Dupuytrenova kontraktura neboli palmární fibromatóza je jizvová degenerace šlach dlaní bez zánětlivého procesu. Když pojivová tkáň roste, šlachy se zkracují, takže je pro pacienta obtížné narovnat jeden nebo více prstů. S progresí onemocnění vzniká flekční kontraktura a dochází k částečné ztrátě funkce ruky.
Přesné důvody rozvoje onemocnění lékaři neznají. Odborníci pouze předpokládají, že patologie je spojena s genetickými příčinami a vrozenými strukturálními rysy kloubu, poškozením periferních nervů a předchozími poraněními ruky. Léčba patologie v počátečních stádiích provádí ortoped, který vybírá konzervativní terapii, a ve složitých případech chirurg.
Příznaky Dupuytrenovy kontraktury
Hlavním příznakem onemocnění je bulka, která se tvoří na palmární ploše ruky, nejčastěji v blízkosti metakarpofalangeálních kloubů prsteníku a malíčků. Nemoc se rozvíjí, malý hustý uzel se zvětšuje. Proces je doprovázen výskytem provazců, které se táhnou od uzlu k hlavnímu a poté ke střední falangě prstu. Šlacha se zkracuje a vzniká kontraktura. Kůže kolem uzliny se ztlušťuje a postupně srůstá s okolními tkáněmi – vizuálně se to projevuje vybouleninami a retrakcemi v dlani. Nejčastěji není bolest, pouze 10 % pacientů si stěžuje na mírnou bolest nebo nepohodlí.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum ověření: 10. září 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- Cukrovka
- utrpěla traumata – čerstvá i stará
- dědičná predispozice, vrozené strukturální rysy ruky
- poškození periferních nervů
Etapy vývoje Dupuytrenovy kontraktury
Podle závažnosti příznaků a povahy patologických změn v tkáních se onemocnění dělí do následujících stupňů:
- Stádium 1 – na dlani se vytvoří uzlík o průměru 0,5-1 cm, z něj se táhne provazec k metakarpofalangeálnímu kloubu, někdy je cítit mírná bolest při palpaci
- Fáze 2 – šňůra zhrubne a ztuhne, dosáhne hlavní falangy, na pozadí toho kůže zhrubne a splyne s okolními tkáněmi, v postižené oblasti se objeví zatažené záhyby a nálevky, postižené prsty zaujmou nucenou polohu, ohnuty pod úhlem 100 stupňů a nelze je narovnat
- Stupeň 3 – v této fázi se patologické změny šíří do střední falangy, v těžkých případech dosahuje 90 stupňů nebo méně, falangy jsou umístěny v ostrém úhlu vůči sobě, rozvíjejí se subluxace nebo ankylóza.
diagnostika
Diagnózu Dupuytrenovy kontraktury provádí ortoped nebo chirurg. Lékař stanoví diagnózu na základě vizuálního vyšetření a palpace, podle charakteristických klinických příznaků onemocnění. Při diagnostice odborník identifikuje umístění uzlů a provazců, posoudí úhel flekční kontraktury a rozsah pohybu v kloubu. Pro stanovení diagnózy se zpravidla nevyžadují další testy a instrumentální diagnostika.
Na kterého lékaře se obrátit
Kontraktura je léčena ortopedickým traumatologem. Stanoví přesnou diagnózu, předepisuje a sleduje léčbu a v případě potřeby ji koriguje.
Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped
Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped
Jak léčit Dupuytrenovu kontrakturu
V počátečních stádiích léčbu provádí ortoped nebo traumatolog. Lékař předepisuje fyzioterapeutické procedury a speciální cvičení k protažení palmární aponeurózy. V těžkých případech se pacientovi doporučuje nosit snímatelné dlahy, které fixují prsty v natažené poloze (obvykle se nasazují na noc a sundávají během dne). Paralelně s tím se provádějí terapeutické blokády hormonálními léky – zpomalují vývoj patologie.
