Epidurální anestezie během porodu se používá, když jsou kontrakce nesnesitelně bolestivé. Tato metoda umožňuje ženě relaxovat a nabrat sílu před tlačením.
Co je to epidurální anestezie
Epidurální anestezie je metoda úlevy od bolesti, při které je lék injikován do páteřního kanálu. Každý obratel má uprostřed kulatý otvor. Obratle se skládají na sebe a tvoří kanál, ve kterém je umístěna mícha jako izolovaný elektrický drát. Prostor kolem míchy uvnitř míšního kanálu se nazývá epidurální – Toto je místo, kde se vstřikuje lék proti bolesti.
Jehla se zavede mezi obratle a pronikne do epidurálního prostoru
V bederní oblasti se provádí punkce pro epidurální anestezii
Vstřikovaná látka ovlivňuje nervová zakončení vybíhající z míchy a dočasně vyřazuje jejich citlivost. Několik minut po injekci žena přestane pociťovat bolest v podbřišku a kříži, ale zůstává při vědomí.
Epidurální anestezie umožňuje zmírnit bolest při kontrakcích a tlačení, ale zároveň zachovat schopnost ženy aktivně se podílet na porodu.
Účinnou látkou jsou obvykle lokální anestetika, jako je lidokain, ropivakain nebo naropin. Metoda epidurální anestezie byla poprvé použita v 19. století: při operacích na dolních končetinách bylo do epidurálního prostoru vstříknuto malé množství kokainu. V dalších letech byla tato forma anestezie zdokonalována a stále více využívána při urologických operacích. Ve 2. polovině 20. století se začal používat při porodu – dříve nebyly v narkóze. Když mluvíme o epidurálních metodách tišení bolesti v souvislosti s porodem, lékaři používají termín „analgezie“. Na rozdíl od anestezie neznamená úplné, ale částečné zablokování citlivosti při zachování motorické aktivity v anestezované oblasti.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Indikace pro epidurální anestezii
- vysoký stupeň úlevy od bolesti;
- udržení vědomí a aktivity pacienta;
- schopnost upravit dávkování léku s ohledem na individuální reakci pacienta;
- možnost dlouhodobého užívání (do 12–24 hodin);
- minimální riziko komplikací pro matku a plod;
- relaxační účinek, který má příznivý vliv na průběh nekomplikovaného porodu.
Kontraindikace epidurální anestezie
Epidurální anestezie má řadu kontraindikací. Jsou spojeny se zdravím matky, jejími preferencemi, stavem plodu a termínem porodu.
Informované odmítnutí pacienta. Epidurální anestezie se provádí pouze s písemným souhlasem rodící matky.
Nedostatečná kvalifikace od lékaře. Pro provedení epidurální anestezie je nutné zvládnout techniku jejího podání, kontrolu a léčbu případných komplikací.
Snížený objem krve. Například kvůli krvácení nebo dehydrataci. V tomto stavu může úleva od bolesti pacienta poškodit.
Nízká srážlivost krve. V tomto případě se podle uvážení lékaře používá pouze spinální anestezie. Zavedení jehly a katétru do epidurálního prostoru může způsobit krvácení.
Hnisavá kožní léze. Pokud jsou v místě vpichu ložiska hnisavého zánětu, epidurální anestezie vytvoří vysoké riziko, že se dovnitř dostane infekce.
Nesnášenlivost nebo alergie na lokální anestetika. Je extrémně vzácné, že podání léku může způsobit reakce různé závažnosti, od místního zarudnutí až po anafylaktický šok.
Hypotenze. Užívání anestetika může dále snížit krevní tlak matky a vyvolat zpomalení porodu, zhoršení výživy plodu a další komplikace.
Kdy se při porodu používá epidurální anestezie?
Epidurální anestezie se zpravidla používá v aktivní fázi I. doby porodní, kdy jsou kontrakce časté a zvláště bolestivé. V tuto chvíli se děložní čípek rozšíří o 5 cm a kontrakce přicházejí jedna za druhou. Bez úlevy od bolesti žena pociťuje silné bolesti v kříži a pánvi a nemá čas na odpočinek.
