CTG v těhotenství, CTG plodu je jednou z výzkumných metod používaných v porodnictví. Tato metoda umožňuje současné vyšetření srdečního tepu plodu a kontrakcí dělohy.
Fetální CTG studie
Fetální CTG studie se provádějí k určení srdeční frekvence plodu a tonusu dělohy. K tomuto účelu slouží dva senzory, které se umístí na břišní oblast ženy: jeden senzor je instalován v blízkosti generujícího uzlu dělohy, druhý senzor v místě, kde je nejlépe slyšet tep plodu (v závislosti na poloze plodu). plod v děloze). Srdeční stahy plodu jsou zaznamenávány pomocí ultrazvukového senzoru a děložní tonus je určován pomocí tenzometrického senzoru. To vám umožní získat dva grafické obrázky najednou – tachogram a hysterogram. CTG přístroje zaznamenávají i pohyb plodu. Fetální CTG se provádí dvěma způsoby: externě a interně.
Zevní metoda (nepřímé CTG) se provádí v těhotenství nebo při porodu, kdy je plodový vak intaktní. Senzor pro snímání hysterogramu je připevněn k oblasti děložního fundu a pro záznam srdeční frekvence plodu je připevněn k místu, které je pro záznam srdečního tepu plodu nejdostupnější.
Vnitřní CTG používají lékaři v případech poškození membrány plodových obalů. V tomto případě se změny srdeční frekvence plodu měří pomocí spirálové elektrody ve tvaru jehly. Elektroda se zavede do přítomné části plodu. Pro záznam kontrakcí myometria se do děložní dutiny zavede speciální katétr. Používá se k měření nitroděložního tlaku.
CTG během těhotenství umožňuje sledovat následující indikátory:
- Fetální bazální rytmus
- Změna srdeční frekvence
- Zvýšená srdeční frekvence se zvýšenou aktivitou (fetální myokardiální reflex)
- Změny srdeční frekvence plodu, které se vyskytují pravidelně
Fetální CTG – tachogram
Tachogram je studie, která zaznamenává změny srdeční frekvence plodu v průběhu času. Graf ukazuje dobu studie v minutách a srdeční frekvenci za minutu. Pokud se srdeční frekvence plodu zvyšuje, křivka stoupá, pokud se srdeční frekvence snižuje, křivka klesá.
Stav plodu se posuzuje podle bazálního rytmu – průměrná frekvence stahu srdce plodu, zrychlení – zrychlení srdeční frekvence, decelerace – zpomalení srdeční frekvence, variabilita srdeční frekvence – průměrná výška odchylek v srdeční frekvence.
CTG v těhotenství – měření NGG
Externí hysterogram je studie, která zaznamenává změny v kontrakci myometria, je křivka děložních kontrakcí. Tento typ vyšetření se provádí v případě rizika předčasného porodu, ke zjištění tonusu dělohy v kombinaci s vyšetřením srdeční funkce plodu.
CTG dekódování
CTG dekódování bazálního rytmu – za normální se považuje 110-160 tepů v klidovém stavu plodu, 130-190 tepů za minutu v aktivním stavu plodu, bazální rytmus se hodnotí v bodech od 0 do 2.
- Méně než 100 tepů (bradykardie) nebo více než 189 (těžká tachykardie) – 0 bodů (nebezpečný stav plodu). Tachykardie může naznačovat infekci plodu, horečku a pokud se srdeční frekvence zvýší na 240 tepů za minutu nebo více, rozvine se srdeční selhání, které je doprovázeno neimunitní vodnatelností.
- Od 100 do 120 a od 160 do 180 tepů za minutu – 1 bod.
- Od 121 do 159 tepů za minutu – 2 body.
CTG dekódování decelerace – v normálním stavu nemá plod zpomalení srdeční frekvence nebo jsou krátké a mělké. Zpomalení se hodnotí na stupnici od 0 do 2. Na grafu se jeví jako deprese.
- Pozdní, atypické nebo různě těžké – 0 bodů.
- Proměnná mírná nebo střední, časná závažná – 1 bod.
