V porodnictví termín „perineum“ označuje malou vzdálenost mezi vagínou a řitním otvorem. Právě toto místo mají porodníci a gynekologové na mysli, když mluví o ruptuře nebo naříznutí hráze. Během porodu se hlavička dítěte pohybuje porodními cestami a dostává se do pánevního dna, čímž se protahují svaly a kůže hráze. Tkáň perinea zažívá maximální stres během druhé doby porodní, kdy se vynořuje hlavička dítěte. Právě v tomto bodě může perineum prasknout. Aby tomu zabránili, dělají to epiziotomie – chirurgický řez v perineální oblasti, mezi vagínou a řitním otvorem. Chirurgický řez je vždy lepší než spontánní ruptura, protože má hladké okraje a hojí se rychleji než tržná rána. Kromě toho může lékař kontrolovat délku řezu, zatímco spontánní ruptura riskuje protažení na velkou vzdálenost a do velké hloubky.
jak se to stane
Nástřih hráze se provádí na konci druhé doby porodní, pokud se objeví charakteristické známky blížící se ruptury – výběžek hráze, cyanóza, otok, bledost kůže. Délka řezu je asi 2–3 cm a ztráta krve je minimální. A hlavně – tato manipulace je zcela bezbolestná: ve výšce tlačení jsou perineální tkáně tak přetížené, že se v nich zastaví průtok krve, a proto není cítit bolest. Řez se ale sešije v lokální anestezii, takže žena opět necítí žádnou silnou bolest, to se provádí po porodu dítěte a placenty. Zatímco je rodička v porodnici, porodní asistentka na poporodním oddělení každý den ošetřuje stehy antiseptiky. Někdy se během prvních tří dnů na oblast stehu přikládá led, který pomáhá s otoky.
Ženy, které měly perineální řez během porodu, budou muset dodržovat určitá pravidla. Pokud vám po normálním porodu s epiziotomií dovolí chodit téměř okamžitě (určitě do konce prvního dne), pak sezení po epiziotomii nemůžete to dělat celé dva týdny – a to je hlavní nepříjemnost po této manipulaci. Dítě budete muset krmit vleže a vy sami budete muset jíst ve stoje nebo vleže. Pokud si ještě potřebujete sednout (například máte před sebou cestu autem), můžete využít sedací podložka (prodává se v lékárnách) nebo dětský nafukovací plavecký kruh. Po úplném zahojení stehů se budete moci úplně posadit: k tomu dochází nejčastěji v prvních dvou týdnech po porodu.
V prvních dnech po porodu při vyprazdňování příliš nezatěžujte, v případě potřeby můžete použít projímadlo.
· Doma je třeba pokračovat v ošetřování místa řezu – i v porodnici byste se měli zeptat lékaře, jaké antiseptikum bude potřeba a jak často se má steh ošetřovat.
· Aby se řez rychleji a lépe hojil, je nutné poporodní vložky často měnit – každé 3–4 hodiny. Jednou až dvakrát denně si můžete udělat také vzduchové koupele.
· Po každé návštěvě toalety byste si měli umýt vnější genitál a jemně osušit hráz. Kromě běžné tekoucí vody můžete použít roztok z heřmánku nebo měsíčku.
· Pokud dojde k otoku v oblasti stehů, můžete na ně na krátkou dobu přiložit vychlazený gel nebo led.
Dávej pozor
Po nějakou dobu po epiziotomii se může objevit bolest v oblasti stehu, možná pálení, nepohodlí, podráždění a otok kůže – to je normální: koneckonců došlo k chirurgickému zákroku a trvá to tkáně se zotavit. Obecně se nejčastěji hojí perineální řez bez komplikací – zůstane jen malá kožní jizva, která se postupem času stává téměř neviditelnou.
Někdy je ale hojení zpožděno nebo komplikováno nějakým zánětem, například k tomu dochází, pokud má žena kolpitidu – zánět pochvy. Pak se bolest a otok buď zvětší, nebo jednoduše nezmizí po dlouhou dobu, v oblasti stehu se objeví pocit pulzace, záškuby, distenze a může dokonce dojít k hnisavému výtoku. Poté byste měli okamžitě kontaktovat lékaře, prozkoumá steh a předepíše léčbu.
jak se vyhnout
Epiziotomie při porodu se samozřejmě neprovádí u každého, ale pouze v indikaci. Ale přesto se tomu chce každá žena vyhnout. Chcete-li to provést, musíte se během porodu chovat správně: hlavní věcí není napínat se, ale naopak se snažit co nejvíce „otevřít“, aby bylo možné dítě uvolnit. Jak na to a také jak se chovat při kontrakcích a mezi nimi, jak dýchat, jaké polohy zaujímat, jak zmírnit porodní bolesti, se ve škole pro budoucí rodiče naučí. Taková příprava i optimistický přístup vám pomohou porod vydržet a případně se vyhnout nástřihu.
A počínaje 36. týdnem těhotenství to můžete dělat denně perineální masáž olejem. A ačkoli neexistují žádné statistické údaje, že taková masáž snižuje pravděpodobnost epiziotomie, přesto budou perineální tkáně mírně navlhčeny, nataženy, žena bude lépe cítit své tělo – to vše je také malé preventivní opatření proti chirurgické manipulaci.
Neměli byste si myslet, že epiziotomie během porodu se provádí každému „pro každý případ“, jak často píší lidé, kteří mají k medicíně daleko. Ne, lékař a porodní asistentka se také chtějí tomuto zákroku co nejvíce vyhnout, takže pokud je nutné provést epiziotomii, zacházejte s ní s porozuměním – koneckonců tento řez pomáhá udržovat zdraví ženy.