Embolie plodovou vodou je vzácná patologie, která komplikuje průběh těhotenství, porod a prvních 12 hodin poporodního období. Jedná se o rychle se rozvíjející stav, který je způsoben vstupem plodové vody nebo tkáně plodu do cévního systému matky. Pokud není diagnóza stanovena včas a bez nouzové lékařské péče, ve většině případů nastává smrt.
Příčiny a rizikové faktory
Ke vstupu plodové vody do krevního řečiště dochází při zvýšení nitroděložního tlaku, který je za normálních okolností nižší než tlak v žilním systému. Pokud jsou žíly dělohy rozšířené a zející, plodová voda končí v cévách, která je rychle dodávána do systému plicní tepny. Klinické projevy jsou spojeny s anafylaktickou reakcí na plodovou vodu a tkáň plodu. Šokový stav se vyvíjí rychle.
Rizikové faktory pro rozvoj embolie jsou:
- věk těhotné ženy je po 35 letech;
- vícenásobné těhotenství;
- vysoký průtok vody;
- poranění břicha;
- císařský řez;
- placenta previa;
- indukovaný porod;
- předčasné odtržení placenty;
- diabetes mellitus;
- ruptury dělohy a děložního čípku.
Plod může také zvýšit riziko vzniku embolie. Nebezpečí je makrosomie, intrauterinní smrt plodu nebo fetální distres.
Patologický proces může být spuštěn nejen během porodu. Někdy je embolie vyprovokována invazivními postupy: amniocentéza, manipulace během porodu. Méně často je příčinou amnioskopie. Prudký a rychlý porod, který byl vyvolán roztokem oxytocinu, může také zvýšit tlak v děloze.
Plodová voda vstupuje do žilního krevního řečiště několika způsoby:
- transcervikální – při masivním traumatu děložního čípku během porodu;
- transplacentární – když jsou poškozeny cévy placenty;
- při abrupci placenty přes intervilózní prostor;
- přes děložní žíly při císařském řezu.
Normálně tlak v děložních cévách převyšuje sílu plodové vody. Ke spuštění patologických mechanismů je proto nutná kombinace více faktorů, které vedou ke zvýšení tlaku a otevření průsvitu cév.
Mechanismus vývoje patologie
Plodová voda obsahuje více než jen vodu. Obsahuje velké množství biologicky aktivních látek v něm rozpuštěných. Přítomny jsou hormony, různé peptidy, sacharidy, lipidy a fetální moč. Jsou detekovány kožní šupiny, mekonium a sýrovitý maz. Normálně nepřicházejí do kontaktu s krví matky. Když ale dojde k embolii plodovou vodou, spustí se složitý patologický proces. Plodová voda je dodávána do plicní tepny, malých žil a alveol plic. Histamin obsažený v tekutině zvyšuje odezvu.
Embolie plodovou vodou je nebezpečná komplikace, nezávislý porodnický syndrom, který se vyskytuje během intenzivního porodu a může se vyskytnout také u placenty previa, předčasného oddělení normálně umístěné placenty. Tato komplikace nastává, když se plodová voda dostane do plicního krevního oběhu matky.
Jsou pozorovány dvě fáze patologie:
- Počáteční fáze. Tím se spustí anafylaktická reakce, kdy se uvolňují biologicky aktivní látky, které způsobují křeče průdušek, plicních cév, jejich edém, šok a srdeční selhání.
- Progresivní fáze. Pod vlivem mediátorů se uvolňuje velké množství tromboplastinu, narušuje se srážlivost krve, dochází k koagulopatii s masivním krvácením.
Každá fáze má své charakteristické klinické příznaky. Jsou výraznější, když se do cévního řečiště dostane velký objem plodové vody.
Jak se embolie projevuje?
Příznaky embolie plodovou vodou se mohou objevit během těhotenství, porodu, císařského řezu nebo do 12 hodin od normálního porodu. Příznaky patologie se rychle rozvíjejí, ale s malým množstvím plodové vody je lze vymazat. V tomto případě žena cítí:
- zimnice;
- obecná slabost;
- bolest za hrudní kost;
- dušnost.
Objevuje se závratě, klesá krevní tlak. Kůže a sliznice jsou bledé, zvyšuje se nebo se objevuje děložní krvácení.
V závažných případech patologie jsou příznaky výraznější. Krevní tlak rychle klesá, je nižší než 90/40 mm Hg. čl., v některých případech není spodní hranice stanovena. Dochází k oběhovému šoku, buňky těla trpí hypoxií, která vede k hromadění laktátu a rozvoji stavu acidózy.
