Termínem “emfyzém” se rozumí patologické procesy v plicích, charakterizované zvýšeným obsahem vzduchu v plicní tkáni, jedná se o chronické plicní onemocnění charakterizované zhoršeným dýcháním a výměnou plynů v plicích. Název nemoci pochází z řečtiny. emphysao – “nafouknout”, “nafouknout”.
V posledních letech výskyt emfyzému stoupá, zejména u starších osob.
Významná prevalence tohoto onemocnění, jeho progresivní průběh, dočasná invalidita a časná invalidizace pacientů v důsledku rozvoje respiračního selhání a plicního srdečního onemocnění způsobují značné ekonomické škody. Emfyzém plic spolu s chronickou obstrukční bronchitidou a bronchiální astma patří do skupiny chronických obstrukčních plicních nemocí (CHOPN). Všechna tato onemocnění jsou doprovázena porušením průchodnosti průdušek, což je spojeno s určitou podobností v jejich klinickém obrazu. Každá forma CHOPN má však svá specifika a správná, včasná diagnostika těchto onemocnění umožňuje cílenou prevenci a racionální terapii.
Příčiny emfyzému
Hlavní příčinou onemocnění je chronická bronchitida, což znamená chronickou infekci. Chronická bronchitida se obvykle rozvíjí mezi 30. a 60. rokem života a je mnohem častější u mužů než u žen. Ve skutečnosti je výsledkem chronické bronchitidy tvorba emfyzému.
Při vzniku bulózního emfyzému hrají důležitou roli dědičné faktory, ale i předchozí plicní onemocnění ( tuberkulóza et al.).
Ke vzniku onemocnění přispívá také kouření, znečištění ovzduší různými prachovými částicemi a některé pracovní podmínky spojené například s neustálým vdechováním uhelného prachu nebo částic azbestu a křemíku.
Současně se emfyzém, který vede k těžkému respiračnímu selhání, může vyvinout bez předchozího respiračního onemocnění, to znamená, že může být primární.
Co se děje v plicích?
Rozvoj emfyzému je spojen s nevratnými změnami ve stěně průdušek a plic pod vlivem vleklého zánětu, prodlouženého zúžení dýchacích cest. Elastické vlastnosti plic jsou narušeny: po výdechu v nich začne zbývat více vzduchu, než by mělo být normální, což způsobuje přetažení (nafouknutí) plic. Takový přebytek vzduchu se nepodílí na dýchání a přetížená plicní tkáň nepracuje naplno. Což je zase doprovázeno ztrátou schopnosti dostatečně kontrahovat a ztíženým výdechem, v důsledku čehož je narušen přívod kyslíku do krve a odvod oxidu uhličitého z ní. Kompenzační, aby se zlepšilo vylučování oxidu uhličitého, dochází k dušnosti.
Také v průduškách a plicích se začíná progresivně zvyšovat množství pojivové tkáně, která jakoby „nahrazuje“ vzdušné oblasti plicní tkáně a přispívá také k dlouhodobému zúžení průdušek bez ohledu na existující zánět.
V důsledku těchto změn se v plicích tvoří četné různě velké vzduchové vaky, které mohou být rozptýleny po celé plíci (difuzní forma emfyzému). Někdy jsou oteklé oblasti plic kombinovány s normální plicní tkání (lokalizovaná forma emfyzému). Samostatně se rozlišuje i bulózní emfyzém (bula je emfyzematózní (zduřená) oblast větší než 1 cm).
Příznaky emfyzému
Mezi „klasické“ projevy difuzního plicního emfyzému patří:
- těžká dušnost;
- cyanóza;
- zvětšení objemu (tvar sudu) hrudníku a snížení jeho dýchacích pohybů;
- rozšíření a někdy vyboulení mezižeberních prostor;
- rozšíření nebo vyboulení supraklavikulárních oblastí.
