Diabetická noha: příznaky a léčba, fotografie, léky

Diabetická noha je závažnou komplikací diabetes mellitus. Je charakterizována ulcerativně-nekrotickým poškozením kloubů a kostí, destrukcí hlubokých tkání v důsledku poruchy mikrocirkulace krve a přidáním infekce. Stav se vyvíjí na pozadí destrukce nervových vláken a zakončení. Odborníci nazývají patologii DFS nebo syndrom diabetické nohy.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Trofické poruchy charakteristické pro diabetickou nohu, spojené se zhoršením výživy tkání a metabolismu v dolní části nohy, jsou pozorovány téměř u všech lidí trpících diabetem II. Čím delší je trvání onemocnění, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje DFS. Hemodynamické poruchy na dolních končetinách zjišťujeme u 90 % pacientů nemocných 20 a více let. Patologie často nutí lékaře k amputaci celých prstů nebo chodidel.

Typy diabetické nohy

V klinické praxi odborníci používají několik klasifikací diabetické nohy. Nejoblíbenější možností je ta, která rozlišuje 3 formy SDS v závislosti na mechanismu vývoje.

Ischemická. Souvisí s poškozením cév, představuje 5–10 % klinických případů.
Neuropatické. Je způsobena poruchou nervového systému nohy a je diagnostikována v 60-75% případů.
Neuroischemický. Smíšená forma, která se vyznačuje vaskulárními a nervovými poruchami. Vyvíjí se ve 20-30% klinických případů u pacientů s diabetes mellitus déle než 10 let.

Podle Wagnerovy stupnice existuje 6 stupňů hloubky ulcerózních lézí:

Nulová nebo prediabetická noha. Nejsou žádné vnější změny, ale pacient má potvrzený diabetes mellitus. Hlavním úkolem lékařů v této fázi je poskytnout úplnou prevenci.
První. Na kůži dolních končetin se objevují neinfikované vředy, které postihují pouze horní vrstvy tkáně. V této fázi je zvláště důležitá komplexní léčba, aby se zabránilo šíření ulcerace do spodních vrstev.
Druhý. Vředy se prohlubují a zapojují svaly a šlachy nohy. Rána zůstává neinfikovaná. Současně s lokální léčbou se provádí celková prevence komplikací diabetu.
Třetí. Ulcerace postihuje všechny vrstvy tkáně až po kosti a rozvíjejí se hnisavé zánětlivé procesy. V této fázi je nutná seriózní léčba a často chirurgický zákrok.
Čtvrtý. Infekce zahrnuje kostní struktury, začíná v oblasti prstů, která se postupně šíří, pokud se neléčí.
Pátý. Gangréna postihuje celé chodidlo a jedinou léčbou je amputace.

Wagnerova klasifikace nezohledňuje formu infekce vředů a jejich původ. Během studie se setkáváme s různými patogeny: patogenní houby, gonokoky, streptokoky, salmonely, E. coli atd.

Příznaky diabetické nohy

Známky naznačující počátek vývoje diabetické nohy jsou jasně viditelné a měly by upozornit každého pacienta s diabetem.

Změna vzhledu pokožky. Může zmodrat, zblednout nebo získat načervenalý odstín.
Výskyt známek ekzému: malé puchýřky s průhledným obsahem uvnitř. Obvykle se tvoří mezi prsty.
Zpomalení procesu hojení na nohou, i když se bavíme o drobných škrábancích.
Vzhled modřin pod nehty, vizuálně vypadajících jako rozsáhlé fialové, namodralé nebo černé skvrny.
Neurologické poruchy v nohou: necitlivost, parestézie (patologické pocity ve formě husí kůže, brnění, pálení).
Změny kůže: ztluštění, olupování, suchost, množství prasklin a také vypadávání vlasů v dolní třetině nohy.
Otoky nohou.

Příznaky DFS mohou zahrnovat bolest, která se objevuje při chůzi nebo v noci, stejně jako zvýšenou únavu.

