Epidurální analgezie je regionální metoda úlevy od bolesti, která zmírňuje bolest pouze v určité oblasti těla. Tento postup provádí anesteziolog. Podstatou metody je blokáda míšních nervových kořenů v bederní úrovni a ztráta citlivosti v zablokované oblasti (oblast dělohy). K tomu se do prostoru vedle bederních obratlů zavede katétr, do kterého se vstříkne lék proti bolesti (lokální anestetikum). Bolest při kontrakcích přitom výrazně slábne nebo mizí. Porod je mnohem pohodlnější a maminka si odpočine.
Klady a zápory epidurální analgezie během porodu
Úleva od bolesti během porodu pomocí epidurální analgezie má řadu výhod oproti jiným metodám:
- Účast pacientky na procesu porodu. Pacientka má možnost komunikovat se zdravotnickým personálem, sledovat průběh porodu a po narození miminka ho může obejmout a přiložit k prsu, díky čemuž je první setkání nezapomenutelné.
- Epidurální analgezie nemá negativní vliv na průběh porodu ani na stav dítěte během porodu.
- Metoda je kontrolovatelná, lze upravit délku a hloubku anestezie.
- Poskytnutí epidurální analgezie během porodu umožňuje pacientce pohyb
- Během epidurální analgezie se kontrakce dělohy normalizují a děložní hrdlo se otevírá rychleji.
- Rychlý přechod od úlevy od porodních bolestí k úlevě od bolesti císařským řezem. Pokud je v průběhu porodu potřeba urgentního císařského řezu, je do epidurálního katétru vstříknuto vysoce koncentrované lokální anestetikum, je dosaženo úplné anestezie a operace může být okamžitě zahájena.
Epidurální anestezie má také některé nevýhody:
- S rostoucí intenzitou kontrakcí a nutností zvýšení dávkování léků proti bolesti může dojít k nežádoucímu účinku, který má za následek snížení citlivosti a schopnosti pohybovat nohama. To je dočasné a odezní během několika hodin po odeznění anestezie.
- Při epidurální anestezii musí být pacientka na lůžku v horizontální poloze, proto jsou vyloučeny vertikální porody a porody v koupelně.
- Během anestezie se pacientka někdy nemůže sama vymočit, což vyžaduje vyprázdnění močového měchýře pomocí katétru. Jakmile anestezie odezní, toto zmizí.
- Vedlejším účinkem může být i třesavka, která vzniká v důsledku poruchy termoregulace v anestezované oblasti. V porodnici je zpravidla udržována příjemná teplota, která pomáhá se s tím vyrovnat.
Kontraindikace epidurální anestezie během porodu
- Informované odmítnutí pacienta
- Porucha srážlivosti krve směrem ke snížení
- Nesnášenlivost lokálních anestetik.
- Hnisavá kožní léze v místě vpichu
- Kardiovaskulární onemocnění (poruchy rytmu, srdeční vady, přítomnost umělých chlopní, kardiostimulátory). V této situaci je možnost provedení epidurální analgezie posuzována individuálně a dohodnuta s kardiochirurgem.
- Selhání jater
- Demyelinizační onemocnění nervového systému a periferní neuropatie
- Tetování v místě vpichu.
Pokud existují kontraindikace epidurální anestezie, vždy existuje možnost alternativní úlevy od bolesti během porodu.
Následky a komplikace po epidurální anestezii během porodu
Jakákoli metoda může mít komplikace, které mohou být spojeny s charakteristikami těla pacienta nebo porušením techniky použité k provedení postupu.
- Vlivem mimovolních pohybů pacienta, anatomických rysů (skolióza, vyhřezlé ploténky) nebo neúmyslného porušení techniky zákroku se mohou objevit bolesti zad, poruchy čití v důsledku traumatu nervových kořenů a bolesti hlavy.
- Potíže s močením mohou trvat déle (individuální vlastnost těla pacienta, vyjádřená zvýšenou citlivostí na léky proti bolesti)
- Snížení krevního tlaku je možné, pokud rodící žena pije málo tekutin a je dehydratovaná.
- Svědění kůže při použití opioidních analgetik ke zvýšení úlevy od bolesti.
Před zákrokem i během něj pozorně poslouchejte anesteziologa, abyste se vyhnuli většině problémů.
