Fetální CTG je metoda synchronního a kontinuálního záznamu srdeční frekvence dítěte v děloze a změn tonusu dělohy. Provádí se pomocí ultrazvukového přístroje s Dopplerovým efektem a tenziometrickým senzorem pro záznam děložních kontrakcí. Výsledky jsou zaznamenány na grafickou pásku nebo zobrazeny na monitoru s následným uložením do paměti počítače CTG dekódování se provádí bodově pomocí speciální stupnice; Vyšetření nám umožňuje vyvodit závěry o stavu plodu a identifikovat známky hypoxie v posledním trimestru těhotenství a během porodu. Zákrok je bezpečný a lze jej provádět dle indikací i denně.
Kdy se provádí CTG?
CTG lze provádět během těhotenství již ve 28-30 týdnech, ale studie se stává nejvíce informativní po 32 týdnech. Pokud jsou matka i plod v normálním stavu, doporučuje se vyšetření ve třetím trimestru provádět přibližně jednou za deset dní. Pokud existují náznaky, provádí se častěji, jednou za 5-7 dní, a pokud je to nutné, denně. Indikace pro neplánované CTG jsou následující:
- Matka má negativní Rh faktor
- Historie potratů, zmeškaných potratů, mrtvě narozených dětí
- Snížená aktivita dítěte podle matky
- Abnormality plodu zjištěné ultrazvukem (opožděný vývoj, zhoršený průtok krve placentou, abnormality pupečníku a plodu, snížený počet pohybů, změny plodové vody)
- Gesta v posledním trimestru
- Placenta previa nebo chybná prezentace plodu
- Vícečetné těhotenství, oligohydramnion, polyhydramnion
- Těhotenství po termínu
- Extragenitální patologie u žen (diabetes mellitus a další endokrinní onemocnění, srdeční a cévní patologie, anémie, infekční onemocnění s horečkou).
Plánované CTG se provádí blíže k 32-34 týdnu, neplánované pro speciální indikace lze provést dříve, již ve 28. týdnu, s následným pravidelným opakováním. Vzhledem k tomu, že technika je bezpečná, lze vyšetření opakovat téměř denně, neublíží ani matce, ani dítěti.
Jak se provádí fetální CTG?
Na CTG ve třiceti týdnech není nutná žádná speciální příprava. Vyšetření se doporučuje provádět v období největší aktivity plodu, od devíti ráno do dvou odpoledne a také od sedmi večer do půlnoci. CTG není vhodné provádět nalačno, stejně jako na plný žaludek nebo bezprostředně po podání glukózy. Optimální doba je hodina nebo hodina a půl po jídle.
Během těhotenství existují dva různé typy CTG – přímé a nepřímé. Přímá kardiotokografie se provádí zřídka a pouze během porodu, kdy je narušena celistvost plodových obalů. Provádí se pomocí speciálního spirálovitého jehlového spirálového senzoru, který se zavádí do prezentující části plodu. Tonus dělohy se měří pomocí katetru, který se zavádí do dutiny děložní. Nepřímé CTG plodu se provádí přes přední stěnu břišní. Používají se dva senzory: jeden se přikládá na místo, kde je nejlépe slyšet tlukot srdce (to před vyšetřením určí lékař stetoskopem), druhý je v pravém rohu fundu dělohy.
CTG se provádí u ženy vsedě nebo na pravém boku. Nedoporučuje se pokládat těhotnou ženu na záda, protože to může stlačit hlavní krevní cévy a interpretace CTG bude nesprávná. Průměrná doba procedury je 40 minut. Pokud má plod normální rytmus, lze CTG zkrátit na 15-20 minut. Během porodu by vyšetření mělo trvat alespoň dvacet minut, nebo pět kontrakcí.
