Coccygodynie (nebo syndrom anococcygeální bolesti) je bolest v oblasti kostrče, která se může rozšířit do křížové kosti, hráze, hýždí a genitálií.
Prevalence kokcygodynie
Patologie je diagnostikována u 1% populace, hlavně u žen ve věku 30-60 let.
Syndrom anokokygeální bolesti se nejčastěji vyskytuje po porodu, traumatu kostrče a je spojen jak s patologií pohybového aparátu, jmenovitě s kostními strukturami pánve, tak s poškozením orgánů umístěných v této oblasti.
Příčiny
Vědecké zdroje říkají, že patologie je způsobena mnoha důvody. Primární kokcygodynie je klasifikována jako idiopatická a posttraumatická.
Pokud je ve druhém případě onemocnění následkem úrazu, který zahrnuje zlomeninu, luxaci a podobný stav, v důsledku čehož se spustí řada degenerativních změn, pak v prvním případě může být spouštěcím faktorem mnoho důvodů.
Kokcygodynie se tedy objevuje po jízdě na kole s nevhodným sedákem, delším kontaktu s tvrdým povrchem, ztíženým porodem, zejména po použití kleští, při výrazném zvýšení body mass indexu.
Vyšetření stovek pacientů odhalilo, že degenerativní změny kostrče spojené s traumatem se vyskytují pouze ve 20 % případů. U zbývajících pacientů s diagnózou kokcygodynie nebyly zmíněné změny zjištěny.
Vědci tvrdí, že syndrom bolesti je v tomto případě důsledkem křeče svalů kostrče a konečníku. V jiných případech jsou kromě chronických křečí svalových struktur detekovány patologické změny v kostech v oblasti sakrálně-kokcygeálního plexu.
Příznaky kokcydynie
Coccygodynie se projevuje dlouhodobým bolestivým syndromem. Podle lokalizace bolesti se onemocnění dělí na:
- pravá kokcygodynie, kdy bolí jen kostrč;
- proktalgie spojená s bolestí v konečníku;
- anorektální bolestivý syndrom: bolestivá reakce pokrývá křížovou kost, hráz, řitní otvor a dokonce i hýždě.
Povaha bolesti je důležitá pro stanovení diagnózy u kokcygodynie, může to být tahání, praskání, bolest nebo tupá, zatímco palčivá bolest se prakticky nikdy nevyskytuje.
Bolest dočasně zmizí nebo se sníží, když pacient změní polohu těla na vodorovnou. Bolest zesiluje ve stoje, při ohýbání těla a její intenzita se zvyšuje zejména při sezení, kašli, vstávání, chůzi a obecně při fyzické aktivitě. Bolest vyvolává také pohlavní styk, defekace a menstruace.
Bolest v uvedených oblastech tvoří charakteristické chování pacientů: snižují intenzitu pohybů a mohou sedět, opírat se o jednu hýždě.
Bolestivý syndrom se zhoršuje v určitých ročních obdobích, kdy se objevují krátkodobé bolesti a mnohem méně často trvalé bolesti. Faktory, které vyvolávají zvýšenou bolest:
- Poranění
- Stresující stav.
- Podchlazení
- Přepracování.
- Psychické přetížení.
- Nadměrná fyzická aktivita.
V počáteční fázi onemocnění si pacienti stěžují na neustálou slabost a únavu. Stávají se podrážděnými, náchylnými k fobiím a úzkostem, mají narušený spánek, klesá jejich výkonnost.
K exacerbacím dochází tím častěji, čím delší je trvání onemocnění. Predisponujícími faktory pro exacerbace jsou: hypotermie, emoční, psychický a fyzický stres.
Coccygodynie je také spojena s následujícími poruchami:
- gynekologické;
- poznávací;
- sexuální;
- urologické;
- střevní;
- emocionální;
- behaviorální.
diagnostika
K diagnostice kokcygodynie se provádí diferenciální diagnostika onemocnění, jejichž příznaky jsou spojeny s bolestí kostrče a řitního otvoru, a to:
- hemoroidy;
- infekční zánět pánevních orgánů;
- anální trhlina;
- zhoubné novotvary.
Proto je pacient nejprve odeslán ke konzultaci k proktologovi, urologovi nebo gynekologovi, případně chirurgovi.