Pokud flekční kontraktura dosáhne 30 stupňů nebo více, lékař doporučuje pacientovi chirurgický zákrok. Během operace chirurg vyřízne patologickou tkáň jizvy a obnoví pohyblivost v kloubech. V těžkých případech, například s pokročilou kontrakturou, se při operaci vytvoří pevný kloub a prst se zafixuje ve funkčně výhodné poloze.
V CMRT klinikách se léčba Dupuytrenovy kontraktury provádí podle individuálního plánu.
Dupuytrenova kontraktura je vazivová degenerace palmární aponeurózy, která má za následek flekční kontrakturu prstů. Druhým názvem onemocnění je palmární fibromatóza. Onemocnění je častější u mužů nad 40 let. Patologický proces má pomalý progresivní průběh, způsobuje narušení motorické aktivity ruky a tvoří postižení při poškození pracovní horní končetiny. Ve většině klinických případů jsou postiženy 4. a 5. prst (prsteníček a malíček) na stejné ruce. Méně často jsou do patologického procesu zapojeny všechny prsty na obou rukou nebo nohou. V Mezinárodní klasifikaci nemocí nebo MKN 10 je patologii přiřazen kód M 72.0.
Příčiny onemocnění
Dupuytrenova kontraktura vzniká v důsledku sklerotických procesů v tkáni palmární fascie. Pod kůží dlaně se nachází palmární aponeuróza, která chrání šlachy ruky, cévy a nervy před poškozením a podílí se na flexi-extenzních pohybech prstů. Ve vzácných případech se patologický proces vyvíjí v plantární fascii nohy, která plní podobné funkce.
U palmární fibromatózy bývá postižen prstenník a malíček ruky.
V důsledku vystavení nepříznivým faktorům se ve fascii tvoří vazivové uzliny a prameny, které způsobují vrásnění a deformaci aponeurózy. V důsledku toho dochází k patologicky vynucené poloze prstů ve stavu ohýbání v různých úhlech k dlani. Extenze prstů se stává obtížnou nebo nemožnou, což časem vede k ankylóze (nehybnosti) interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubů. V tomto případě ruka ztrácí svou funkční aktivitu. To způsobuje ztrátu schopnosti pracovat a sebeobsluhy.
Moderní medicína považuje za hlavní příčinu onemocnění dědičnou predispozici. Patologie je spojena s defektním genem, což zvyšuje riziko kontraktury u členů stejné rodiny a blízkých příbuzných.
Aby se genetická mutace projevila, je nutné vystavení nepříznivým faktorům:
- poranění ruky nebo nohy;
- těžká fyzická práce;
- endokrinní patologie (tyreotoxikóza, diabetes mellitus);
- chronické onemocnění jater;
- zneužívání alkoholu;
- závislost na nikotinu;
- epilepsie.
Nemoc je pojmenována po francouzském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, který na počátku 19. století navrhl radikální způsob léčby kontraktury – operaci aponeurotomie.
Klinický obraz
Dupuytrenova kontraktura je častější u mužů nad 40 let. V tomto případě má onemocnění pomalý progresivní průběh. Pokud se onemocnění rozvine v mladém věku, je obvykle charakterizováno akutním začátkem a rychlým nárůstem sklerotických změn v palmární aponeuróze. Mezi klinické projevy kontraktury patří zhoršená funkce ruky v důsledku nucené flexe prstů. Anatomické a funkční poruchy se objevují několik let nebo desetiletí po objevení prvních příznaků patologie.
Klinické projevy kontraktury postupují pomalu
Počáteční projevy onemocnění jsou doprovázeny tvorbou nebolestivých těsnění na palmárním povrchu ruky, které jsou tvořeny fokální sklerózou fascie. Progrese patologického procesu vede ke zvětšení oblastí fibrózy šířících se do oblasti prstů. Vrásnění palmární aponeurózy způsobuje změny na kůži dlaně a dodává kůži pergamenový vzhled.
Zkrácená fascie přispívá ke vzniku flekční kontraktury a ztěžuje samostatné prodlužování prstů.
Dlouhodobé polohování ruky v nepřirozené poloze způsobuje ankylózu kloubů. Progrese patologie vede k výskytu bolestivého syndromu v oblasti vláknitých provazců, což nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc.
