Epiziotomie a perineotomie při porodu: co to je, rozdíly, jaké svaly se pitvají

Epiziotomie je chirurgický zákrok, který se provádí ve druhé době porodní, v okamžiku proříznutí hlavičky plodu.

Tento postup zahrnuje provedení řezu do zadní stěny pochvy a jeho cílem je zmírnit období tlačení. Podle různých autorů dosahuje frekvence vaginální disekce 20–70 %. Epiziotomie a následná epiziorafie (sešití řezu) je výhodnější než spontánní ruptura pochvy, zanechává malou lineární jizvu a samotná rána se rychleji hojí.

Indikace a kontraindikace

Existuje mnoho indikací pro epiziotomii, ale lékaři se stále hádají o některých z nich:

• zkrácení druhé doby porodní (hypoxie plodu, těžké stavy rodičky: preeklampsie a eklampsie, abnormální porod, krvácení; vysoká myopie nebo jiná chronická onemocnění vyžadující vyloučení tlačení);
• předčasný porod – k odstranění tlaku na hlavu nedonošeného plodu;
• aplikace porodnických kleští, vakuová extrakce plodu;
• prezentace závěru;
• hrozící ruptura hráze – bledost, ztenčení tkání, výskyt trhlin v hrázi;
• tuhost perineálních tkání (neelastické a neroztahují se);
• velké ovoce;
• vysoký rozkrok;
• dystokie ramen (ramena jsou větší než hlava).

Epiziotomie nemá žádné kontraindikace.

• To, že jsi nemocný, neznamená, že musíš trpět.
• Využijte nepříjemné pocity jako podporu pro ukončení utrpení a rozvoj štěstí.

Technika

Rozlišuje se perineotomie (střední epiziotomie) – řez se vede od uzdičky malých stydkých pysků směrem k řitnímu otvoru, aniž by ho dosáhl, a epiziotomie (laterální a středolaterální) – pod úhlem 45 stupňů od uzdičky malých stydkých pysků buď doprava nebo doleva. V dnešní době se častěji provádí laterální epiziotomie. Manipulace se provádí v lokální infiltrační anestezii 25% roztokem novokainu. Kromě kontrakcí lékař po předchozím ošetření místa zamýšleného řezu alkoholovým roztokem antiseptika vsune 2 prsty do pochvy rodící ženy a pod jejich kontrolou provede sterilními nůžkami tkáňový řez o délce 3, maximálně 5 cm. Řez se provádí ve výšce tlačení. Porodní asistentka v této době opatrně přidržuje rukou hlavičku plodu a brání tak jeho rychlému porodu. Po skončení třetí (poporodní) doby porodní se vyšetřuje děložní hrdlo a pochva a sešívá se epiziotomická rána vrstva po vrstvě (nejčastěji se používá katgut). Obvykle není více než 10 švů.

Doporučení po epiziotomii

• omyjte alespoň dvakrát denně vařenou vodou nebo slabým roztokem manganistanu draselného;
• Po každé návštěvě toalety omyjte perineum (zepředu dozadu) a osušte suchým ubrouskem nebo měkkým ručníkem;
• denní ošetření perineálních stehů antiseptiky (obvykle se provádí v porodnici, již není vyžadováno);
• nemůžete sedět dva týdny (aby se zabránilo divergenci perineálních stehů);
• chodit co nejvíce (pro zlepšení krevního oběhu v ráně a urychlení hojení stehů);
• vyhnout se zácpě (v případě potřeby dodržujte šetrnou dietu a užívejte mírná projímadla);
• sexuální odpočinek po dobu nejméně 6 týdnů (jako po normálním porodu);
• sprchování a používání tamponů je zakázáno po dobu 6 týdnů;
• 1-2krát denně vzduchové lázně pro perineum (ležící na posteli bez spodního prádla a roztažení nohou);
• častá výměna podložek.

Komplikace a následky

Mezi komplikace epiziotomie patří:

• divergence perineálních stehů (pokud nejsou dodržována doporučení, například časné sezení);
• hnisání stehů epiziotomické rány (pokud jsou porušena pravidla asepse nebo pokud stehy nejsou ošetřeny antiseptiky);
• hematom v epiziotomické ráně a krvácení z perineálních stehů (při sešívání rány byla ponechána „otevřená“, tj. nesešitá céva).