Je důležité provést vyšetření, které je doprovázeno palpací, stejně jako rektální vyšetření. Při těchto vyšetřeních se zjišťuje lokalizace bolesti, přítomnost pohyblivosti kostrče a krepitus (charakteristický křupavý zvuk, který vzniká po poranění).
Diagnostickým kritériem pro diagnostiku kokcygodynie bude výskyt bolesti nebo zvýšení její intenzity. Také toto onemocnění je indikováno zvýšením bolesti, když se pacient předkloní s nataženými pažemi.
Vlastnosti provádění instrumentálních výzkumných metod
Během radiografie závisí poloha, kterou by měl pacient zaujmout, na přítomnosti bolesti. Pokud tedy chybí, vyšetření se provádí ve stoje, a pokud je přítomno, v sedě. Během studie je stanovena patologická pohyblivost kostrče, která je považována za jeden z hlavních faktorů v mechanismu vývoje onemocnění.
Provádí se magnetická rezonance a rentgenová počítačová tomografie (CT). MRI je nezbytná k posouzení stavu vazů v sacrococcygeální oblasti. CT umožňuje co nejpřesnější posouzení stavu kostních struktur a vytvoření 3D rekonstrukce poškozené oblasti.
Obě metody jsou vhodné pro detekci novotvarů, purulentních a zánětlivých procesů, ale jsou méně významné ve srovnání s funkční rentgenografií.
Další výzkumné metody
K potvrzení primární kokcygodynie je do sakrokokcygeálního disku injikováno anestetikum, které vyvolává zvýšenou bolest. Pokud není bolest, pak mluvíme o pseudococcygodynii.
Je také důležité určit závažnost bolesti, úroveň deprese a neurologické příznaky pomocí vhodných škál.
Léčba
Individuální přístup přispívá k účinné léčbě kokcygodynie. V tomto případě by terapeutická pomoc měla být zaměřena nejen na zmírnění příznaků, ale také na odstranění základní příčiny onemocnění.
Pomoc při léčení
Medikamentózní léčba spočívá v podávání nesteroidních protizánětlivých léků, léků proti bolesti, myorelaxancií (léky uvolňující svalové křeče) a chondroprotektorů (léky obnovující, chránící a vyživující chrupavčitou tkáň kloubů).
Pomoc při psychogenních poruchách
Když je syndrom bolesti doprovázen psychogenními faktory, jsou předepsány antikonvulziva, antidepresiva, sezení kognitivně behaviorální terapie a trankvilizéry.
Podle výsledků posledních klinických studií lze klasické trankvilizéry nahradit rostlinnými přípravky.
Vykazuje vysokou účinnost při stresu a úzkostných stavech. Snížením úrovně úzkosti a deprese zlepšuje Nervo-Vit kvalitu života pacientů trpících kokcygodynií. V konečné fázi léčby tímto lékem se celkový diskomfort pacienta snižuje.
Fyzioterapeutická pomoc
Pacientům trpícím kokcygodynií jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, jejichž hlavním cílem je uvolnění svalů pánevního dna.
Účinnými metodami fyzioterapie u tohoto onemocnění jsou akupunktura, masáže, magnetoterapie a manuální terapie.
Injekční ošetření
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepisovány nejen ve formě rektálních čípků nebo tablet. Pokud je bolestivá reakce intenzivní, jsou předepsány injekce.
Používá se také novokain-alkoholová blokáda oblasti kostrče. Další možností, jak zablokovat tento bolestivý syndrom, je injekce léku pomocí zakřivené jehly do oblasti mezi řitním otvorem a kostrčí (k zablokování nepárového ganglionu).
Nepárové ganglion je také ošetřeno tepelnou koagulací a sacrococcygeální ploténka je podrobena radiofrekvenční neuroablace.
Tento postup zahrnuje aplikaci ultra-vysokofrekvenčního elektrického proudu do nervových kořenů. Výsledkem je, že signály bolesti, které přicházejí z konkrétní postižené oblasti, jsou redukovány a v souladu s tím je intenzita bolesti minimalizována.
Je důležité pochopit, že možnosti injekční léčby spadají pouze do kategorie symptomatické léčby a neřeší základní příčinu onemocnění.