Epidurál pomáhá ženě relaxovat, takže se její děložní čípek efektivněji rozšiřuje a získává sílu pro zbytek porodu.
Během druhé doby porodní dochází k aktivnímu vypuzení plodu – tlačení. V této době se sníží dávka anestetika nebo se úleva od bolesti úplně zastaví, protože může vést ke snížení síly a trvání svalových kontrakcí. V některých případech se však anestezie provádí během celé druhé (tlačné) doby porodní.
Jak dlouho trvá epidurální anestezie během porodu?
Účinky epidurální anestezie se objevují 10–20 minut po podání léku a mohou trvat 30 minut až 12–24 hodin. To je možné, protože léky proti bolesti se podávají katétrem a lékař je může přidat podle potřeby.
Po vysazení léku může reziduální účinek přetrvávat několik hodin, dokud není lék zcela vyloučen z těla. Někteří pacienti pociťují závratě, slabost a necitlivost nohou.
Bolest zad po epidurálu může přetrvávat několik dní po porodu
Doba trvání epidurální anestezie a závažnost symptomů po vysazení léku závisí na mnoha faktorech, včetně typu medikace, dávkování a individuální odpovědi pacienta.
Nežádoucí účinky epidurální anestezie
Epidurální anestezie je považována za nejbezpečnější metodu úlevy od bolesti – nežádoucí účinky se vyskytují mnohem méně často než při podávání léků injekcí nebo maskou. Nicméně jako každá intervence může epidurální anestezie vyvolat komplikace.
Možné vedlejší účinky epidurální anestezie:
- snížený krevní tlak u matky;
- oslabení porodu;
- alergická reakce.
U plodu Při nesprávném použití může epidurální anestezie snížit srdeční frekvenci, způsobit dýchací potíže a zvýšit riziko alergií. Dávkování léků proti bolesti během epidurální anestezie je však minimální a takové důsledky jsou extrémně nepravděpodobné, pokud manipulace provádí zkušený odborník.
U matky může vést k závratím a nevolnosti, které samy odezní po vyloučení zbývajícího léku z těla. Mohou se objevit potíže s močením a zadržováním moči v močovém měchýři. V tomto případě může být zapotřebí katetr k odtoku moči. Žena může po epidurálu několik dní pociťovat bolest hlavy. V místě vpichu jehly se může objevit svědění, necitlivost a bolest.
Většina účinků epidurálu odezní sama během několika dnů po porodu.
Závažné komplikace způsobené epidurální anestezií jsou extrémně vzácné. Zpravidla jsou spojeny s alergickou reakcí na injekční lék nebo nesprávným umístěním jehly. I když jsou takové případy vzácné, žena by měla být po celou dobu používání anestezie pod lékařským dohledem.
Jak se liší epidurální anestezie od spinální anestezie?
Epidurální a spinální anestezie jsou podobné – obě metody zahrnují punkci v dolní části zad a znecitlivění dolní části těla. Ale z lékařského hlediska jde o dvě nezávislé metody.
Na rozdíl od epidurálu se při spinální anestezii účinná látka nevstřikuje do oblasti mezi obratle a míšní membránu, ale přímo pod vnější membránu míchy. Lék se dostává do mozkomíšního moku.
Během spinální anestezie se lék vstřikuje hlouběji, mezi membrány míchy.
Spinální anestézie umožňuje dosáhnout rychlejší a silnější úlevy od bolesti. V tomto případě se lék obvykle podává jednorázově a jeho účinek je omezený. Vzhledem k hlubšímu zavedení jehly je pravděpodobnost poranění u spinální anestezie vyšší než u epidurální anestezie.
Epidurální anestezie Častěji se podává přes katetr – pružnou tenkou hadičku, která se po první injekci léku ponechá v epidurálním prostoru. To umožňuje podle potřeby přidávat léky, prodlužovat účinek úlevy od bolesti a upravovat její intenzitu. Pro porod je tato možnost velmi důležitá: úkolem anestezie je poskytnout dostatečnou míru úlevy od bolesti, ale zachovat schopnost ženy aktivně se podílet na porodu (tlačení, omezování).
