mozková cysta – Objemová intrakraniální formace, což je dutina naplněná tekutinou. Často má latentní subklinický průběh bez zvětšení velikosti. Projevuje se především jako příznaky nitrolební hypertenze a epileptické záchvaty. Fokální příznaky jsou možné, odpovídající umístění cysty. Diagnostikováno výsledky MRI a CT mozku, u kojenců – podle neurosonografie. Léčba se provádí s progresivním růstem cysty a rozvojem komplikací, spočívá v chirurgickém odstranění nebo aspiraci cysty.
ICD-10
G93.0 Cerebrální cysta
- Klasifikace mozkové cysty
- Příčiny mozkové cysty
- Příznaky mozkové cysty
- Komplikace
- Některé typy mozkových cyst
- diagnostika
- Léčba mozkových cyst
- Předpověď
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Cysta mozku je lokální nahromadění tekutiny v membránách nebo látce mozku. Maloobjemová cysta má zpravidla subklinický průběh, zjištěný náhodně při neurozobrazovacím vyšetření mozku. Velká cysta v důsledku omezeného intrakraniálního (intrakraniálního) prostoru vede k intrakraniální hypertenzi a kompresi mozkových struktur, které ji obklopují. Klinicky významná velikost cyst se velmi liší v závislosti na jejich umístění a kompenzačních schopnostech. Takže u malých dětí je v důsledku poddajnosti lebečních kostí často pozorován dlouhý latentní průběh cyst bez známek těžké hypertenze mozkomíšního moku.
Cysta mozku může být detekována v různých věkových obdobích: od novorozenců až po stáří. Je třeba poznamenat, že vrozené cysty se častěji objevují ve středním věku (obvykle 30-50 let) než v dětství. Podle obecně uznávané praxe v klinické neurologii se u zmražených nebo pomalu progredujících maloobjemových cyst používá taktika bdělého a vyčkávacího managementu.
Klasifikace mozkové cysty
V závislosti na lokalizaci se izolují arachnoidální a intracerebrální (cerebrální) cysty. První je lokalizována v mozkových plenách a vzniká v důsledku nahromadění mozkomíšního moku v místech jejich vrozené duplikace nebo adhezí vzniklých v důsledku různých zánětlivých procesů. Druhá se nachází ve vnitřních strukturách mozku a tvoří se v oblasti mozkové tkáně, která zemřela v důsledku různých patologických procesů. Samostatně se izoluje také cysta epifýzy, cysta choroidálního plexu, koloidní a dermoidní cysty.
Všechny mozkové cysty jsou klasifikovány podle jejich geneze na vrozené a získané. Dermoidní a koloidní cysty mozku jsou výhradně vrozené. V souladu s etiologií se mezi získanými cystami rozlišují poúrazové, poinfekční, echinokokové, po mozkové příhodě.
Příčiny mozkové cysty
Faktory, které vyvolávají tvorbu vrozené mozkové cysty, jsou jakékoli nepříznivé účinky na plod v prenatálním období. Patří sem fetoplacentární insuficience, intrauterinní infekce, těhotné ženy užívající léky s teratogenním účinkem, Rh konflikt a hypoxie plodu. Vrozené cysty a další abnormality vývoje mozku se mohou objevit, pokud se plod vyvíjí v podmínkách intrauterinní intoxikace v důsledku drogové závislosti, alkoholismu, závislosti na nikotinu nastávající matky a také v případě, že má chronické dekompenzované onemocnění.
Získaná cysta vzniká v důsledku traumatického poranění mozku, porodního poranění novorozence, zánětlivých onemocnění (meningitida, arachnoiditida, mozkový absces, encefalitida), akutních poruch mozkové cirkulace (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení). Může mít parazitární etiologii např. s echinokokózou, mozkovou formou teniázy, paragonimiázou, cysta iatrogenního původu může vzniknout jako komplikace operace mozku. V některých případech jsou různé dystrofické a degenerativní procesy v mozku také doprovázeny nahrazením mozkových tkání cystou.
Samostatnou skupinu tvoří faktory, které mohou vyvolat zvětšení velikosti již existující intrakraniální cystické formace. Takovými spouštěči mohou být poranění hlavy, neuroinfekce, zánětlivé nitrolební procesy, cévní poruchy (mrtvice, obstrukce venózního odtoku z lebeční dutiny), hydrocefalus.