V časných stádiích emfyzému je hlavním příznakem dušnost při námaze. Zpočátku je vrtkavá a častěji se projevuje v zimě, poté kdykoli během roku. V budoucnu se dušnost objeví při nejmenší fyzické námaze a nakonec může být zaznamenána v klidu. Pacienti mají krátký, „ostrý“, „chytající“ dech a prodloužený výdech. Vydechují se zavřenými rty a nafukují tváře („nafukují“). Redukují se dýchací pohyby hrudníku, do dýchání se zapojují další svaly: hrudník a krk.
Dušnost, která se po mnoho let nijak výrazně neprojevuje a postupně progreduje, přechází ve stav ohrožující život pacienta.
Pacienti s plicním emfyzémem v počátečních stádiích onemocnění zaujímají nucenou polohu na břiše s hlavou a ramenním pletencem dolů, což jim přináší úlevu. U těžkého emfyzému s výraznými změnami na hrudníku a únavou dýchacích svalů však horizontální poloha způsobuje intenzivní práci bránice, takže pacienti jsou nuceni spát i v sedě. Pacienti s plicním emfyzémem často zaujímají polohu vsedě s tělem mírně nakloněným dopředu, rukama se opírají o kolena nebo okraj lůžka, což umožňuje fixaci ramenního pletence a zapojení dalších svalů do aktu dýchání.
V pokročilých případech se objevuje cyanóza: jazyk se zdá modrý; rty a nehty zmodrají, zvláště po cvičení.
co můžeš dělat? // Zdroj: Unsplash
Komplikace
- respirační selhání;
- srdeční selhání;
- pneumotorax (vzduch v hrudníku).
Jakákoli z komplikací vede k invaliditě pacienta.
Co můžeš udělat?
Léčba by měla začít ve fázi bronchitidy, ještě před rozvojem emfyzému. Vzhledem k tomu, že nejčastěji v důsledku pozdní návštěvy pacienta u lékaře, v době první návštěvy, již většinou na plicích došlo k nevratným změnám, což značně komplikuje následnou léčbu.
Je nutné, aby se nemocný přímo účastnil léčby. Musí chápat a být si vědom závažnosti onemocnění a možných komplikací.
Kategorické vyloučení kouření a jiných škodlivých látek vč. profesionální, účinky na plicní tkáň, omezení fyzické aktivity, racionální zaměstnání.
Přestat kouřit je nesmírně důležité. Při léčbě této patologie by měla zaujmout první místo. V tomto případě je nutné mít na paměti následující: okamžité ukončení kouření má větší efekt než postupné snižování počtu vykouřených cigaret; vysoká motivace přestat kouřit je hlavním faktorem určujícím úspěch; Žvýkačky a kožní aplikátory s obsahem nikotinu pomáhají snižovat nutkání kouřit, zvláště jsou-li používány jako součást programu odvykání kouření.
Léčba a prevence
Co může udělat váš lékař?
Váš lékař (pulmonolog nebo terapeut) provede potřebná vyšetření:
- vyšetření, poslech (poslech), poklep (poklep) hrudníku;
- rentgenové vyšetření plic (charakterizované otokem plicní tkáně a zvýšením její vzdušnosti, posunem bránice směrem dolů);
- počítačová tomografie plic, častěji používaná k diagnostice a určení přesné polohy bul;
- studium funkce vnějšího dýchání: umožňuje identifikovat stupeň zhoršené funkce plic (snížit množství vzduchu, které je pacient schopen vydechnout).
Hlavní metody léčby emfyzému:
- odvykání kouření: jak již bylo zmíněno, hlavní metoda prevence a léčby emfyzému;
- oxygenoterapie (inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku, případně doma);
- speciální dechová cvičení;
- adekvátní a důkladná léčba onemocnění, které vedlo k emfyzému (chronická bronchitida, bronchiální astma): antibiotika by měla být používána při infekčních procesech a pro jejich prevenci. Používají také léky, které snižují množství sputa a ztenčují jej, což usnadňuje vykašlávání; dále se podávají látky, které rozšiřují průdušky a uvolňují křeče průduškových svalů.
U bulózního emfyzému se doporučuje chirurgická léčba. Podstatou ošetření je odstranění bulek. Tyto operace lze provádět buď klasickým přístupem otevřením hrudníku, nebo endoskopicky (pomocí speciálních nástrojů, vpichy do hrudníku). Včasné odstranění buly zabrání rozvoji tak závažné komplikace, jako je pneumotorax.