Příčiny diabetické nohy

Rozvoj DFS je spojen s dlouhodobým nadbytkem glukózy v krevní plazmě. Tento stav vede k diabetické makro- a mikroangiopatii (generalizovaná destrukce velkých a malých krevních cév). Kvůli tomu se radikálně snižuje prokrvení kostí, svalů a nervových tkání. Nejvíce jsou postiženy nohy, zejména chodidla, protože jsou nejdále od srdce.

Další tvorba patologického procesu je spojena s poškozením kůže nohou a infekcí. Zdrojem infekce může být jakékoli poškození kůže: praskliny, rány, zarostlé nehty, onychomykóza, mozoly. Faktory, jako jsou vrozené strukturální rysy nohy, kouření atd., zvyšují riziko vzniku diabetické nohy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika diabetické nohy

Pacienti s diabetem podstupují lékařskou prohlídku minimálně dvakrát ročně. Během procesu musí lékař vyšetřit nohy, aby zjistil příznaky diabetické nohy. Při stanovení diagnózy musí vzít v úvahu celkový neurologický stav pacienta a výsledky dalších diagnostických studií:

radiografie nohy;
ultrazvuková denzitometrie, která určuje hustotu kostní tkáně;
Rentgenová kontrastní angiografie, odhalující patologické změny v cévách;
periferní počítačová arteriografie, minimálně invazivní postup, který umožňuje určit stav prokrvení nohou;
Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin, který určuje oblasti stenózy, stupeň obstrukce průchodnosti cév a rychlost průtoku krve.

Z laboratorních testů je pacientovi předepsáno:

biochemický krevní test;
klinická analýza moči;
bakteriologické vyšetření kultivace z ulcerózních defektů.

Do diagnostiky a konzultace s pacientem se mohou zapojit specializovaní specialisté: ortoped, angiochirurg, flebolog atd.

Znalecký posudek

Lidé trpící cukrovkou musí být co nejvíce pozorní ke svému stavu. Při první změně vašeho zdravotního stavu byste měli okamžitě kontaktovat endokrinologa. Syndrom diabetické nohy je velmi zákeřný. Člověk nemůže sledovat bolest, která je signálem začátku nebezpečných změn v tkáních, protože mu odumírají nervová zakončení. Lidé s touto patologií nemusí po dlouhou dobu pociťovat bolest z vředu, který se objeví na chodidle pod suchým strupem se spodní částí ve šlachách nebo kostech. Problém proto zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí a bez léčby diabetické nohy se vyvinou nebezpečné komplikace:

trofické vředy;
deformace kloubů a kostí;
gangréna a následná amputace nohy.

Při včasné konzultaci s lékařem a správné léčbě se více než polovině pacientů s diabetem vyhne amputaci.

Dermatolog, venereolog, mykolog, kosmetolog, tricholog, pedikér, odborník na kliniku

Léčba diabetické nohy

Léčba diabetické nohy je obvykle konzervativní a chirurgická. Volba terapeutické taktiky závisí na výsledcích studie a stavu pacienta.

Konzervativní léčba

Používá se u nekomplikované patologie po prvním vyložení nohy (zajišťující úplný odpočinek). Kurz terapie zahrnuje několik oblastí.

Medikamentózní léčba léky, které normalizují hladinu cukru, léky proti bolesti, antimikrobiální látky.
Fyzioterapie, hardwarová léčba a použití speciálních obvazů k urychlení hojení vředů.
Korekce životního stylu, dieta k normalizaci hladiny cukru v krvi.

chirurgická léčba

Operace se používá u pokročilých forem diabetické nohy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě. Podle situace provádějí chirurgové jednu z operací.

Otevření hnisání: vředy, abscesy a flegmony jsou očištěny od hnisu, ošetřeny antiseptikem a v případě potřeby sešity, přičemž na chvíli ponechávají drenáž.
Angioplastika cév nohy: endovaskulární operace k obnovení průtoku krve v nich. Umožňuje bezbolestně odstranit většinu příznaků.
Mikrochirurgický tibiální bypass: provádí se k vytvoření krevní cesty obcházející zablokovanou cévu. Operace může být dokonce provedena na kapilárách.
Amputace části končetiny (prst, celé chodidlo, část bérce). Používá se v nejtěžších případech; Po této operaci je nutná protetika.