Prvních deset minut měří základní rytmus takové fetální CTG se nazývá nestres. Je doplněna záznamem pohybů plodu (pomocí senzoru nebo dle slov těhotné ženy). Poté přejdou na funkční testy nebo zátěžové CTG. Ke studiu srdečního tepu dítěte v děloze se používají následující testy:
- Oxytocinový test
- Test na prsou
- Akustický test
- Palpace plodu
- Reflexní testy
Oxytocinový test se provádí především před porodem a v nemocničním prostředí. Pomocí oxytocinu se u žen navozují kontrakce a zřídka se provádí CTG plodu při intenzivních kontrakcích dělohy; Mammární test je v podstatě podobný oxytocinovému testu, ale je bezpečnější. Těhotná žena prsty stimuluje bradavky, což způsobuje zvýšené děložní stahy. Test je kontraindikován v případech zvýšeného tonusu a rizika předčasného porodu. Během akustického testu CTG zaznamenává změny srdečního tepu plodu při vystavení zvukovému podnětu. Během palpace plodu je jeho prezentující část mírně posunuta. Reflexní testy se provádějí jen zřídka. Funkční testy měnící parametry prokrvení placentou a atropinový test se již nepoužívají.
CTG během těhotenství lze provádět pomocí různých zařízení. Dříve většina klinik používala přístroje, které zaznamenávaly tlukot srdce a děložní stahy na papír a lékař je sám dekódoval. To vyžadovalo vysokou kvalifikaci a zkušenosti specialisty. V dnešní době se stále více používá zařízení s počítačovým dekódováním, které nám umožňuje získat spolehlivější výsledky. Je také možné provádět CTG na týdenní bázi online. Na kůži břicha jsou připevněny speciální senzory a signál je přenášen přes chytrý telefon na monitor počítače, kde může lékař sledovat změny srdeční činnosti plodu.
CTG – dekódování
Indikátory fetálního CTG jsou srdeční frekvence, základní srdeční frekvence a její variabilita, zrychlení a zpomalení. Akcelerace jsou definovány jako zvýšení srdeční frekvence o 15 nebo více tepů po dobu 15 sekund nebo déle. Decelerace jsou zpomalení srdeční frekvence o stejný počet úderů za podobnou dobu. Běžně CTG dekódování zaznamenává srdeční frekvenci plodu 120-160 tepů za minutu, jeho variabilita je 5-25 tepů. Zpomalení by mělo být nepřítomné nebo vzácné a mělké. Během deseti minut mohou nastat dvě nebo více zrychlení.
CTG dekódování se provádí pomocí tříbodového systému, výsledek je hodnocen čísly od nuly do dvou. Při měření bazálního rytmu se přiřadí nula bodů, pokud je srdeční frekvence plodu pod 100 tepů za minutu nebo nad 180 tepů za minutu. Jeden bod – za tepovou frekvenci 100-120 nebo 160-180 tepů. Dva body – při normálním počtu kontrakcí v rozmezí 120-160 za minutu. Pokud je amplituda kontrakce menší než 3, zaznamená se 0 bodů, pokud je amplituda 3–6 tepů – 1 bod, pokud je normální amplituda 5–15 tepů – 2 body. Pokud nejsou detekována zrychlení, je interpretace CTG hodnocena 0 body s 1-4 zrychleními (jednorázovými nebo periodickými) 1 bod je přidělen 5 a více jednotlivými zrychleními rytmu 2 body; Přítomnost pozdních těžkých nebo atypických decelerací se hodnotí 0 body, časné těžké a proměnlivé decelerace se hodnotí 1 bodem, nepřítomnost zpomalení nebo mírné proměnlivé zpomalení rytmu se hodnotí 2 body. CTG škála po týdnech zahrnuje také hodnocení pohybů plodu. Jejich absence – 0 bodů, 1-3 pohyby – 2 body, 3 a více pohybů – 2 body.
Dekódování CTG je považováno za normální, pokud je jeho celkové skóre 9-12 bodů. V takové situaci se provádí pouze dynamické sledování těhotné ženy. Když je skóre 6-8, je diagnostikována hypoxie plodu, aniž by došlo k ohrožení jeho života během následujících 0 hodin. Fetální CTG se opakuje další den. Pokud je kardiotokogram hodnocen 5-XNUMX body, pak existuje riziko intrauterinní smrti plodu a je nutný urgentní porod.
