Epulis: fotografie tvorby na dásni, vlastnosti jejích typů, léčba a odstranění

VLASTNOSTI KLINICKÉHO KURZU A LÉČBA RŮZNÝCH FOREM EPULISU ČELISTÍ

Petrenko M.Yu. 1 , Tombulová H.V. 1 , Šaripová T.V. 1

1 Státní lékařská univerzita Stavropol, Klinika chirurgické stomatologie a maxilofaciální chirurgie

Práce ve formátu PDF

Text práce je umístěn bez obrázků a vzorců.
Plná verze práce je k dispozici v záložce “Job Files” ve formátu PDF

Relevantnost:

Epulis (centrální obrovskobuněčný granulom, epulis; řecky epi- on + ulonová guma; synonyma: epulis, supragingivální) je nádorovitý útvar na dásni. Vyskytuje se u dospělých i dětí; ve druhém – během období růstu zubů. Vyskytuje se 3-4krát častěji u žen než u mužů. Je lokalizován hlavně v oblasti řezáků a premolárů. Velkou roli při vzniku epulisu hraje dlouhodobá traumata dásní převislou výplní, okrajů zkaženého zubu, zubního kamene nebo nekvalitní protézy. Predisponujícími faktory jsou malokluze a nesprávné postavení zubů.

Účel studia:

Studovat hlavní příznaky maligních a benigních epulíz a určit důležitost jejich diagnózy, aby bylo možné pacientům poskytnout včasnou kvalifikovanou pomoc.

Materiály a metody:

Studii jsme provedli na Klinice chirurgické stomatologie a maxilofaciální chirurgie Stavropolské státní lékařské univerzity ve Stavropol City Clinical Emergency Hospital. Celkem bylo za období od září 16 vyšetřeno 2016 pacientů oddělení maxilofaciální chirurgie s epulisem různé lokalizace. do ledna 2017 Do studie byli zařazeni pacienti obou pohlaví bez ohledu na věk. Hlavním kritériem pro zařazení byla přítomnost epulíz čelistí.

Výsledky a diskuze:

Ve většině případů je granulom lokalizován na dolní čelisti před prvním molárem. Během našeho výzkumu jsme zjistili:

— u 10 pacientů byla epulis lokalizována v této oblasti;

– u 2 vyšetřených pacientů v oblasti řezáků na horní čelisti;

– u 3 pacientů v oblasti premolárů horní čelisti;

— u 1 pacienta byla zjištěna maligní forma.

Existují dvě klinické formy: maligní a benigní.

Benigní forma se vyznačuje pomalým růstem, menší velikostí a asymptomatickou progresí.

S přihlédnutím ke klinickým a morfologickým rysům se rozlišuje fibromatózní, angiomatózní a obrovskobuněčný epulis.

Devět pacientů bylo identifikováno s fibromatózní epulis. Tato forma byla hustý, nebolestivý růst růžové barvy, často s hyperemickým okrajem, nepravidelného tvaru, s jasnými hranicemi na poměrně široké základně. Bývá lokalizována na dásni z vestibulární strany. Ve 9 případech se rozšířil přes mezizubní prostor ve formě sedla na intraorální povrch. Zub lokalizovaný v oblasti epulis měl často buď špatně nasazenou kovovou korunku či výplň, nebo kariézní dutinu, sponu zubní protézy apod. Jsou traumatickým faktorem a etiologickým momentem vzniku chronického produktivního zánětlivého procesu s tvorbou granulací, které se zráním mění ve zralou vazivovou vazivovou tkáň. Angiomatózní epulis byl nalezen u 4 pacientů ve formě ohraničeného útvaru na dásni. Od fibromatózního se lišil jasnější barvou, poměrně měkkou konzistencí a hlavně krvácením, které vzniká nejen při poranění, ale i samovolně. Mikroskopicky bylo u angiomatózního epulisu detekováno velké množství krevních cév na pozadí zrání vazivové tkáně. Periferní obrovskobuněčný granulom byl detekován u 5 pacienta. Klinický obraz je podobný výše popsanému epulisu, má však charakteristické rysy: modrohnědou barvu, hrbolatý povrch s ulcerovanými oblastmi a otisky protilehlých zubů, hustou elastickou konzistenci a je zaznamenáno krvácení. Histologicky je léze charakterizována velkým množstvím mnohojaderných obřích buněk. Stroma je hojně vaskularizované a bohaté na buňky vlákna vláknité tkáně jsou vzácná. Jsou přítomny granule hemosiderinu. Po excizi často dochází k relapsu.

Zhoubné nádory se vyznačují bolestí, rychlým růstem, otokem, destrukcí vrcholů kořenů zubů, perforací kortikální ploténky a průměrem větším než 2 cm.

