Strabismus neboli šilhání je patologie zrakového systému, při které dochází k odchylce zrakové osy jednoho oka od společného pevného bodu. Podle statistik trpí strabismem až 5 % dospělých. V dospělosti je však léčba onemocnění mnohem obtížnější a odmítnutí léčby může vést k dalšímu zhoršení zraku a kvality života.
Léčba strabismu u dospělých, prováděná pomocí moderních účinných metod, umožňuje opravit zrakovou vadu a zabránit rozvoji dalších závažných patologií.
Příčiny a příznaky strabismu u dospělých
Strabismus u dospělých může být způsoben následujícími důvody:
- predispozice (genetický faktor);
- poranění a nemoci mozku;
- vážné duševní trauma (například silný strach) a stres;
- oční patologie, které způsobují zhoršení zraku nebo slepotu v jednom oku;
- přítomnost rozdílů v lomu očí, myopie a hypermetropie;
- infekce (jako je chřipka nebo spalničky);
- paréza okulomotorického nervu;
- orbitální novotvary.
Vyvinutý strabismus lze snadno určit vizuálně. Patologie je označena:
- mimovolní pohyb jednoho oka ke spánku nebo ke kořeni nosu;
- oční bulvy se pohybují mimo synchronizaci;
- dvojité vidění;
- neustálé šilhání;
- Aby se člověk podíval na předměty, otočí nebo nakloní hlavu.
Kromě toho může být přítomnost strabismu indikována takovými nepřímými příznaky, jako jsou:
- závratě;
- časté bolesti hlavy;
- znatelné zhoršení zraku;
- vestibulární problémy, stejně jako nevolnost a zvracení;
- zhoršení koncentrace, výskyt výpadků paměti.
Pokud si člověk všimne těchto známek možného strabismu u sebe nebo někoho blízkého, je nutná naléhavá konzultace s kvalifikovaným oftalmologem – například v Moskvě můžete kontaktovat oftalmologickou kliniku “OKOMED”.
Pamatujte, že nedostatek léčby nebo včasná pomoc pacientovi může vést k vážnějším problémům.
Základní metody léčby strabismu u dospělých
Přístup k léčbě konkrétního případu strabismu u dospělých závisí na mnoha faktorech: dědičnost, věk pacienta a životní styl, příčiny a typ strabismu, závažnost vady atd.
Nejběžnější metody léčby strabismu u dospělých jsou dnes:
- brýlová korekce refrakčních vad;
- hardwarová terapie a speciální cvičení;
- laserová korekce;
- operace očních svalů.
U dětí je obvykle indikováno použití okluzorů (např. brýlí se zataveným sklem), ale okluzi lze použít i při léčbě dospělých. Vyloučením normálního oka ze zrakového vnímání lékař nutí tělo používat zrakový orgán s anomálií, což při správné kontrole a vytrvalosti pacienta umožňuje obnovení normálního vidění.
Je třeba poznamenat, že léčba okluzní metodou by měla být provedena před vznikem amblyopie (ztráta funkce šilháním oka).
Nošení brýlí je indikováno téměř vždy, bez ohledu na to, o jaké šilhání jde. Lékař pacientovi vybere správnou optiku, která upraví refrakci, zbaví pacienta akomodační křeče a zlepší jeho vidění. Kromě toho jsou široce používány kurzy speciálních cvičení a hardwarové léčby strabismu – mimochodem, jejich účinnost je velmi vysoká.
Když je strabismus způsoben výrazným rozdílem v lomu očí, může lékař navrhnout korekci zraku laserem. Pokud se pomocí laserové technologie obě oči přivedou k jedné refrakci, strabismus zmizí.
Nejradikálnější a často poslední možností léčby strabismu u dospělých je chirurgický zákrok na očních svalech. Tato metoda se používá, když jsou ostatní léčebná opatření neúčinná. Kromě toho je u atypických forem strabismu předepsán chirurgický zákrok. Cílem operace je v tomto případě napravit rovnováhu očních svalů. Pokud je strabismus závažný, může být zapotřebí několik operací.
Je důležité si uvědomit, že strabismus u dospělých není jen a ne tak estetický problém, ale vážné onemocnění, které může vést k velmi hrozným následkům, a proto vyžaduje léčbu oftalmologem. Pečujte o svůj zrak!
Strabismus – stálá nebo periodická odchylka zrakové osy oka od bodu fixace, která vede k poruše binokulárního vidění. Strabismus se projevuje zevní vadou – odchylkou oka/očí směrem k nosu nebo spánku, nahoru nebo dolů. Kromě toho může pacient se šilháním pociťovat dvojité vidění, závratě a bolesti hlavy, zhoršené vidění a tupozrakost. Diagnostika strabismu zahrnuje oftalmologické vyšetření (test zrakové ostrosti, biomikroskopie, perimetrie, oftalmoskopie, skiaskopie, refraktometrie, biometrické vyšetření oka aj.) a neurologické vyšetření. Léčba strabismu se provádí pomocí brýlové nebo kontaktní korekce, hardwarových postupů, pleoptických, ortoptických a diplotických technik a chirurgické korekce.