- Rané mírné nebo střední, chybí – 2 body. Decelerace mohou být normální nebo patologické. Pokud CTG ukazuje decelerace s vysokou amplitudou a plod se v této době nehýbe, upozorní to lékaře, který okamžitě zkontroluje druhý graf – děložní kontrakce, děložní kontrakce mohou způsobit vznik decelerací.
CTG dekódování zrychlení – 2 a více zrychlení během 10 minut jsou považovány za normální, zrychlení se hodnotí v bodech od 0 do 2. Na CTG grafu vypadají jako vysoké zuby.
- Žádné zrychlení do 30 minut – 0 bodů (považováno za závažné porušení stavu plodu).
- Od jedné do čtyř, jednotlivá nebo periodická zrychlení – 1 bod.
- Více než 5 jednotlivých zrychlení – 2 body.
Interpretace variability CTG – normální odchylka se pohybuje od 11 do 25 tepů za minutu. Variabilita se hodnotí v bodech od 0 do 2. Nejčastěji se lékařům nelíbí změna výšky zubů z 0 na 10 tepů za minutu. To může být normální, pokud se CTG studie provádí v období ne delším než 28 týdnů. Takové indikátory jsou také zaznamenány během spánku plodu.
- Méně než 3 údery srdce – 0 bodů.
- Od 3 do 6 zásahů – 1 bod.
- Více než 6 úderů srdce – 2 body. Pokud se amplituda změní o méně než 5 tepů za minutu a méně než 3 epizody za minutu, znamená to fetální tíseň, pokud variabilita přesáhne 25 tepů za minutu, může to znamenat fetální hypoxii nebo zapletení pupeční šňůry;
Pohyb plodu se bere v úvahu: pokud nedojde k žádnému pohybu – 0 bodů, od 1 do 2 pohybů – 1 bod, více než 3 pohyby plodu – 2 body.
K dešifrování CTG plodu se používá bodovací systém:
- 9-12 bodů – stav plodu je normální, doporučuje se pozorování.
- 6-8 bodů – hypoxie plodu, žádné mimořádné hrozby, doporučeno opakování fetálního CTG.
- 5 bodů nebo méně – plod trpí vážným nedostatkem kyslíku, je nutný urgentní porod.
Podle CTG interpretace 0 bodů značí jasné známky fetálního distresu, 1 bod jsou první známky abnormalit, 2 body jsou normální hodnoty. Sečtením bodů za ukazatele studie můžete získat body GCT plodu – od minima 0-2 po maximální hodnotu. V tomto případě maximální skóre ukazuje na příznivou prognózu pro těhotenství a porod. Pokud je CTG během těhotenství pod 7 bodů, znamená to mírnou formu fetálního distresu a vyžaduje sledování pohody plodu během porodu a sledování novorozence v poporodním období. CTG plodu menší než 4 body je závažný stav plodu, který vyžaduje urgentní porod císařským řezem nebo vyvoláním porodu a aktivní porodnickou taktikou.
CTG vyšetření po týdnech začíná od 32. porodnického týdne, což umožňuje efektivní diagnostiku srdeční funkce plodu. Fetální CTG je povinné v těchto případech: kardiovaskulární nebo chronické endokrinní onemocnění těhotné ženy, pokud má těhotná tělesnou teplotu nad 38 stupňů, těhotenství je po termínu nebo začal předčasný porod, placenta brzy dozrála, intrauterinní byla zjištěna růstová retardace plodu, byla předepsána stimulace porodu, pro Existuje řada dalších důvodů pro předepisování CTG, které vyžadují diagnostiku srdeční aktivity plodu.
Volgogradská IVF Center Clinic provádí diagnostiku a léčbu neplodných párů a poskytuje širokou škálu služeb v rámci programu in vitro fertilizace.
Kardiotokografie (CTG) je metoda funkční diagnostiky založená na záznamu srdeční frekvence plodu a kontraktility dělohy v těhotenství a při porodu. Kardiotokografie je založena na Dopplerově jevu a principu ultrazvuku. Senzor vysílá ultrazvukovou vlnu, která se odráží od srdečního tepu plodu, mění frekvenci a je posílána zpět. Elektronický systém monitoru zaznamenává a převádí signál. Tento záznam se nazývá kardiotokogram.
