Cock v gynekologii co to je

Hormonální antikoncepce je založena na použití syntetických analogů přirozených ovariálních hormonů a je vysoce účinným prostředkem prevence otěhotnění.

Kombinovaná perorální antikoncepce je nejběžnější perorální antikoncepcí pro svou vysokou spolehlivost, reverzibilitu účinku, rozumnou cenu a dobrou snášenlivost. Orální antikoncepce (OC) se zase dělí na tři hlavní typy: monofázická, obsahující konstantní dávku estrogenu (ethinylestradiol) a gestagen; dvoufázová, kdy prvních 10 tablet obsahuje estrogen a zbylých 11 tablet je kombinovaných, tzn. obsahují jak estrogenovou, tak progestogenní složku; třífázové přípravky obsahují postupně se zvyšující dávku gestagenů a měnící se dávku estrogenů s maximálním obsahem uprostřed cyklu.

Mechanismus účinku OC je založen na blokádě ovulace, implantaci, změnách transportu gamet a funkce žlutého tělíska a také změnách vlastností cervikálního hlenu. Pohyblivost a schopnost spermií pronikat do cervikálního hlenu je narušena v důsledku jeho zhutnění a ztluštění; cervikální hlen se stává síťovinou strukturou a je charakterizován sníženou krystalizací.

COC splňují všechny požadavky na moderní antikoncepci:

• vysoce účinný v prevenci těhotenství;
• snadnost použití (nezávislý na koitu);
• vratnost nárazu.

COC se musí vybírat s pomocí gynekologa, protože Existuje řada závažných kontraindikací.

Minipilulky obsahují 300-500 mcg gestagenů v jedné tabletě a nijak výrazně neomezují funkci vaječníků. Příjem začíná 1. dnem menstruačního cyklu a provádí se nepřetržitě denně.

Zpravidla je na začátku užívání minipilulky pozorováno intermenstruační krvácení, jehož frekvence se postupně snižuje a zcela ustává do 3. měsíce užívání. Pokud se během užívání minipilulky objeví intermenstruační krvácení, pak můžeme doporučit předepsat 3 tabletu OK na 5-1 dní, což dává rychlý hemostatický účinek. Vzhledem k tomu, že minipilulky nevyvolávají jiné vedlejší účinky, má jejich použití v klinické praxi široké vyhlídky.

Mechanismus antikoncepčního účinku minipilulky je následující:

1. Změny v množství a kvalitě cervikálního hlenu, zvýšení jeho viskozity.
2. Snížená penetrační schopnost spermií.
3. Změny v endometriu, které vylučují implantaci.
4. Inhibice pohyblivosti vejcovodů.

Teoreticky je účinnost minipilulky 0.3-4 těhotenství na 100 žen-roků. Na základě vlastností minipilulky je lze doporučit jako metodu antikoncepce pro ženy s extragenitálními onemocněními (onemocnění jater, hypertenze, tromboflebické stavy, obezita).

Minipilulky se doporučují zejména v následujících případech:

• ženy, které si stěžují na časté bolesti hlavy nebo zvýšený krevní tlak při užívání kombinovaných orálních kontraceptiv;
• během laktace 6-8 týdnů po porodu;
• s diabetem;
• s křečovými žilkami;
• s onemocněním jater;
• ženy nad 35 let.

Hormonální injekce

Dlouhodobě působící přípravky obsahují 150 mcg medroxyprogesteron acetátu depot nebo 200 mcg norethisteron enanthate. Injekce léků se podávají jednou za 1-1 měsíců.

Kategorie injekční antikoncepce by také měla zahrnovat:

• Depo-Provera, dlouhodobě působící injekční formulace medroxyprogesteron acetátu;
• Depotní progesteron (norethisteron enanthate).

nouzová antikoncepce

Postkoitální medikace sestává z velkých dávek gestagenů (0.75 mg levonorgestrelu) nebo velkých dávek estrogenů (diethylstilbestrol, ethinylestradiol). Dávka estrogenu je 2-5 mg, tzn. 50krát vyšší než u kombinovaných estrogen-gestagenních léků. Tyto tablety se užívají během prvních 24-28 hodin po pohlavním styku (ve vzácných případech). Nouzovou antikoncepci je třeba projednat se svým lékařem.

