Akutní infekční onemocnění způsobená střevními viry patří do skupiny enterovirových infekcí. Patologie postihuje různé lidské orgány a projevuje se horečkou a širokou škálou klinických příznaků.
Enterovirová infekce je charakterizována propuknutím hromadných onemocnění, zejména v dětských organizovaných skupinách a rodinách. Riziková skupina zahrnuje osoby s oslabenou imunitou – děti, starší osoby, osoby s chronickými patologiemi.
Enterovirová infekce se vyznačuje vysokou vnímavostí populace a sezónností – nárůstem výskytu onemocnění v období léto-podzim. Charakteristickým znakem enterovirů je jejich schopnost vyvolat klinické příznaky různé intenzity: od mírného nepohodlí až po rozvoj paralýzy a parézy.
Původci enterovirové infekce jsou viry Coxsackie, ECHO a polioviry obsahující RNA. Mikrobi mají poměrně vysokou odolnost vůči fyzikálním faktorům – chlazení a zahřívání a také některým dezinfekčním prostředkům. Dlouhodobý var, dezinfekční prostředky obsahující chlór, formaldehyd a UV záření působí na viry škodlivě.
Enteroviry zůstávají životaschopné ve vnějším prostředí po poměrně dlouhou dobu. Vysoká teplota vzduchu a vysoká vlhkost prodlužují životnost viru.
Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a nosiči virů.
- Špinavé ruce, voda, zelenina a ovoce
- Při mluvení, kašlání, kýchání.
- Když se patogen přenese z nemocné matky na plod.
Mikrobi se dostávají do sliznice jícnu a horních cest dýchacích, množí se a způsobují lokální záněty, které se vyskytují ve formě onemocnění dýchacích cest, faryngitidy, angíny a střevních poruch. Doba rozmnožování a akumulace virů se shoduje s inkubací a trvá jeden až tři dny. Patogenní biologické agens vstupují do krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. V této době se u pacientů rozvine faryngitida a průjem. S průtokem krve se mikroby šíří po celém těle, ovlivňují vnitřní orgány s rozvojem další patologie a výskytem odpovídajících příznaků.
Enterovirová infekce často probíhá bez jakýchkoli charakteristických příznaků a připomíná běžné nachlazení. Viry, postihující různé orgány a systémy, obvykle způsobují herpanginu, hemoragický zánět spojivek, horečku, gastroenteritidu a ve vzácných případech i těžká onemocnění: zánět mozku, jater, myokardu.
Příznaky enterovirové infekce:
Zvýšená tělesná teplota, pocit tepla
Žízeň, sucho v ústech, slabost.
Vzhled charakteristické vyrážky
Zánět dýchacích orgánů, zarudnutí a zánět sliznice dutiny ústní.
Častá řídká stolice, bolesti břicha.
Lidé se silnou imunitou a relativně zdravým tělem zřídka trpí závažnými enteroviry. U nich je infekce většinou asymptomatická. Novorozenci, malé děti, senioři a oslabení chronickými onemocněními jsou náchylnější k rozvoji enterovirové meningoencefalitidy, hepatitidy, myokarditidy a paralýzy. Herpetická bolest v krku, akutní respirační infekce a faryngitida jsou méně závažné, ale jsou doprovázeny přetrvávajícím bolestivým kašlem.
Herpangina je jednou z nejčastějších forem enterovirové infekce. Je způsoben viry Coxsackie. Onemocnění se projevuje příznaky intoxikace a katarálními syndromy.
Herpetická (herpetická) bolest v krku
Herpangina začíná akutně. Tělesná teplota pacientů stoupá na 40 stupňů, objevuje se nevolnost, malátnost, bolesti hlavy.
Kolem druhého dne se objevují známky katarálního zánětu hltanu.
Po několika dnech se na mandlích, klenbách, jazyku a patře vytvoří papuly, které se postupem času změní v červené puchýře. Prasknou a vytvářejí eroze na sliznici pokryté plakem, které se během 5 dnů vstřebávají beze stopy.
Lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené.
Bolest v krku s herpanginou často chybí nebo se objevuje pouze při tvorbě erozí.
Respirační forma enterovirové infekce se projevuje symptomy podobnými akutním respiračním virovým infekcím jakékoli jiné etiologie. Pacienti si stěžují na horečku, bolest v krku, chrapot, suchý kašel, rýmu a ucpaný nos. Obvykle jsou tyto příznaky kombinovány s příznaky poruchy trávení.
Teplota zůstává vysoká 4-5 dní a poté postupně klesá. Další příznaky onemocnění přetrvávají další 2-3 týdny.
Katarální forma je častější než ostatní a vyskytuje se jako faryngitida, laryngitida, rýma nebo kombinovaná patologie. U malých dětí vzniká symptom, který vyžaduje zvláštní pozornost. Jedná se o štěkavý, suchý kašel, který dítěti ztěžuje dýchání, zejména v noci. Útoky “falešných zádí” představují velké nebezpečí pro zdraví dětí.
Studená forma enterovirové infekce obvykle netrvá dlouho a jen zřídka je doprovázena komplikacemi.
Enterovirový exantém
U pacientů s enterovirovou infekcí se přibližně 2-3 dny po začátku onemocnění objeví na kůži vyrážka ve formě růžových skvrn a papulí, často s krvácením. Vyrážka zůstává na těle dva až tři dny a poté postupně beze stopy mizí. Exantém je často kombinován s herpanginou, stomatitidou a meningitidou.
Vzácné klinické projevy enterovirové infekce:
Anikterická hepatitida,
meningoencefalitida,
Zánět zrakového nervu,
Zánět myokardu a osrdečníku,
lymfadenitida,
Jade,
Paralýza a paréza.
Zánět mozku a periferních nervů jsou nejčastější a nejnebezpečnější komplikace enterovirové infekce.
U pacientů, kteří vyhledají lékařskou pomoc pozdě a mají závažnou formu patologie, se mohou rozvinout život ohrožující onemocnění – mozkový edém, zástava dechu a srdeční selhání.
U malých dětí jsou akutní respirační virové infekce enterovirové etiologie často komplikovány rozvojem „falešné krupice“ a u dospělých sekundární bakteriální infekcí s rozvojem bronchopneumonie.
Vlastnosti patologie u dětí
Enterovirová infekce u dětí probíhá ve formě sporadických onemocnění, častěji však ve formě epidemických vzplanutí v organizovaných dětských skupinách. Výskyt onemocnění se zvyšuje v teplé sezóně. Pro děti předškolního a základního školního věku je typický fekálně-orální mechanismus přenosu patogenu.
Enterovirová infekce u dětí se obvykle vyskytuje ve formě tonzilitidy, serózního zánětu mozkových blan a paralýzy.
Klinická patologie se rychle rozvíjí. Teplota prudce stoupá, objevuje se zimnice, závratě a bolesti hlavy, je narušen spánek a chuť k jídlu. Na pozadí těžké intoxikace se začnou objevovat charakteristické příznaky – tonzilitida, katarální zánět nosohltanu, myalgie, porucha střev, enterovirový exantém.
Enterovirová stomatitida
Enterovirová stomatitida se vyvíjí u dětí ve věku 1-2 let po vstupu enterovirů do těla.
Příznaky onemocnění jsou:
- Bolest při polykání
- Zvýšené slinění
- Horečka nízkého stupně,
- Artralgie a myalgie,
- Rýma,
- Bolest krku,
- Zimnice,
- Nevolnost,
- Otok měkkých tkání v ústech.
Onemocnění se vyvíjí rychle: puchýře se objevují třetí den infekce a sedmý den se pacient zotaví.