Příznaky mozkové cysty
Nejtypičtější projev mozkové cysty s příznaky intrakraniální hypertenze. Pacienti si stěžují na téměř neustálou cefalalgii, pocit nevolnosti, který není spojen s jídlem, pocit tlaku na oční bulvy a snížení účinnosti. Mohou se vyskytnout poruchy spánku, hluk nebo pocit pulsace v hlavě, poruchy vidění (ztráta zrakové ostrosti, dvojité vidění, zúžení zorného pole, výskyt fotopsie nebo zrakových halucinací), mírná ztráta sluchu, ataxie (závrať, nestabilita , dyskoordinace pohybů), třes malého rozsahu, mdloby. Při vysoké intrakraniální hypertenzi je pozorováno opakované zvracení.
V některých případech začíná cysta mozku s prvním epileptickým paroxysmem, po kterém následují opakované epileptické záchvaty. Paroxysmy mohou být primárně generalizovaného charakteru, mohou mít formu absenčních záchvatů nebo fokální Jacksonovské epilepsie. Ohniskové příznaky jsou pozorovány mnohem méně často než mozkové projevy. V souladu s lokalizací cystického útvaru zahrnuje hemi- a monoparézu, poruchy čití, cerebelární ataxii, kmenové symptomy (okulomotorické poruchy, poruchy polykání, dysartrie aj.).
Komplikace
Komplikacemi cysty může být její prasknutí, okluzivní hydrocefalus, stlačení mozku, ruptura cévy s krvácením do cysty a vznik přetrvávajícího epileptogenního ložiska. U dětí mohou cysty doprovázené těžkou intrakraniální hypertenzí nebo episyndromem způsobit mentální retardaci s tvorbou oligofrenie.
Některé typy mozkových cyst
Arachnoidální cysta má často vrozený nebo posttraumatický charakter. Nachází se v mozkových plenách na povrchu mozku. Plněné mozkomíšním mokem. Podle některých zpráv má arachnoidální cysty mozku až 4 % populace. Klinické projevy jsou však pozorovány pouze v případě velké akumulace tekutiny v cystě, která může být spojena s produkcí mozkomíšního moku buňkami vystýlajícími dutinu cysty. Prudký nárůst velikosti cysty hrozí prasknutím, což vede ke smrti.
Cysta epifýzy (cysta epifýzy) – cystická tvorba epifýzy. Neoficiální důkazy naznačují, že až 10 % lidí má malé asymptomatické cysty na šišince. Cysty větší než 1 cm v průměru jsou mnohem méně časté a mohou způsobit klinické příznaky. Po dosažení významné velikosti je cysta epifýzy schopna blokovat vstup do mozkového akvaduktu a blokovat cirkulaci mozkomíšního moku, což způsobuje okluzivní hydrocefalus.
Koloidní cysta tvoří asi 15-20 % intraventrikulárních útvarů. Ve většině případů se nachází v přední oblasti třetí komory, nad foramen Monro; v některých případech – ve IV komoře a v oblasti průhledného septa. Náplň koloidní cysty je vysoce viskózní. Základem klinických projevů jsou příznaky hydrocefalu s paroxysmálním zvýšením cefalalgie v určitých polohách hlavy. Možné poruchy chování, ztráta paměti. Byly popsány případy slabosti končetin.
Cysta choroidního plexu Vzniká, když je prostor mezi jednotlivými cévami plexu vyplněn mozkomíšním mokem. Diagnostikováno v různém věku. Zřídka se projevuje klinicky, v některých případech může vyvolat příznaky intrakraniální hypertenze nebo epilepsie. Často jsou cysty choroidálního plexu detekovány porodnickým ultrazvukem ve 20. týdnu těhotenství, poté se samy upraví a zhruba do 28. týdne nitroděložního vývoje je ultrazvuk již nezachytí.