- Klasifikace
- Příčiny strabismu
- Příznaky strabismu
- Diagnóza strabismu
- Léčba strabismu
- Prognóza a prevence strabismu
- Ceny za ošetření
Přehled
V dětské oftalmologii se strabismus (heterotropie nebo strabismus) vyskytuje u 1,5–3 % dětí se stejnou frekvencí u dívek a chlapců. Zpravidla se strabismus rozvíjí ve 2-3 letech, kdy se formuje přátelské fungování obou očí; může se však objevit i vrozený strabismus.
Strabismus není jen kosmetická vada: toto onemocnění vede k narušení téměř všech částí zrakového analyzátoru a může být doprovázeno řadou zrakových poruch. Při šilhání vede odchylka polohy jednoho nebo obou očí od centrální osy k tomu, že se zrakové osy na fixovaném předmětu nekříží. V tomto případě se ve zrakových centrech mozkové kůry monokulární obrazy vnímané odděleně levým a pravým okem neslučují do jediného zrakového obrazu, ale objevuje se dvojitý obraz předmětu. K ochraně před dvojitým viděním potlačuje CNS signály přijímané ze šilhavého oka, což časem vede k amblyopii, funkčnímu poklesu vidění, při kterém se šilhající oko málo nebo vůbec nezapojuje do procesu vidění. Při absenci léčby strabismu dochází u přibližně 50 % dětí k rozvoji amblyopie a ztrátě zraku.
Kromě toho strabismus nepříznivě ovlivňuje formování psychiky, přispívá k rozvoji izolace, negativismu, podrážděnosti a také k omezení výběru povolání a oblasti lidské činnosti.
Klasifikace
Podle načasování výskytu se rozlišuje strabismus kongenitální (infantilní – přítomna od narození nebo se vyvíjí v prvních 6 měsících) a získal (obvykle se vyvíjí do 3 let). Na základě stability deviace oka se rozlišuje periodický (přechodný) a trvalý strabismus.
Vzhledem k postižení očí může být strabismus jednostranný (monolaterální) a přerušované (střídavé) – ve druhém případě střídavě seká jedno nebo druhé oko.
Podle závažnosti se rozlišuje strabismus skrytý (heteroforie) kompenzováno (odhaleno pouze při oftalmologickém vyšetření), subkompenzované (nastává pouze při oslabení kontroly) a dekompenzovaný (nelze ovládat).
Podle směru, kterým se šilhající oko vychyluje, se rozlišují horizontální, vertikálně и smíšené strabismus. Horizontální strabismus může být konvergující (esotropie, konvergentní strabismus) – v tomto případě je šilhavé oko vychýleno ke kořeni nosu; a divergentní (exotropie, divergentní strabismus) – šilhavé oko je odkloněno ke spánku. U vertikálního strabismu se také rozlišují dvě formy s posunem oka nahoru (hypertropie, supravující strabismus) a dolů (hypotropie, infraverging strabismus). V některých případech dochází k cyklotropii – torzní heterotropii, kdy je vertikální meridián nakloněn směrem ke spánku (excyklotropie) nebo směrem k nosu (encyklotropie).
Z hlediska příčin výskytu rozlišují přátelský и paralytický nepřátelský strabismus. V 70-80% případů je souběžný strabismus konvergentní, v 15-20% – divergentní. Torzní a vertikální odchylky se zpravidla vyskytují u paralytického strabismu.
Při současném strabismu jsou pohyby očních bulvů v různých směrech zachovány v plném rozsahu, nedochází k diplopii, dochází k porušení binokulárního vidění. Souběžný strabismus může být akomodativní, částečně akomodativní, neakomodativní.
Akomodační strabismus se často vyvíjí ve věku 2,5-3 let kvůli přítomnosti vysokého a středního stupně hypermetropie, krátkozrakosti, astigmatismu. V tomto případě použití korekčních brýlí nebo kontaktních čoček, stejně jako hardwarové ošetření, pomůže obnovit symetrickou polohu očí.
Známky částečně akomodativního a neakomodačního strabismu se objevují u dětí 1. a 2. roku života. U těchto forem současného strabismu není refrakční vada zdaleka jedinou příčinou heterotropie, proto je nutná chirurgická léčba k obnovení postavení očních bulv.