Enterovirová stomatitida je obvykle kombinována s exantémem, gastroenteritidou, horečkou a bolestí v krku. Ve vzácnějších případech je stomatitida asymptomatická.
diagnostika
Diagnostika enterovirové infekce je založena na charakteristických klinických příznacích, údajích z vyšetření pacienta, epidemiologické anamnéze a výsledcích laboratorních testů.
Materiál pro výzkum: výtěr z krku, výtok z ústních vředů, stolice, mozkomíšní mok, krev.
Hlavní diagnostickou metodou je virologické vyšetření. K detekci enterovirů se používají: PCR, sérodiagnostika, molekulárně biologická metoda, imunohistochemie.
Všechny uvedené metody se při hromadném screeningu pacientů využívají jen zřídka, neboť jsou zdlouhavé, složité a nemají vysokou diagnostickou hodnotu, což souvisí s velkým počtem asymptomatických nosičů enterovirů.
Léčba je předepsána lékařem!
- Dodržování režimu,
- Vyvážená a racionální výživa,
- Užívání multivitaminů,
- Etiotropní a patogenetická terapie.
Mírné a střední formy patologie jsou léčeny doma s přísným klidem na lůžku. Pacienti s těžkými formami, prodlouženou horečkou a komplikacemi jsou hospitalizováni.
Pacientům je předepsána dieta, která snižuje intoxikaci, zvyšuje imunitu a šetří trávicí orgány. Strava pacientů musí obsahovat dostatečné množství bílkovin, vitamínů a minerálů. Pro detoxikaci nemocného organismu se doporučuje pít hodně tekutin.
Těhotné ženy a děti by měly být po celou dobu nemoci pod odborným dohledem. Pouze lékař po stanovení diagnózy by měl předepisovat léky a jejich dávkování schválené pro určité období těhotenství a věkovou skupinu.
Samoléčba enterovirové infekce je přísně zakázána. To je způsobeno nespecifičností příznaků onemocnění, možností záměny patologie a nesprávné léčby.
Specifická prevence enterovirové infekce nebyla vyvinuta.
- izolace pacienta,
- dezinfekce prostor,
- Pravidelné větrání,
- Dodržování hygienických norem a pravidel,
- Sledování kontaktů po dobu 2 týdnů,
- Použití Grippferon nebo Interferon kapek pro profylaktické účely,
- Vedení hygienické výchovy pro děti a mládež,
- Dodržování pravidel osobní hygieny
- Vyvarujte se podchlazení a průvanu,
- Vezměte vitamínové komplexy dvakrát ročně,
- Zacházejte s jídlem správně
Enterovirová infekce– je skupina onemocnění, jejichž příčiny jsou založeny na několika typech virů. Onemocnění způsobují viry Coxsackie, polioviry a ECHO (echo).
Po enterovirové infekci se vytváří stabilní celoživotní imunita, je však sérospecifická. To znamená, že imunita se vytváří pouze vůči sérologickému typu viru, který dítě mělo, a nechrání ho před jinými typy těchto virů. Proto může dítě onemocnět enterovirovou infekcí i několikrát za život. Tato funkce nám také brání ve vývoji vakcíny, která by naše děti před touto nemocí chránila. Onemocnění je sezónní: ohniska onemocnění jsou nejčastěji pozorována v období léto-podzim.
Příčiny enterovirové infekce.
K infekci dochází několika způsoby. Viry se mohou dostat do prostředí od nemocného dítěte nebo od dítěte, které je přenašečem viru. Přenašeči virů nevykazují žádné známky onemocnění, ale viry jsou přítomny ve střevech a uvolňují se do prostředí se stolicí. Tento stav lze pozorovat u dětí, které se z nemoci zotavily po klinickém uzdravení, nebo u dětí, u kterých se virus dostal do těla, ale nebyl schopen způsobit onemocnění kvůli silné imunitě dítěte. Přenášení viru může přetrvávat po dobu 5 měsíců.
