Emfyzém je chronické onemocnění, při kterém se vzduchové prostory v plicích trvale a nevratně zvětšují. Objem vzduchu se v nich zvětší natolik, že se alveoly roztáhnou, a to vede k destrukci stěn mezi nimi. Onemocnění patří do skupiny chronických obstrukčních plicních nemocí (CHOPN).
Emfyzém je diagnostikován přibližně u 3–5 % pacientů. Predisponující faktory pro rozvoj onemocnění:
- přítomnost plicních onemocnění;
- mužské pohlaví (rozvíjí se u mužů 2krát častěji než u žen);
- věk nad 60 let.
Důvody rozvoje emfyzému
Nejčastěji se emfyzém rozvíjí jako komplikace základního onemocnění. Přestože jsou identifikovány predisponující faktory, jejich samotná přítomnost k rozvoji onemocnění nestačí. K rozvoji dochází kombinací predisponujících faktorů a agresivních faktorů. Nejběžnější příčiny vedoucí k emfyzému jsou:
- kouření;
- přítomnost jiných typů chronické obstrukční plicní nemoci, jako je astma nebo chronická bronchitida;
- tuberkulóza;
- škodlivé pracovní podmínky (vdechování průmyslového prachu);
- špatná ekologie;
- vrozený nedostatek alfa-1 antitrypsinu;
- viry a bakterie (proběhlá infekční onemocnění plic).
Mechanismus vývoje nemoci
Mechanismus vývoje v těle není plně objasněn. Je známo, že vlivem predisponujících faktorů a kombinací dalších příčin dochází k poškození plicní tkáně. V důsledku toho je snížena (a v některých případech dokonce ztracena) schopnost plic plnit se a následně kolabovat. Protože plíce nemohou kolabovat, přeplňují se vzduchem a při výdechu se malé průdušky slepí a ventilace je narušena. Jednou z hlavních složek patogeneze je špatné prokrvení plicní tkáně. Velmi se natahuje, v důsledku čehož se ztenčuje a odumírá. Předpokládá se, že vývoj onemocnění probíhá ve fázích, počínaje izolovanými cystami a konče rozšířeným emfyzémem.
druhy
Onemocnění je klasifikováno podle příčiny vzniku a rozsahu šíření poškození acinu (strukturní a funkční jednotka plic). Jedná se o větvící systém z bronchiolů do alveol, který je zodpovědný za výměnu plynu mezi krví a vzduchem v alveolech.
Při vynoření
- primární (vrozené) – způsobené ztrátou elasticity a pevnosti samotných struktur plic v důsledku genetických poruch;
- sekundární (získané) – se vyvíjí v důsledku zhoršené průchodnosti průdušek a ztráty elasticity plicních struktur na pozadí jiných onemocnění nebo nepříznivých faktorů.
Podle prevalence
- panlobulární (panacinar, difuzní) – tkáně plicních acini jsou postiženy jednotně. V tomto případě jsou ovlivněny celé acini. Nejčastěji v dolních částech plic, ale může se rozšířit i do celého objemu;
- centrální a lobulární (centriacinar) – nejčastější typ emfyzému mezi kuřáky. U tohoto typu jsou stěny alveol ve středu acinu zničeny;
- perilobulární (periacinar) – postižen je pouze centracinus;
- peri-jizvačková (nepravidelná, nerovnoměrná) – vyvíjí se kolem jizev, které se vytvořily v plicích po pneumonii, tuberkulóze, pneumokonióze, sarkoidóze;
- bulózní – vyskytuje se lokálně. Charakterizovaná destrukcí septa mezi alveoly plic a výskytem mnohočetných vzduchových cyst a bulíků (puchýřků);
- paraseptální – tato forma je charakterizována poškozením průchodů a vaků na periferii plic, oblast ničení tkáňových buněk je omezena interlobulární přepážkou;
Příznaky
Projevy onemocnění závisí na příčině a rozsahu léze, typu emfyzému atd. Hlavními klinickými příznaky onemocnění, které nutí pacienty navštívit lékaře, jsou:
- Dušnost s obtížným výdechem (exspirační) je nejčastějším a nejrozšířenějším příznakem emfyzému. Pacienti si mohou stěžovat na nepohodlí a potíže s dýcháním, pocit dušnosti. Je však třeba poznamenat, že dušnost může v průběhu času postupovat, takže si tento příznak nemusíte okamžitě všimnout. Nejčastěji pacienti začnou pozorovat dušnost, když je začne obtěžovat při provádění běžných denních činností. Při těžkém poškození může dušnost obtěžovat pacienta i v klidu. Ke zmírnění příznaků dušnosti pacienti vydechují rty pomocí hadičky nebo zavřených rtů, zatímco jejich tváře jsou nafouklé;
- Kašel se slabým hlenovitým sputem trvajícím déle než 3 měsíce v roce. Když dojde k infekci, sputum se může stát hnisavým. V některých případech je kašel doprovázen hemoptýzou;
- cyanóza obličeje, rtů, jazyka, nehtů;
- otok krčních žil;
- náhlá ztráta hmotnosti. Pacienti vypadají vyčerpaně. Je to dáno zvýšeným energetickým výdejem na pohyby dýchacích svalů.