Při rentgenovém vyšetření jsou stanoveny jasné hranice ložiska lýzy, oválného nebo kulatého tvaru s příčně probíhajícími trabekuly. Je zaznamenáno ztenčení kortikální vrstvy a otok kostí. Diferenciální diagnostika se podle odborníků provádí s těmito onemocněními: falešný epulis neboli polyp dásní; polyp zubní dřeně; osteoblastoklastom.

Diagnóza se stanoví na základě odborného vyšetření a histologického vyšetření. K vyloučení přítomnosti hypertrofické gingivitidy u pacienta se používá diferenciálně diagnostická metoda. Má podobné příznaky jako epulis. K diagnostice se používá i rentgen.

Při rentgenovém vyšetření jsou stanoveny jasné hranice ložiska lýzy, oválného nebo kulatého tvaru s příčně probíhajícími trabekuly. Je zaznamenáno ztenčení kortikální vrstvy a otok kostí. Diferenciální diagnostika se podle odborníků provádí s těmito onemocněními: falešný epulis neboli polyp dásní; polyp zubní dřeně; osteoblastoklastom.

Léčba benigního epulisu se provádí odstraněním novotvaru. V krátké vzdálenosti od epulisu se provede řez, po kterém se odstraní spolu s periostem.

Léčba fibromatózního a angiomatózního epulisu nevyžaduje vždy chirurgický zákrok.

První a hlavní věcí je eliminace traumatických faktorů v podobě odstranění můstkové protézy, korekce výplně, ošetření kariézních zubů, odstranění kořenů a normalizace skusu. Jako elektrodu je lepší použít „drátěnou smyčku“ nebo „malý nůž“, které jsou součástí soupravy přístroje. Při provádění koagulace je chirurgické pole izolováno od slin a vysušeno. Během koagulačního procesu se koagulační film vytvořený na elektrodě pravidelně odstraňuje Po provedených opatřeních, obvykle po 2-3 týdnech, je zaznamenán prudký pokles velikosti formace na dásni a v některých případech její vymizení. Pokud nedojde k úplné regresi epulisu (to je častější u velkých granulomů lokalizovaných v oblasti několika zubů), pak se stává hustším, smršťuje se, stává se barevně nerozeznatelným od okolní sliznice a není třeba spěchat s jeho odstraněním, protože proces zpětného vývoje může trvat několik měsíců. Pokud je nutná protetika, může být epulis odstraněn. V malé vzdálenosti od epulis je proveden řez, po kterém je odstraněn spolu s periostem.

závěr: Během našeho výzkumu jsme zjistili, že maligní forma epulis je extrémně vzácná. Nejběžnější formou je fibromatózní epulis. Je třeba poznamenat, že pokud jsou eliminovány traumatické faktory, které vyvolaly jeho vzhled, není nutné chirurgické odstranění.

Klíčová slova: epulis, granulom, obří buňka, supragingivální, formace, epulis.

Literatura:

1. Vernadsky Yu.I. Základy chirurgické stomatologie. / Yu.I. Vernadskij // Kyjev, “Vysoká škola”, 1984. – S. 311-315.

2.Robustová, T.G. Chirurgická stomatologie / T. G. Robustová // Metody extrakce zubů; vyd. prof. T. G. Robustova – Moskva: Medicína, 1990-P. 95-107.

3. Timofeev, A. A. Průvodce maxilofaciální a chirurgickou stomatologií. // A.A. Timofejev, 2002.-S.212-217.

Mezi zubními chorobami existuje řada těch, které lze charakterizovat jako nádory. Epulis k nim patří. Nehledě na to, že výskyt epulis je možný bez ohledu na věk, a to jak u mužů, tak u žen, u žen je tato formace diagnostikována několikrát častěji.

Definice a typy

Epulis je nádorovitá formace na dásni. Název pochází z řeckého „epulis“: epi – on, ulon – guma. Existuje několik dalších názvů, které také poměrně přesně charakterizují podstatu tohoto jevu – centrální obrovskobuněčný granulom, supragingivální granulom, epulis.

Nejčastěji se formace nachází v oblasti malých molárů na alveolárním procesu čelisti. Mnohem méně častý je výskyt epulisu na těle samotné čelisti (hlavně spodní).

Existuje několik různých typů epulis.. Každý z nich má své samostatné číslo v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10).

Angiomatózní

Vyznačuje se tím, že obsahuje velké množství malých krevních cév. Nádory tohoto typu mají určité podobné vlastnosti.