Důsledky perineální disekce zahrnují:

• bolest při pohlavním styku (obvykle ne více než 1,5 roku);
• nepohodlí během močení;
• nepohodlí při vstávání nebo chůzi;
• výhřez genitálií.

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .

Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.

Porod je významnou zkouškou jak pro tělo matky, tak pro tělo plodu.

Když se narodí dítě, porodní cesty ženy jsou značně nataženy, což může způsobit poškození.

Tato poranění mohou být povrchové povahy a mohou se vyskytovat ve formě prasklin a oděrek, které nezpůsobují žádné patologické příznaky, proto nejsou detekovány a hojí se bez vnějšího zásahu.

Jsou ale případy, kdy jsou porodní cesty ženy poškozeny ve významné míře a během porodu dojde k ruptuře hráze (čípku).

Nejčastější komplikací během porodu jsou ruptury hráze. Jsou pozorovány u 15 % porodů.a takové ruptury se vyskytují častěji u žen rodících poprvé než u žen rodících podruhé.

Proč vznikají mezery?

Existují následující hlavní faktory přispívající k rozvoji perineálních ruptur:

• snížená elasticita a tuhost tkáně, který se vyvíjí u žen starších 30 let;
• přítomnost jizev, které jsou důsledkem předchozích porodů nebo chirurgických zákroků;
• vysoký rozkrok (vzdálenost mezi řitním otvorem a vchodem do pochvy přesahuje 7 cm);
• velké ovoce;
• narození dítěte, které bere nesprávná poloha v dutině děložní (extenze nebo okcipitální prezentace);
• použití během porodu porodnické kleště, vakuová extrakce;
• slabost práce, což způsobuje otok perinea, což snižuje jeho elasticitu;
• rychlý porod;
• zánětlivý proces, vyvíjející se ve vagíně, jako je kandidóza. Proto je velmi důležité ve 36. týdnu těhotenství provést stěrový test na flóru a v případě zjištění patogenních mikroorganismů podstoupit vhodnou léčbu před porodem;
• nevhodné chování ženy přímo při porodu, kdy tlačí ve chvíli, která vyžaduje uvolnění, proto je velmi důležité dodržovat všechny pokyny porodníka;
• nadměrný rozvoj perineálních svalů, je častěji pozorován u žen, které se profesionálně věnují různým sportům;
• nedostatečná ochrana perineální oblasti, kterou musí provést porodní asistentka při uvolnění hlavičky dítěte z porodních cest.

Musím to říct přestávky se dějí vnější (v oblasti vaginálního výstupu) a vnitřní (v oblasti děložního čípku).

Vnitřní praskliny při porodu se často vyskytují v případech, kdy není děložní čípek dostatečně dilatován a hlavička dítěte je již přitlačena ke vchodu do malé pánve.

V tomto případě má žena touhu tlačit, protože to snižuje bolest, ale je třeba si uvědomit, že by se to nemělo dělat, protože takové chování představuje riziko cervikálních ruptur během porodu.

Bioparox. Mohou těhotné ženy užívat tento lék nebo ne?

Zde se dozvíte, kdy musíte do porodnice.

Lékaři poznamenávají, že natržení a říznutí hráze během porodu jsou běžnou praxí zaměřenou na prevenci vážnějších zranění. Hlavními důvody takových zásahů jsou velký plod, nesprávná poloha miminka a potřeba urychlit průběh porodu. Lékaři zdůrazňují, že perineální řez může být indikován v případech, kdy hrozí závažná ruptura, která by mohla ovlivnit zdraví matky a dítěte.

Odborníci však také zdůrazňují, že ne vždy je nutné sáhnout k řezu. V některých případech, pokud je dostatečná elasticita tkání a správná porodní technika, lze zraněním předejít. Lékaři doporučují individuální přístup ke každé pacientce s přihlédnutím k jejím anatomickým vlastnostem a průběhu porodu. Správné informace a příprava pro nastávající maminku mohou pomoci snížit riziko poranění a zlepšit celkový porodní zážitek.