V některých případech se používají obě metody současně, takže úleva od bolesti je nejúčinnější a dávky používaných léků jsou minimální.
zdroje
- Silva M., Halpern SH Epidurální analgezie pro porod: Současné techniky // Local Reg Anesth. 2010. Sv. 3. S. 143–153. doi:10.2147/LRA.S10237
- Adamyan L.V., Artymuk N.V. Belokrinitskaya T.E. et al. 2018. č. 5. S. 99–110.
- Porod ojedinělý, spontánní porod v okcipitální podobě (normální porod): klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2021.
Často kladené dotazy
Co je to epidurální anestezie?
Epidurál je metoda úlevy od bolesti, při které je lék injikován do oblasti mezi páteří a vnější výstelkou míchy. Snímání v dolní části těla je blokováno, ale pacient zůstává při vědomí. Tato metoda se často používá k úlevě od bolesti během porodu.
Jak dlouho trvá epidurální anestezie?
Epidurální anestezie může trvat půl hodiny až několik hodin – lék se aplikuje katetrem a síla a délka úlevy od bolesti se upravuje podle potřeby.
Jak se podává epidurální anestezie?
Lokální anestetikum (např. lidokain) se vstříkne do prostoru mezi tkání obratlů a výstelkou míchy umístěnou uvnitř v bederní oblasti. To vám umožní zablokovat nebo snížit citlivost pod oblastí vpichu.
Proč se podává epidurální anestezie?
Epidurální anestezie může výrazně snížit bolestivost při kontrakcích a tlačení, ale zároveň zajistit aktivní účast ženy u porodu.
Jak epidurální anestezie ovlivňuje dítě?
Ve velmi vzácných případech se mohou objevit komplikace: snížení srdeční frekvence plodu, problémy s dýcháním a riziko alergické reakce. Dávkování léků proti bolesti během epidurální anestezie je však minimální a takové důsledky jsou extrémně nepravděpodobné, pokud manipulace provádí zkušený odborník.
Jaké jsou indikace pro epidurál?
Hlavním účelem epidurální anestezie je zmírnění bolesti během porodu. Metoda se používá na žádost matky, pokud má zdravotnická organizace potřebné vybavení a specialisty. V některých případech se anestezie používá ze zdravotních důvodů. Například u žen s hypertenzí pomáhá stabilizovat krevní tlak a snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací při porodu.
Epidurální anestezie je jednou z nejčastějších metod tlumení bolesti během porodu. Účinná látka je dodávána přímo do páteře a blokuje nebo snižuje citlivost pod úroveň vpichu – v pánevních orgánech, dolní části zad, hráze, nohou.
Tento způsob úlevy od bolesti umožňuje, aby byly kontrakce a tlačení méně bolestivé, ale zároveň zachovala aktivní účast ženy na porodu. V některých situacích, například pokud má matka nízký krevní tlak nebo předčasný porod, by se však epidurál neměl používat.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Denis Banny
Porodník-gynekolog
Publikováno 14.09.2023 v 14:02.
Upraveno 22.12.2023 v 10:20.
Recenzováno odborníkem dne 22.09.2023 v 15:30.
Císařský řez je chirurgický zákrok, při kterém je těhotné ženě odebráno dítě z lůna řezem v břiše.
Tato operace je nyní zcela běžná. Podle statistik připadá na každých 6-8 žen, které rodí přirozeně, jeden císařský řez. Navíc riziko, kterému žena čelí při císařském řezu, je 12krát vyšší než při přirozeném porodu. Císařský řez může být plánovaný (operace je naplánována během těhotenství) nebo nouzová (taková operace se provádí, pokud nastanou komplikace při přirozeném porodu).
Odkud se vzal název operace?
