu stresu. Pokud si to přeje, může jí být vystaveno potvrzení o pracovní neschopnosti. V případě opakovaného oplodnění in vitro jsou embrya nepoužitá k transferu, stejně jako (v případě potřeby) spermie a vajíčka, kryokonzervována.
Po přenosu embrya do dělohy se provádí terapie léky, které podporují úspěšnou implantaci a zabraňují odmítnutí embrya. Tato terapie pokračuje až do potvrzení těhotenství, a pokud ne, do další menstruace.
metoda ICSI
ICSI (intracytoplazmatická injekce spermií) je metoda asistované reprodukce, která se používá při IVF ke zvýšení pravděpodobnosti oplodnění, a tím zvyšuje šance na úspěšné početí. Během procedury je jedna spermie vstříknuta přímo do vajíčka pomocí speciálních nástrojů. Metoda ICSI byla poprvé použita před téměř 20 lety a od té doby a dodnes je jednou z nejlepších metod léčby těžkých forem neplodnosti způsobených mužskými faktory. ICSI se také používá při léčbě neplodnosti neznámé etiologie.
Hlavním cílem ICSI je zajistit maximální možné oplodnění vajíčka. Klasická metoda IVF spočívá v umístění vajíček a spermií do zkumavky, kde dochází k náhodnému procesu oplodnění, což ji odlišuje od ICSI, kdy je nejprve vybrán nejlepší vzorek spermatu a poté implantován do cytoplazmy ženské reprodukční buňky. K oplodnění pomocí ICSI dochází téměř v 80 % případů.
Nepopiratelnou výhodou ICSI je nástup těhotenství v případech mužské neplodnosti, která je tradiční medicínou považována za nevyléčitelnou. Moderní reprodukční věda má metody pro získávání a další využití spermií v procesu in vitro fertilizace i při jejich úplné absenci ve spermatu, což umožňuje vyhnout se použití dárcovských spermií.
Indikace pro ICSI
Metoda ICSI se doporučuje pro pacienty s následujícími patologiemi a stavy:
• azoospermie – v nepřítomnosti spermií v semenné tekutině;
• astenozoospermie – nízký obsah pohyblivých spermií ve spermatu (méně než 1 milion v 1 ml);
• oligozoospermie – se sníženou koncentrací spermií;
• teratozoospermie – převaha spermií s abnormální strukturou ve spermatu;
• kombinovaná patologie spermií;
• antispermové protilátky v semenné tekutině;
• historie neúspěšných pokusů o IVF;
• věk ženy (pokud je starší 38 let).
Pravděpodobnost mít děti s vrozenými vadami během IVF s ICSI nepřevyšuje riziko intrauterinního rozvoje těchto patologií při umělém oplodnění jinými metodami.
Těhotenství dosažené pomocí metod IVF + ICSI je obvykle snadné a nevyžaduje zvláštní sledování (jako u těhotenství dosažených klasickým IVF). Opakované studie provedené po celém světě potvrzují, že děti narozené po metodě ICSI nemají vývojové abnormality.
Rizika ICSI
Míra oplodnění s ICSI se pohybuje od 30 % do 80 %. Neexistuje žádná záruka, že každé vajíčko bude během procedury oplodněno. Vajíčko může být neschopné oplodnění kvůli obtížím při samotné manipulaci (poškození vajíčka) a kvalitě samotného genetického materiálu. I při normální struktuře a pohyblivosti mohou mít spermie chromozomální abnormality. Výsledek ICSI může být ovlivněn také kvalitou ženských zárodečných buněk. Každý pár potřebuje vědět o genetickém riziku ICSI u těžkých forem mužské neplodnosti. Porucha spermatogeneze nastává v důsledku určitých genetických patologií. V těchto případech se doporučuje provést umělé oplodnění pomocí ICSI. Během procesu mikromanipulace však může být vajíčko oplodněno spermií, která má genetické vady. Mužský plod může zdědit tuto patologii a v důsledku toho dědičnou neplodnost. Aby se těmto rizikům předešlo, před zahájením ICSI musí pár, a zejména partner, absolvovat kompletní lékařské vyšetření včetně genetické konzultace.
Související publikace
- Nestimulované IVF v přirozeném cyklu ve Vladimiru
In vitro fertilizace dává mnoha ženám šanci stát se matkami.
IVF s dárcovským spermatem ve Vladimiru
Průlomem v reprodukční medicíně se stal objev technologie umělého oplodnění vajíček mimo tělo ženy a následná úspěšná implantace embryí do dělohy ve druhé polovině 20. století.