Komprese nervů a cév provazci způsobuje trofické poruchy kůže (suchost, olupování, chlad rukou) a sníženou citlivost prstů. Při postižení prsteníčku a malíčku získává ruka tvar „porodnické ruky“. Tato forma ruky vede k trvalému narušení funkce horní končetiny a způsobuje pokles pracovní schopnosti.
Fibróza měkkých tkání dlaně a prstů u Dupuytrenovy kontraktury
Podle charakteru poruchy motorických funkcí prstů se rozlišují 4 stupně Dupuytrenovy kontraktury.
- První stupeň není doprovázen porušením extenze prstů.
- Druhý stupeň – deficit v extenzi prstů nepřesahuje 30 stupňů.
- Třetí stupeň – deficit extenze prstů je v rozmezí od 30 do 90 stupňů.
- Čtvrtý stupeň – deficit extenze prstů je více než 90 stupňů.
Pro zvýšení účinnosti terapie je nutné poradit se s lékařem v raných stádiích onemocnění. Pokročilé případy onemocnění vedou k poškození cév a nervů ruky, úplné nehybnosti prstů, což si vyžádá amputaci postižených anatomických struktur.
Diagnostika a léčba
Když se objeví klinické příznaky onemocnění, lékař obvykle nemá potíže se stanovením diagnózy. Při prvotním vyhledání lékařské pomoci od traumatologa nebo chirurga lékař zjistí pacientovy stížnosti, příčiny onemocnění a posoudí pohyblivost prstů. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány rentgenové záření a ultrazvuk ruky, což pomáhá identifikovat stupeň poškození kloubů a palmární fascie.
Léčba Dupuytrenovy kontraktury se provádí konzervativně a chirurgicky. Počáteční formy onemocnění, které nejsou doprovázeny výraznou flekční kontrakturou prstů, se léčí bez operace. Konzervativní terapie je zaměřena na prevenci progrese patologie, odstranění bolesti a zlepšení motorické aktivity ruky.
Linie řezu měkkých tkání během operace
Konzervativní metody léčby Dupuytrenovy kontraktury:
- injekci enzymu kolagenázy do palmární aponeurózy k odstranění vláknitých pásů;
- kožní aplikace nebo elektroforéza roztoku kolalysinu k prevenci jizevnatých změn na kůži dlaní a nohou;
- dlahové obvazy na ruce pro prodloužení prstů (aplikované v noci);
- novokainové blokády s přídavkem glukokortikoidů (diprospan, kenalog) ke snížení bolesti v paži;
- teplé koupele pro ruce a nohy;
- masáž rukou a nohou;
- fyzioterapeutické postupy (elektroforéza s novokainem, UHF, aplikace parafínu);
- terapeutická gymnastická cvičení pro rozvoj kloubů a zvýšení elasticity palmární fascie.
Konzervativní terapie pouze zastavuje progresi onemocnění. Účinnost léčby se zvyšuje opuštěním špatných návyků. K radikálnímu odstranění kontraktury se provádí operace, jejíž rozsah závisí na závažnosti anatomických a funkčních poruch. Chirurgický zákrok je obvykle předepsán pro stadia 3-4 onemocnění. Během chirurgického zákroku se provádí částečné nebo úplné odstranění palmární aponeurózy.
Typy operací pro Dupuytrenovu kontrakturu:
- částečná excize palmární aponeurózy v oblasti lokalizace vláknitých provazců;
- úplné odstranění palmární fascie s výraznou flekční kontrakturou prstů;
- artrodéza v pokročilých stádiích onemocnění, která je doprovázena poruchou pohyblivosti metakarpofalangeálních a falangeálních kloubů;
- amputace prstů, když jsou do patologického procesu zapojeny klouby, nervy a krevní cévy.
Rehabilitace po operaci spočívá v předepisování konzervativních metod terapie: fyzioterapie, masáže a terapeutického cvičení (cvičební terapie).
Z tohoto článku se dozvíte, jak léčit Dupuytrenovu kontrakturu doma.