Postkoitální antikoncepci nelze doporučit k trvalému užívání, protože každá metoda je extrémním zásahem do funkčního stavu reprodukčního systému s následným vznikem dysfunkce vaječníků.

Postkoitální antikoncepce zahrnuje:

1. Postinor obsahující 0.75 mg gestagenu levonorgestrelu v jedné tabletě.
2. Perorální antikoncepce obsahující 50 mg ethinylestradiolu.
3. Danazol.
4. Zavedení Cu-T-380 nebo multiload IUD během prvních 5 dnů po koitu.
5. Antiprogestin Ru-486 (Mifepriston).

Za posledních 50 let hormonální antikoncepce se ukázala být významnou pákou při prosazování principů plánování rodičovství a jako úspěšná součást léčby mnoha nemocí.

Význam hormonální antikoncepce je naléhavým problémem z několika důvodů:

• Problém nízkého reprodukčního potenciálu v zemi
• Většina těhotenství, ke kterým dochází, je nechtěná nebo neplánovaná
• Prevalence chirurgických interrupčních postupů
• vysoká míra opakovaných potratů, potrat ovoce
• Nedostatek dobře fungujícího systému předporodní přípravy

Také předchozí potrat zvyšuje rizika předčasného porodu během žádoucího těhotenství, předčasného porodu, nízké hmotnosti plodu, placenty accreta a endometriózy.

Proto používejte antikoncepce mnohem lepší než potrat. A nejúčinnější a nejpohodlnější metodou antikoncepce je metoda hormonální.

Jak funguje hormonální antikoncepce

Všechny hormonální antikoncepce fungují na stejném principu: hormony estrogen a gestagen ve složení léku, implantátu, náplasti, kroužku – potlačit ovulaci, zabránit procesu růstu a zrání folikulu, zabránit uvolnění vajíčka do zkumavky, zabránit implantaci, podporovat ztluštění cervikálního hlenu. Proto je hormonální antikoncepce nejspolehlivější metodou prevence neplánovaného těhotenství.

Výhody užívání hormonální antikoncepce

Výhody hormonální antikoncepce:

• Vysoká úroveň spolehlivosti
• Zcela reverzibilní účinek hormonů na ženské tělo. Po vysazení hormonální antikoncepce je žena schopna počít dítě po 1-2 měsících
• Využívání metod hormonální antikoncepce k léčbě menstruačních nepravidelností, hormonální nerovnováhy, léčbě endometriózy atd.
• Snížení pravděpodobnosti mimoděložního těhotenství, prevence tvorby nádorů, snížení bolesti během menstruačního cyklu, prevence rozvoje onemocnění pohlavních orgánů
• Prevence potratů a jejich důsledky
• Snížený výskyt gynekologických onemocnění
• Plánování těhotenství s ohledem na osobní přání a perinatální rizika

Druhy hormonální antikoncepce

Hormonální antikoncepce se liší formátem, použitím a složením hormonů.

Hormonální systémy: toto je nitroděložní systém, vaginální kroužek, kožní náplast

Antikoncepce obsahující pouze progestin: ChPK obsahuje pouze progesteron.

Tento typ hormonální antikoncepce se liší způsobem podání: injekce, tablety, nitroděložní tělísko, podkožní implantát.

PPC je účinný tím, že potlačuje proces ovulace, zahušťuje cervikální hlen a ztenčuje endometrium.

Kombinovaná antikoncepce: Existují tablety a parenterální. Složení takových léků zahrnuje kombinaci estrogenových a progestinových hormonů.

• jednofázový léky mají konstantní složení hormonů, takže jejich obsah v krvi se v průběhu celého cyklu nemění.
• Dvoufázový léky naznačují zvýšení gestagenní složky ve druhé fázi menstruačního cyklu (v současnosti se nepoužívá).
• Třífázový. Dávky složek léčiva se zvyšují v závislosti na fázích menstruačního cyklu.