Duševní poruchy mohou mít různou závažnost, od mírné dysforie až po hlubokou depresi vědomí. To je způsobeno nedostatkem kyslíku v mozku.
Křeče se mohou objevit na pozadí zakaleného vědomí a náhlé těžké dušnosti. Již v této fázi by měla být poskytnuta nouzová pomoc. Ženě zmodrá nasolabiální trojúhelník a ruce, později se cyanóza rozšíří na celé tělo. Dušnost může být doprovázena kašlem, který ukazuje na progresi plicního edému.
Hypoxie matky ovlivňuje stav plodu, pokud se embolie rozvine před narozením dítěte. Nedostává také potřebný kyslík a vzniká bradykardie. Nebezpečný stav je, když je srdeční frekvence za minutu nižší než 100. Terminální stav plodu je indikován bradykardií se srdeční frekvencí nižší než 60, která přetrvává 3-5 minut.
V tomto stavu se děloha přestane stahovat a nastává její atonie. Při rozvoji embolie během porodu nebo v poporodním období dochází k masivnímu krvácení vedoucímu ke spotřebě faktorů srážení krve. Rozvíjejí se komplikace jako syndrom DIC a hemoragický šok. Smrt nastává po zástavě srdce, která se vyvíjí v důsledku akutní plicní hypertenze a selhání pravé komory.
Diagnostická kritéria a metody terapie
Embolie plodovou vodou je klinická diagnóza stanovená vyloučením. Laboratorní diagnostika nebo instrumentální studie se nepoužívají, protože stav vyžaduje nouzovou péči a každá minuta se počítá. Klinická kritéria pro embolii jsou:
- akutní hypotenze s tlakem nižším než 90/40 mm Hg;
- šok nebo srdeční zástava;
- akutní hypoxie těhotenství, která může být kombinována s hypoxií plodu;
- koagulopatie, syndrom DIC nebo masivní krvácení, pokud neexistují žádné jiné příčiny patologie.
Pokud nelze stanovit přesnou diagnózu, provádí se transezofageální echokardiografie, EKG a studie stavu hemostázy.
V akutním období je nutná korekce šokového stavu. Léčba se provádí pomocí následujících léků:
- krystaloidy – výchozí roztok pro úpravu objemu cirkulující krve a rovnováhy elektrolytů;
- syntetické přípravky – hydroxyethylškrob nebo lisovaná želatina;
- albumin;
- náhražky plazmy.
Pokud jsou nitrožilní infuze při maximální rychlosti neúčinné, používají se k léčbě vazopresorická léčiva, která zvyšují tonus cévní stěny a zvyšují krevní tlak. Nejčastěji se používají norepinefrin, dopamin a adrenalin. Při zástavě srdce se provádí plicně-kardiální resuscitace včetně nepřímé srdeční masáže, oxygenace, v případě potřeby defibrilace. Může být nutné převést těhotnou nebo rodící ženu na umělou ventilaci.
Embolie plodovou vodou je vážný stav, který vyžaduje mimořádná opatření. Rozvoji patologie lze zabránit správným vedením porodu, prevencí předčasného odloučení placenty a dalších komplikací.
Video
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!
Obrázek od Freepik
Cévní embolie je stav, kdy je lumen krevní cévy zcela nebo částečně zablokován. To vede k narušení přívodu krve, což způsobuje kyslíkové hladovění tkání. Pokud se neléčí, postupně odumírají, protože buňky přestávají přijímat kyslík a živiny. Následující může způsobit zablokování plavidla:
- krevní sraženiny;
- částice tukové tkáně;
- vzduchové bubliny;
- cizí předměty.
Bez ohledu na příčinu představuje cévní embolie ohrožení zdraví a života pacienta. Tento stav vyžaduje léčbu, která může být konzervativní nebo chirurgická.
Trombotická vaskulární léze
Je to nejběžnější typ embolie a může se objevit v následujících stavech:
- křečové žíly;
- onemocnění srdce (infarkt, myokarditida atd.);
- nadměrná tělesná hmotnost;
- trombofilie.
Riziko patologie se zvyšuje s dědičnou predispozicí k trombóze, po rozsáhlých chirurgických zákrocích, při užívání hormonální antikoncepce a nízké fyzické aktivitě.
Nejnebezpečnější pro pacienta jsou trombotické léze hlavních cév mozku, ledvin a střev. V tomto případě existuje přímé ohrožení života v důsledku rozvoje tkáňové nekrózy životně důležitých orgánů. Pokud není léčba provedena včas, může být život pacienta zachráněn, ale může zůstat invalidní.