Recenze pacientů o léčbě onemocnění
V současné době neexistuje mezi lékaři shoda ohledně načasování jmenování konzervativních metod a chirurgické intervence. Pokud se onemocnění objeví v dospělosti po 40-50 letech, patologie má pomalý progresivní průběh a dobře reaguje na konzervativní léčbu. Vzhled patologie v mladém věku zvyšuje riziko rychlé tvorby ohybové kontraktury a ankylózy kloubů prstů, což svědčí ve prospěch operace.
V některých případech se patologický proces chová nepředvídatelně, což vyžaduje neustálé sledování pacienta odborníkem. Lékař zvolí způsob terapie v každém konkrétním případě na základě věku pacienta, doprovodné patologie a profesionální činnosti. Níže jsou uvedeny recenze pacientů o různých typech léčby onemocnění.
Změny kloubů při vzniku kontraktury
Maxim Alexandrovič, 30 let. Pracuji jako mechanik v továrně. Před rokem se mi na pravé dlani objevila malá bulka, která nezpůsobovala nepříjemné pocity. Po několika měsících se bulka zvětšila a na levé ruce se vytvořily takové „hrbolky“. Objevila se bolest v zápěstích, která se ke konci pracovního dne stupňovala. Postupem času jsem si začal všímat neustálého ohýbání prsteníčku, který se obtížně narovnával. Neschopnost používat ruce mě donutila navštívit chirurga. Byla provedena operace palmární fibromatózy, po které se vrátil do práce. Prsty fungují normálně, bolest přestala.
Sergey Nikolaevich, 48 let. V mé rodině byla mému otci a staršímu bratrovi diagnostikována Dupuytrenova kontraktura. Proto, když se na mé pravé dlani objevila malá „boule“, okamžitě jsem šel k lékaři. Pravidelně dostávám injekce kolagenázy, podstupuji fyzikální terapii, masáž rukou a rozvíjím prsty pomocí speciálních cvičení. Za posledních 10 let se mi na dlaních objevilo několik nových hrudek, ale pohyb prstů je volný. Lékař řekl, že při neustálém sledování a léčbě nebude operace nutná.
Anna Ivanovna, 53 let. Před 10 lety jsem podstoupil operaci palmární fibromatózy pravé ruky. Po 5 letech se onemocnění objevilo na levé ruce. Každý rok chodím na masérské kurzy, rozvíjím si ruce pomocí terapeutických cvičení a dělám elektroforézu s kolalysinem. Navzdory léčbě je obtížné narovnat prsty na ruce a v ruce se objevila bolest. Příprava na další operaci.
Dupuytrenova kontraktura je progresivní porucha palmární aponeurózy, která způsobuje ohnutí prstů a dysfunkčnost ruky. Včasná návštěva lékaře pomáhá zlepšit prognózu patologie a umožňuje zachovat funkci ruky pomocí konzervativních metod. Pozdní stadia onemocnění vyžadují chirurgickou léčbu a mohou vést k amputaci prstů.
Často kladené dotazy
Jaké jsou hlavní příznaky Dupuytrenovy kontraktury?
Mezi hlavní příznaky Dupuytrenovy kontraktury patří postupné zkracování a ohýbání prstů, tvorba uzlů a ztluštění v oblasti dlaně a omezená pohyblivost prstů.
Jak se léčí Dupuytrenova kontraktura?
Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat monitorování, fyzikální terapii, injekce a chirurgický zákrok k odstranění ztluštění a obnovení pohyblivosti prstů.
Užitečné tipy
TIP #1
Pravidelně provádějte cvičení k protažení a posílení struktur šlach v oblasti postižené Dupuytrenovou kontrakturou. To pomůže udržet pohyblivost kloubů a zpomalit progresi onemocnění.
TIP #2
Prodiskutujte se svým lékařem možnost injekční terapie, jako jsou injekce kolagenázy. To může pomoci rozložit ztvrdlou tkáň a zlepšit pohyblivost prstů.
TIP #3
V případě potřeby proberte se svým lékařem možnost chirurgického zákroku k odstranění ztvrdlé tkáně a obnovení funkce postižených kloubů.