Diabetická noha: příznaky a léčba, stadia diabetické nohy, péče o nohy u diabetu

Takové patologické poruchy vznikají v důsledku poškození nervových vláken a malých cév nohou na pozadí vysoké hladiny glukózy v krvi. Tento diabetický syndrom může být doprovázen poškozením kožní tkáně a také vředy a ranami, které se dlouho hojí. V nejtěžších případech se u pacienta rozvine gangréna nohy, která vyžaduje amputaci. Podle statistik jsou dlouhodobě nehojící se rány a vředy na nohou pozorovány přibližně u 3–12 % pacientů s diabetem. Je třeba si uvědomit, že ve většině případů k rozvoji diabetické nohy dochází postupně. Tato patologie se zpravidla nevyskytuje bezprostředně po nástupu diabetu. Proto lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s vysokou hladinou cukru v krvi dodržovali všechna lékařská doporučení.

Příčiny vývoje diabetické nohy

Existuje několik kritérií, podle kterých se stanoví diagnóza diabetes mellitus. Jedná se o koncentraci glukózy nalačno 7.0 mmol/l nebo více a hladinu glykovaného hemoglobinu vyšší než 6,5 %. S takovými indikátory je v krvi nadměrné množství cukru. V takových koncentracích má glukóza toxický účinek na buňky a tkáně. Pokud hladina cukru v krvi zůstává vysoká po dlouhou dobu, začnou se poškozovat cévy a nervy. Zejména se zhoršuje (nebo je zcela ucpaný) průtok krve v malých cévách a cévní stěnou přestávají proudit živiny, kyslík a mikroprvky. Ničí se také nervová vlákna a receptory, což způsobuje zhoršení citlivosti nohy. Takové patologické změny vedou k ischemii měkkých tkání nohy. Postupem času se k tomu přidává imunologická složka s dalším rozvojem lokálního zánětu. Jedním z výsledků tkáňové ischemie je skutečnost, že kůže na nohou se snadno poškodí, ale dlouho se nehojí. Při syndromu diabetické nohy se proto na dolních končetinách tvoří dlouhodobě nehojící se vředy. Přidružené infekce tento proces zhoršují. V takových případech se zvyšuje riziko vzniku gangrény. Důležité: vývoj diabetické nohy a hladiny cukru v krvi. Čím vyšší je hladina cukru v krvi a čím méně pacient dodržuje doporučení lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku diabetické nohy. Těžko však říci, při jaké přesné hladině cukru se taková diabetická komplikace rozvíjí. Všichni pacienti s diabetem by si měli pamatovat, že jsou ohroženi.

Rizikové faktory

• Nepohodlné boty. Boty, které nemají správnou velikost, podpatky, vadné podrážky, mokré boty – to vše přispívá k poškození kůže nohy. Nošení nepohodlné obuvi způsobuje oděrky, stlačení měkkých tkání, ale i narušení prokrvení a lokální menší ischemii, která zhoršuje stav nohou.
• Nadváha. Čím větší tělesná hmotnost, tím větší zatížení chodidel. Při obezitě (která také přispívá ke vzniku cukrovky) jsou cévy náchylnější k ischemii, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetické nohy.
• Zranění. Pacienti s diabetem musí nohy pečlivě sledovat, protože i drobné poškození tkání dolních končetin se může rozvinout v dlouhodobou nehojící se ránu a další závažné poruchy.
• Vazokonstrikce. Základním faktorem je zde ateroskleróza – ukládání cholesterolových plátů v tepnách. Kvůli tomu se jejich lumen zužuje, což zhoršuje krevní oběh v chodidlech. Při výrazném ucpání hlavních tepen je možná těžká ischemie a dokonce i rozvoj gangrény.
• Patogenní a oportunní mikroflóra. Pro pacienty s diabetem je nesmírně důležité dodržovat správnou hygienu nohou a obuvi. Při narušení krevního zásobení se aktivuje jak oportunní, tak patogenní mikroflóra. Bakterie mohou infikovat kůži a také pronikat do ran, což jen zhoršuje proces a přispívá k rozvoji gangrény.