Na břiše těhotné ženy jsou připevněny dva senzory. Pro lepší kontakt s kůží přední břišní stěny se aplikuje speciální hypoalergenní gel. Srdeční senzor se aplikuje na místo, kde je srdeční tep nejlépe slyšet (obvykle v oblasti pupku), a zaznamenává srdeční tep plodu. Pokud je pacientka těhotná s dvojčaty, používají se dva senzory najednou nebo se měření provádějí střídavě. Tenzometr zaznamenává kontraktilní aktivitu dělohy a motorickou aktivitu plodu.
Někdy jsou pohyby dítěte zaznamenávány pomocí přídavného senzoru. Během vyšetření přístroj vydává hlasité zvuky, které by vás neměly znepokojovat. Toto je tlukot srdce dítěte. Plod může během vyšetření změnit polohu, což povede k nesprávnému záznamu. Díky zvukové složce procedury však může lékař kontrolovat správné umístění senzorů a posunout je v čase, aby dítě následovalo.
Kardiotokografie spolu s výsledky dalších studií umožňuje identifikovat závažné poruchy, včetně fetoplacentární insuficience, intrauterinní hypoxie plodu, různé anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému plodu, nepřímé známky intrauterinních infekcí a hrozbu předčasného porodu.
Kdy a jak často se vyšetření provádí?
Studie se provádí nejdříve 32 týdnů. V této době dosáhnou nervový a kardiovaskulární systém určité zralosti. Do 8 měsíců se tvoří reflex myokardu – vztah mezi srdeční aktivitou a motorickou aktivitou plodu. Současně je stanoven cyklus aktivita-odpočinek. Rytmické střídání mezi fetálním spánkem a bděním následuje po zbytek těhotenství.
Kardiotokografie se povinně provádí dvakrát během 2. semestru. Frekvenci vyšetření však určuje lékař na základě anamnézy matky, anamnézy těhotenství, výsledků dalších vyšetření a rizikových faktorů.
Indikace pro výzkum
Účelem kardiotokografie je včasná diagnostika a detekce abnormalit plodu. Porodník-gynekolog na základě údajů řady funkčních diagnostických studií, jako je ultrazvuk, CTG, doppler, anamnéza volí taktiku vedení těhotenství, léčbu, optimální dobu a způsob porodu.
Indikace pro další kardiotokografii mohou zahrnovat:
- Rhesusův konflikt
- Gestóza druhé poloviny těhotenství
- Nemoci matek
- Těhotenství po termínu
- Předčasný porod v anamnéze
- Zpomalení růstu plodu
- Těhotenské patologie a vývojové anomálie plodu detekované ultrazvukem
- Oligohydramnion nebo polyhydramnion
- Více těhotenství
- Zatížená porodnická a gynekologická anamnéza (potraty, potraty, předčasné porody před tímto těhotenstvím)
- Změny v povaze pohybů plodu (stížnosti na snížení nebo zvýšení počtu pohybů plodu za den)
Příprava na postup
Studium nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Nicméně stojí za to zvážit dobu trvání procedury. Bude důležité, aby se máma uvolnila a byla v klidu. V předvečer procedury se těhotné ženě doporučuje, aby se dobře vyspala a odpočinula. V den vyšetření byste měli 1-2 hodiny před vyšetřením dbát na lehké jídlo. A bezprostředně před zákrokem jděte na toaletu. Během CTG by nastávající maminka neměla být ničím rozptylována ani rušena. Můžete si s sebou vzít knihu nebo časopis, ale budete muset vypnout elektronická zařízení včetně telefonu, protože technologie ruší záznam.
Jak dlouho trvá kardiotokografie?
Procedura trvá od 30 do 60 minut v závislosti na aktivitě dítěte. Po 32 týdnech je plod charakterizován obdobími spánku a bdění. Aktivní stav trvá 50-60 minut, zatímco klidný stav trvá 20-30 minut. Při posuzování kardiotokografie je vedoucím obdobím období bdělosti plodu. Délka studie se proto může lišit.
ukazatele
Při analýze CTG se bere v úvahu řada ukazatelů.
- Bazální rytmus. Měřič srdečního tepu zaznamenává srdeční frekvenci a kardiotokograf vypočítává průměrnou srdeční frekvenci plodu, která zůstává nezměněna po dobu 10 minut nebo déle. Tento indikátor se nazývá bazální rytmus. Normálně se srdeční frekvence plodu mírně mění.