Prevence syndromu diabetické nohy

Preventivní opatření, která umožňují pacientovi s diabetem vyhnout se rozvoji diabetes mellitus, zahrnují:

dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
absolvování pravidelných screeningových vyšetření;
dodržování pravidel osobní hygieny;
nošení kvalitní a pohodlné obuvi;
používání ortopedických vložek;
udržování aktivního životního stylu.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření jsou předepisována každému pacientovi individuálně. Závisí na rozsahu operace a stavu člověka. Základem rehabilitačních opatření je vyložení nohy. K tomu musí operovaná osoba nosit ortopedickou obuv. Kromě toho se mu doporučuje:

provádět dekongestační terapii;
masáž končetiny sami nebo s pomocí odborníka;
trénujte svalovou sílu a vytrvalost cvičením doporučeným vaším lékařem.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí diabetickou nohu?

Hlavní terapii předepisuje endokrinolog. V některých případech může být zapojen podolog, flebolog, angiochirurg a další specialisté.

Jaký je nejnebezpečnější následek diabetické nohy?

V těžkých situacích se vyvíjí gangréna, která může vést k masivní intoxikaci a smrti.

zdroje

Yurkov A.V. DIABETICKÁ NOHA // Zdravotní sestra. 2017. č. 6.

Osina S.N. Syndrom diabetické nohy // BMIK. 2013. č. 3.

Slavin L. E., Godzhaev B. N., Anchikova L. I. Syndrom diabetické nohy // PM. 2008. č. 27.

Zemlyanoy A. B., Orudzheva S. A. Diabetická distální polyneuropatie a syndrom diabetické nohy // Obtížný pacient. 2008. č. 4.

Saganov Vladislav Pavlovič, Khitrikheev Vladimir Evgenievich, Sanzhimitypov Sergey Mikhailovich, Tsybikov Yeshi Nyanyuevich Diagnostika a léčba diabetické nohy // Acta Biomedica Scientifica. 2010. č. 2.

Nemoci v režii dermatologa
Nemoci ve směru endokrinologa
Nemoci v oboru Podolog

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

Dětské kliniky
Chirurgické centrum
Plastická chirurgie
Stomatologie
IVF centrum
Centrum rakoviny
Kosmetologie
Ambulance

Pacienti
Právní informace
Licence kliniky
Zásady zpracování osobních údajů
Jobs
O držení
Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Diabetická noha je široký pojem, který se vztahuje k destrukci kůže, kostí a nervů na nohou, která se vyvíjí u pacientů s diabetem a může vést ke smrti končetiny.

Hlavní příčinou syndromu diabetické nohy (DFS) je poškození krevních cév aterosklerotickými pláty a mediokalcinóza (ztluštění cévních stěn), charakteristické pro diabetes mellitus. Průtok krve je narušen, vznikají vředy a gangréna a rány se nemusí vůbec hojit.

U diabetiků navíc dochází k poškození periferních nervů (neuropatie), které snižuje citlivost kůže nohou a sekreci potu. Pacienti s neuropatií necítí bolest z drobných poranění a nemusí si jich všimnout, dokud se rány nevyvinou v trofické vředy.

Nebezpečným faktorem komplikací diabetu je těžká imunodeficience. Podporuje neomezené šíření infekce měkkými tkáněmi a rozvoj celkové otravy krve – sepse.

Pouze komplexní ovlivnění všech faktorů syndromu může úspěšně zabránit amputaci a smrti těchto pacientů.

Jak vyléčit diabetickou nohu?

Inovativní cévní centrum je pro naši zemi unikátním léčebným pracovištěm, kde jsou realizovány moderní přístupy k diagnostice a léčbě patologie dolních končetin u diabetu. Naši specialisté provádějí mikrochirurgické operace diabetické gangrény, což umožňuje většině pacientů zachránit nohy, a také provádět kompletní lékařské vyšetření a léčbu pacientů se syndromem diabetické nohy.

Inovativní cévní centrum v Moskvě, Voroněži a Pskově poskytuje komplexní diagnostiku změn v nervové tkáni a cévách, které jsou charakteristické pro diabetes. Pacienta vyšetřuje endokrinolog, neurolog a cévní chirurg. Provádějí se diagnostická vyšetření ke zjištění stavu imunitního systému, posuzuje se stupeň poškození tepen pomocí odborné ultrazvukové diagnostiky, provádějí se laboratorní a mikrobiologické studie.