Slovo „Caesar“ je řecká forma latinského „caesar“ (panovník, vládce). Předpokládá se, že název této operace přímo souvisí se samotným Gaiem Juliem Caesarem. Podle legendy matka budoucího římského císaře zemřela během porodních bolestí. Vyděšení porodníci neměli jinou možnost, než vzít ostré nože a otevřít lůno těhotné ženy: doufali, že zachrání alespoň dítě. Naštěstí pro ně byla operace úspěšná a zrodil se velký panovník. Od té doby se těmto operacím údajně přezdívalo „císařský řez“.
Na druhou stranu název může souviset s tím, že za vlády Caesara byl poprvé přijat zákon, který nařizoval v případě smrti rodící ženy zachránit dítě: rozříznout břišní stěnu a dělohu a odstranit plod. První úspěšný císařský řez na živé ženě byl proveden až v roce 1500. Švýcar Jacob Nufer se vyznamenal tím, že se živil kastrací kanců. Když jeho těhotné ženě nedokázalo pomoci třináct zkušených porodních asistentek, požádal městskou radu o svolení k operaci a sám své ženě provedl císařský řez. Vše proběhlo v pořádku – manželka i dítě se podařilo zachránit. Podle statistik připadá na každých 6-8 žen, které rodí přirozeně, jeden císařský řez.
V jakých případech se provádí císařský řez?
I když císařský řez není příliš složitá operace, stále je to operace. Při císařském řezu je riziko pro zdraví ženy 12x vyšší než u přirozeného porodu. Proto, aby ženu poslali na císařský řez, musí mít lékaři pádné důvody. Pouze pokud je spontánní porod nemožný nebo nebezpečný pro život matky nebo dítěte, dává gynekolog-porodník povolení k operaci. K provedení císařského řezu je navíc nutný souhlas pacientky.
Je rozhodnuto o císařském řezu (plánovaném). ještě před začátkem porodu pokud má žena:
- těžká myopie se změnami na fundu;
- těžká forma diabetu nebo Rh inkompatibilita;
- úzká pánev, kterou dítě nemůže projít;
- exacerbace genitálního herpesu a zvýšené riziko infekce plodu při průchodu porodními cestami;
- těžká pozdní toxikóza;
- existují malformace dělohy a pochvy;
- dvě nebo více jizev na děloze po předchozím porodu císařským řezem;
- pokud je plod v abnormální poloze (příčná, šikmá) nebo placenta previa (pokrývá děložní hrdlo a brání dítěti dostat se ven);
- během těhotenství po termínu.
císařský během porodu*(urgentní) se nejčastěji provádí tehdy, když žena nemůže sama vytlačit miminko (ani po stimulaci léky) nebo při známkách kyslíkového hladovění plodu.
Co se děje během operace?
Při císařském řezu se otevře břišní stěna, následně se otevře dutina děložní a plod se vyjme. Rána na děloze se zašije kontinuálním stehem, obnoví se břišní stěna, na kůži se aplikují svorky, které se 6. den po operaci odstraní. Pokud je pooperační období příznivé, jsou pacienti 6.–7. den propuštěni domů.
Císařský řez se provádí v celkové anestezii. Anesteziolog určuje, jakou anestezii zvolit v závislosti na stavu těhotné ženy a plodu. V dnešní době se zpravidla používají dva typy anestezie: endotracheální (anestezie se aplikuje do dýchacích cest sondou) nebo epidurální (do páteřního kanálu se zavede jehla a přes ni se aplikuje anestetikum, po 10-15 minutách se část těla pod místem vpichu znecitliví). Druhý typ anestezie je populárnější, protože žena zůstává při vědomí a okamžitě vidí, jak se dítě rodí.
Je možné na přání nechat císařský řez bez indikací?
Některé země praktikují císařský řez na žádost ženy. S jeho pomocí některé těhotné ženy doufají, že se vyhnou problémům, jako jsou porodní bolesti, zvětšená vaginální velikost a perineální řezy. Světová zdravotnická organizace (WHO) však takovou taktiku považuje za neopodstatněnou. Je to dáno tím, že po vyhnutí se některým problémům mohou ženy získat další, často závažnější, zejména neurologické poruchy u dítěte, delší pooperační období, potíže s laktací a nemožnost porodit v „normálním stavu“. “V budoucnosti.