• Věk – děti a mladiství do 18 let, nejčastěji děti od 5 do 10 let.
• Oblast lokalizace – krček zubu.
• povrch Ve většině případů připomíná shluk malých hlíz, velmi zřídka je hladký.
• Barva nepřirozený, jasně šarlatový, s kyanotickým (namodralým) odstínem.
• Ground – hustý a široký.
• Konzistence – hustý a tvrdý.
• dostupnost krvácející při sebemenším poškození povrchu.
• Nádor rychle roste. Pokud se odstraní, je vysoká pravděpodobnost, že se znovu objeví.

Vláknité (benigní novotvary – K06.82)

• Oblast lokalizace epulis – na vnější (vestibulární) straně dásně v oblasti premolárů.
• Oválné nebo kulaté tvar.
• povrch mohou být hladké nebo mírně hrbolaté.
• Ground má širokou.
• Konzistence hustý.
• Barva téměř vždy odpovídá normálnímu zdravému odstínu dásní.
• Krvácející se neobjeví.
• Růst velmi pomalé ve srovnání s jinými druhy.

Obří buňka (jiné specifikované gingivální léze – K06.81)

• Oblast lokalizace – alveolární část.
• Většinou onemocní dospělí (40-60 let), většinu z nich tvoří ženy.
• Barva – modrohnědá nebo hnědohnědá.
• Formulář kulaté nebo oválné.
• Zřídka pozorováno krvácející, nicméně mírný, ne silný.
• hrudkovitý povrch.
• Bolestivé pocity při tlaku nebo podráždění.
• Konzistence – hustá, elastická.

Znaky a formy

V mnoha případech epulis nezpůsobuje pacientovi žádné zvláštní problémy, kromě svého nevzhledného vzhledu.

Nicméně, v pokročilých nebo složitých případech může být příznaků mnohem více. Navíc jsou velmi nepříjemné a někdy bolestivé.

Vypadá to

• velikost. V závislosti na stupni vývoje a některých dalších nuancích se velikost formace může lišit od několika milimetrů, kdy je prakticky neviditelná, až po tři centimetry nebo více.

• Pokud budeme mluvit o forma novotvary, pak je epulis podobný houbě. Stopka je oblast, kterou je nádor připojen k dásni, a její hlavní část připomíná čepici houby.

• Barva se nemusí vůbec lišit od přirozené barvy dásní. V závislosti na různých faktorech však může formace nabývat dalších odstínů – červenohnědé, vínové, někdy namodralé. V některých případech s následným traumatem může mít povrch nádoru formu vředu.

Rentgenový snímek pořízený během diagnostiky ukazuje, že oblast, která slouží jako „noha“, tedy základna samotného nádoru, má trochu jinou konzistenci. Kromě toho může být část kosti umístěná v oblasti nádoru poněkud řídká.

Klinické formy

Nemoc má dvě hlavní klinické formy – maligní nádor a benigní.

V závislosti na tom, ke kterému z nich konkrétní případ patří, se příznaky projeví různě.

benigní:

• maximální velikost zřídka přesahuje 2 cm v průměru;
• růst je pomalý a pro pacienta nepostřehnutelný;
• ve většině případů – úplná absence příznaků, s výjimkou stížností na estetickou vadu.

Zhoubný:

• poměrně rychlý vývoj a nárůst velikosti;
• bolest v poškozené oblasti;
• přítomnost otoku dásní v části, kde se vyvíjí epulis;
• zničení kořenových kanálků v zubech nejblíže k nádoru;
• následné uvolnění zubů postižených novotvarem, stejně jako jejich posunutí;
• krvácení z dásní, zejména při vnějším podráždění – stravování, hygienické postupy atd.

Příčiny

Důsledkem může být výskyt epulis na dásni významné hormonální poruchy a změny probíhající v těle.

Nicméně, hlavní důvod ve většině případů specialisté se nazývá konstantní systematické, to znamená chronické trauma dásní. Může být vyvolané různými faktory:

• výplň, která vyčnívá nad dásní;
• ostré hrany částečně zničeného zubu;
• pokročilé případy zubního kamene;
• malokluze;
• chyby při výrobě zubních protéz a jejich dlouhodobé nošení bez úpravy;
• modřiny;
• popáleniny.

Samostatně je třeba také poznamenat, že první dva typy v klasifikaci epulis – fibrózní a angiomatózní – jsou důsledkem projevu tak silné produktivní reakce tkání na neustálé dráždění povrchu sliznice během chronického zánětu.

Ve stejnou dobu obří buněčný epulis se může vyvinout ze samotné dásní nebo vycházet z kosti, tedy alveolární výběžek čelisti. Záleží na konkrétním typu, jako je periferní obrovskobuněčný granulom nebo reparativní (centrální) obrovskobuněčný granulom.