Antikoncepce je směr, jak zvýšit úroveň reprodukčního potenciálu země

Zavedení hormonální antikoncepce široké veřejnosti je jedním z hlavních bodů ke zvýšení úrovně reprodukčního potenciálu země. To je způsobeno několika parametry:

• Je prováděna účinná prevence potratů a jejich důsledků na reprodukční zdraví
• Nižší výskyt gynekologických onemocnění v celé zemi
• Možnost plánování vytouženého těhotenství a eliminace perinatálních rizik

Ochranný účinek moderní hormonální antikoncepce na reprodukční zdraví

Kromě nejspolehlivější a nejúčinnější ochrany před neplánovaným těhotenstvím a prevence potratu poskytuje hormonální antikoncepce několik pozitivních a velmi významných ochranných výsledků pro reprodukční zdraví ženy:

1. Zlepšuje se menstruační cyklus
2. Eliminujte hypoestrogenismus a hyperandrogenismus
3. Úleva od syndromu PMS a dysmenorey
4. Snižuje pravděpodobnost rozvoje PVD, ovariální apoplexie, děložního krvácení a děložních myomů
5. Snižuje pravděpodobnost rakoviny vaječníků, endometria, tlustého střeva a nerakovinného karcinomu prsu
6. Zlepšuje se kvalita života
7. Zdraví pokožky je obnoveno
8. Zastavuje rozvoj anémie

Co je potřeba udělat pro rozhodnutí, zda zvolit hormonální antikoncepci

Chcete-li vyřešit otázku výběru vhodné metody hormonální antikoncepce, musíte navštívit specialista na gynekologa. Během vyšetření a rozhovoru odborník identifikuje přání pacientky a zjišťuje přítomnost kontraindikací užívání hormonální antikoncepce. Gynekolog provádí vyšetření na křesle a provede potřebné stěry – pro cytologii z povrchu děložního čípku a z cervikálního kanálu, nátěry na flóru. V první fázi menstruačního cyklu se také provádí ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz.

Na základě získaných výsledků nabízí odborník nejlepší variantu metody hormonální antikoncepce.

Algoritmus pro výběr metody hormonální antikoncepce

Výběr hormonální antikoncepční metody je založen na přijatelnosti antikoncepce. WHO definovala pouze 4 kategorie přijatelnosti antikoncepční metody:

• 1. kategorie. Absence jakýchkoli kontraindikací hormonální antikoncepce
• 2. kategorie. Převaha přínosů nad riziky použití metody
• 3. kategorie. Převaha rizik užívání antikoncepce nad přínosy
• 4. kategorie. Absolutně nepřijatelný stav používání antikoncepční metody

Faktory ovlivňující volbu antikoncepční metody

Při výběru metody je důležité vzít v úvahu několik faktorů:

• Věk pacienta. Vlastnosti stavu reprodukčního systému dívek během puberty, žen v pozdním reprodukčním věku a perimenopauzy vyžadují rozdělení do zvláštních skupin
• Stav reprodukčního zdraví. Rozlišuje se období po potratu, poporodní období a období laktace v životě pacientky. Pozornost je věnována onemocněním reprodukčního systému a jejich indikacím v anamnéze.
• Sexuálně přenosné infekce. Vysoké riziko infekce určuje volbu hormonální antikoncepční metody, která může chránit před pohlavně přenosnými chorobami.
• Rodinné plány. Zohledňuje se touha mít v budoucnu děti a pravděpodobně vytoužený čas narození, který určuje délku užívání antikoncepce.
• Sexuální aktivita. Na stanovení vhodného způsobu hormonální antikoncepce má vliv i pravidelná sexuální aktivita pacientky
• Zdravotní stav. Některá onemocnění nebo zvýšené riziko jejich výskytu způsobují kontraindikace použití některých metod
• Individuální požadavky. Každá metoda je určena přijatelností a určitými rysy jejich použití, ochotou snášet možné vedlejší účinky.