Nevýhody císařského řezu
- Psychické nepohodlí u rodící ženy. Mnoho žen trpí tím, že své dítě samy neporodily.
- Nepříjemné pocity po probrání z anestezie: nevolnost, závratě, bolesti hlavy.
- Neschopnost okamžitě samostatně pečovat o své dítě.
- Neschopnost okamžitě kojit dítě.
- Bolest v ráně, nutnost zůstat na lůžku několik dní po porodu.
- Možné komplikace po operaci, povinná antibiotická terapie.
- Možné neurologické následky u dítěte.
Kromě toho se věří, že děti narozené v důsledku císařského řezu se obtížněji přizpůsobují podmínkám prostředí, protože od narození se jejich život poněkud „zjednodušil“ a nenaučili se „bojovat“. A i když to podle Gaia Julia Caesara nebylo nijak patrné, závěr lékařů je jasný – císařský řez je opodstatněný pouze tehdy, když není možné provést přirozený porod, který je po všech stránkách příznivý.
zdroje
- Sara L., Millie L., Uma M. P040 Indikace císařského řezu u těhotných žen se zánětlivým onemocněním střev: Výsledky z registru PIANO. // Am J Gastroenterol — 2020 — Vol115 — NSuppl 1 — p.S11; PMID: 33566514
- Singh N., Pradeep Y., Jauhari S. Indikace a determinanty císařského řezu: Průřezová studie. // Int J Appl Basic Med Res — 2020 — Vol10 — N4 — p.280-285; PMID: 33376704
- Dorji T., Wangmo K., Dorjey Y., Dorji N., Kiran Chhetri D., Tshering S., Wangmo P., Tshokey T. Indikace a faktory spojené s císařským řezem v Bhútánu: Studie založená na nemocnici. // Int J Gynaecol Obstet — 2020 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33259634
- OuYang Z., Wu J., Zhong B. Společnost pro mateřsko-fetální medicínu Consult Series pro těhotenství s jizvou po císařském řezu: každá možnost léčby má své indikace. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol224 — N1 — str.134-135; PMID: 32980360
- Li M., Yin H., Jin Z., Zhang H., Leng B., Luo Y., Zhao Y. Vliv uzamčení Wuhanu na indikace porodu císařským řezem a hmotnosti novorozenců během období epidemie COVID-19. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N8 — p.e0237420; PMID: 32790709
- Lecuyer AI., Baron S., Diguisto C., Laurent E., Turpin D., Potin J., Grammatico-Guillon L. [Císařský řez v regionu Centre-Val de Loire: Praktiky a indikace – klasifikace Robson]. // Rev Epidemiol Sante Publique — 2020 — Vol68 — N4 — s.253-259; PMID: 32591237
- Morton R., Burton AE., Kumar P., Hyett JA., Phipps H., McGeechan K., de Vries BS. Porod císařským řezem: Trend v indikacích za tři desetiletí v rámci sítě velkých městských nemocnic. // Acta Obstet Gynecol Scand — 2020 — Vol99 — N7 — str.909-916; PMID: 31976544
- Saraya YS, Alashkar AH, Ali MA, Rajab AM, Saquib N. Indikace a rychlost prvního porodu císařským řezem v porodnici a dětské nemocnici v centrální oblasti. // Saudi Med J — 2019 — Vol40 — N12 — p.1251-1255; PMID: 31828277
- Maskey S., Bajracharya M., Bhandari S. Prevalence císařského řezu a jeho indikace v nemocnici terciární péče. // JNMA J Nepal Med Assoc — 2020 — Vol57 — N216 — str.70-73; PMID: 31477935
- Chaudhary R., Raut KB., Pradhan K. Prevalence a indikace císařského řezu v komunitní nemocnici v západní oblasti Nepálu. // JNMA J Nepal Med Assoc — 2019 — Vol56 — N213 — p.871-874; PMID: 31065123