Je třeba připomenout, že kromě minimalizace výše uvedených faktorů je hlavním úkolem pacienta kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Typy a stadia onemocnění

Existuje několik klasifikací syndromu diabetické nohy. V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění se rozlišují následující formy patologie:

• Ischemická. Tvoří až 10 % všech případů. Tato forma je spojena s poškozením cév. Hlavní složkou patogeneze je zde narušení krevního zásobení v důsledku ucpání tepen.
• Neuropatické. Tato forma se vyskytuje na pozadí poškození nervových vláken a receptorů. Je považována za nejčastější typ diabetické nohy, tvoří až 75 % případů.
• Smíšené (nebo neuroischemické). V tomto případě se syndrom diabetické nohy vyskytuje na pozadí jak vaskulárních, tak neuropatických změn v tkáních. Pozorováno v 15–20 % případů.

Diabetická noha je progresivní patologie charakterizovaná stádii. Podle přijaté Wagnerovy klasifikace existuje šest stupňů závažnosti ulcerózních lézí nohy:

• Fáze 0. Fáze nula je charakterizována nepřítomností ran, vředů a jiných vnějších poruch na kůži nohy. Navíc u pacienta již byla diagnostikována cukrovka. Je třeba poznamenat, že toto je nejpříznivější fáze (a ještě dříve je lepší) pro preventivní opatření.
• První část. V této fázi se na kůži objevují rány a vředy. Zpravidla postihují pouze horní vrstvy kožní tkáně. Infekce se nespojí.
• Druhá fáze. Vředy se šíří do hlubších měkkých tkání a zasahují do svalů a šlach nohy. Vzniklé vředy a rány se neinfikují.
• Třetí fáze. Vředy postihují téměř všechny tkáně a zasahují až do kostí. Kromě toho se v ranách a vředech vyvíjejí hnisavé procesy. V této fázi této diabetické patologie vyžaduje léčba chirurgický zákrok.
• Fáze čtyři. Infekce proniká hluboko do kostní tkáně a rány se zvětšují. Na prstech nohou se objevuje nekróza, která se postupně šíří, pokud se neléčí.
• Pátá fáze (gangréna). Gangréna je charakterizována šířením nekrotického a infekčního procesu po celé noze. V této fázi je jedinou léčbou amputace nohy.

Nutno podotknout, že Wagnerova klasifikace nezohledňuje původ vředů a formu jejich infekce. K infekci může dojít nejen bakteriemi, ale také patogenními houbami.

Symptomy onemocnění

O diabetické noze lidé nemluví, když diagnostikují cukrovku, ale když se objeví první příznaky. Podívejme se na hlavní projevy tohoto diabetického syndromu:

• necitlivost, pocit pálení a nepohodlí v chodidlech a holeních;
• chlad, otoky nohou;
• vypadávání vlasů na nohou a holeních (což naznačuje narušení zásobování krví);
• změna odstínu kůže chodidel a nohou (často je pozorována hyperpigmentace, někdy cyanóza);
• změny v nehtových ploténkách, zahušťují se, odlupují, mění tvar;
• výskyt modřin pod nehty (vzniká v důsledku lokálního krvácení pod nehtovou ploténkou);
• změna tvaru nohou;
• zhoršená citlivost kůže nohou (nohy dobře nevnímají vibrace, bolest, teplotu a hmatové podněty);
• bolest (lze ji pozorovat jak po celé ploše nohy, tak v oblasti vředu);
• suchost, ztenčení a odlupování kůže;
• změna teploty nohou a/nebo holení (na dotek mohou být teplejší nebo chladnější);
• mikrotraumata nohou, která se nehojí až 2 měsíce;
• trofické poruchy v tkáních, rány a vředy na chodidlech a nohou (nejčastěji se tvoří rány na plantárním povrchu, prsty, protože tyto části nohy jsou špatně zásobovány krví).