Jakmile se viry dostanou do prostředí, mohou přežít poměrně dlouhou dobu, protože dobře snášejí nepříznivé účinky. Viry se dobře uchovávají ve vodě a půdě, ve zmrazeném stavu mohou přežít několik let, jsou odolné vůči dezinfekčním prostředkům (při vystavení roztokům vysokých koncentrací fenolu, chlóru, formalínu začnou viry umírat až po třech hodinách), ale jsou náchylné k vysoké teploty (při zahřátí na 45ºС zemřou během 45-60 sekund).
Jak se enterovirová infekce přenáší?
Přenosový mechanismus může být vzdušný (při kýchání a kašli s kapičkami slin z nemocného dítěte na zdravé) a fekálně-orální při nedodržování pravidel osobní hygieny. Nejčastěji k infekci dochází vodou, při pití surové (ne převařené) vody. Je také možné, že se děti nakazí prostřednictvím hraček, pokud si je vloží do úst. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3 až 10 let. U kojených dětí má tělo imunitu přijatou od matky mateřským mlékem, tato imunita však není stabilní a po ukončení kojení rychle mizí.
Příznaky enterovirové infekce.
Viry pronikají do těla ústy nebo horními dýchacími cestami. Jakmile se viry dostanou do těla dítěte, migrují do lymfatických uzlin, kde se usadí a začnou se množit. Další rozvoj onemocnění je spojen s mnoha faktory, jako je virulence (schopnost viru odolávat obraně organismu), tropismus (sklon k postižení jednotlivých tkání a orgánů) viru a stav imunity dítěte.
Enterovirové infekce mají podobné i různé projevy v závislosti na druhu a sérotypu. Inkubační doba (doba od vstupu viru do těla dítěte do objevení se prvních klinických příznaků) je u všech enterovirových infekcí stejná – od 1 do 10 dnů (obvykle 2-5 dnů).
Onemocnění začíná akutně – zvýšením tělesné teploty na 38-39º C. Teplota obvykle trvá 3-5 dní, poté klesá na normální hodnoty. Velmi často má teplota vlnovitý průběh: teplota zůstává vysoká 2–3 dny, poté klesá a 2–3 dny setrvává na normálních hodnotách, poté 1–2 dny opět stoupá a nakonec se vrátí k normálu. Když teplota stoupá, dítě se cítí slabé, ospalé, může pociťovat bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Když tělesná teplota klesne, všechny tyto příznaky odezní, ale pokud se znovu zvýší, mohou se vrátit. Zvětšují se také krční a podčelistní lymfatické uzliny, protože se v nich množí viry.
Podle toho, které orgány jsou nejvíce postiženy, se rozlišuje několik forem enterovirové infekce. Enteroviry mohou postihnout: centrální a periferní nervový systém, sliznici orofaryngu, oční sliznici, kůži, svaly, srdce, střevní sliznici, játra, u chlapců je možné poškození varlat.
Při poškození sliznice orofaryngu dochází k vývojienterovirová angina.Projevuje se zvýšením tělesné teploty, celkovou intoxikací (slabost, bolest hlavy, ospalost) a přítomností vezikulární vyrážky ve formě tekutinou naplněných puchýřů na sliznici orofaryngu a mandlí. Tyto puchýře prasknou a na jejich místě se vytvoří vředy naplněné bílým plakem. Po zotavení nezůstávají v místě vředů žádné stopy.
Když jsou postiženy oči, rozvíjí sezánět spojivek.Může být jednostranný nebo oboustranný. Projevuje se jako fotofobie, slzení, zarudnutí a otoky očí. Ve spojivce oka mohou být krvácení.
Když jsou svaly poškozené, rozvíjí semyositis– bolest svalů. Bolest se objevuje na pozadí zvýšení teploty. Bolest je cítit na hrudi, pažích a nohou. Vzhled svalové bolesti, jako je horečka, může být jako vlna. Když se tělesná teplota sníží, bolest se sníží nebo úplně zmizí.