Rozvoj paralytického strabismu je spojen s poškozením nebo paralýzou okohybných svalů v důsledku patologických procesů ve svalech samotných, nervech nebo mozku. Při paralytickém strabismu je omezena pohyblivost vybočeného oka směrem k postiženému svalu, dochází k diplopii a zhoršenému binokulárnímu vidění.
Příčiny strabismu
Výskyt vrozeného (infantilního) strabismu může souviset s rodinnou anamnézou heterotropie – přítomnost strabismu u blízkých příbuzných; genetické poruchy (Crouzonův syndrom, Downův syndrom); teratogenní účinek na plod některých léků, drog, alkoholu; předčasný porod a narození dítěte s nízkou porodní hmotností; dětská mozková obrna, hydrocefalus, vrozené oční vady (vrozená katarakta).
Rozvoj získaného strabismu může nastat akutně nebo postupně. Příčiny sekundárního doprovodného strabismu u dětí jsou ametropie (astigmatismus, dalekozrakost, myopie); Navíc u krátkozrakosti se často rozvíjí divergentní strabismus a u hypermetropie konvergentní strabismus. Stres, vysoký zrakový stres, dětské infekce (spalničky, spála, záškrt, chřipka) a celková onemocnění (juvenilní revmatoidní artritida), které se vyskytují při vysoké horečce, mohou vyvolat rozvoj strabismu.
Ve vyšším věku, včetně dospělých, se může získaný strabismus vyvinout na pozadí šedého zákalu, leukomu (katarakty), atrofie zrakového nervu, odchlípení sítnice, makulární degenerace, což vede k prudkému poklesu vidění u jednoho nebo obou očí. Mezi rizikové faktory paralytického strabismu patří nádory (retinoblastom), traumatické poranění mozku, paralýza hlavových nervů (okulomotorické, trochleární, abducens), neuroinfekce (meningitida, encefalitida), mrtvice, zlomeniny stěny a dna očnice, roztroušená skleróza, myasthenia gravis.
Příznaky strabismu
Objektivním příznakem jakéhokoli typu strabismu je asymetrické postavení duhovky a zornice vzhledem k palpebrální štěrbině.
Při paralytickém strabismu je pohyblivost deviovaného oka směrem k ochrnutému svalu omezená nebo chybí. Zaznamenává se diplopie a závratě, které zmizí při zavření jednoho oka, neschopnost správně posoudit umístění předmětu. U paralytického strabismu je úhel primární deviace (šilhající oko) menší než úhel sekundární deviace (zdravé oko), tzn. úhel.
Pacient s paralytickým strabismem je nucen otáčet nebo naklánět hlavu na stranu, aby kompenzoval zrakové postižení. Tento adaptační mechanismus přispívá k pasivnímu přenosu obrazu předmětu do centrální fovey sítnice, čímž eliminuje dvojité vidění a poskytuje méně než dokonalé binokulární vidění. Nucené zaklánění a otáčení hlavy s paralytickým šilháním je třeba odlišit od torticollis a otitis media.
Při poškození okohybného nervu dochází k ptóze očního víčka, dilataci zornice, vychýlení oka ven a dolů, částečné oftalmoplegii a paralýze akomodace.
Na rozdíl od paralytického strabismu se současnou heterotropií diplopie obvykle chybí. Rozsah pohybu šilhavých a fixujících očí je přibližně stejný a neomezený, úhly primární a sekundární deviace jsou stejné, funkce okohybných svalů nejsou narušeny. Při fixaci pohledu na předmět se jedno nebo obě oči střídavě odchylují libovolným směrem (ke spánku, nosu, nahoru, dolů).
Souběžný strabismus může být horizontální (konvergující nebo divergující), vertikální (supravergující nebo infravergující), torzní (cyklotropie), kombinovaný; monolaterální nebo střídavé.
Monolaterální strabismus vede k tomu, že zraková funkce deviovaného oka je neustále potlačována centrální částí zrakového analyzátoru, což je doprovázeno snížením zrakové ostrosti tohoto oka a rozvojem dysbinokulární amblyopie různého stupně. Při střídavém strabismu se amblyopie zpravidla nevyvíjí nebo je mírně vyjádřena.
Diagnóza strabismu
V případě strabismu je nutné komplexní oftalmologické vyšetření včetně testů, biometrických studií, vyšetření očních struktur a refrakčních studií.
Při odběru anamnézy se objasňuje načasování vzniku strabismu a jeho souvislost s předchozími úrazy a onemocněními. Při zevním vyšetření se věnuje pozornost vynucené poloze hlavy (při paralytickém šilhání), posuzuje se symetrie obličeje a palpebrálních štěrbin a postavení očních bulvů (enoftalmus, exoftalmus).