Dermoidní cysta (epidermoidní) je anomálie embryonálního vývoje, při které buňky, které dávají vzniknout kůži a jejím přílohám (vlasy, nehty), zůstávají uvnitř mozku. Obsah cysty spolu s kapalinou představují prvky ektodermu (vlasové folikuly, mazové žlázy atd.). Vyznačuje se rychlým nárůstem velikosti, ke kterému dochází po narození, a proto musí být odstraněn.
diagnostika
Klinické příznaky a údaje o neurologickém stavu umožňují neurologovi mít podezření na přítomnost léze zabírající intrakraniální prostor. Pro kontrolu sluchu a zraku je pacient odeslán na konzultaci s otolaryngologem a oftalmologem; Provádí se audiometrie, viziometrie, perimetrie a oftalmoskopie, při kterých jsou v případech těžkého hydrocefalu zaznamenány městnavé optické disky. Zvýšený intrakraniální tlak lze diagnostikovat pomocí echoencefalografie. Přítomnost epileptických paroxysmů je indikací k elektroencefalografii. Nicméně, spoléhat se pouze na klinická data, je nemožné ověřit cystu z hematomu, abscesu nebo mozkového nádoru. Při podezření na mozkovou hmotu je tedy nutné použít neurozobrazovací diagnostické metody.
CT vyšetření mozku. Posttraumatické cysty jsou identifikovány v předních úsecích obou frontálních laloků.
Použití ultrazvuku umožňuje identifikovat některé vrozené cysty i v období nitroděložního vývoje, po narození dítěte a před uzavřením jeho velké fontanely, diagnostika je možná pomocí neurosonografie. V budoucnu může být cysta vizualizována pomocí CT nebo MRI mozku. Pro odlišení cystické formace od nádoru mozku se tyto studie provádějí s kontrastem, protože na rozdíl od nádoru cysta neakumuluje kontrastní látku. Pro lepší vizualizaci cystické dutiny je možné do ní zavést kontrast punkcí cysty. Na rozdíl od MRI umožňuje CT mozku posoudit viskozitu obsahu cysty podle hustoty jejího obrazu, což je zohledněno při plánování chirurgické léčby. Zásadní význam má nejen stanovení diagnózy, ale také průběžné sledování cystické formace pro posouzení změn jejího objemu v čase. S genezí po mrtvici se cysty navíc uchylují k vaskulárním vyšetřením: duplexní skenování, ultrazvuk, CT nebo MRI mozkových cév.
Léčba mozkových cyst
Konzervativní terapie je neúčinná. Léčba je možná pouze chirurgickým zákrokem. Většina cyst však nevyžaduje aktivní léčbu, protože jsou malé a nedosahují velikosti. Jsou pravidelně sledováni pomocí MRI nebo CT monitorování. Cysty, které se klinicky projevují příznaky hydrocefalu, progresivně se zvětšující, komplikované rupturou, krvácením a kompresí mozku, jsou předmětem neurochirurgické léčby. Volba operační metody a operačního přístupu se provádí při konzultaci s neurochirurgem.
V případech vážného stavu pacienta s poruchou vědomí (stupor, kóma) je urgentně indikována zevní komorová drenáž ke snížení intrakraniálního tlaku a komprese mozku. V případě vývoje komplikací ve formě prasknutí cysty nebo krvácení, stejně jako v případě parazitární etiologie cysty, se provádí chirurgická intervence k radikální excizi cystické formace; chirurgickým přístupem je trepanace lebky.
V ostatních případech je operace plánovaná a provádí se převážně endoskopickou metodou. Výhodou posledně jmenovaného je nízká traumatizace a zkrácená doba rekonvalescence. K jeho provedení je potřeba pouze otřep v lebce, kterým se odsaje obsah cysty. Aby se zabránilo opětovnému hromadění tekutiny v cystické dutině, je vytvořena řada otvorů, které ji spojují s mozkomíšním mokem v mozku, nebo se provádí cystoperitoneální shunting. Ten spočívá v implantaci speciálního zkratu, kterým tekutina z cysty vstupuje do břišní dutiny.
V pooperačním období se provádí komplexní rehabilitační terapie, které se v případě potřeby účastní neuropsycholog, lékař cvičební terapie, masér, reflexolog. Léková složka zahrnuje absorbovatelné látky, léky zlepšující krevní oběh a metabolismus mozku, dekongestanty a symptomatické léky. Souběžně s tím, aby se obnovila svalová síla a citlivá funkce, přizpůsobte pacienta fyzické aktivitě, provádí se fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, reflexologie.