Komplikace

Možné komplikace, které mohou při syndromu diabetické nohy nastat, jsme již částečně probrali. Nejčastěji mezi nimi jsou infekce. Poškozené, ischemické tkáně i nedostatečné prokrvení vytvářejí ideální podmínky pro množení bakterií. Infekce se mohou rychle šířit, což ztěžuje léčbu, zejména pokud je spojena s neuropatií. V tomto případě je narušena citlivost chodidla (včetně bolesti), což ztěžuje včasné odhalení diabetických komplikací (pacient necítí bolest).

Nehojící se rány a vředy jsou další diabetickou komplikací, která se často objevuje v důsledku neustálého tlaku na chodidla nebo zranění. Nejzávažnějším důsledkem diabetické nohy je gangréna, která se rozvíjí na pozadí závažných poruch krevního oběhu a závažné, rychle se šířící infekce.

Je třeba také připomenout, že diabetes mellitus (ne přímo diabetická noha) přispívá k řadě komplikací, zejména kardiovaskulárního systému, ledvin, očí, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Pro minimalizaci diabetických komplikací nohy je proto nesmírně důležité, aby pacienti sledovali hladinu cukru a přísně dodržovali doporučení svého lékaře.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky diabetické nohy

V případě diabetické nohy může být pacient odeslán ke konzultaci k různým specialistům, zejména:

• Endokrinolog. Jedná se o lékaře primární péče o pacienta s vysokou hladinou cukru v krvi.
• Podiatr nebo ortoped. Podiatr je specialista, který se přímo zabývá problémy nohou. Pacient může být také odeslán k ortopedovi. Pedikér zhodnotí stav nohy, přítomnost/nepřítomnost ran a také dává doporučení ohledně výběru obuvi a dalších aspektů péče o nohy.
• Chirurg V některých případech může být nutná konzultace s chirurgem. Někdy se jedná o odborníka, jako je cévní chirurg nebo ortopedický chirurg.

Diagnóza diabetické nohy se stanoví na základě externího vyšetření. Současně lékař provádí i diferenciální diagnostiku mezi neuropatickou a ischemickou formou. Pokud například pacient necítí bolest v oblasti vředu, pak je to jasný důkaz neuropatické formy patologie. Kromě toho lékař při vyšetření odliší diabetickou nohu od onemocnění, která mohou způsobit pocit necitlivosti nebo chladu v nohou. Také při vyšetření nohy se závažnost diabetické patologie posuzuje podle Wagnerovy klasifikace.

Mezi instrumentálními studiemi pro diabetickou nohu jsou indikovány následující:

• Rentgenový snímek nohy – k posouzení kostní a chrupavkové tkáně;
• ultrazvuková denzitometrie je výzkumná metoda pro stanovení hustoty kostní tkáně;
• Rentgenová kontrastní angiografie je metoda zobrazení krevních cév pomocí kontrastní látky;
• periferní počítačová tomografie (PCA) je diagnostický postup, který umožňuje vyhodnotit prokrvení nohou;
• Ultrazvukové dopplerovské skenování je technika, která umožňuje posoudit velikost lumen krevních cév (zda se jedná o stenózu nebo obstrukci).

Mezi laboratorní výzkumné metody patří:

• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• bakteriologická kultura nátěrů z ran a vředů (pro přesné stanovení patogenního agens v infekčním procesu).

V závislosti na doprovodných onemocněních mohou být pacientovi předepsány další testy k výběru nejoptimálnějšího léčebného režimu.

Léčba diabetické nohy

Léčba diabetické nohy je komplexní procedura zahrnující lékaře různých specializací. Jedná se o endokrinologa, chirurga, podiatra, ortopeda, někdy i specialistu na infekční onemocnění (pokud dojde k infekci a je potřeba zvolit správnou antibiotickou terapii). V závislosti na stadiu této diabetické patologie je předepsána konzervativní a / nebo chirurgická léčba.

Důležitým aspektem v léčbě diabetické nohy jsou nemedikamentózní metody, jejichž účelem je maximálně odlehčit zátěži postižené nohy. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje:

• nošení speciální vykládací polobotky;
• použití vykládacích obvazů, které jsou vybírány individuálně pro každou osobu;
• berle, hole;
• nošení ortézy (v těžkých situacích).

