Cysta je benigní výrůstek, který připomíná váček naplněný tekutinou. Takové formace mohou mít velmi odlišné umístění, velikosti, struktury a klinické projevy. Například nervová cysta může být lokalizována:
- uvnitř nervového kmene – intraneurální cysta (jiný název je ganglion), extrémně vzácná a neobvyklá forma poškození periferních nervů, nejčastěji peroneálních;
- v oblasti kořenů míšních nervů – perineurální cysta (jiný název je Tarlovova cysta), která se podle různých zdrojů vyskytuje u 4,6-9% dospělých.
Symptomatické perineurální cysty jsou svými projevy podobné onemocněním páteře. Nejčastěji jsou zaměňovány s intervertebrální kýlou. Proto je důležitým úkolem lékaře stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.
Perineurální cysty jsou dilatované oblasti mezi pochvou pojivové tkáně (perineurium) a tkání zadního kořene míšního nervu. Objevil je v roce 1938 americký neurochirurg Isidore Max Tarlov.
Zvláštností onemocnění je, že nervový kořen může procházet stěnou cysty nebo v jejím lumen. Cysty mají tenké vazivové stěny, které při dotyku mají tendenci praskat. Nejčastěji jsou tyto formace vícečetné a nacházejí se kolem kořenů několika míšních nervů. Cysty jsou naplněny mozkomíšním mokem (CSF), jehož množství se pohybuje od několika mililitrů až po dva až tři litry! Některé cysty mohou obsahovat krvácení.
Útvary jsou obvykle lokalizovány v sakrální oblasti, především na úrovni druhého (55 %) a prvního (24 %) obratle.
Tarlovovy cysty jsou častější u žen než u mužů. V 80 % případů jsou postiženi lidé ve věku 31 až 60 let, ale jsou známy i případy patologie u dětí.
Příčiny
Dosud nebyly stanoveny přesné příčiny výskytu nervových cyst. Je známo, že sklon k jejich rozvoji je dědičný. Vyvolat vznik cysty mohou i různá poranění, zánětlivá onemocnění atd.
Cysta se zvětšuje kvůli akumulaci mozkomíšního moku v ní.
Příznaky
Často je onemocnění asymptomatické a stává se náhodným nálezem při vyšetření. Většina cyst větších než jeden centimetr má však určité projevy:
- bolest v dolní části zad, která se zintenzivňuje při chůzi nebo při pokusu o předklon a zmírňuje se, když ležíte na boku;
- parestézie (zhoršená citlivost kůže v oblastech ovládaných postiženým nervovým kořenem, mravenčení, pocit plazení atd.);
- dysfunkce a oslabení svalů;
- radikulopatie (charakteristická vystřelující bolest způsobená stlačením kořene míšního nervu, vyzařující bolest do končetin, třísel a břicha, dysfunkce vnitřních orgánů a další příznaky).
Trauma a zánět, který způsobuje, mohou vyvolat příznaky.
Jak rostou, perineurální cysty se mohou šířit do břišní dutiny, stlačovat sousední kořeny a také způsobit destrukci kostních struktur křížové kosti.
Mezi komplikace Tarlovových cyst patří také různé pánevní poruchy: sexuální dysfunkce, inkontinence nebo retence moči, chronická bolest, dysfunkce střev atd.
Léčba
Projevy nervové cysty jsou nespecifické. Proto je léčba onemocnění předepsána až po podrobném vyšetření (MRI, CT, rentgen, myelografie).
Léčba symptomatické Tarlovovy cysty je obvykle chirurgická. Minimálně invazivní metodou je odsátí jejího obsahu s případným následným zavedením fibrinového lepidla. Účinek takového postupu však netrvá déle než dva měsíce. Kromě toho je použití lepidla často doprovázeno rozvojem aseptické meningitidy. Mezi účinnější metody patří odstranění cysty, části obratle apod. Problémem těchto operací je, že mohou vést k závažným komplikacím – nárůstu neurologických poruch a infekcí. Další metoda spočívá v instalaci zkratu, který umožňuje odtok mozkomíšního moku z cysty do dutiny břišní (lumboperitoneální zkrat).
Všechny typy chirurgických zákroků jsou tedy spojeny s různými riziky. Proto se o operaci rozhoduje až po důkladném rozboru situace. V případě asymptomatických cyst malých velikostí se doporučuje omezit se na dynamické sledování stavu pacienta s korekcí dalších patologických stavů, které mohou růst cyst provokovat.
GlavMedCenter se specializuje na komplexní léčbu široké škály patologií kloubů a páteře, včetně neurologických poruch způsobených jak samotnou Tarlovovou cystou, tak pooperačními komplikacemi po jejím odstranění. Léčebný režim je vyvíjen individuálně pro každého pacienta a může zahrnovat následující přístupy:
-
- lékové blokády – účinná a rychlá úleva pacienta od bolesti způsobené sevřením kořenů míšních nervů podáváním kombinace anestetik a protizánětlivých léků;
- lokální injekční terapie– medikamentózní léčba pomocí injekčních forem léků (léky proti bolesti, protizánětlivé, svalové relaxancia, antibakteriální atd.), které se podávají přímo do místa patologie;
- rekonstrukce meziobratlové ploténky– unikátní metoda léčby intervertebrální kýly, která zahrnuje zavedení látek do postiženého disku, které inhibují destruktivní procesy a aktivují regeneraci tkání;
- terapie plazmou bohatou na krevní destičky izolovanou z pacientovy vlastní krve;
- léčba léky na bázi derivátů kyseliny hyaluronové a/nebo chondroprotektorů;
- reflexologie;
- osteopatické techniky a manuální terapie;
- vystavení vysokoenergetickým akustickým vlnám (HEAW);
- terapeutická masáž;
- komplexy léčebných cvičení atd.
Potřebné množství terapeutické péče může určit pouze odborník po provedení diagnostických postupů. V případě cysty nervu doporučujeme včas kontaktovat GlavMedCenter.