Pokud trombus zablokuje periferní cévu, může se vyvinout gangréna končetiny a může být nutné ji amputovat. Periferní arteriální tromboembolismus je snadněji diagnostikovatelný, což pomáhá předcházet závažným komplikacím.
Plicní tromboembolismus je velmi život ohrožující stav. Krevní sraženina může zablokovat hlavní kmen plicní tepny nebo její větev. Tento stav nastává náhle a patologie vede k velmi rychlému zhoršení pacientovy pohody. Rozvíjí se u něj kardiopulmonální selhání, které končí zástavou srdce a dýchání.
Hlavní příčinou patologie je migrace trombu z žil dolních končetin nebo pánve.
Tuková embolie
- při vstřikování olejových roztoků;
- v případech zranění a poškození, které jsou doprovázeny zlomeninami kostí a poškozením cév;
- v případě nekrotického poškození pankreatické tkáně.
Lipidové kapky vstupují do krve ze žluté kostní dřeně, pokud je kost poškozena nebo v důsledku chirurgického zákroku. Jsou schopny splynout v jediný celek a pohybovat se s krevním oběhem po celém těle. Po dosažení určité velikosti blokuje akumulace částic tukové tkáně lumen cévy. Nejčastěji patologie postihuje tkáně míchy a mozku, srdce a plic.
Vzduchová embolie
Patologie je charakterizována zablokováním nádoby vzduchovými nebo plynovými bublinami. Důvodem je:
- nesprávné podávání intravenózních injekcí;
- poškození velkých plavidel;
- dekompresní nemoc.
Pokud došlo k poranění velké žíly a krvácení není včas zastaveno, vzduch se může dostat dovnitř a pohybovat se s krví tepenným řečištěm, což nakonec vede k ucpání. Druhem vzduchové embolie je plynová embolie, která je způsobena tzv. dekompresní nemocí. Rozvíjí se u lidí, kteří se věnují potápění. Pokud člověk vystoupí na hladinu příliš rychle, nestihne se vdechnutá směs plynů vstřebat. Vzduchové bubliny blokují cévy a vedou k embolii. Osoba může ztratit vědomí v těžkých případech, mrtvice je možná.
Jaké cévy může embolie postihnout a jak se projevuje?
Obstrukce lumen se může objevit v jakékoli cévě. V závislosti na lokalizaci patologie se její příznaky liší. Příznaky arteriální embolie jsou:
- prudký pokles krevního tlaku;
- poruchy pulsu a dýchání;
- pocení;
- bledost
- bolest na hrudi, která vyzařuje do sousedních oblastí těla;
- slabost, závratě;
- ztráta vědomí
Embolie krční tepny
Příznaky patologie jsou:
- slabost a závratě;
- bolesti hlavy;
- zhoršení koordinace pohybů;
- mdloby.
Okluze mezenterických cév a renální tepny
V tomto případě jsou postiženy horní a dolní mezenterické tepny. Patologie se projevuje jako ostrá bolest v břiše, nadýmání, řídká stolice s krví a zhoršená peristaltika střev.
Pokud je renální tepna zablokována, pacient pociťuje silnou bolest v dolní části zad. Dochází k narušení funkce ledvin, což způsobuje potíže s močením až do úplného zastavení a uvolňování krve do moči.
Okluze periferních cév
Embolie tepen končetin vede k výskytu bolesti v postižené oblasti, která je doprovázena křečemi a křečemi svalů. Kvůli narušení krevního zásobení kůže zbledne. Na povrchu se objevují trofické vředy – nehojící se rány, které mohou vést až ke gangréně.
Léčba a prevence patologie
Léčba onemocnění závisí na jeho typu. Pro každý typ patologie byl vyvinut léčebný protokol. Je zaměřena na normalizaci životních funkcí a odstranění příčiny, která vedla k ucpání cévy.
Konzervativní terapie zahrnuje užívání léků:
- antikoagulancia;
- glykosidy;
- fibrolytika;
- glukokortikosteroidy.
Pokud patologie vznikla na pozadí zranění nebo infekcí, předepisují se antibiotika.
Pacientovi s tromboembolií je předepsána ozonoterapie, která eliminuje nedostatek kyslíku v tkáních a má baktericidní účinek.
Pokud léková terapie není dostatečně účinná, provede se chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny.
K prevenci tromboembolie je nutné pravidelně sledovat parametry krevní srážlivosti. Existuje na to speciální rozbor – koagulogram. V případě potřeby by měl pacient s vysokým rizikem trombózy užívat antikoagulancia.