Co dělat, když je CTG interpretace neuspokojivá
Při odhadu dekódování CTG na 6-8 bodů se provede opakované vyšetření, ultrazvuk a dopplerografie. Společně tyto studie pomáhají identifikovat patologie, jako je fetoplacentární insuficience, předčasné stárnutí placenty, intrauterinní infekce, polyhydramnion nebo oligohydramnion a hrozba předčasného porodu. V takových situacích je těhotné ženě nabídnuto, aby šla do nemocnice k ošetření.
Terapie neuspokojivého CTG ve 32.–34. týdnu je zaměřena na zlepšení prokrvení mezi matkou a plodem. Zajišťuje pro ženu kompletní klidový režim a protidrogovou léčbu. Pokud je zaznamenán nárůst děložního tonusu, jsou předepsány antispasmodika (no-shpa, magnézie, papaverin), magne B6 (komplex vitamínů B), brikanil a genipral. Ke zlepšení zásobení buněk kyslíkem se používají vitamíny C, E, esenciální, kyselina glutamová, neuroprotektory a angioprotektory, intravenózní podávání glukózy a speciální kyslíkové koktejly. Pro snížení srážení krve jsou předepsány aspirin, trental, curantil, aktovegin a intravenózně se kape rheopolyglucin. Léčí také doprovodné patologie u žen. Po zlepšení výsledků CTG může být těhotná žena propuštěna domů nebo ponechána v nemocnici na pozorování až do porodu.
Když CTG ve 36-38 týdnech ukazuje nízké skóre, od nuly do pěti, těhotná žena je okamžitě poslána do nemocnice. S takovými indikátory je indikován císařský řez. Pokud je těhotenství kratší než 36 týdnů, může být pacientce podán krátkou kúru dexamethasonu ke stimulaci vývoje dýchacího systému dítěte. Poté, co se dítě narodí, dostane další surfaktant, může být nutná okamžitá resuscitace a lékaři na to musí být připraveni.
Studie se provádí na speciálním zařízení v prenatálních poradnách a porodnicích po 32. týdnu těhotenství. Cílem je určit tep miminka a poslechnout jeho rytmus. Každá kontrakce je sledována na CTG. Ultrazvukové zařízení zaznamenává kontrakce reprodukčního orgánu. Diagnostika trvá 40 minut. Lékař vyšetřuje problémy s přívodem kyslíku do srdce a přítomnost hypoxie. Příliš častý nebo řídký pulz signalizuje problémy. Hodnocení průběhu porodu nám umožňuje zjistit neurologické poruchy.
Diagnostika komplexně hodnotí nitroděložní stav dítěte. Postup je naprosto neškodný. Před zákrokem nemusíte pít tekutinu a měli byste se zdržet jídla. Hlavní podmínkou je probudit miminko. Během manipulace musí dítě zůstat vzhůru. Jinak nebudou přesné výsledky.
Co je CTG během porodu? Toto je test ukazující srdeční aktivitu plodu. Diagnostika se aplikuje individuálně. Je nutné provést, když rodící žena vstoupí do porodnice, po prasknutí vody, pokud je nutné stimulovat proces porodu dítěte.
Jak se kontrakce zobrazují na CTG? Indikátory jsou viditelné na monitoru a zaznamenávají se na papírovou pásku ve formě grafu se dvěma křivkami. Jeden odráží srdeční tep dítěte, druhý reaguje na kontrakce a sílu jejich projevu.
Doporučení k přípravě:
- dělat dechová cvičení. Když na pár sekund zadržíte dech, dítě se začne bát. Dávejte však pozor, abyste nepoškodili plod;
- být fyzicky aktivní. Plavání, túry, cvičení na fitballu;
- jíst něco sladkého.