Předpověď
Klinicky nevýznamná zmrzlá cysta mozku si ve většině případů zachovává neprogresivní stav a po celý život pacienta nijak neobtěžuje. Včasná a adekvátně provedená chirurgická léčba klinicky významných cyst způsobuje jejich relativně příznivý výsledek. Je možný zbytkový středně vyjádřený likvor-hypertenzní syndrom. V případě vzniku ložiskového neurologického deficitu může mít perzistující reziduální charakter a přetrvávat i po léčbě. Epileptické záchvaty často po odstranění cysty zmizí, ale pak se často obnoví v důsledku tvorby srůstů a dalších změn v operované oblasti mozku. Sekundární epilepsie je zároveň rezistentní na probíhající antikonvulzivní léčbu.
Prevence
Vzhledem k tomu, že získaná cysta mozku je často jednou z možností řešení infekčních, cévních, zánětlivých a poúrazových intrakraniálních procesů, je její prevencí včasná a správná léčba těchto onemocnění pomocí neuroprotektivní a resolvující terapie. Ve vztahu k vrozeným cystám je prevencí ochrana těhotné ženy a plodu před vlivem různých škodlivých faktorů, správné vedení těhotenství a porodu.
Dobré diagnostické vybavení na klinikách je nezbytné, ale může také sloužit jako krutý vtip: chirurgické operace za těchto podmínek se někdy stávají nadbytečnými.
Pokračujeme v sérii publikací věnovaných neurochirurgickým onemocněním. Projekt byl připraven ve spolupráci s Mezinárodní charitativní organizací pro pomoc dětem s neurochirurgickým onemocněním „He Needs You“. Chceme, aby tyto „strašné“ diagnózy nevytvářely tlak na rodiče a nebraly jim naději. V našich publikacích budou nejlepší specialisté a zkušení rodiče hovořit o způsobech, jak se uzdravit a překonat, dávat doporučení a ukázat, že život může pokračovat s jakoukoli, dokonce i tak složitou nemocí.
Frekvence chirurgických zákroků pro indikace, jako je “cysta mozku”, se zvýšila ne proto, že se zvýšil výskyt onemocnění. Počet rentgenových paprsků, které odhalily – často zcela náhodou – cysty v mozku, se zvýšil. Nebo jiné patologie popsané specialisty jako cysty, které ale nejsou. A riziko, u takových operací snížené na minimum, a jejich dobré financování vedly k tomu, že cysty se operují, když je to nutné a když je to mírně řečeno nevhodné.
Pojďme tedy zjistit, co je cysta, jak ji odlišit od falešné cysty a která cysta vyžaduje chirurgickou léčbu, spolu s Dmitrij Jurjevič Ziněnko, doktor lékařských věd, přednosta Neurochirurgického oddělení Výzkumného klinického ústavu pediatrie Yu.E.
“děsivá” jména
Co je cysta? Cysta (jiný název je „cyst mozkomíšního moku“) je dutina naplněná tekutinou, která má pouzdro, které ji izoluje od ostatních prostorů obsahujících mozkomíšní mok.
Nejčastěji rodiče dětí, kterým byla nemoc diagnostikována, vyhledávají radu neurochirurga. retrocerebelární cysta. A ačkoliv je tato fráze děsivá a v rodičích dokonce vyvolává paniku, je třeba říci, že radiologové těmito slovy popisují normální variantu. Nejčastěji se vůbec nejedná o cystu (tedy ne o izolovanou dutinu naplněnou tekutinou) a nevyžaduje chirurgickou léčbu.
Děti do dvou let s diagnózou retrocerebelární cysty by měly být ukázány neurochirurgovi, aby se zabránilo rozvoji hydrocefalu.
Další variantou normy je cysta epifýzy. Snad nejčastější náhodný nález na MRI. Nevyžaduje chirurgickou léčbu.
Epidermoidní nebo dermoidní cysta – toto není skutečná cysta. Je naplněn ne kapalinou, ale kožními přívěsky – folikuly, mazovými žlázami, vlasy, chrupavkovou tkání atd. Svou strukturou se více podobá nádoru a vyžaduje stejnou léčbu jako nádor – odstranění.