Křečové žíly a srdeční onemocnění jsou faktory, které vyvolávají trombotické léze tepen. Pokud máte taková onemocnění, je důležité sledovat váš stav a podstoupit léčbu včas.
Prevence a léčba tukové embolie
V případě tukové embolie je potřeba pacienta hospitalizovat na jednotce intenzivní péče a napojit ho na ventilátor. Medikamentózní terapie zahrnuje užívání léků, které rozpouštějí tukové částice. Pacientovi jsou také předepsány antikoagulancia, srdeční glykosidy a oxygenoterapie.
Aby se zabránilo tukové embolii, je nutné eliminovat faktory, které mohou způsobit pronikání lipidových částic do krve. V případě zlomenin je důležité co nejdříve zastavit krvácení, správně fixovat poraněnou končetinu, sledovat stav pacienta a kontrolovat krevní tlak.
Prevence a léčba vzduchové embolie
Pokud jsou přítomny známky patologie, pacient vyžaduje pohotovostní péči. Do žil se mu zavede žilní katétr, který odsaje vzduch a napojí se na respirátor. K odstranění tkáňové hypoxie se provádějí instilace kyslíku a hyperbarická oxygenace.
Aby se zabránilo vzduchové embolii, musí potápěči při výstupu z hloubky na hladinu přísně dodržovat bezpečnostní pravidla, aby se zabránilo dekompresní nemoci. Patologie může být způsobena vstupem vzduchu do poraněné krevní cévy, proto je důležité pacientům s takovými zraněními poskytnout včasnou lékařskou péči a sledovat jejich zdraví.
Při injekčním podávání léků do žíly je důležité dodržovat bezpečnostní požadavky, aby se do cévy nedostaly vzduchové bubliny.
Embolie plodovou vodou
Embolie plodovou vodou je patologický stav u těhotných žen. Dochází k němu, když se plodová voda dostane do krevního oběhu matky. Tato tekutina obsahuje prostaglandiny a další složky, jejichž účinky způsobují anafylaktoidní reakci.
Patologie se projevuje v následujících formách:
- plicní edém s rozvojem akutního respiračního selhání;
- srdeční šok, který je charakterizován vláknitým rychlým pulzem, prudkým poklesem krevního tlaku, nevolností a zvracením, bledostí, cyanózou kůže a ztrátou vědomí;
- konvulzivní syndrom, který postihuje všechny svalové skupiny;
- hemoragické krvácení z nosu a úst, pochvy;
- víceorgánové selhání, které se projevuje jako narušení fungování hlavních orgánů a systémů.
Příčiny
Plodová voda se může dostat do krevního oběhu těhotné, pokud se zvýší tlak uvnitř dělohy, sníží se tlak v žilách dělohy nebo dojde k poškození cév, které přicházejí do styku s plodovým obalem.
Rizikové faktory jsou:
- vícečetné těhotenství nebo velká hmotnost plodu;
- pánevní prezentace plodu;
- vysoký průtok vody;
- nízká elasticita děložního čípku;
- rychlý porod;
- individuální anatomické rysy porodních cest.
Vývoj embolie na pozadí sníženého žilního tlaku se může objevit u pacientů s diabetes mellitus, srdečními vadami a preeklampsií. K patologii jsou náchylné ženy s nízkým vaskulárním tonusem v důsledku častých porodů a pacienti užívající diuretika a antihypertenziva.
Plodová voda vniká do krevního řečiště v důsledku poškození plodového vaku a cévního traumatu při abrupci placenty, neopatrném císařském řezu nebo embryotomii – operaci extrahování plodu porodními cestami v případě jeho nitroděložního odumření.
Léčba a prevence
V případě embolie plodovou vodou potřebuje žena neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na odstranění anafylaktoidní reakce. V první řadě se používá oxygenoterapie, která spočívá v napojení pacienta na umělý dýchací přístroj a použití kyslíkových instilací.
K normalizaci hemostázy se používají krevní produkty, tekutiny nahrazující krev a vysoké dávky glukokortikosteroidů.
Pokud výše uvedená opatření vedla k pozitivnímu výsledku, je porod možný přirozeně porodními cestami. Pokud nedojde ke zlepšení, je nutný urgentní císařský řez.
Aby se zabránilo embolii plodové vody, je důležité vyhnout se stavům, které mohou vést k takové patologii. Je důležité včas navštívit svého lékaře, aby sledoval průběh těhotenství a eliminoval hypertonus dělohy. Při fetoplacentární insuficienci a jiných patologických stavech je nutné přijmout včasná opatření zaměřená na prevenci embolie.
Tento článek zatím nikdo neohodnotil. Buďte první!