V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pokud máte podezření, že vy nebo váš příbuzný máte plicní emfyzém, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, aby včas diagnostikoval a léčil. V případě těžkých forem onemocnění může lékař navrhnout registraci skupiny postižení. Ale aby nemoc nevedla ke komplikacím a invaliditě pacienta, musíte kontaktovat odborníka a být jím sledován, pokud jste nemocní. chronická bronchitida mají špatné návyky nebo pracovní rizika spojená s vdechováním uhelného prachu nebo azbestu a křemíkových částic.
Emfyzém je chronická patologie dýchacího systému, při které se prostor pro přívod vzduchu v plicích postupně rozšiřuje a nezmenšuje. V důsledku toho se u pacienta vyvine přetrvávající kašel a dušnost. Pokud se dlouhodobě neléčí, rozvíjí se respirační selhání. Diagnostiku a léčbu provádí pulmonolog, který stanoví diagnózu na základě souboru instrumentálních testů.
Příčiny plicního emfyzému
Emfyzém plic je patologie plicní tkáně, při které se uvnitř postupně hromadí kyslík ze vzduchu v důsledku zvýšení obsahu alveol, patologických procesů v jejich stěnách. Jedná se o vzácnou patologii. Ve většině případů se vyskytuje u mužů, protože jsou vystaveni škodlivým faktorům, jako je kouření. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí obstrukce jakékoli části dýchacího traktu. Vzhledem k tomu, že onemocnění často způsobuje komplikace, ztrátu schopnosti pracovat, invaliditu nebo smrt, je třeba ji identifikovat v rané fázi.
Hlavním důvodem rozvoje patologie – je chronický zánětlivý proces v alveolech plic. Může se vyvinout nebo zesílit pod vlivem negativních faktorů:
- snížená produkce alfa-1 antitrypsinu, která způsobuje hromadění enzymatických látek poškozujících alveolární stěnu;
- vstup toxických látek do dýchacích cest – nikotin, složky kouře, chemikálie;
- zhoršení zásobování tkání krví;
- obstrukce, to znamená křeče částí dýchacího systému, například u bronchiálního astmatu nebo COPD;
- zvýšení parametrů tlaku vzduchu v dolních částech dýchacího systému.
Pod vlivem těchto faktorů se rozvíjejí následné reakce:
- ztráta elasticity alveol plic;
- porušení funkce akumulace a odstranění vzduchu;
- zvýšení objemu vzduchu, což způsobuje slepení malých průdušek během výdechu;
- potíže s alveolární ventilací v důsledku obstrukce;
- vytvoření ventilů, které zabraňují uvolňování vzduchu;
- otok v plicní tkáni, což způsobí, že se značně natáhne;
- výskyt vzduchem naplněných cyst;
- periodické ruptury vedoucí k pneumotoraxu.
Díky dlouhodobému působení negativních faktorů se plíce stávají jako houba.
Příznaky emfyzému
Negativní příznaky se vyvinou téměř okamžitě po vystavení poškozujícímu faktoru. Nejprve se rozvíjí dušnost, při které pacient současně obtížně vdechuje vzduch. Dušnost se vyznačuje následujícími znaky:
- počáteční vývoj pouze při fyzické aktivitě, ale následně přetrvává i v klidu;
- postupná progrese a rostoucí závislost na stupni nárůstu respiračního selhání.
Kromě toho se vyvíjejí další příznaky:
- potíže s výdechem, což způsobuje, že pacienti funí a nafukují, aby uvolnili vzduch;
- počáteční vývoj suchého kašle, který může být následně doplněn malým množstvím sputa;
- bledost a poté cyanóza kůže;
- zaoblení obličeje;
- zvětšení žil na krku, vizuálně lze rozpoznat jejich pulzaci;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
- postupné zvyšování parametrů hrudníku, který se s rozvojem pneumotoraxu prudce zvyšuje;
- charakteristické známky respiračního selhání na prstech – falangy připomínají paličky, nehtové desky mají tvar hodinových skel;
- postupný pokles tělesné hmotnosti až do těžkého vyčerpání, což se vysvětluje výdejem velkého množství energie na práci svalů umístěných v dýchacím traktu.
