Ornitóza je infekce způsobená chlamydiemi Chlamydophila psittaci. První případy ornitózy popsali němečtí lékaři T. Jurgenson v roce 1876 a J. Ritter v roce 1879. V roce 1892 byla v Paříži pozorována epidemie těžkého plicního onemocnění, jejímž zdrojem byli papoušci přivezení z Buenos Aires. Ve stejné době dostala infekce název psitakóza (z latinského psitakos – papoušek). Později se zjistilo, že zdrojem nákazy mohou být nejen papoušci, ale i jiné druhy ptactva, a proto nemoc dostala nový název – ornitóza (z řeckého ornis, ornithos – pták). Mezi názvy tohoto onemocnění patří: chlamydie, psitakóza, onemocnění papoušků.
Migrace ptáků způsobuje rozšířenou ornitózu. Mezi příčinami akutní pneumonie je 10–20 % případů Chlamydophila psittaci. Mezi nemocnými psitakózou převažují pacienti středního a vyššího věku u dětí, infekce se rozvíjí méně často.
Kdo je zdrojem onemocnění?
Zdrojem infekce ornitózou jsou volně žijící a domácí ptáci, včetně okrasných ptáků, kteří nemusí mít příznaky onemocnění a jsou jednoduše přenašeči, kteří přenášejí patogen na své potomky po dvě nebo více generací. Jak se nemoc vyvíjí, ptáci pociťují letargii, odmítají přijímat potravu, často dochází ke změnám vzhledu (špinavé opeření, svěšená křídla, hlava, zavřené oči), tekutý (šedozelený) trus, slzení a zánět spojivek. Je známo přes 150 druhů ptáků, kteří přenášejí Chlamydophila psittaci, nejčastěji papoušci, kanárci, kachny, kuřata, krůty, vrány a holubi. Infekce holubů psitakózou ve městě dosahuje 50-80%. Ve vrhu ptáků bez přímého slunečního záření si původce psitakózy uchovává své infekční vlastnosti po dobu až 8 měsíců. Chlamydophila psittaci dobře snáší nízké teploty ve vnějším prostředí, ale rychle hyne při zahřátí nad 70 °C, při působení dezinfekčních prostředků obsahujících chlór, ultrafialového záření a antiseptik. V sušeném ptačím trusu zůstává patogen životaschopný až tři dny a při nízkých teplotách až několik měsíců.
Jak se můžete nakazit?
Původce psitakózy se dostává do prostředí spolu s nosními sekrety a ptačími výkaly. Infekce člověka se může objevit různými způsoby:
- při vdechování patogenu s prachem;
- přes poškozenou kůži při kontaktu s peřím, vejci nebo předměty pro domácnost kontaminovanými patogenem;
- při konzumaci kontaminovaného jídla nebo vnesení patogenu do úst ze špinavých rukou.
Kromě toho byly popsány případy alimentární infekce z konzumace kontaminovaných syrových vajec (až 10 % případů), ale psitakóza se na člověka nepřenáší přes maso infikovaných ptáků.
Nejvyšší riziko nákazy psitakózou je u pracovníků drůbežích farem a drůbežáren, zverimexů, chovatelů holubů a okrasného ptactva a také u obyvatel venkova, kteří chovají drůbež na svých dvorcích. Možnost přenosu psitakózy z nemocného na člověka je nepravděpodobná, ale nelze vyloučit přenos infekce blízkým kontaktem s nemocným sputem při kašli.
Jaký je projev psitakózy?
Doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění se může pohybovat od 1 do 3 týdnů.
Nástup onemocnění je pozvolný s projevy malátnosti, celkové slabosti, nevolnosti, nechutenství a horečky do 38°C po dobu 3-5 dnů. Poté se rozvine horečka s teplotou až 39-40°C provázená bolestí svalů a celého těla. Na straně dýchacího ústrojí je možná bolest v krku a v krku, rýma, bolest za hrudní kostí, suchý záchvatovitý kašel, který později přechází ve vlhký. Takové příznaky naznačují vývoj pneumonie. Na konci prvního týdne onemocnění se u pacientů objeví zvětšení jater. Psitakóza je často doprovázena rozvojem konjunktivitidy a výskytem krvácení z nosu a skvrnité kožní vyrážky.
Psitakóza je také charakterizována poškozením nervového systému, charakterizovaným bolestí hlavy, adynamií, nespavostí, depresí a v těžkých případech – halucinacemi, deliriem a euforií. Může se vyvinout serózní meningitida. U meningeální formy ornitózy jsou hlavními příznaky onemocnění bolest hlavy, zvracení a fotofobie. Tato forma má příznivý výsledek onemocnění.
