Coccygodynie nebo syndrom anokokygeální bolesti je konstantní nebo periodická bolest v kostrči, řiti a dolní části konečníku. Nedochází k žádnému organickému poškození, ale nemoc je vysilující a bolestivá, způsobuje depresi, nespavost a sexuální dysfunkci. To vše často vede ke snížení produktivity a kvality života.
popis
Bolest v ocasní kosti může způsobit celá řada onemocnění, ale nejčastěji je to důsledek zranění – modřin a zlomenin. Bolest se obvykle zhoršuje při sezení nebo pohybu. Kromě toho se v poškozené oblasti cítí nepohodlí, těžkost a pálení.
Nebezpečí onemocnění kostrče spočívá v tom, že může ovlivnit sousední orgány. Kvůli špatnému prokrvení oblasti kostrče jsou vytvořeny příznivé podmínky pro infekci. V případě dlouhodobého infekčního procesu je možná tvorba píštělí, spojujících se s přední břišní stěnou nebo genitáliemi.
Nejčastěji se kokcygodynie vyskytuje u starších lidí, zejména žen. Tato genderová selektivita je spojena se strukturálními rysy pánve u žen.
Příčiny
Nejčastější příčinou kokcygodynie jsou pohmožděniny a zlomeniny kostrče. Může se jednat o nedávné zranění nebo zranění, ke kterému došlo před několika lety.
Seznam možných příčin je poměrně široký a zahrnuje následující patologie:
- osteochondróza, spondylitida;
- radikulární syndrom, při kterém jsou nervová zakončení v blízkosti kostrče sevřena;
- kokcygeální cysta (epiteliální kokcygeální kanál);
- zánětlivý proces v pánevních orgánech – endometritida, salpingitida, uretritida, prostatitida, vulvovaginitida, parametritida atd.;
- onemocnění sigmatu a konečníku (hemoroidy, proktitida);
- nádory pánevní kosti;
- těhotenství a těžký porod;
- adheze a jizvy v perineální oblasti a na genitourinárních orgánech;
- poruchy střev (chronický průjem nebo zácpa);
- prolaps perinea.
Epiteliální kokcygeální trakt (pilární cysta) je úzký kanál umístěný v podkožním tuku a má vývod v intergluteálním záhybu nebo v jeho blízkosti. Když se do píštěle dostane infekce a ta se ucpe, začne zánět a vytvoří se absces.
Během porodu se kostrč žen posouvá dozadu, což zabraňuje jejímu poranění. V případě prodlouženého nebo komplikovaného porodu (například pokud je plod velký) se kostrč příliš vychyluje a může se deformovat, což v budoucnu povede k rozvoji bolesti.
Během těhotenství se vazy natahují a pánevní kosti se rozšiřují, což může také způsobit nepohodlí a bolest v ocasní kosti.
Trauma je nejčastější příčinou kokcygodynie; zlomenina nebo dokonce jen těžká modřina vám mohou připomínat samy sebe po několika měsících nebo letech.
Nádor v tomto segmentu páteře může být dvou typů: osteosarkom a chondrosarkom. Oba typy jsou maligní, ale osteosarkom se vyvíjí z kostní tkáně, zatímco chondrosarkom se vyvíjí z tkáně chrupavky. Kromě toho je osteosarkom častější u dětí a dospívajících, zatímco chondrosarkom postihuje především dospělé muže nad 20 let.
Výhřez hráze je možný při porodu, po úrazu i v důsledku přetrvávající zácpy, která často trápí starší ženy. V tomto případě je kokcigenie doprovázena nepohodlí během pohlavního styku a vypouštěním přirozených potřeb, stejně jako inkontinence moči a stolice.
Při osteochondróze a intervertebrálních kýlech lumbosakrální oblasti mohou být nervové kořeny vystaveny kompresi (skřípnutí). Nejdelší a nejtlustší nerv, sedací nerv, prochází kostrční oblastí zánět nervu se nazývá ischias. Ischias může být spuštěn intenzivní fyzickou aktivitou, zraněním a dlouhodobým pobytem v nepohodlné poloze.
Skřípnutý ischiatický nerv je doprovázen bolestí kostrče, hýždí a zadní části nohy. Charakteristickým rysem ischias je, že je jednostranný, což znamená, že bolest je pociťována v jedné noze. V extrémně vzácných případech se oba nervy zanítí současně. Bolestivý syndrom se zesílí při nejmenších pohybech, včetně kašle a kýchání. Ischias je charakterizován noční bolestí, která narušuje spánek a poruchy chůze.