Vzhled výrůstků u dítěte

Nejčastěji to je u dětí onemocnění se projevuje v období prořezávání zubů. V tomto případě je většinou spojena s traumatem dásní a sliznice. Nejčastěji je diagnostikována angiomatózní varieta, ale někdy se setkáme i s jinými.

Rodiče by měli co nejdříve vyhledat odbornou pomoc zkušeného odborníka.. To je nezbytné, aby se zabránilo šíření a růstu nádorů. Dívky jsou diagnostikovány několikrát častěji.

V dospívání může být spojen výskyt epulis na dásních dítěte nejen s chronickým traumatem. Tyto by také mohly být hormonální nerovnováha během puberty. Podobné selhání u dospívajících dívek může způsobit i užívání nevhodných hormonálních léků.

Je třeba také poznamenat, že v dětství se typ epulis může změnit, to znamená, že jedna forma nebo typ může přecházet do druhé. Nejčastěji to vše začíná granulomatózním epulisem, který se růstem mění v angiomatózní a poté ve vazivový.

Rekurentní formy jsou pozorovány ve velkém počtu případů – asi 14 %.

Vlastnosti průběhu těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo velmi složitými změnami. Hormonální nerovnováha a přepětí během této doby jsou zcela přirozeným jevem. To je důvod, proč se u těhotných žen také často může objevit epulis na dásních..

Základní příčinou může být stejné chronické zranění. Nicméně v tomto případě nádorový růst a všechny procesy v něm probíhající jsou výrazně urychleny. To také vysvětluje poměrně velký počet recidiv. Navíc během období porodu se nové formace objevují mnohem rychleji.

Léčba

Lékařská metoda spočívá v chirurgickém odstranění epulis na dásni.. Kromě toho musí být odstraněny všechny poškozené tkáně, včetně periostu a dokonce i části kostní tkáně, jako v případě obrovskobuněčného granulomu.

Zároveň je nutné vyhnout se traumatizaci velkého množství tkáně, aby se urychlil proces hojení a obnovy bez relapsu.

Ve většině případů se excize změněných oblastí provádí v celkové anestezii.

Mezi moderními léčebnými metodami je laser stále více využíván jako chirurgický nástroj.. V tomto případě se používá infiltrační anestezie.

Podívejte se na video, abyste viděli, jak probíhá proces laserové excize epulis:

Použití laseru umožňuje současnou dezinfekci a kauterizaci ošetřovaných tkáňových oblastí, což pomáhá výrazně zkrátit dobu rehabilitace a snížit pooperační komplikace.

Použití lidových prostředků

Při léčbě epulis na dásně je velmi důležité období rehabilitace. A i když plná léčba pouze pomocí lidových prostředků a metod je nemožná, urychlí hojení.

V tomto případě téměř z lidového léčitelství je vhodné používat pouze výplachy s různými odvary léčivých rostlin.

Zde jsou některé z nejúčinnějších a nejběžnějších receptů na takové výplachy.

• Kalendula. Na dvě polévkové lžíce suché rostliny potřebujete sklenici vroucí vody. Nemusíte to dlouho vařit. Měsíček stačí jednoduše vyluhovat ve vroucí vodě, dokud úplně nevychladne. Po celou dobu zotavení je třeba vyplachovat denně, 3-4krát.
• Místo měsíčku můžete použít eukalyptus, heřmánek nebo šalvěj. Způsob přípravy tinktury na opláchnutí zůstává stejný.
• Abyste zabránili rozvoji infekcí, zánětů a hnisání, můžete pravidelně používat prášek do pečiva. Čajová lžička této látky se zředí ve sklenici čisté teplé vody.
• Pro snížení otoků a zabránění rozvoji bakterií také používají solný roztok. Je lepší ho zředit v horké vodě. Samotný výplach je však možné provést až po dostatečném vychladnutí roztoku.

Poslední se vztahuje na všechny typy oplachování pomocí lidových prostředků.

Tekutina by měla být sotva teplá, ale v žádném případě příliš studená nebo horká.

Prevence

Vzhledem k tomu, že není možné vyloučit faktor hormonální nerovnováhy v těle, Z preventivních opatření se uvádí pouze včasná a pravidelná sanitace celé dutiny ústní.

To pomůže včas identifikovat a odstranit příčiny chronických zranění, a tedy hlavní důvod vzniku takové formace, jako je epulis.

Sanitace dutiny ústní je rozsáhlý komplex opatření, která se provádějí v klinickém prostředí. To zahrnuje nejen profesionální čištění a odstranění zubního kamene ze skloviny, ale také odstranění případných patologií, které mohou vzniknout.

Součástí rehabilitace může být i ortodontická léčba., tedy korekce skusu. To je důležité, protože nesprávné postavení zubů ve většině případů vede ke vzniku chronických poranění ústní sliznice.