Výhody a nevýhody COC

Mezi výhody používání COC patří:

• Vysoká úroveň ochrany před nechtěným těhotenstvím, cca 99%
• Možnost vybrat si metodu pro ženy téměř jakékoli věkové skupiny
• Normalizovat hormonální hladinu, snížit pravděpodobnost rakoviny, endometriózy a cyst na vaječnících
• Terapeutický účinek na mastopatii
• Regulovat a zlepšit menstruační cyklus. Sníží se bolest, sníží se množství výtoku během menstruace a sníží se počet dní samotné menstruace
• Oddálení nástupu menstruace nepřetržitým užíváním pilulky
• Šance na otěhotnění se zvyšuje po cyklu užívání COC pro terapeutické účely,
• Po ukončení užívání COC se účinek hormonů okamžitě zastaví

Nevýhody COC

• Pokud vynecháte pilulku nebo máte hormonální nerovnováhu, může dojít k otěhotnění.
• Užívání prášků ve stejnou dobu
• Snížená účinnost COC při užívání některých léků
• Pravděpodobnost malého množství špinění uprostřed menstruačního cyklu
• Výskyt žilní trombózy a tromboflebitidy
• Zvýšená chuť k jídlu, zadržování tekutin v těle

Užívání COC pro rehabilitační účely

V některých případech jsou COC předepisovány pro rehabilitace těla.

Užívání COC po umělém ukončení těhotenství se normalizuje menstruačního cyklu, snižuje riziko vzniku funkčních cyst a dysfunkčního děložního krvácení. Zabraňuje benigním onemocněním mléčných žláz.

Také za účelem rehabilitace se COC předepisují po nevyvíjejícím se těhotenství, s apoplexií vaječníků, po prodělané PID a mimoděložním těhotenství.

COC a benigní onemocnění prsu

Při užívání COC je to zaznamenáno pozitivní dopad pro benigní onemocnění mléčných žláz.

Na 50-75% fibrocystická mastopatie klesá.

Užívání COC pomáhá snižovat rozvoj fibrocystických onemocnění o 30 %, fibroadenomů o 60 %. Ochranný účinek COC přetrvává 1 rok po vysazení léku.

Estetické možnosti COC obsahujících estradiol

Při užívání kombinované perorální antikoncepce může většina žen zaznamenat hmatatelné a viditelné kvalitativní zlepšení stavu vlasů, pokožky a nehtů. Tohoto příjemného vedlejšího účinku je dosaženo působením umělých syntetických hormonů.

Kromě těchto zjevných kosmetických účinků poskytují COC systémovou terapii dermopatie spojené s androgeny, terapeutický terapeutický účinek na akné, hirsutismus a seborrheu.

Zvýšená hustota a pevnost kostní tkáně zůstává i při opuštění plodného věku.

Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce

Mezi vedlejší účinky hormonální antikoncepce patří:

• Zvýšení hmotnosti v důsledku zvýšené chuti k jídlu a zadržování vody
• Nevolnost, bolesti hlavy, křeče v břiše
• Hyperpigmentace kůže
• Bolest na hrudi
• Zvýšené nebo snížené libido
• Silná menstruace nebo žádná menstruace
• Vylučování mléka nesouvisející s těhotenstvím nebo novorozencem
• Akné, ekzémy, svědění kůže

Typicky tyto vedlejší účinky Jsou vzácné a vymizí samy po 2-3 cyklech užívání COC. V některých případech vyžadují změnu metody antikoncepce.

Kontraindikace

Kontraindikace užívání hormonální antikoncepce:

Absolutní:

• Anamnéza arteriální a žilní trombózy, plicní embolie
• Cerebrovaskulární poruchy
• Ischemická choroba srdeční
• Infekční endokarditida
• Těhotenství
• Těžká hypertenze 160/100 mm Hg. Umění. a více
• Malignity
• Akutní onemocnění jater
• Krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie

Relativní:

• Generalizovaná migréna
• Potvrzená hyperlipidémie
• Systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie
• Kojení, poporodní období bez laktace do 3 týdnů.
• Kouření nad 35 let
• Anamnéza arteriální hypertenze během těhotenství
• Phlebeurysm
• Rodinná trombóza v anamnéze
• Epilepsie
• Chr. hepatitida