Zjistit pravou příčinu bolesti v kostrči je hlavním úkolem ošetřujícího lékaře; Na jejím řešení závisí úspěšnost další léčby.
Příčinou spondylitidy je infekce (tuberkulóza, syfilis, stafylokoky, streptokoky atd.), která způsobuje zánět páteře. Lokalizace bolestivého syndromu závisí na umístění léze. Spondylitida způsobuje kromě bolesti špatné držení těla a ztuhlost pohybu.
Druhy a klasifikace
Coccygodynie může být primární a sekundární. Primární kokcygodynie je charakterizována poškozením samotné kostrče. Sekundární kokcygodynie se vyvíjí na pozadí gynekologických, urologických onemocnění, patologií střeva a konečníku.
Sekundární forma se zase dělí na anorektální a proktologickou. V prvním případě se bolest soustředí v oblasti řitního otvoru, hráze a hýždí. Proktologická kokcygodynie je doprovázena bolestí v konečníku.
V závislosti na příčině je kokcygodynie klasifikována do následujících typů:
- vertebrogenní. Bolest je způsobena sevřením míšních nervů, které procházejí blízko kostrče;
- myodystrofické. Příčinou bolesti je narušení přenosu nervových vzruchů v důsledku zánětu svalů pánevního dna;
- posttraumatické. Syndrom bolesti se objevuje po poranění oblasti kostrče;
- zánětlivé. Coccygodynia se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu.
Mezi rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji syndromu anokokygeální bolesti, patří častý nervový stres, systematické a dlouhodobé sezení, zejména na tvrdém povrchu, jízda na koni a jízda na kole.
Příznaky
Příznaky kokcygodynie jsou poměrně rozmanité, ale jejím hlavním znakem je bolest. Vyskytuje se bez zjevné příčiny a nezávisí na denní době a má také různé trvání a intenzitu. Bolest může rychle přejít nebo vás trápit poměrně dlouho a pak postupně odeznívat.
Povaha bolesti může být tupá, bolestivá, ostrá, záchvatovitá nebo pulzující. Někteří pacienti pociťují bolest pouze v samotné kostrči, jiní si stěžují, že bolest vyzařuje do stehna, hýždí a křížové kosti.
Bolest, která je lokalizována v konečníku, se obvykle objevuje náhle, netrvá déle než půl hodiny a poté postupně ustupuje. Bolestivé záchvaty se vyskytují ve většině případů v noci a často jsou doprovázeny střevními křečemi.
Když muži pociťují bolest v perineu, může se objevit prialismus – prodloužená a bolestivá erekce, která není spojena se vzrušením a nezmizí po pohlavním styku. Tento stav přetrvává několik hodin a někdy i dní a je doprovázen bolestí a otoky. Útok prialismu také způsobuje zakřivení penisu ve formě oblouku.
Poznámka: Prialismus je kritický (naléhavý) stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Bolest v řiti, vyzařující do křížové kosti, stehen a genitálií, je typická pro starší ženy, které prošly menopauzou. Příznaky kokcygodynie u žen jsou v tomto případě často spojeny s neurózami a depresemi, které v tomto období vznikají.
Lidé, kteří trpí anorektálním kokcygeálním syndromem, obvykle sedí nakloněni dopředu a snaží se nezaklánět na židli. V této poloze se snižuje zatížení dolní části páteře a bolest není tak silná.
Syndrom bolesti v kostrči způsobuje vážné duševní utrpení. Mnoho pacientů je přesvědčeno, že příčinou bolesti je nevyléčitelná nemoc a chtějí se jí zbavit jakýmikoli prostředky, včetně operace.
Pokud je příčinou kokcygodynie zánětlivý proces, může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Někdy jsou pozorovány autonomní poruchy – zvýšené pocení, dušnost, skoky krevního tlaku a závratě.
diagnostika
Diagnóza kokcygodynie se provádí po vyloučení onemocnění organického původu. K tomu se nejprve provádí proktologické vyšetření v poloze koleno-lokty. Ženy mohou potřebovat konzultaci a vyšetření gynekologem.