Bez ohledu na formu onemocnění má psitakóza dlouhý průběh a doba onemocnění může trvat až 3 měsíce.
U 10–12 % pacientů má ornitóza chronický průběh, nejčastěji ve formě chronické bronchitidy nebo pneumonie s prodlouženou nízkou horečkou, zvětšením jater a sleziny a asthenovegetativním syndromem.
Proč je psitakóza nebezpečná?
Výsledek psitakózy je obvykle příznivý. Přibližně u čtvrtiny pacientů však dojde k relapsům onemocnění. Při včasné léčbě jsou komplikace zaznamenány v 1-2% případů. Při včasné léčbě se komplikace ornitózy vyskytují zřídka. Mezi komplikace ornitózy jsou zaznamenány: akutní srdeční selhání, hepatitida, nefritida, myokarditida, pankreatitida, polyneuritida, iridocyklitida, tromboflebitida, tyreoiditida. U těhotných žen může psitakóza způsobit spontánní potrat.
Jak potvrdit psitakózu?
Pro stanovení diagnózy jsou zvláště důležité epidemiologické údaje: úzký kontakt s ptáky, přítomnost ornitózy u jiných. Pro laboratorní potvrzení ornitózy se provádí studie výtoku ze zadní části krku a/nebo sputa na přítomnost Chlamydophila psittaci, případně stanovení protilátek proti patogenu v krevním séru.
Pomocnými metodami jsou RTG hrudníku při podezření na zápal plic, lumbální punkce při přítomnosti meningeálních příznaků.
Jak se léčí psitakóza?
Léčba ornitózy je komplexní. Nemoc se většinou léčí ambulantně. Nedostatek účinku z prvního cyklu antibiotik není indikací k hospitalizaci se středně těžkými klinickými projevy. Méně než 5 % pacientů s rizikem závažného onemocnění vyžaduje hospitalizaci, jedná se o kojence a seniory.
Hlavními léky pro eliminaci patogenu jsou antibiotika s antichlamydiovou aktivitou. Antibiotika jsou předepisována v závislosti na závažnosti a závažnosti infekce po dobu 5 až 14 dnů. Riziko relapsu onemocnění se výrazně zvyšuje v přítomnosti infikovaných rodičů nebo blízkých příbuzných, proto je při zjištění infekce u dítěte nutné povinné vyšetření a léčba rodičů.
Aby se zabránilo relapsům a chronicitě procesu, je opodstatněné předepisování imunomodulátorů, imunostimulantů, multivitaminů a detoxikačních opatření.
Jako symptomatická terapie jsou předepsány antipyretika a antitusika.
Jak onemocnění předcházet?
Imunita po ornitóze je nestabilní, jsou možné opakované případy infekce.
Vakcína proti chlamydiové infekci nebyla vyvinuta, proto se doporučuje pouze nespecifická ochrana jako prevence infekce.
Nespecifická opatření zahrnují omezení kontaktu s ptáky, veterinární kontrolu držení ptáků na drůbežích farmách a zoologických zahradách a likvidaci infikovaných hospodářských zvířat. Dezinfekce se provádí v ložiskách psitakózy; osoby vystavené kontaktu s nemocnými ptáky podléhají lékařskému pozorování po dobu 30 dnů s chemoprofylaxí infekce.
Obecná doporučení pro prevenci psitakózy
- Nákup domácího a okrasného ptactva ve specializovaných prodejnách, které mají příslušné doklady od veterinární služby o zdravotním stavu ptáka.
- Používání osobních ochranných prostředků (rukavice, masky, převlečení) při čištění ptačích klecí, ptačího trusu z okenních svahů, balkonů.
- Okamžitě kontaktujte veterinární kliniku, pokud máte podezření na onemocnění vašeho ptáka.
- Nelíbej ptáky.
- Nekrmte holuby a jiné ptactvo z rukou, na svazích oken a dalších místech v blízkosti vašeho domova.
- Po manipulaci s drůbeží si umyjte ruce.
- Vyhněte se kontaktu s venkovními ptáky.
- Rozhovory s dětmi o riziku onemocnění, omezení kontaktu s ptáky a dodržování pravidel osobní hygieny.
Článek připravil: Ph.D. med. Vědy, lékařka lékařské prevence Julia Aleksandrovna Eromlaeva