Péče o zdraví žen
- Pacienti
- gynekologie
- Syndrom polycystických vaječníků
- Abnormální děložní krvácení
- Menstruační cyklus
- Zrušení MHT před operací
- Nemoci vulvy, hráze, pochvy
- Lidský papilomavirus (HPV)
- HPV a rakovina
- trofoblastické onemocnění
- Děložní myomy
- Velké děložní myomy
- Děložní myomy a sarkom dělohy
- Medikamentózní léčba děložních myomů
- Operace děložních myomů
- Typy operací děložních myomů
- Alternativní léčba děložních myomů
- Zachování reprodukční funkce s děložními myomy
- Nouzové situace v důsledku děložních myomů
- Anémie, krvácení a děložní myomy
- endometrióza a neplodnost
- Endometrióza a pánevní bolesti
- Bolestivá menstruace
- Endometrióza a krvácení
- Endometrióza nebo adenomyóza dělohy
- Endometrióza u dospívajících
- Endometrióza konečníku a sigmoidního tlustého střeva
- Endometrióza močového měchýře a močovodů
- Hluboká infiltrativní endometrióza
- Medikamentózní léčba endometriózy
- Operace pro endometriózu
- Co dělat po operaci endometriózy
- Opožděná porodnost a endometrióza
- Co je neplodnost?
- Diagnostika a léčba neplodnosti
- Stimulace vaječníků
- IVF pro neplodnost
- Prekancerózní změny děložního čípku
- Rakovina děložního čípku (diagnóza)
- Rakovina děložního čípku (doporučení)
- Rakovina děložního čípku (léčba)
- Rakovina vaječníků. Informace pro pacienta
- Rakovina vaječníků (diagnostika, léčba)
- Rakovina endometria. Diagnostika a léčba.
- Zachování reprodukční funkce
- Těhotenství a cestování letadlem
- Očkování a těhotenství
- Virus zika a těhotenství
- Hypertenze a těhotenství
- Isthmicko-cervikální insuficience (ICI)
- Jak probíhá přirozený porod?
- Jak vypočítat datum porodu a gestační věk
- Jaké otázky bychom měli před těhotenstvím probrat s lékařem a proč bychom to měli dělat?
- Jaké infekce jsou pro těhotenství nebezpečné a jak se odhalují?
- Co hledat v jídelníčku těhotné ženy
- Obezita a těhotenství
- Pohybový aparát a těhotenství
- Poporodní deprese
- Proč nedochází k těhotenství
- Proč se provádí císařský řez?
- Proč lékař provádí Dopplerovu studii?
- Proč lékař provádí ultrazvukové vyšetření a co tam hledá?
- Prevence infekcí během těhotenství
- Rhesus senzibilizace a těhotenství
- cukrovka a těhotenství
- Sex a těhotenství
- Fyziologie těhotenství
- Plánování těhotenství
- Co zahrnuje management těhotenství?
- Co je to amniocentéza
- Co je to neinvazivní prenatální test a kam se dnes hodí?
- Co je biopsie choriových klků?
- Epidurální anestezie při porodu
- Hysterektomie
- Hysteroskopie
- Obezita a zdraví žen po 40 letech
- Obezita a antikoncepce
- Kandidóza a obezita
- Syndrom polycystických vaječníků a obezita
- bariatrické chirurgie
- Otázky, které se týkají dívek
- Vlastnosti formování ženského těla
- Co je to menstruační cyklus?
- Dysmenorea a amenorea
- Antikoncepce pro dospívající
- Sexuálně přenosné infekce
- Labioplastika
Epidurální anestezie při porodu
Moderní a účinné metody tišení bolesti při porodu
Porod je u většiny žen spojen s výraznou bolestí. Existují následující metody úlevy od bolesti: systémová analgetika a regionální anestezie. Regionální anestezie zahrnuje epidurální, spinální a kombinovanou. Tato metoda je účinnější při úlevě od bolesti než systémové léky. Při absenci lékařských kontraindikací je touha těhotné ženy vyhnout se bolesti dostatečnou indikací pro úlevu od bolesti během porodu. Zvyšuje se však riziko instrumentálního porodu (toto riziko je nižší u epidurální analgezie než u spinální analgezie, protože u epidurální anestezie je motorický blok méně výrazný, což ženám umožňuje aktivně se účastnit druhé doby porodní).
Epidurální anestezie je typ anestezie nejčastěji používaný během porodu. I když se tato metoda anestezie používá stále častěji, nelze ji zatím označit za metodu systematicky používanou.
Tradiční epidurální analgezie zahrnuje infuzi lokálního anestetika a/nebo opioidu do epidurálního prostoru katetrem. Nástup účinku je přibližně 15 minut a lze jej použít pro kontinuální infuzi nebo více dávek. Použití kombinované spinálně-epidurální analgezie poskytuje rychlý nástup spinální analgezie v kombinaci s dlouhodobou úlevou od bolesti během porodu s možností následné pokračovací anestezie a také poskytuje možnost přechodu na anestezii pro porod císařským řezem s úlevou pooperační bolesti.
