Léčba vaginálního herpesu, co to je?

Genitální herpes (GH) je virové onemocnění charakterizované pohlavním přenosem a výskytem erozivních a ulcerózních lézí na kůži a sliznicích genitálií.

Častěji je diagnostikována u pacientek, což se vysvětluje anatomií jejich těla – větší plocha sliznice genitálního traktu, vyšší pravděpodobnost mikrotraumat. Předpokládá se, že 70–90 % lidí je infikováno virem herpes simplex (HSV), který onemocnění způsobuje, ačkoli pouze 10–15 % z nich vykazuje příznaky. Genitální herpes je charakterizován chronickým průběhem s cyklickými exacerbacemi. Pokud je onemocnění asymptomatické, pacient zůstává nosičem viru. Toto onemocnění je nebezpečné zejména pro těhotné ženy, protože u novorozence může vést k rozvoji novorozeneckého oparu, který může mít vážné následky, včetně smrti. Zdroj:
Moderní rysy epidemiologie genitálního herpesu. Kolova I.S., Smirnova I.O., Telichko I.N., Ilyina V. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 20(2), 2017. s.95

Příčiny a rizikové faktory

• kontaktní-domácnost – při použití běžného nádobí, hygienických potřeb;
• vzduchem – infekce při kašli a kýchání;
• s biologickými tekutinami během líbání, sexuálního kontaktu;
• autoinfekce – pacient samostatně (např. prsty) přenáší virus z jedné části těla do druhé (projevy na rtech – genitál).

HSV typu II se přenáší především pohlavním stykem.

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění při kontaktu s patogenem. Patří sem:

• častá změna sexuálních partnerů;
• nechráněný sex;
• přítomnost jiných pohlavně přenosných chorob;
• instrumentální potraty, intrauterinní antikoncepce;
• snížená imunita;
• hypovitaminóza;
• nízká životní úroveň – špatná výživa, sociální a životní podmínky;
• zanedbávání norem osobní hygieny.

Klasifikace genitálního herpesu

Podle klinických a morfologických projevů:

• primární herpes – první klinická epizoda primárního genitálního herpesu;
• počáteční – první klinická epizoda s existujícím GH;
• opakující se forma;
• atypická HG;
• asymptomatické – virové vylučování bez klinických lokálních a celkových projevů.

Recidivující forma HG se dělí na:

• ustupování s mírným průběhem: relapsy 1-2krát ročně, remise – od šesti měsíců se závažnost klinických projevů postupně snižuje a doba remise se zvyšuje;
• arytmika se středně těžkým průběhem: recidivy se vyskytují 3-5x ročně, remise trvá od 2-3 týdnů do 4-5 měsíců, závažnost klinických projevů (intenzita a trvání) je vyšší po dlouhodobé remisi, časté recidivy, na naopak jsou charakterizovány slabými příznaky;
• monotónní se závažným průběhem: 6 nebo více relapsů během roku, trvání remise – od několika dnů do 6 týdnů, vyznačující se výraznými klinickými příznaky a rezistencí na léčbu.

Podle klinického obrazu:

• Typická (klasická) forma – výrazné příznaky s přítomností všech stádií vývoje herpetické léze.
• Atypické tvary:
  • neobvyklé umístění nebo neobvyklý vzhled léze;
  • abortivní formy (erytematózní, papulární, svědivé) – neúplný vývoj vyrážky;
  • převaha jedné z fází vývoje zánětlivého procesu v lézi bez projevů jiných (například pouze zarudnutí bez tvorby vezikul);
  • převaha jedné složky zánětu – edém, krvácení nebo nekróza;
  • narušení vývojového cyklu herpetických elementů – erozivní-ulcerózní, hemoragicko-nekrotická forma.

  Podle lokalizace herpetických erupcí:

  • I. stadium – postiženy jsou pouze vnější genitálie;
  • II – v procesu se účastní pochva, děložní hrdlo a močová trubice;
  • III – projevy HG zasahují do dělohy, vejcovodů a vaječníků, močového měchýře, prostaty.

  Symptomy onemocnění

  

  První příznaky HG jsou obvykle pozorovány 3-7 dní po infekci. V místě zavedení herpes viru, obvykle sliznice, kůže v oblasti vnějších genitálií, se objevují otoky, hyperémie, svědění, pálení a bolest. Lokální projevy jsou často doprovázeny celkovými – slabost, horečka, bolesti hlavy, svalů.

  Po několika dnech jsou v místě léze nalezeny herpetické erupce (vezikuly) – malé jednotlivé nebo vícečetné puchýřky s průhledným (serózním) obsahem. U mužů jsou lokalizovány na hlavě penisu nebo po celé jeho délce, na předkožce, na kůži třísla a šourku. U žen s genitálním oparem jsou vezikuly lokalizovány na pubis, stydkých pyscích, hýždích a stehnech. Může být také narušen celkový stav, může se objevit tíha, bolest v podbřišku a mohou se zvětšit tříselné lymfatické uzliny. Herpetické prvky často vyvolávají bolest při močení.