Abyste v dítěti nevyvolali stres, neklepejte na břicho a neaplikujte nic studeného. Zůstat vzhůru přirozeně vede k přesnému výsledku. Během přípravy na vyšetření by měla rodící žena dobře odpočívat a spát. Procedura trvá 30 – 40 minut, nastávající maminka se musí připravit.
- nechoď hladový;
- před zahájením jděte na toaletu;
- Přineste si polštář nebo přikrývku pro pohodlnou polohu;
- relaxovat, myslet na příjemné věci.
Ze samotné kardiotokografie nelze vyvozovat závěry. Studie se provádí nejméně 2-3krát, zejména pokud jsou zjištěny odchylky. Následně je vyloučen vliv vedlejších faktorů.
ukazatele
Když zařízení zaznamenalo srdeční tep dítěte, je viditelný interval oscilace, který odráží stav dítěte. Pohyb křivky určuje, zda jsou problémy ve frekvenci kontrakcí. Normálně by CTG srdeční frekvence před porodem měla být 110 – 160 tepů/min.
Co ukazuje CTG před porodem:
- variabilita rytmu;
- pohybová aktivita;
- zpomalení;
- akcelerace;
- bazální rytmus;
- děložní kontrakce.
- průměrná frekvence kontrakcí 110 – 150 tepů/min;
- žádné zpomalení;
- 2 zrychlení za 10 minut;
- Na 30minutovém záznamu se odrážejí 2 „diapozitivy“, které ukazují reakci plodu na vnější podněty.
Změny ukazatelů jsou ovlivněny:
- mateřské zdraví;
- zapletení šňůry;
- placentární nedostatečnost;
- nadměrná aktivita plodu;
- užívání léků;
- matčiny špatné návyky.
Když výsledky studie neodpovídají normě CTG během porodu, dítě má abnormality. Je předepsáno další hardwarové vyšetření. Ženám se doporučuje podstoupit kardiotokografii dvakrát ve 3. trimestru.
Je možné pomocí CTG určit přístup k porodu? Ano, ale především je diagnostika zaměřena na identifikaci pravděpodobných abnormalit ve zdraví dítěte. Studují se děložní kontrakce a interval kontrakcí. Kardiotokografie říká, jaký charakter mají kontrakce, což pomáhá určit porod.
Definice skutečných kontrakcí
Studie se provádí kdykoli. Pokud nošení dítěte probíhá bez problémů, kontrakce jsou patrné na CTG grafu po 32 týdnech.
Jak určit kontrakce pomocí CTG:
- před zahájením studie se zadají počáteční údaje rodící ženy;
- zaznamenává se doba, kdy nejsou kontrakce;
- pro rozpoznání kontrakcí se žena položí na bok;
- lékař přiloží senzor blíže k pupku, v tomto místě je nejvíce patrný srdeční tep plodu;
- druhý přístroj analyzuje stahy myometria. Porodník přesně odliší tréninkové kontrakce na CTG od skutečných;
- Když žena ucítí pohyb, stiskne tlačítko. Tato akce je nezbytná pro získání přesných údajů;
- děložní stěna se stahuje, dosahuje dna a vzor na monitoru se mění;
- kontrakce se zaznamenávají a přepisují, aby se získaly informace o blahu dítěte.
Když porodník během kontrakcí vidí hodnoty CTG, které odrážejí silné, bolestivé kontrakce, a děložní čípek se slabě rozšíří, je rodící ženě podána No-shpa. Lék neovlivní proces porodu, uvolní a anestetizuje děložní čípek. Zveřejnění proběhne rychleji.
Proč CTG před porodem:
- identifikovat vývojové poruchy dítěte;
- kontrolovat kontrakce reprodukčního orgánu;
- zaznamenejte srdeční rytmus plodu.
CTG ukazuje kontrakce a sílu jejich projevu, což je důležité při porodním procesu. Pokud je žena ohrožena, studie se provádí po celou dobu těhotenství.