V každé z našich ambulancí je zaměstnán specialista – podiatr, který provádí periodické prohlídky nohou pacientů s diabetem, neboť včasná diagnostika potíží nám umožňuje vyhnout se nebezpečným komplikacím. Pokud dojde k rozvoji hyperkeratózy, může nohy a nehty bezpečně ošetřit pouze podiatr.

Každých 6 měsíců ordinujeme ultrazvukové vyšetření tepen dolních končetin a jednou ročně provádíme RTG kůstek nohy. Tento přístup nám umožňuje předcházet rozvoji problémů u pacientů s diabetem předem.

Amputaci u diabetické nohy se lze vyhnout. Inovativní cévní centrum neprovádí vysoké amputace u hnisavých komplikací diabetické nohy, ale úspěšně je léčí obnovením průtoku krve endovaskulárními metodami (balonková angioplastika a stentování tepen bérce) nebo metodami mikrochirurgického bypassu. Při výskytu rozsáhlých ran využíváme účinnou lokální léčbu pomocí vakuových technologií a provádíme rekonstrukční plastické operace jakékoliv složitosti.

Příčiny a rizikové faktory

Diabetická noha vzniká v důsledku vysoké hladiny cukru, což vede k poruchám metabolismu v těle, rozvoji poškození nervů, tepen a imunity.

neuropatie

Neuropatie – poškození senzorických nervů se vyskytuje u 70 % pacientů s diabetem. Nervy v nohách jsou obzvláště často poškozeny, protože jejich myelinová pochva je zničena špatnou stravou a vysokou hladinou cukru. U neuropatické formy, kdy diabetický pacient ztrácí citlivost v nohou, může každé mikrotrauma zůstat bez povšimnutí, dokud se nevyvinou závažné vředy.

Příznaky neuropatie nohy:

Necitlivost kůže
Brnění
Bolest nebo pocit pálení v kůži nohou (některé formy neuropatie mohou způsobit bolest)

Angiopatie

Cukrovka často způsobuje poškození cév – angiopatii. Pokrývají se aterosklerotickými pláty, což vede k nedostatečnému prokrvení chodidla. Vypadá to trochu jako rezavé trubky. Z kohoutku vytéká velmi málo vody kvůli rzi blokující vnitřek potrubí. Totéž se děje, když jsou krevní cévy ucpané. Pokud dojde k ucpání nebo úplnému ucpání krevních cév v nohách, jako první bude špatnou cirkulací trpět kůže a tkáně. Proces dodávání kyslíku a živin do končetiny bude narušen, což znamená smrt buněk v postižené oblasti.

Schopnost bojovat s infekcí se sníží,
Schopnost hojit rány se sníží.
Známky poškození krevních cév
Bolest v holeni při chůzi,
Změna normální barvy nebo teploty nohou,
Bolest nohou v noci nebo při odpočinku.

Pokud se poškození nervů spojí se špatnou cirkulací, riziko se zdvojnásobí. Je větší pravděpodobnost, že se zraníte (protože necítíte bolest) a zranění povede k infekci nebo ulceraci. K uzdravení nedojde kvůli špatnému krevnímu oběhu, což nevyhnutelně povede ke gangréně.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu zahrnují špatnou stravu a kontrolu glukózy, špatný krevní oběh, kouření a anamnézu diabetu delší než 10 let.

Klasifikace

Neuropatická forma – zhoršená citlivost nohou jako punčochy nebo ponožky, suchá kůže, možné drobné trhlinky. Poškození nervů je častou komplikací diabetes mellitus, která způsobuje poruchy citlivosti nohou až po úplnou ztrátu citlivosti a poškození motorických nervů vedoucí ke svalové atrofii. U neuropatické formy někteří pacienti necítí poranění, teplotu, propíchnutí kůže a prožívají poranění, která mohou vést k infekci.