Komplikace
- těžké respirační selhání;
- pneumotorax – hromadění vzduchu v prostoru mezi plícemi a elastickou membránou kolem plic (pleurální dutina), která ztěžuje výměnu vzduchu v plicích. Charakteristické příznaky zahrnují bolest na hrudi vyzařující do ramene, dušnost a suchý kašel;
- srdeční selhání, nejčastěji pravá komora – otoky nohou, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), zvětšená játra;
- zvýšený krevní tlak v plicní tepně (plicní hypertenze).
diagnostika
Diagnostika plicního emfyzému je založena na údajích objektivního a radiologického vyšetření a také na klinických projevech onemocnění, která jej způsobují, nebo jejich komplikací.
- Vyšetřte pacienta na následující příznaky:
- astenická postava;
- sudovitý hrudník nebo zvětšený hrudník;
- snížení dýchacích pohybů;
- rozšíření a vyboulení mezižeberních prostor;
- vyhlazení a vyklenutí supraklavikulárních a podklíčkových jamek;
- horizontální poloha žeber.
- Důkladná historie života a nemoci:
- vystavení rizikovým faktorům: kouření, škodlivé pracovní podmínky, špatná ekologie a environmentální faktory;
- přítomnost respiračních onemocnění: bronchiální astma, chronická bronchitida, respirační infekce v dětství;
- přítomnost onemocnění ORL: sinusitida, nosní polypy;
- dědičnost: onemocnění dýchacích cest, zejména CHOPN, u blízkých příbuzných;
- anamnestické indikace předchozích exacerbací nebo hospitalizací pro respirační onemocnění;
- přítomnost doprovodných onemocnění, které omezují fyzickou aktivitu: kardiovaskulární onemocnění, osteoporóza, onemocnění pohybového aparátu;
- povaha vývoje příznaků (například rostoucí příznaky dušnosti).
- Objektivní výzkum:
- poklep – poklepávání na tělo v oblasti hrudníku (nejčastěji lékař poklepává prstem, ale existují na to speciální kladívka);
- vyšetření poslechem — poslech plic pomocí lékařských přístrojů: fonendoskop nebo stetoskop.
- Laboratorní testy:
- klinický krevní test na zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Může se vyvinout polycytemický syndrom – zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu;
- biochemický krevní test na zvýšený C-reaktivní protein;
- obecná analýza moči;
- koagulogram;
- vyšetření krevních plynů;
- studie nedostatku alfa-1 antitrypsinu.
- Instrumentální výzkum:
- pulzní oxymetrie – měření saturace pomocí pulzního oxymetru;
- spirometrie – snížení vitální kapacity plic a Tiffeneauův test;
- špičková flowmetrie je test rychlosti proudění vzduchu při výdechu, který umožňuje posoudit stav dýchacího systému při plicních onemocněních;
- Rentgenové vyšetření odhalí zvětšení plochy a průhlednosti plic, oslabení cévního vzoru, srdce ve tvaru slzy, horizontální žebra a nízkou a zploštělou kopuli bránice. V přítomnosti bul – částečná absence plicního vzoru;
- Počítačová tomografie je nejpřesnější metodou pro diagnostiku emfyzému. Zjišťují se buly a zvýšená vzdušnost plic. Emfyzém je reprezentován oblastmi se sníženou hustotou, bez viditelných stěn, ale jasně ohraničenými od nezměněné plicní tkáně;
- Ultrazvuk srdce – tlak v plicní tepně;
- bodypletysmography – měření objemu plic, obvykle předepisované před operací k analýze funkce plic.
Léčba
Léčbu předepisuje lékař v závislosti na typu, stupni a povaze rozedmy plic.
Léčba bez drog
- odvykání kouření;
- změna zaměstnání za přítomnosti škodlivých pracovních faktorů;
- klimatická změna;
- kyslíková terapie;
- dechová cvičení.
Konzervativní léčba
- mukolytika ke zlepšení vykašlávání (Ambroxol, Eifa AC). Z mukolytik je indikováno zejména dlouhodobé užívání acetylcysteinu (Efa AC), který má antioxidační účinek a je schopen působit proti škodlivým účinkům volných radikálů;
- inhalační bronchodilatátory;
- antibakteriální léky pro exacerbace chronické bronchitidy (Azithromycin);
- substituční terapie alfa-1-antitrypsinu v případě jeho nedostatku;
- glukokortikosteroidy (Prednisolon);