Výzkumníci uznávají, že výběr analgezie neovlivňuje kojení. Jinými slovy, epidurální anestezie umožňuje blokovat bolestivé pocity na úrovni míšních nervů. Jedná se o lokální blokádu, neboť anestezie se provádí na úrovni 4. – 5. bederního obratle (nejsnáze dosažitelné u pacienta vsedě s flektovanou páteří). EA odstraňuje bolest, ale ne citlivost a pohyblivost, i když pacient může pociťovat necitlivost. Vše však závisí na rychlosti porodu. Pokud proces trvá 2 hodiny, nemusíte vůbec pociťovat žádnou anestezii: její účinek nastává po nějaké době. Typicky se účinek EA vyskytuje, když dilatace děložního čípku dosáhne 3 centimetry. Vše ale závisí na šíření anestezie a vaší reakci na bolest. Lékař samozřejmě bere v úvahu vaši anamnézu a údaje z vyšetření, včetně vyšetření zad na přítomnost kožních infekcí v místě vpichu (považováno za absolutní kontraindikaci epidurální analgezie!). Ke sledování srdeční frekvence plodu před a po epidurální analgezii se používá speciální monitor.
Jak je uvedeno výše, pacientce obvykle trvá alespoň 15 minut, než pocítí úlevu od bolesti po zahájení epidurální léčby. Z technického hlediska je tento postup velmi choulostivý. Anesteziolog zavede jehlu 16-18 gauge do epidurálního prostoru cílové oblasti (obvykle 4.-5. bederní obratel), jehlou se pak zavede vnitřní katétr do epidurálního prostoru, jehla se odstraní a katétr se ponechá na místě. Katétr je malá hadička, ohebná a velmi tenká, která umožňuje podávání anestetik. Oblast anestezie je vnější plášť míchy. To je důležitý bod. Budete sedět a měli byste ohnout záda. Jakmile je katétr na svém místě, zbývá jej pouze zajistit a podat anestetikum. Během 10-15 minut ucítíte pouze křeč, nebude žádná bolest. Podání 500-1000 ml izotonického roztoku ženám k prehydrataci je běžnou praxí, ale nemusí zcela zabránit hypotenzi spojené s regionální analgezií.
Je důležité probrat s anesteziologem a porodníkem-gynekologem, který vás pozoruje, všechny otázky, které se vás týkají, včetně otázek analgetik. V ideálním případě je lepší seznámit se s lékařem, který bude miminko rodit, a předem se seznámit s anesteziologem. Samozřejmě si nemyslím, že je to možné všude (ale měli bychom se o to snažit…). Při takové konzultaci lékař zhodnotí některé morfologické znaky vašeho těla (výška, váha atd.), předchozí onemocnění, pravděpodobné alergie, může nabídnout další krevní testy atd.
Jaké jsou kontraindikace?
Je nemožné provést epidurální anestezii v následujících případech: pokud máte onemocnění spojená se systémem koagulace krve; jestliže u vás byla zjištěna alergie na anestetikum; jestliže trpíte neurologickým onemocněním ve fázi vývoje; pokud je vám v den porodu diagnostikováno kožní onemocnění v oblasti vpichu; pokud je v den dodání vaše teplota vyšší než 38 C; pokud vás odvezou do nemocnice příliš pozdě a porod již začal.
Jaké jsou výhody?
Epidurální anestezie umožňuje vyhnout se celkové anestezii a rizikům s ní spojeným, a to i v případech urgentní indikace k císařskému řezu a dalším intervencím. Navíc při použití epidurální anestezie zůstáváte při vědomí a nezmeškáte okamžik narození dítěte, což je důležité. Největší výhodou epidurální anestezie je, že umožňuje neustále udržovat důležité životní funkce – krevní tlak, hormonální hladiny atd., čili vytváří příznivé podmínky pro porod. Epidurální anestezie má pozitivní efekt v některých případech spojených s těmito riziky: vysoký krevní tlak, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění, epilepsie, krátkozrakost atd. Konečně, v případě císařského řezu je EA výhodnější než celková anestezie. Když je porod dlouhý a bolestivý, epidurální anestezie umožňuje nastávající matce uvolnit se a necítit se vyčerpaná. Když dojde k dilataci děložního hrdla s komplikacemi, má EA analgetický účinek a uvolňuje křeče, čímž je děložní hrdlo pružnější a umožňuje jeho rychlejší dilataci.