Indikace řezu a jeho typy

Pokud hráze nadměrně vyčnívá, stává se cyanotickým v důsledku žilní kongesce nebo bledá v důsledku poruchy arteriálního průtoku krve a tkáně perinea jsou oteklé a lesklé, to naznačuje hrozbu prasknutí . Nejprve se na perineu objeví trhliny, po kterých je narušena jeho celistvost (úplné prasknutí). Aby se zabránilo této komplikaci, lékař provede řez v perineu. Nejčastěji používané dva druhy řezu:

• perineotomie – používá se u vysoké hráze, která se řeže ve směru řitního otvoru (tzv. středová incize). Kromě toho lze takový řez použít v případech předčasného porodu. Perineotomie je účinnější, ale vyznačuje se určitými komplikacemi – bolestí v oblasti stehu v poporodním období a také během prvních 6 měsíců po porodu, což komplikuje ženě sexuální život. Kromě toho tento typ perineálního řezu způsobuje pocit pálení během močení a nepohodlí;
• epiziotomie — v porodnické praxi se používá častěji než předchozí, jde o boční řez hráze, který je bezpečnější, ale hojí se poněkud pomaleji než řez při perineotomii. Indikacemi k epiziotomii jsou nízké hráze, kdy je vzdálenost mezi řitním otvorem a vchodem do pochvy relativně malá, dále akutní subpubický úhel, prezentace v pánvi, přítomnost jizev na hrázi, nutnost použití porodnických kleští nebo provedení jiné porodnické operace.

Stojí za zmínku,, že v některých výjimečných případech (například s patologickými změnami na hrázi) je nutné provést laterální epiziotomie, ve kterém je řez veden striktně do strany, ale tato technika se používá omezeně, protože hráze se po takovém řezu hojí nejhůře.

Hlavní indikace Důvody pro provedení perineálního řezu během porodu jsou:

• porod, který je prodloužený a doprovázený kyslíkovým hladověním dítěte;
• předčasný porod, kdy jsou kosti nedonošeného plodu stále křehké, což může způsobit poranění dítěte v důsledku tlaku z perineálních tkání;
• vysoká pravděpodobnost poranění krční páteře dítěte, což může následně vyvolat bolesti hlavy u dítěte nebo narušení normálního fungování končetin;
• porod komplikovaný prezentací plodu koncem pánevním;
• potřeba zkrátit dobu vypuzení plodu z děložní dutiny v důsledku stavu ženy – krátkozrakost, srdeční vady nebo vysoký krevní tlak;
• hrozba spontánní velké perineální ruptury. V tomto případě je řez veden proto, aby se urychlilo hojení perineálních tkání, protože masivní spontánní ruptura se hojí velmi dlouho. Stojí za zmínku, že řez by měl být proveden pouze tehdy, pokud pro to existují jasné náznaky, protože umělý řez hráze se stále hojí hůře než mělké trhliny nebo praskliny.

Zda mohou těhotné do sauny nebo ne, se dozvíte v našem článku.

A tento článek je o Viferonu během těhotenství.

Pravidla pro provádění řezu

Perineální řez

provádí se ve druhé době porodní, kdy je hlavička dítěte na pánevním dně a již se rodí.

Tato operace by měla být provedena ve výšce tlačení., kdy je na perineu pozorován maximální tlak a jeho prokrvení se zastaví. To pomáhá zabránit masivnímu krvácení. Ztráta krve během řezu ve výšce tlačení tedy není větší než 45 ml krve.

Kromě, Při namáhání se hráz natáhne natolik, že jeho řez je prakticky nebolestivý, proto se při této manipulaci nepoužívá anestezie.

Délka řezu je ve většině případů do 3 cm Rozhodnutí o provedení řezu provádí porodník a závisí na vlastnostech porodu.

Po porodu placenty se řez sešije. Předtím se provede vyšetření děložního čípku a pochvy, aby se zjistilo poškození.

Musím to říct V závislosti na hloubce rány se šití provádí v lokální anestezii nebo intravenózní anestezii. Po operaci se sutura ošetří jódovou tinkturou.

Pokud byly stehy aplikovány pomocí catgut, pak se sám rozpustí. Pokud to použili hedvábné nitě, pak by měly být stehy odstraněny týden po porodu.