Poté se zkontroluje zraková ostrost bez korekce a se zkušebními čočkami. Pro stanovení optimální korekce se vyšetřuje klinická refrakce pomocí skiaskopie a počítačové refraktometrie. Pokud na pozadí cykloplegie strabismus zmizí nebo se sníží, naznačuje to akomodační povahu patologie. Přední části oka, průhledná média a fundus oka se vyšetřují pomocí biomikroskopie a oftalmoskopie.
Pro studium binokulárního vidění se provádí test se zakrytím oka: šilhavé oko se odchyluje na stranu; pomocí synoptoforového aparátu se posuzuje fúzní schopnost (schopnost spojovat obrazy). Měří se úhel strabismu (velikost výchylky šilhajícího oka), studuje se konvergence a zjišťuje se objem akomodace.
Při zjištění paralytického strabismu je indikována konzultace s neurologem a doplňkové neurologické vyšetření (elektromyografie, elektroneurografie, evokované potenciály, EEG atd.).
Léčba strabismu
Při současném strabismu je hlavním cílem léčby obnovení binokulárního vidění, které odstraňuje asymetrii postavení očí a normalizuje zrakové funkce. Opatření mohou zahrnovat optickou korekci, pleopticko-ortoptickou léčbu, chirurgickou korekci strabismu, předoperační a pooperační ortopto-diploptickou léčbu.
Při optické korekci strabismu je cílem obnovit zrakovou ostrost a také normalizovat poměr akomodace a konvergence. Za tímto účelem se sbírají brýle nebo kontaktní čočky. U akomodativního strabismu to stačí k odstranění heterotropie a obnovení binokulárního vidění. Mezitím je u jakékoli formy strabismu nezbytná brýlová nebo kontaktní korekce ametropie.
Pleoptická léčba je indikována u amblyopie ke zvýšení zrakové zátěže šilhajícího oka. Za tímto účelem lze předepsat okluzi (vyloučení z procesu vidění) fixujícího oka, použít penalizaci a předepsat hardwarovou stimulaci amblyopického oka (Amblyocor, Amblyopanorama, softwarově-počítačová léčba, nácvik akomodace, elektrookulostimulace, laserová stimulace, magnetostimulace, fotostimulace, vakuová oční masáž). Ortoptické stadium léčby strabismu je zaměřeno na obnovení koordinované binokulární aktivity obou očí. K tomuto účelu slouží synoptické přístroje (Synoptophore) a počítačové programy.
V konečné fázi léčby strabismu se provádí diplotická léčba zaměřená na rozvoj binokulárního vidění v přirozených podmínkách (trénink s Bagoliniho čočkami, hranoly); gymnastika je předepsána pro zlepšení pohyblivosti očí, trénink na konvergenčním trenažéru.
Chirurgická léčba strabismu může být provedena, pokud účinek konzervativní terapie chybí během 1-1,5 roku. Chirurgická korekce strabismu se optimálně provádí ve věku 3-5 let. V oftalmologii se chirurgická redukce nebo eliminace úhlu strabismu často provádí ve fázích. Ke korekci šilhání se používají dva typy operací: oslabení a posílení funkce extraokulárních svalů. Oslabení svalové regulace je dosaženo přenosem svalu (recesí) nebo transekcí šlachy; Posílení činnosti svalu je dosaženo resekcí (zkrácením).
Před a po operaci ke korekci strabismu je indikována ortooptická a diplotická léčba k odstranění reziduální deviace. Úspěšnost chirurgické korekce strabismu je 80–90 %. Chirurgické komplikace mohou zahrnovat nadměrnou a podkorekci strabismu; ve vzácných případech – infekce, krvácení, ztráta zraku.
Kritéria pro vyléčení strabismu jsou symetrie postavení očí, stabilita binokulárního vidění, vysoká zraková ostrost.
Prognóza a prevence strabismu
Léčba strabismu by měla být zahájena co nejdříve, aby do začátku školní docházky bylo dítě dostatečně rehabilitováno ve vztahu k zrakovým funkcím. Téměř ve všech případech vyžaduje strabismus trvalou, důslednou a dlouhodobou komplexní léčbu. Pozdní nástup a neadekvátní korekce strabismu může vést k nevratné ztrátě zraku.
Nejúspěšnější korekcí je přátelský akomodativní strabismus; s pozdě diagnostikovaným paralytickým strabismem je prognóza pro obnovení plnohodnotné zrakové funkce nepříznivá.
Prevence šilhání vyžaduje pravidelné prohlídky dětí očním lékařem, včasnou optickou korekci ametropie, dodržování požadavků zrakové hygieny a dávkování zrakové zátěže. Je nutné včasné odhalení a léčba jakýchkoli očních onemocnění, infekcí a prevence poranění lebky. Během těhotenství je třeba se vyvarovat nežádoucích účinků na plod.