  Během 1-2 dnů se obsah váčků zakalí, následně krvácí (zkrvaví), bubliny prasknou a na jejich místě se objeví bolestivé eroze nebo vřídky, které se pokryjí krustou a během 1-2 týdnů se postupně zahojí. Po zhojení léze GH často přetrvává svědění a pálení a někdy se v této oblasti vyskytuje přetrvávající pigmentace.

  Relapsy onemocnění v klasické formě jsou jednodušší než primární epizoda. Obecné příznaky se vyskytují méně často, oblast poškození se snižuje a místní projevy jsou také méně výrazné.

  Komplikace HG

  Genitální herpes může vést ke komplikacím různé závažnosti. Patří sem:

  • sekundární infekce – přidání bakteriální infekce, hnisání v místě ložiska GH;
  • syndrom chronické bolesti v pánevní oblasti způsobený perzistencí HSV v nervových uzlinách bederního a sakrálního plexu;
  • generalizace procesu s poškozením vnitřních orgánů, rozvoj těžkých stavů (meningitida, meningoencefalitida) až k invaliditě;
  • přenos HSV z matky na plod během těhotenství nebo během porodu, což má za následek rozvoj kongenitální nebo neonatální herpetické infekce s těžkým multiorgánovým poškozením.

  Diagnostika patologie

  

  Klasická forma GH, charakterizovaná přítomností skvrn, vezikul a erozí, nepředstavuje při vstupním vyšetření žádné obtíže pro diagnostiku. K potvrzení diagnózy lékař předepisuje laboratorní testy:

  • obecný krevní test;
  • vyšetření biomateriálu (odřezky z postižených oblastí, genitální hlen, poševní sekret) metodou PCR;
  • ELISA pro průkaz protilátek proti viru v krevním séru;
  • virologické, imunocytochemické studie.

  V závažných případech onemocnění nebo podezření na generalizovanou infekci jsou předepsána další vyšetření: RTG hrudníku, ultrazvuk pánve, břišní dutiny, EKG, CT, MRI a další metody v závislosti na orgánech a systémech zapojených do proces. Zdroj:
  Klinický průběh, diagnostika a moderní adekvátní terapie genitálního herpesu u žen. Kuzmin V.N. Lékařská rada č. 7-8, 2011. s. 89-94

  Léčba genitálního oparu

  Terapie je předepsána pouze tehdy, pokud má pacient stížnosti a příznaky patologie. Úplně odstranit virus z těla není možné, takže léčba je zaměřena na následující cíle:

  • odstranění nebo snížení symptomů HG;
  • zlepšení kvality života pacienta, prodloužení období remise;
  • prevence komplikací;
  • prevence přenosu infekce na sexuálního partnera, plod nebo novorozence.

  Při léčbě GG se používá komplex terapeutických opatření. Tento:

  • Etiotropní terapie je zaměřena proti původci onemocnění. Používané léky mají jako účinnou látku acyklovir, antivirotikum, které blokuje dělení virové DNA a brání její reprodukci.
  • Patogenetický – blokuje mechanismy rozvoje onemocnění. Patogenetická terapie je založena na imunomodulačních látkách (rekombinantní interferon, interferonové induktory).
  • Symptomatická – snižuje závažnost projevů. V případě sekundární infekce se podle indikací předepisují antipyretika, analgetika, ošetření místa zánětu antiseptikem a antibiotika.

  Stávající vakcína je navržena tak, aby stimulovala specifickou imunitu vůči HSV. Podává se výhradně během remise. Zdroj:
  Moderní vyhlídky pro léčbu genitálního herpesu. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Lékařská rada, 2019. s.80-84

  Prevence onemocnění

  Neexistují žádná specifická preventivní opatření proti HG. Dodržování dobré osobní hygieny a pohlavní styk s pravidelným partnerem pomáhá snížit riziko infekce. Používání kondomů snižuje riziko infekce, ale nezaručuje absolutní ochranu, protože nevylučuje kontakt s pokožkou. Výskyt příznaků HG v pozdních fázích těhotenství (po 33-34 týdnech) je indikací k porodu císařským řezem, který eliminuje možnost infekce dítěte během přirozeného porodu.

  Zdroje článku:

  1. Vlastnosti genitálního herpesu u žen. Dvoryankova E.V., Sakaniya L.R., Babaev O.R., Shakhzadov V.V., Korsunskaya I.M. Gynekologie č. 4, ročník 20, 2018. s. 55-59
  2. Klinický průběh, diagnostika a moderní adekvátní terapie genitálního herpesu u žen. Kuzmin V.N. Lékařská rada č. 7-8, 2011. s. 89-94
  3. Moderní vyhlídky pro léčbu genitálního herpesu. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Lékařská rada, 2019. s.80-84
  4. Moderní rysy epidemiologie genitálního herpesu. Kolova I.S., Smirnova I.O., Telichko I.N., Ilyina V. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 20(2), 2017. s.95
  5. Genitální herpes: moderní koncepce a vyhlídky léčby. Khryanin A.A., Knorring G.Yu. Gynekologie č. 4, ročník 22, 2020. s. 62-67

  Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.