Trhliny a nástřih hráze během porodu jsou důležitým tématem, které vyvolává mnoho diskuzí mezi nastávajícími matkami a zdravotníky. Mnoho žen se bojí možných zranění, ale je důležité pochopit, že takové situace jsou často způsobeny anatomickými rysy a dynamikou porodu. K slzám může dojít v důsledku rychlého průchodu plodu porodními cestami nebo při použití nástrojů, jako jsou kleště.

Někdy se provádí perineální nástřih nebo epiziotomie, aby se zabránilo závažnějším slzám a urychlil porod. Indikace pro tento zákrok mohou zahrnovat velký plod, nesprávnou polohu nebo nutnost neodkladné péče. Navzdory možnému nepohodlí v pooperačním období se většina žen zotavuje poměrně rychle. Je důležité probrat jakékoli obavy s lékařem, který vám pomůže vybrat nejlepší přístup k porodu a minimalizovat rizika.

Vlastnosti poporodního období

Pokud nejsou žádné další kontraindikace, žena povoleno chodit 12 hodin po narození dítěte, ale sezení je povoleno nejdříve 10 dní po porodu, takže musíte krmit dítě ležící na boku. Usnadnit akt defekace u žen jsou indikována projímadla. Zvláště důležité je věnovat velkou pozornost perineální hygieně. Hygienické vložky by se měly měnit každé dvě hodiny.. Po každém pohybu střev nebo močení se musíte umýt a vysušit oblast stehu hygienickou vložkou. Perineální toaleta by ji měla obsahovat ošetření roztokem manganistanu draselného nebo alkoholovým roztokem jódu. V případě potřeby oblast odřízněte můžete opláchnout heřmánkovým odvarem. Stojí za zmínku,, že v případě silné bolesti hráze po jejím naříznutí je povoleno použití chladu a použití léků proti bolesti, ale neměly by se zneužívat. Pokud zaznamenáte pulsaci v oblasti stehů nebo pocit distenze, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře, což pomůže vyhnout se různým komplikacím.

Jak jsou hrozny užitečné pro těhotné ženy? To se dozvíte zde. A zde se dozvíte, zda se mohou koupat těhotné ženy. V sekci “Je to možné” https://puziko.online/mozno-li najdete mnoho dalších zajímavých článků.

Otázka-odpověď

Perineální ruptura během porodu.

Jaké jsou příčiny perineálních slz?

Příčiny ruptury hráze: anatomicky úzká pánev snížený tonus nebo nadměrný tonus svalů pánevního dna rychlý porod jizvy po porodu Viz také:

Proč se hráz při porodu nastřihne?

Proč dochází k rozchodům? Nejčastěji kvůli nedostatečné elasticitě tkání. Když se hlavička plodu vynoří z porodních cest, hlavička se uvolní a v důsledku toho dojde k silnému tlaku na perineum.

V jakých případech se provádí řez během porodu?

Epiziotomie je nástřih hráze, který provádí porodní asistentka nebo gynekolog, když se perineální oblast špatně natahuje, aby umožnila větší prostor pro porod hlavičky dítěte. Během epiziotomie jsou přeříznuty stejné svaly hráze, které zachycují svalovou vrstvu, jako při natržení druhého stupně.

Proč se perineum trhá?

Trhliny vznikají jako následek slizniční atrofie, kdy je ztenčený poševní epitel a nedostatečná poševní sekrece. Suchost v perineu se může objevit na začátku menstruačního cyklu, během těhotenství a po porodu. Všechny tyto procesy se vyskytují v životě téměř každé ženy a jsou normou.

Советы

TIP #1

Před porodem proberte s lékařem možná rizika a způsoby, jak je minimalizovat. Vědět, jak předejít slzám a tržným ranám hráze, vám pomůže cítit se jistější a připravenější.

TIP #2

Cvičte dýchací techniky a relaxaci v těhotenství. To vám může pomoci lépe zvládat bolest a napětí během porodu, což zase může snížit riziko roztržení.

TIP #3

Věnujte pozornost cvikům na posílení svalů pánevního dna. Pravidelné cvičení může zlepšit elasticitu tkání a připravit vaše tělo na porod, což může snížit riziko natržení hráze.

TIP #4

Po porodu svůj stav určitě sledujte a v případě potíží nebo nepohodlí neváhejte vyhledat pomoc specialistů. Včasná diagnostika a léčba mohou zabránit vážným následkům.