Nejdůležitější složkou léčby zůstává úprava životního stylu. Konkrétně se jedná o:

• speciální dieta s nízkým obsahem jednoduchých cukrů;
• fyzická aktivita (jejíž intenzita je předepsána individuálně, v závislosti na celkovém stavu pacienta, stejně jako na stavu nohy);
• vzdání se špatných návyků (kouření zhoršuje stav krevních cév).

Medikamentózní léčba diabetické nohy může zahrnovat užívání jednoho nebo více z následujících léků:

• Inzulín. Nejčastěji se předepisuje pro diabetes 1. typu, kdy je tohoto hormonu nedostatek. V některých případech se také používá v léčebných režimech pro diabetes 2. typu.
• Angioprotektory. Jsou to léky, které chrání cévy před poškozujícími činiteli (vyskytující se při vysokých hladinách glukózy a ischemii). Takové léky inhibují práci některých enzymů, snižují pravděpodobnost krevních sraženin, chrání buňky cévní tkáně před poškozením a normalizují vaskulární permeabilitu a tonus.
• Antiagregační látky. Tyto léky se používají k zabránění slepování krevních destiček, což vede k tvorbě krevních sraženin.
• Léky ovlivňující metabolismus. Jedná se jednak o hypoglykemická léčiva, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení využití glukózy v krvi. Kromě toho může být pacientovi předepsána kyselina thioktová, stejně jako vitamínové a minerální komplexy ke zlepšení metabolismu v tkáních, včetně nohou.

Prvotní projevy tohoto diabetického syndromu dobře reagují na konzervativní léčbu. Normalizace hladiny cukru umožňuje zastavit nebo výrazně zpomalit patologický proces v cévách a nervových vláknech. V případech, kdy konzervativní terapie nepomáhá, se používá operace nohy. V závislosti na závažnosti příznaků se chirurgové uchýlí k jedné z následujících operací:

• otevření hnisání, abscesů, flegmonů nohy (čištění rány od hnisu a antiseptické ošetření);
• endovaskulární operace (na cévách k obnovení průtoku krve v nich);
• tibiální bypass – vytvoření bypassů pro průtok krve v nohou (operace je velmi účinná v případech hrozící gangrény);
• amputace prstů, nohou nebo dolních končetin (takové operace jsou předepsány v těžkých situacích, kdy se vyvine gangréna).

Po amputační operaci je pacientovi podána protetika, aby byla zachována schopnost pohybu.

Fyzioterapeutické metody léčby se využívají i u diabetické nohy. Jedná se o magnetoterapii, světelnou terapii, tepelnou terapii, fonoforézu a další. Tyto techniky jsou zaměřeny na normalizaci metabolických procesů, snížení hladiny glukózy v krvi, zmírnění bolesti a stimulaci průtoku krve v chodidlech.

Prevence

Prevence syndromu diabetické nohy, gangrény a dalších komplikací spočívá v dodržování následujících doporučení:

• kontrola krevního cukru;
• přísné dodržování lékařských doporučení týkajících se užívání hypoglykemických léků, injekcí inzulínu a diety;
• včasná léčba ran na dolních končetinách;
• nošení ortopedické obuvi;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhnout se popáleninám, podchlazení a poranění nohou;
• udržování hygieny nohou, předcházení infekcím.

A nejdůležitějším prvkem prevence diabetických komplikací nohou jsou pravidelné (alespoň dvakrát ročně) návštěvy lékaře.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Autoimunitní tyreoiditida
• Gynekomastie
• Hyperaldosteronismus
• Hyperparatyreóza
• Hypertyreóza
• Hypoparatyreóza
• Hypotyreóza
• Diabetická neuropatie
• diabetická nefropatie
• diabetická noha
• Difuzní toxická struma
• Difúzní euthyroidní struma
• inzulinom
• Onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Nádory příštítných tělísek
• Prolaktinom
• Pseudohypoparatyreóza
• Thyroiditida
• Endokrinní oftalmopatie

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”