- Variabilita rytmu. Variabilita rytmu je dána počtem a amplitudou odchylek od bazálního rytmu.
- Akcelerační periody. Akcelerace je období zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více tepů za minutu po dobu 15 nebo více sekund ve srovnání s bazálním rytmem.
- Období zpomalení. Decelerace jsou epizody zpomalení srdeční frekvence o 15 tepů za minutu nebo více trvající 15 sekund nebo déle. Ke zpomalení obvykle dochází v reakci na děložní kontrakce nebo pohyby plodu.
Doporučení WHO pro kritéria normálního kardiotokogramu jsou následující ukazatele:
- bazální rytmus v rozmezí 110-150 tepů/min
- amplituda variability srdeční frekvence – 5-25 tepů za minutu
- zpomalení chybí nebo jsou sporadická, mělká a velmi krátká
- Během 2 minut záznamu se zaznamenají 10 nebo více zrychlení. Pokud je tento typ CTG detekován během krátké doby vyšetření, záznam nemusí pokračovat.
Pokud vaše výsledky CTG neodpovídají kritériím WHO, neznamená to patologii. Kardiotokografie je metoda velmi citlivá na vnější vlivy. Správnou interpretaci výsledků vyšetření může provést pouze odborník ve spojení s dalšími údaji.
Vysvětlení výsledků
CTG interpretaci by měl provádět pouze odborník. Jedná se o složitý proces, který vyžaduje znalosti a zkušenosti. Kardiotokogram se skládá ze dvou typů grafů: tachogram a hysterogram. Tachogram odráží změny srdeční frekvence plodu. Čas se měří horizontálně a počet úderů za minutu se měří vertikálně. Graf se tedy při poklesu tepové frekvence vychyluje směrem dolů a při jejím zvýšení směrem nahoru. Při měření motorické aktivity plodu se indikátory zobrazují pod tachogramem. Druhý graf, který se obvykle nachází ve spodní části kardiotokogramu, ukazuje sílu děložních kontrakcí.
Zpočátku se provádí vizuální interpretace CTG. Pro snížení subjektivity hodnocení je však zvykem používat ratingové škály. Existují dvě metody: Gautierova škála a matematická analýza.
Gauthierova desetibodová škála je dotazník, který žádá lékaře o posouzení bazálního rytmu, variability, počtu zrychlení, zpomalení a pohybu plodu. Každý indikátor je ohodnocen 0 až 2 body.
- 9-12 – stav plodu je uspokojivý
- 6-8 – plod je ve stavu hypoxie, ale v následujících XNUMX hodinách nehrozí smrt
- 0-5 – těžká hypoxie, hrozba intrauterinního úmrtí
Na základě celkového skóre se tvoří závěr a doporučení pro další pozorování. Tato stupnice má mnoho modifikací.
Druhý způsob hodnocení je matematický. Při interpretaci počítačově zpracovaných dat se používá index zdraví plodu (FHI).
- 1-2 – známky počátečních poruch
- 2-3 – těžké poruchy
- >3 – kritický stav.
Skóre nad 2 ukazuje na nebezpečný stav, který vyžaduje hospitalizaci v porodnici.
Metoda CTG, jako každá jiná, má své nevýhody a chyby. V některých případech se může spotřeba kyslíku plodu snížit bez ohledu na přítomnost patologie. Například stlačení pupeční šňůry plodem způsobí krátkodobé narušení průtoku krve. V tomto případě kardiotokografie zaznamená hypoxii plodu. Tyto změny jsou však dočasné a při změně polohy plodu dojde k obnovení průtoku krve. Závěr proto není diagnózou a pouze lékař by měl hodnotit a interpretovat indikátory kardiotokogramu.
Vliv zákroku na plod
Kardiotokografie je studie založená na působení ultrazvukových vln, jejíž bezpečnost byla prokázána četnými studiemi a je nepochybná. Postup nemá žádné kontraindikace. V případě potřeby lze monitorování indikátorů pomocí CTG provádět několikrát denně nebo nepřetržitě, jako během porodu.
Domluvte si schůzku a nechte si poradit od specialisty
по телефону
+7 495 532-91-87