Porencefalická cysta obvykle se vyskytuje v místě, kde část mozku odumřela v důsledku hypoxie nebo krvácení, toto místo je naplněno tekutinou; Sama o sobě taková cysta nezasahuje do vývoje a nevyžaduje povinnou chirurgickou léčbu.
Pseudocysta – vypadá jako cysta, ale není to cysta, dutina, která není ničím omezena, má spojení s ostatními částmi lebky. Nevyžaduje chirurgickou léčbu.
Cysta septum pellucida V naprosté většině případů jde o normální variantu, ale pokud je velká, může vést k narušení cirkulace mozkomíšního moku, což vyžaduje chirurgickou léčbu.
K chirurgické léčbě jsou indikovány děti, u kterých se cysta mozkomíšního moku rychle zvětšuje a způsobuje zvýšený intrakraniální tlak, neurologické příznaky nebo epileptické záchvaty.
Pokud vaše dítě podstoupilo rentgen a našli cystu, nepropadejte panice! Po obdržení popisu rentgenového snímku nejprve věnujte pozornost závěru. Pokud závěr říká: „Žádné patologické abnormality“, s největší pravděpodobností nebudete potřebovat žádný chirurgický zákrok. I když někde narazíte na slovo „cysta“, s největší pravděpodobností jej radiolog potřeboval k popisu normálního stavu. Pro jistotu si u něj ověřte, zda je nutná konzultace s neurochirurgem.
Kdy je nutná konzultace neurochirurga?
Dnes jsou téměř všichni novorozenci vyšetřováni pomocí neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku). Během tohoto vyšetření mají děti často jednu nebo druhou cystu. Pokud je cysta velká, specialisté s největší pravděpodobností doporučí MRI. Pokud ne, budou se dívat. Rychle se zvětšující cysta nebo cysta způsobující epileptické záchvaty nebo jiné neurologické příznaky vyžaduje konzultaci s neurochirurgem.
Pokud se u dříve zdravého dítěte ve věku několika měsíců objeví známky zvýšeného nitrolebního tlaku a při vyšetření se objeví cysta, je nutná chirurgická léčba.
Když je starší dítě vyšetřeno na traumatické poranění mozku a náhodou se najde cysta, O chirurgické léčbě se NEMÁ mluvit.
Pokud je vyšetření předepsáno z důvodu opoždění řeči nebo opoždění vývoje, pak je nalezená cysta důvodem ke konzultaci s chirurgem, abyste pochopili, zda je tato cysta spojena s těmito příznaky.
Když je dítě školního věku vyšetřeno kvůli silným bolestem hlavy, je třeba zjištěnou cystu projednat s neurochirurgem. Možná operace může pomoci odstranit příčinu této bolesti.
Pokud dítě, které se věnuje bojovým sportům nebo boxu, absolvuje povinnou magnetickou rezonanci (mladí sportovci jsou povinni absolvovat vyšetření před závody), při které je náhodně objevena cysta, je nutné možnost účasti v těchto sportech konzultovat s neurochirurgem. Cysta bez dalších příznaků u starších dětí většinou neohrožuje život. Má však kontraindikace pro provozování kontaktních sportů, které jsou nebezpečné pro zranění, především bojová umění a box a v menší míře fotbal a hokej. Tento typ cysty nevyžaduje chirurgickou léčbu.
Metody léčby cyst mozkomíšního moku
Nejčastější indikace k chirurgické léčbě cysty: roste příliš rychle, způsobuje epileptické záchvaty, způsobuje neurologické deficity, cysta zasahuje do vývoje dítěte.
Hlavní, nejbezpečnější a nejúčinnější metodou léčby cyst mozkomíšního moku je dnes fenestrace. To znamená, disekce stěn cysty k navázání komunikace mezi cystou a jinými prostory mozkomíšního moku, kde se tato nahromaděná tekutina normálně nachází.
Je možné instalovat stent (katétr) spojující dutinu cysty a komory. Někdy se operace ukáže jako neúčinná a vynutí si použití jiného způsobu léčby – bypassu.
Operace shuntu (dnes se prakticky nepoužívá jako primární léčebná metoda), ačkoli umožňuje rychlé zmenšení velikosti cysty, vytváří celoživotní závislost na shuntovém systému. Pokud se lze této metodě vyhnout, neurochirurgové se jí snaží vyhnout.