Dalším příznakem je periodický vývoj pneumotoraxu, při kterém vzduch vstupuje z plic do pleurální dutiny. Pacient pociťuje dušnost, zvýšenou srdeční frekvenci a bledou a cyanotickou kůži.
Metody léčby emfyzému
Nejprve musí pacient odstranit škodlivé faktory, které způsobují chronický zánětlivý proces. Například kouření, vdechování toxinů, chronické patologie dýchacího traktu. Poté se ke zlepšení pohody používají symptomatická léčiva:
Při snížení účinnosti konzervativní terapie nebo výrazné progresi respiračního selhání je indikována chirurgická léčba. Postižené alveoly, ve kterých se hromadí vzduchové hmoty, ale nejsou odstraněny, jsou odstraněny. Toto kompenzační působení vede k odstranění zátěže ze zbývajících oblastí plicní tkáně. Po zákroku se opakuje instrumentální vyšetření dýchacího systému, při kterém se odhalí zlepšení indikátorů.
I když jsou konzervativní a chirurgické metody prováděny včas, nebude to schopno zcela odstranit patologický proces. Následně se emfyzém jen zhorší, což způsobí poškození jiných oblastí plic, které dříve nebyly postiženy patologií. Tímto tempem se bude plicní selhání jen zvyšovat, což při absenci radikální taktiky povede ke smrti. Proto se pacientům se zhoršující se plicní insuficiencí doporučuje podstoupit transplantaci plic. Po tomto chirurgickém zákroku jsou ukazatele okysličení krve zcela normalizovány. Pokud však není eliminován vliv primárního poškozujícího faktoru, může vada postihnout i nové plíce. Například pokud pacient nadále kouří a neustále vdechuje toxické směsi.
Prognóza a prevence
Plicní emfyzém je chronická patologie, kterou je extrémně obtížné úplně odstranit, zvláště když je zjištěn defekt při rozsáhlém poškození plicní tkáně. I když se pro symptomatickou léčbu použije konzervativní taktika nebo se odstraní část plic, onemocnění se bude postupně zhoršovat. Pacient vyvine respirační selhání, při kterém je průchod kyslíku do krevního řečiště prudce snížen, což způsobuje hypoxii vnitřních orgánů. Všechny tyto procesy dohromady vedou k vysokému riziku úmrtí. U těchto pacientů dochází ke zhoršení kvality života, ztrátě schopnosti pracovat a rozvoji invalidity. Proto je prognóza onemocnění vždy nepříznivá.
Jediným způsobem, jak zastavit vývoj patologického procesu, je transplantace plic. I když však existují indikace, tato technika se neprovádí u všech pacientů. Mnoho z nich zemře dříve, než obdrží dárcovský orgán.
Chcete-li zabránit plicnímu emfyzému, použijte následující tipy:
- úplná absence kouření;
- nepřítomnost zavádění chemických složek do dýchacího traktu prostřednictvím inhalace;
- zákaz odborných činností zahrnujících vdechování škodlivých látek (například azbest nebo dřevěný prach);
- včasná diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci, bronchitidy, bronchiálního astmatu a kvalitní léčba zaměřená na uzdravení nebo dosažení remise;
- pravidelné preventivní konzultace s pulmonologem s laboratorními a instrumentálními testy pro rizikové pacienty;
- včasná diagnóza negativní dědičnosti, ve které je pacient registrován u pulmonologa a předepsány léčebné metody, když je zjištěna patologie.
V některých případech ani použití preventivních metod nebude schopno zabránit rozvoji plicního emfyzému. Například pokud má pacient negativní dědičnost se sníženou produkcí proteolytických enzymů. Proto je pro ně důležité diagnostikovat defekt již v raných fázích vývoje, aby zcela dostali onemocnění pod kontrolu a zabránili jeho rychlé progresi.