Pro vyšetření mohou být předepsány následující postupy a testy:
- sigmoidoskopie;
- anoskopie;
- irrigoskopie (vyšetření konečníku);
- koprogram a kultura stolice;
- výkaly pro okultní krev;
- obecná analýza moči;
- vaginální stěry u žen a sekrety prostaty u mužů;
- elektrofyziologické vyšetření k detekci svalových spazmů pánevního dna a konečníku;
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
K diagnostice kokcygodynie je často nutná konzultace s několika specialisty: urologem, andrologem, gynekologem, traumatologem, neurologem a psychoterapeutem.
Léčba syndromu anokokygeální bolesti
Klíčem k úspěšné terapii je komplexní vyšetření, jehož výsledky spolehlivě naznačí příčinu bolesti. Přesná diagnóza je způsob, jak vyřešit problém kokcygodynie.
Poznámka: Léčba bolesti kostrče je velmi složitý, někdy dokonce nemožný úkol.
Patologii je nutné léčit ve třech směrech: zbavit pacienta bolesti, odstranit její příčinu a zabránit existujícím rizikovým faktorům dalšího rozvoje patologie. Komplexní terapie zahrnuje několik metod:
- léčivé přípravky;
- fyzioterapie;
- Cvičební terapie;
- lidové způsoby.
Hlavním cílem je úleva od bolesti. Proti bolesti se používají analgetika (Apizon, Armadol, přípravky na bázi metamizolu sodného – Pentalgin, Baralgin aj.), nesteroidní antirevmatika (NSAID) – deriváty Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen a Ketoprofen. Mohou být předepsány ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí (při silné bolesti).
Pokud pilulky a injekce nepomohou, provádějí se terapeutické blokády pomocí Novocainu a alkoholu. Díky Novocainu jsou injekce bezbolestné a alkohol zmírňuje bolest působením na nervové kořeny. Účinek tohoto postupu trvá poměrně dlouho. Kromě Novocainu lze použít hormonální činidla Kenalog a Hydrokortison, které mají protizánětlivé vlastnosti.
Protože v mnoha případech je kokcygodynie vyprovokována nebo zesílena morálními zkušenostmi, dává placebo efekt dobré výsledky.
Váš lékař může také předepsat další léky:
- myorelaxancia k uvolnění svalů, uvolnění křečí a tím „uvolnění“ skřípnutých nervových zakončení. Nejznámější a nejúčinnější jsou Mydocalm, Tizanidin, Baclofen, Sirdalud a Baclosan;
- Antibiotika se používají k léčbě infekčních onemocnění; výběr léku se provádí po identifikaci patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální látky;
- Chondroprotektory obnovují chrupavčitou tkáň meziobratlových disků, pokud je příčinou kokcygodynie osteochondróza a její důsledky – kýly a výčnělky. Často předepisovanými léky jsou Structum, Dona, Arthra a Teraflex;
- Laxativa jsou nezbytná pro pacienty trpící zácpou. Zpravidla se používají ve formě čípků – Microlax, Ferropax, Bisacodyl atd.;
- imunomodulátory pro zvýšení obranyschopnosti těla a stimulaci regenerace poškozených tkání – Imudon, Timalin, Myelopid;
- vitamínové doplňky s obsahem vitamínů B – Neurobion, Milgamma, Neuromultivit, Neurovitan;
- Sedativa jsou předepsána s přihlédnutím ke stavu pacienta. Někomu stačí tinktura z mateřídoušky a kozlíku lékařského, jiný vyžaduje silnější léky, jako je amitriptylin.
fyzioterapie
Fyzioterapeutické postupy pomáhají rychleji se vyrovnat s bolestí a zánětem. Metody jako lékařský laser, darsonvalizace, UHF, aplikace bahna a terapeutické koupele se osvědčily.
Léčba kokcygodynie u žen a mužů může být doplněna čípky a mikroklyzéry s léky proti bolesti a protizánětlivými léky. K odstranění svalových spazmů hráze a pánevního dna se provádí lokální masáž.
Stojí za zmínku, že placebo efekt dává dobré výsledky, zejména v případě bolesti psychogenního původu. Psychoterapie pomáhá při úzkostech, neurózách a depresivních stavech, někdy v kombinaci s trankvilizéry a neuroleptiky.