Při léčbě malých dětí (do dvou let věku), stejně jako při léčbě cyst komplikovaných krvácením, jsou však operace shuntu nevyhnutelné.
Obecně má operace cysty v rukou zkušených lékařů nízké riziko komplikací. Tento typ operace vyžaduje hospitalizaci pouze tři až čtyři dny a několik následných konzultací s chirurgem. Odchylky od tohoto pravidla se vyskytují pouze v 10 % případů.
Nejčastěji se v takové situaci používá endoskopická operace, ale v některých případech je správnější otevřený mikrochirurgický přístup. Nezasvěcený člověk po operaci neuvidí žádný rozdíl, velikost vstupu do mozkové dutiny bude stejná. V tomto případě není pro pacienta tak důležité, jaký nástroj se k provedení této operace používá. Je důležité, aby se pacient cítil lépe.
Cysta, která překážela učení
Anastasia Klykova z Leningradské oblasti má tři děti. Když bylo Nastyině vlastnímu synovi Fjodorovi šest let, narodily se do jejich rodiny dvě adoptované děti během šesti měsíců po sobě. Tak se to stalo. Nejprve se Nasťa zapletla do korespondence o opuštěném chlapci se stejnou vrozenou chorobou jako její Fedor (malformace střev). A. nemohl jsem si pomoct a nevzal ho domů.
“No a co,” pomyslela si Nasťa. “S jedním takovým klukem jsme žili šest let a budeme žít se dvěma.” A o šest měsíců později se doma objevila dívka jménem Vika, která byla úžasně podobná samotné Nastya.
A pak šel Fjodor do školy a začalo se dít něco zvláštního. Bylo vidět, že mu studium dělá potíže. Seděl pod stolem nebo kreslil, zatímco seděl na parapetu, ale neuměl psát ani číst.
Po další schůzce rodičů a učitelů si Nasťa pomyslela: „Mika je pro každého“ a vzala Fjodora ze školy. Rozhodl jsem se ho vyšetřit, abych zjistil, jestli problém není v něm. A kompetentní psychiatr poradil: nejprve vyloučit organické příčiny.
Byly nalezeny organické příčiny: MRI potvrdila cystu v mozku. Cysta sama o sobě nemusí způsobovat žádné problémy. Nebo možná příčina. To může a nemusí být důvodem Fjodorových potíží ve škole. Nasťa stála před velmi těžkou volbou: podstoupit operaci, nebo ne.
Korespondence, konzultace. Lékaři vyjadřovali diametrálně odlišné názory.
“Tak jsem šel za několika, abych zjistil, kde je náš doktor, abych mu věřil a přestal se bát.” Nasťa souhlasila s operací ve Výzkumném ústavu. A. L. Polenova v Petrohradě.
Při operaci byl v cystě nalezen nezhoubný nádor, který na snímku nebyl vidět. Po nějaké době mnozí lékaři řekli, že čekat nelze: nádor byl přímou indikací k operaci.
Ten rok po operaci začal Fedor fascinovat římské číslice. A místo obvyklého sčítání a odčítání arabských číslic ve druhé třídě dělal to samé s římskými číslicemi. „Jen rád viděl matčin zmatený obličej, když ho nemohla zkontrolovat,“ směje se Nasťa.
Chlapec stále žije plnohodnotným životem, chová mravence a pulce. V létě zůstává u babičky. co to dělá? Čte Harryho Pottera ve špatném překladu a hledá chyby. A Nasťa přiznává, že v tu chvíli jí skutečně pomohly její adoptované děti.
„Myšlenka byla jasná: kdyby tam nebyli mladší, zbláznil bych se. A tak byla moje pozornost rozptýlena: školka, matiné, podkolenky, šaty, mašle. Pomohlo mi to nezavěsit se na to.”
Stáhněte si poznámku, obsahuje mnoho užitečných informací: kontakty na lékaře, informace o léčbě, péči a rehabilitaci.
Ilustrace Oksana Romanova
Žádáme vás, abyste se přihlásili k malé, ale pravidelné platbě ve prospěch našich stránek. Mercy.ru funguje díky dobrovolným darům našich čtenářů. Finanční prostředky jsou potřeba na služební cesty, natáčení, platy redaktorů, novinářů a technickou podporu webu.