Pokud CTG během porodu ukáže zastavení kontrakcí nebo pokles jejich síly, je ženě poskytnut čas na odpočinek. Pro matku ani dítě nejsou žádné problémy, když se vody ještě neprotrhly. Pracovní aktivita je obnovena sama o sobě po krátkém odpočinku není provedena. Nedochází k ohrožení zdraví matky ani dítěte.
Někdy přijde žena na běžné vyšetření a CTG přístroj ukáže kontrakce. Tato skutečnost znamená začátek porodního procesu. Kontrakce jsou pomalé a slabé, takže je maminka necítí. To se vysvětluje různými prahy bolesti. Gynekolog vidí na CTG kontrakce a dobu odpočinku mezi nimi.
Definice falešných kontrakcí
Braxton-Hicksovy kontrakce jsou pojmenovány po slavném lékaři. Křeče procházejí bez bolesti a mají nepravidelný charakter. Objevují se u rodící ženy ve 3. trimestru a jsou viditelné na přístroji. Ženy, které pociťují první kontrakce, věří, že se porod blíží. Signály jsou přípravou na porod.
V posledních měsících těhotenství si matky, které pociťují falešné kontrakce, myslí, že porod brzy začne. Ženy se mýlí, protože děložní čípek se při tréninkových kontrakcích neroztahuje. Studie ukazuje, že skutečné kontrakce se na CTG neprojevují.
Pravdivost a nepravdivost zkratek se zjišťuje speciálním testem. Aktivita srdečního svalu dítěte se posuzuje ve srovnání s aktivitou pohybů, těsnou interakcí cévního systému s placentou matky. Vysoká úroveň indikátorů naznačuje, že kontrakce začaly.
Absence tréninkových kontrakcí je považována za normální. Ne každá žena má v těhotenství křeče. Tělo samo ví, jak se má při porodu chovat.
Jak zjistit kontrakce na CTG? Děloha reaguje na aktivitu miminka křečemi. Probíhají škrty. Pokud je rodící žena necítí, CTG zaznamená pouze sílu a frekvenci změn.
opis
Kontrakce mohou být dešifrovány na CTG pomocí různých metod. Volba závisí na době fixace a typu monitoru zaznamenávajícího CTG. Přepisy provedené během porodu a těhotenství se od sebe liší.
Tepová frekvence je první věcí, které lidé věnují pozornost. U dítěte v děloze není indikátor konstantní, takže se zaznamenává průměrná hodnota. Říkají tomu bazální rytmus.
Podle CTG standardů produkuje srdce dítěte 110 – 160 tepů/min. Odchylka v jakémkoli směru naznačuje patologii. Tep dítěte se mění každou sekundu. Na papíře pohyby plodu připomínají malý plot – oscilace. Amplituda ukazuje, o kolik jednotek se rytmus mění každou chvíli. Interpretace fetálního CTG závisí na těchto indikátorech.
Na CTG se zaznamenávají dva parametry:
- akcelerace;
- zpomalení.
První naznačuje prudké zvýšení srdeční frekvence za minutu. Když se dítě pohybuje, je často pozorováno zrychlení. Druhý odráží pád. Snížení srdeční frekvence je považováno za špatné znamení. Všechny změny jsou hodnoceny pomocí bodového systému.
- 8 – 10 je nastaveno, když se dítě cítí dobře;
- 5 – 7 se podávají, když je nutné další vyšetření;
- méně než 4 je známkou utrpení dítěte.
Tato stupnice je považována za nejpřesnější a nejspolehlivější. Pokud se pohyby vyskytnou 1-2krát za 30 minut, jediným správným řešením by byl rychlý porod. Zkušený porodník-gynekolog je schopen vizuálně posoudit stav plodu, takže body nejsou vždy uvedeny. Tato akce je považována za volitelnou. Dekódování kardiotokografie není považováno za obtížné, když zařízení samo zaznamenává a vyhodnocuje tep.