Při poškození střevní sliznice(enteritida)je pozorována přítomnost řídké stolice. Stolice je normální barvy (žlutá nebo hnědá), tekutá, bez patologických nečistot (hleny, krev). Vzhled řídké stolice může být buď na pozadí zvýšení teploty, nebo izolovaný (bez zvýšení tělesné teploty).
Enterovirové infekce mohou postihnout různé části srdce. Při poškození svalové vrstvy se tedy rozvinemyokarditida, při poškození vnitřní vrstvy se zachycením srdečních chlopní se vyvíjíendokarditidav případě poškození vnějšího obalu srdce –perikarditida. Dítě může pociťovat: zvýšenou únavu, slabost, zrychlený tep, pokles krevního tlaku, poruchy rytmu (blokády, extrasystoly), bolest na hrudi.
Když je nervový systém poškozen, může se vyvinoutencefalitida, meningitida. Dítě pociťuje: silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zvýšenou tělesnou teplotu, křeče, parézu a ochrnutí, ztrátu vědomí.
Když jsou játra poškozena, vyvinou seakutní hepatitida. Je charakterizována zvětšenými játry, pocitem tíhy v pravém hypochondriu a bolestí v této oblasti. Může se objevit nevolnost, pálení žáhy, slabost a zvýšená tělesná teplota.
Pokud je kůže poškozena, může se objevitexantém– hyperémie (červené zbarvení) kůže, nejčastěji na horní polovině těla (hlava, hrudník, paže), nevystupuje nad úroveň kůže, objevuje se náhle.
Chlapci mohou mít zánět ve varlatech s vývojemorchitida. Nejčastěji se tento stav rozvíjí 2-3 týdny po propuknutí onemocnění s dalšími příznaky (tonzilitida, řídká stolice a další). Onemocnění prochází poměrně rychle a nemá žádné následky, avšak ve vzácných případech se může v dospělosti vyvinout aspermie (absence spermií).
Jsou tu takévrozené formy enterovirové infekce, kdy se viry dostávají do těla dítěte přes placentu od matky. Obvykle má tento stav benigní průběh a hojí se sám, ale v některých případech může enterovirová infekce způsobit ukončení těhotenství (potrat) a rozvoj syndromu náhlého úmrtí kojence (dítě zemře, přestože je zcela zdravé).
Velmi zřídka je možné poškození ledvin, slinivky břišní a plic. Poškození různých orgánů a systémů lze pozorovat jak izolované, tak kombinované.
Léčba enterovirové infekce.
Neexistuje žádná specifická léčba enterovirové infekce. Léčba se provádí doma, hospitalizace je indikována v přítomnosti poškození nervového systému, srdce, vysoké teploty, která po dlouhou dobu nereaguje na užívání antipyretických léků. Po celou dobu zvýšené tělesné teploty se doporučuje dítěti zůstat na lůžku.
Strava by měla být lehká a bohatá na bílkoviny. Nutné je dostatečné množství tekutin: převařená voda, neperlivá minerální voda, kompoty, džusy, ovocné nápoje.
Léčba je symptomatická v závislosti na projevech infekce – tonzilitida, konjunktivitida, myositida, řídká stolice, poškození srdce, encefalitida, meningitida, hepatitida, exantém, orchitida. V některých případech (tonzilitida, průjem, konjunktivitida) se provádí prevence bakteriálních komplikací.
Děti jsou po celou dobu nemoci izolovány. Po vymizení všech příznaků onemocnění mohou zůstat v dětském kolektivu.
Prevence enterovirové infekce.
Pro prevenci je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: umýt si ruce po použití toalety, venčení, pít pouze převařenou vodu nebo vodu z tovární láhve, je nepřípustné, aby dítě pilo vodu z otevřeného zdroje ( řeka, jezero).
Neexistuje žádná specifická vakcína proti enterovirové infekci, protože v životním prostředí je přítomno velké množství sérotypů těchto virů.
Při prvních příznacích onemocnění u dítěte –
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Za realizaci odpovídá: instruktor-valeolog Barkun Z.S.