Je epidurální anestezie nebezpečná?
Na toto téma již bylo řečeno mnoho a je třeba si tuto problematiku ujasnit. V první řadě je nutné odlišit mírné a těžké poruchy způsobené epidurální anestezií. Mírné poruchy se nejčastěji projevují jako nepohodlí a nepoškozují zdraví. Někdy se může například objevit mírné svědění nebo třes. Třes je normální reakce. Někdy se to stane během porodu, i když jste nedostali žádné léky proti bolesti. Udržujte se v teple a třesavka ustoupí. Nízký krevní tlak je pečlivě kontrolován intravenózními tekutinami.
Může se objevit lokální alergická reakce na anestetikum; Přestože se jedná o vzácný jev, může to mít vážné následky. Pokud jste někdy měli alergickou reakci na lokální anestetika, sdělte to svému anesteziologovi.
Injekce do žil: Žíly umístěné v epidurálním prostoru během těhotenství otečou. Existuje riziko, že do jednoho z nich mohou být vstříknuty léky proti bolesti. Abyste se vyhnuli neobvyklým reakcím s tím spojeným, váš anesteziolog vám nejprve podá zkušební dávku léku a můžete být dotázáni, zda zaznamenáte nějaké závratě, zvláštní chutě, necitlivost v uších, točení hlavy nebo rychlý srdeční tep.
Parestézie (nervový pocit): Přechodný „nervový pocit/elektrický šok“ se může objevit, když je epidurální katétr zaveden a dotýká se nervů v epidurálním prostoru. Ačkoli jsou tyto pocity během epidurálních injekcí běžné, trvalé poškození nervů je extrémně vzácné.
Bolest zad: Můžete pociťovat bolest zad v oblasti vpichu jehly, která by měla trvat asi jeden den. Na druhou stranu můžete pociťovat bolest v zádech, která nemusí nutně souviset s epidurálem. Výzkum ukázal, že matky, které rodily vaginálně, měly stejnou pravděpodobnost, že pociťují generalizované bolesti zad trvající několik dní, jako ty, které měly epidurál. Zdá se, že samotné těhotenství může zvýšit výskyt bolestí zad v důsledku měknutí vazů, což vede k deformaci zad. Protože epidurál zahrnuje umístění jehly do zad, existuje důvod se domnívat, že jakýkoli nervový problém po porodu souvisí s epidurálem. Většina nervových problémů, které se objevují po porodu, však obvykle souvisí s poškozením nervů při průchodu plodu porodními cestami a zřídka s regionální anestezií. Pokud zaznamenáte jakoukoli slabost nohou nebo jiné problémy, navštivte svého lékaře, aby problém vyhodnotil a podnikl příslušná opatření.
Je možné při tetování na kůži zad použít epidurální anestezii?
To je častá otázka, protože tetování je v poslední době na vzestupu a zejména spodní část zad je velmi častým místem. Ačkoli se někteří anesteziologové mohou zdráhat provést epidurál přímo přes tetování, ve většině případů to lze provést bezpečně. Vždy je lepší tuto záležitost probrat předem. Ve skutečnosti v dostupných zdrojích neexistuje žádný důkaz, že by vpichování jehly skrz tetování mělo za následek nějaké komplikace.
Podle závěru patologa v Bulletinu Společnosti porodnické anestezie a perinatologie nezůstávají tetovací pigmenty „volně“ v dermis nebo pojivové tkáni, ale jsou během procesu hojení přijímány makrofágy. Mnoho z těchto pigmentových makrofágů zůstává po celý život pouze v dermis tetovaného člověka. Množství pigmentu použitého v procesu tetování je také poměrně malé. Pigmenty jsou vyrobeny z inertních solí kovů a různých struktur na bázi fenolftaleinu a nevyskytují se téměř žádné alergické problémy. Není problém zapíchnout jehlu přes tetování a následně do spinálního nebo epidurálního prostoru, jelikož pigmentové částice jsou v dermis „fixované“ a nepohyblivé, nemohou být jehlou mobilizovány ani migrovat po dráze jehly. Vpíchnutí jehly přes tetovanou kůži tedy nehrozí.
V každém případě musíte u tohoto typu anestezie podepsat informovaný souhlas, jako u každého jiného zákroku. A čím více informací budete mít, tím informovanější bude vaše rozhodnutí. Pro lékaře i pacienta je jednodušší, když jsou všechny otázky vyjasněny před zahájením jakýchkoli procedur.
- gynekologie