Vlastnosti chirurgické léčby
Chirurgická léčba kokcygodynie je považována za preferovanou metodu ve srovnání s konzervativní léčbou. Efektivita chirurgické péče dosahuje téměř 90 %.
Etapy chirurgické léčby
- Neurochirurg provede řez až 4 cm dlouhý v oblasti nad kostrčí.
- Když získal přístup ke kostrči, odstraní ji.
- Preparuje šlachy svalů, které jsou v křeči. Zmizení křeče pomáhá zmírnit bolest.
- Vzhledem k tomu, že po odstranění kostrče zůstává prostor nevyplněný, aby se vyloučila tvorba abscesů a hematomů v této oblasti, neurochirurg před aplikací stehů instaluje drenáž na několik dní.
- Lékař předepisuje průběh antibiotik, který je nezbytný k prevenci infekčních komplikací.
Autoři navrhují různé možnosti chirurgické intervence, ale proximální subperiostální resekce kostrče je považována za optimální metodu.
Proč je lepší léčit kokcygodynie v našem Centru?
- Vysoká přesnost chirurgických zákroků. Poskytuje možnost provádět manipulace pod mikroskopem: 25násobné zvětšení poskytuje detailní přehled o operačním poli.
- Nejšetrnější možná chirurgická léčba, protože pracujeme s operačním mikroskopem, který dokonale zviditelní postižená místa, aby nedošlo k poranění zdravé tkáně.
- Riziko komplikací je sníženo téměř na nulu. To bylo možné díky vybavení operačních sálů progresivním vybavením, například neuromonitorovacím systémem.
- Neurochirurgové Centra provádějí léčbu podle mezinárodních standardů, nejnovějších klinických doporučení a spoléhají na princip medicíny založené na důkazech.
Jako závěr
Kokcygektomie se provádí pouze tehdy, jsou-li jiné léčebné metody neúčinné. Chirurgická léčba se tedy volí, pokud konzervativní terapie nepřinesla očekávaný výsledek do 6–12 měsíců a blokády se rovněž ukázaly jako neúčinné.
Pacienti s idiopatickou kokcygodynií jsou odesíláni k chirurgické léčbě pouze v případě přísných indikací s přihlédnutím k přítomnosti doprovodných psychogenních faktorů.
Populární dotazy
Je možné žít bez kostrče?
Ano, protože je to zbytková část, která není potřeba k přežití.
Proč může bolet ocasní kost?
Bolest v této oblasti je spojena s infekčním, zánětlivým procesem, traumatem nebo novotvarem.
Jaké pilulky pomáhají při bolestech ocasních kostí?
Pokud je bolest způsobena napětím nebo svalovým spasmem, pak jsou předepsány svalové relaxancia, a když je příčinou bolestivé reakce zánětlivý proces, pak se užívají protizánětlivé léky.
Co se stane, když se kokcygodynie neléčí?
Bolestivý syndrom se stane chronickým, což výrazně sníží kvalitu života.
Jaké je období rekonvalescence po odstranění kostrče?
Termín je od 3 týdnů.
zdroje
- Belenky A.G. Coccygodynia // Rus. med.journal, 2004. – V. 12, č. 6. – S. 396-398.
- Gorbatenko A.I. Operativní řešení problému kokcygodynie. Ruský deník bolesti.2018; 2 (56): 240–1.
- Egorová Z.V. Traumatická poranění kostrče: znaky diagnostiky a léčby. Lékařské novinky. 2015;7:39–43.
- Fatkhutdinov I.M. Komplexní diagnostika a léčba kokcygodynie. Koloproktologie. 2016; SI (1): 55a.
- Khidiyatov I.I., Kulyapin A.V., Gerasimov M.V. a další Chirurgická léčba pacientů s posttraumatickou kokcygodynií. Medical Bulletin of Bashkortostan.2015; 10 (4): 90–4.
- Gonnade N., Mehta N., Khera PS, Kumar D., Rajagopal R., Sharma PK Ganglion impar blok u pacientů s chronickou kokcydynií. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(3):324–328.
Domluvení schůzky s lékařem
Vyplňte formulář zpětné vazby a my vás budeme kontaktovat pro potvrzení data a času,
nebo nám zavolejte: +7 (921) 915 03 30