Osteopatická forma – destrukce kostí a kloubů vedoucí k deformaci chodidla, vzniku trofických vředů a poškození kůže. Špatná cirkulace oslabuje kosti a může způsobit rozpad kostí a kloubů na chodidle a kotníku. Slabost vazivového aparátu vede k mnohočetným dislokacím kostí nohy a její deformaci. Destrukce kosti a patologické zlomeniny nejsou doprovázeny symptomy bolesti a mohou se objevit pacientem nepozorovaně, dokonce až k perforaci kůže fragmentem kosti. V takových případech se nepozorovaně rozvíjejí hnisavé komplikace a mokrá gangréna.

Ischemická forma – narušení přívodu krve do nohy s tvorbou trofických vředů a suché gangrény. Vyvíjí se, když je průtok krve blokován v důsledku ucpaných tepen plakem. Na pozadí ischémie je pozorována suchá nekróza prstů nebo nohou, která se snadno mění na vlhkou gangrénu. Na cukrovce je nejnebezpečnější to, že v podmínkách snížené citlivosti pacient nemusí věnovat pozornost vzniku trofických vředů a nekróz a nechat své onemocnění přejít do diabetické flegmóny.

Diabetický flegmon a gangréna jsou závažnou purulentní destrukcí měkkých tkání a kostí nohy na pozadí zhoršeného krevního oběhu. Flegmóna se může vyvinout se zachovanou průchodností cév a gangréna pouze s ucpáním tepen bérce. Příčiny flegmóny a gangrény jsou různé, ale výsledek je většinou stejný – amputace. Pouze včasná specializovaná chirurgická péče nám umožňuje počítat se zachováním opěrné končetiny. Častý výskyt hnisavé a hnilobné infekce je spojen s poruchou imunity, typickou pro pacienty s diabetes mellitus v neuropatické formě, snižuje se pozornost k úrazům, infekce snadno proniká do podkoží a způsobuje rozvoj diabetické flegmóny. Flegmóna je hnisavé tání měkkých tkání. Mohou to způsobit různé mikroby, ale nejnebezpečnější jsou patogeny plynové gangrény. Infekce u diabetu rychle vede k intoxikaci a sepsi. Když se vyvine sepse, celkový stav pacienta se prudce zhorší, je pozorována dysfunkce jater a ledvin a často se rozvíjí těžký zápal plic. Bez včasné diagnostiky a správné léčby je prognóza do života krajně nepříznivá.

V klasifikaci je také smíšená forma diabetické nohy, která má různé příznaky a vyžaduje vhodnou léčbu.

Aktuální

Když se diabetická noha začíná rozvíjet, je nesmírně důležitá dieta a kontrola hladiny cukru, správná péče o nohy, pravidelné prohlídky nohou a včasné sledování lékařem. V takových případech se komplikace vyvinou zřídka. V evropských zemích, kde jsou podologické služby dobře rozvinuté, je rozvoj diabetické gangrény pozorován velmi zřídka. Počet amputací v důsledku diabetu v Evropě se desetinásobně snížil, ale v Rusku je diabetická gangréna hlavní příčinou vysokých amputací.

Komplikace

Extrémním a nejnebezpečnějším stádiem SDS je rozvoj gangrény nohy. Diabetická noha je hlavní příčinou netraumatických amputací v době míru. Každý rok je v Rusku provedeno 70 000 amputací kvůli diabetické gangréne.

Často se setkáváme s diabetickou gangrénou s doprovodnou anaerobní infekcí. V tomto případě poškozená tkáň odumře a infikuje se krev a zdravá tkáň. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, často končí smrtí.

Další komplikací jsou trofické vředy, které se nejčastěji vyskytují na chodidle nebo palci nohy. Mohou se tvořit i na bocích chodidla ze špatně padnoucích bot. Pokud se neléčí, mohou vést k vážným infekcím. Klasifikace komplikací diabetu zahrnuje trofické změny na kůži nohy.

Předpověď

Diabetická noha má vysokou úmrtnost po gangréně a amputaci, přičemž až 70 % lidí umírá do pěti let po amputaci a asi 50 % umírá do pěti let od vzniku vředu. Úmrtnost se zvyšuje s věkem pacienta. S včasným přístupem k odborníkovi, moderními léčebnými metodami a dodržováním preventivních opatření však lze nohu vyléčit v 85 % případů.