Je porod vyvolán, pokud je CTG 7 bodů? Podle Fisherovy stupnice při takovém hodnocení začíná rodící žena bít na poplach. Indikátor indikuje začátek kyslíkového hladovění plodu. Žena je zařazena na pokračování v těhotenství, matka je pod dohledem porodníků, kteří rozhodnou o vyvolání urgentního porodu či nikoliv.
Normální pohyby a odchylky
Kardiotokografie zaznamenává frekvenci a variabilitu srdeční frekvence dítěte. Manipulace vytváří vztah mezi indikátory a pohybem plodu. Během hodiny by mělo dojít k 6 aktivním pohybům. Je indikován průměrný ukazatel, neexistuje jediná norma.
Důvody ovlivňující pohyby plodu:
- spát;
- doba bdění;
- matčino stravování;
- emocionalita ženy;
- metabolismus.
Počet pohybů se posuzuje společně s dalšími parametry. Jsou určeny spodním řádkem kardiotokogramu. Zaznamenávají se kontrakce reprodukčního orgánu. Procento kontrakcí na CTG zjišťuje senzor, který měří obvod břicha. Mění se při spasmech orgánu, který zaznamená přístroj.
Děložní stahy jsou zobrazeny jako plynule rostoucí, klesající vlny na spodní linii, pohyb plodu je znázorněn prudkými skoky a stoupáními. Dítě se ne vždy pohybuje rychle. Příčinou pomalých pohybů je poškození plodu.
Pokud je hypoxie závažná, pohyby mohou zcela chybět. Druhým důvodem je spánek. To je normální jev, aktivní pohyby se v této fázi zastaví a dítě odpočívá. Analýzou dat můžete pochopit, že podle CTG dochází ke kontrakcím.
CTG nepoškozuje matku ani dítě, pokud se provádí správně. Je přípustné provádět diagnostiku až několikrát denně. Studie ukazují sílu kontrakcí a přístup k porodnímu procesu. Na základě výsledku se posuzuje intrauterinní stav miminka.
Často kladené dotazy
Jaké údaje se zobrazují na CTG během kontrakcí?
Během kontrakcí CTG zobrazuje následující údaje: srdeční frekvenci plodu, trvání kontrakcí, amplitudu a frekvenci změn tonusu dělohy.
Jak se kontrakce zobrazují na CTG?
Kontrakce se zobrazují na CTG záznamem elektrické aktivity dělohy a srdce plodu pomocí speciálních senzorů, které se instalují na žaludek těhotné ženy.
Jaké indikátory na CTG mohou naznačovat problémy během kontrakcí?
Nálezy na CTG, které mohou naznačovat problémy během kontrakcí, zahrnují abnormální kolísání srdeční frekvence plodu, nedostatečnou amplitudu a frekvenci změn děložního tonusu a abnormální trvání kontrakcí.
Užitečné tipy
TIP #1
Při zobrazení kontrakcí na CTG se doporučuje použít barevnou gradaci k vizuálnímu znázornění intenzity kontrakcí. Můžete například použít zelenou pro slabé kontrakce, žlutou pro střední kontrakce a červenou pro silné kontrakce. Porodníkům a zdravotnickému personálu to pomůže rychle vyhodnotit situaci a přijmout nezbytná opatření.
TIP #2
Pro přesnější zobrazení kontrakcí na CTG se doporučuje používat speciální programy a algoritmy, které umožňují automatické rozpoznání a klasifikaci kontrakcí. To pomůže eliminovat lidský faktor a zvýšit přesnost interpretace dat. Tyto programy mohou také poskytovat další funkce, například automatické určení doby trvání a frekvence kontrakcí.
TIP #3
Pro jasnější zobrazení kontrakcí na CTG se doporučuje používat grafické znázornění, jako jsou grafy a diagramy. Můžete například vykreslit kontrakce v průběhu času nebo vytvořit graf zobrazující trvání a frekvenci kontrakcí. To pomůže vizuálně prezentovat data a rychle posoudit dynamiku kontrakcí.