Cvičební terapie
Komplex terapeutických opatření nutně zahrnuje terapeutická cvičení. Provádění speciálních cvičení je zaměřeno na posílení svalově-vazivového aparátu pánevní oblasti, zlepšení metabolických procesů a zvýšení imunity.
„Bicykl“ je jedním z nejjednodušších, a přesto nejúčinnějších cviků, které pomáhají posilovat břišní svaly, záda a hýždě.
Pro bolest v ocasní kosti se doporučuje provést následující cvičení:
- Ze stoje zvedněte ruce nahoru a zároveň posuňte jednu nohu vzad, prohněte záda. Vraťte se do výchozí polohy (SP) a vyměňte nohy;
- IP – stojící, ruce v pase. Otáčejte trupem nejprve jedním směrem, poté druhým s malou amplitudou. Při provádění cviku by pánev měla zůstat na místě;
- IP – jako v předchozím cvičení. Ohněte jednu nohu v koleni a zvedněte ji, přitlačte koleno k žaludku. Držte tuto pozici po dobu 2-3 sekund, poté vyměňte nohy;
- lehněte si na záda a rukama zvedněte nohy a pánev svisle nahoru, ponechte na podlaze pouze lopatky, ramena a zadní část hlavy (cvičení „bříza“);
- Vleže na zádech pokrčte kolena a položte mezi ně gumový míč nebo malý fitball. Stiskněte míč s koleny po dobu 8-10 sekund, poté uvolněte nohy;
- IP – totéž, ale s rovnými nohami. Stiskněte míč nohama a na několik sekund ho stlačte silou;
- vleže na zádech zvedněte nohy a zkuste je dát za zátylek. Pokud je to možné, dotýkejte se nohama podlahy za hlavou. Poté se pomalu vraťte do výchozí polohy;
- kolo. Vleže na zádech otáčejte nohama jako pomyslné pedály a zvedněte nohy mírně nad podlahu.
chirurgická léčba
Nejčastěji je důvodem operace trauma kostrče. Při částečné nebo úplné ruptuře apexu kostrče se resekuje nebo fixuje na kost křížovou. Během procedury jsou křečovité svaly a vazy přeříznuty a ponechány bez podpory. Po takovém zákroku křeče, potažmo bolest, zcela mizí.
Indikací k chirurgické intervenci může být i cysta kostrče (epiteliální kostrč), nádory a onemocnění konečníku – proktitida, paraproktitida a hemoroidy.
Během rehabilitačního období se provádí antibakteriální terapie, aby se zabránilo možné infekci, aplikují se denní obvazy. Pokud máte zácpu, doporučuje se upravit jídelníček.
Léčba kokcygodynie doma
Bylinná a domácí léčba může být skvělým pomocníkem v boji proti bolesti a bude mít celkový posilující účinek. Měl by se však používat pouze v kombinaci s tradičními metodami a se souhlasem ošetřujícího lékaře.
Na silné bolesti si můžete připravit levandulovou tinkturu v oleji. Smíchejte rostlinný olej s levandulí v poměru 5:1 a nechte 1.5 měsíce působit. Poté tinkturu sceďte a natřete na bolavé místo.
Levandule má zklidňující, protizánětlivé, analgetické, antiseptické účinky, díky čemuž pomáhá snižovat bolest a obnovovat duševní rovnováhu.
Tinktura z naklíčených bramborových klíčků se připravuje rychleji a uchovává se na tmavém místě pouze 10 dní. Je třeba oddělit klíčky naklíčených brambor, umýt je a dát je do skleněné nádoby a naplnit je alkoholem nebo vodkou v poměru 1:2. Výrobek vyluhujte ve sklenici s víčkem. Aplikujte každý den na oblast ocasní kosti.
Následující lék lze užívat vnitřně nebo zevně. Smíchejte čerstvou ředkvovou šťávu s medem a vodkou v poměru 4:2:1, dobře promíchejte a nechte 10 hodin. Při bolesti užívejte nápoj perorálně, 1 gramů jednou denně, nebo jím potírejte ocasní kost.
Předpověď
Coccygodynie je onemocnění, které má výraznou psychoemoční složku, což výrazně komplikuje léčbu. Při správné diagnóze a komplexní terapii je však prognóza velmi příznivá. Pokud kokcygodynie není spojena s vážným poškozením kostí a onemocněním pánve, komplikace a vážné následky jsou vyloučeny.