Co je virus Epstein-Barr?
Virus Epstein-Barrové (EBV) patří do rodiny gamaherpes a skládá se ze 172 tisíc bp lineární DNA. EBV je velmi běžný virus, který během života infikuje téměř každého. V regionech s nízkou životní úrovní se infekce vyskytuje v dětství, zatímco ve vyspělých zemích –
Hlavní příčinou šíření chronických virových infekcí jsou negativní vlivy prostředí, jako jsou těžké kovy, toxiny, stres, špatná strava a smyslové přetížení. Tyto faktory vedou k poruchám metabolismu a oslabení imunitního systému.
EBV se nachází ve slinách hostitele a přenáší se především blízkým osobním kontaktem, který zahrnuje výměnu slin. Může se přenášet líbáním, používáním sdíleného nádobí nebo pitím ze stejné láhve. Proto se mononukleóza, často způsobená virem Epstein-Barrové, nazývá „nemoc z líbání“. Přenos krví je velmi vzácný.
U pacientů s normálním imunitním systémem je většina virem infikovaných lymfocytů rychle zničena. Určitý počet B buněk však ve viru přetrvává po celý život hostitele. Proto mnoho zdravých lidí bez příznaků může mít latentní formu viru. U některých lidí, kteří se zotavují, přechází virus do klidového stavu a je periodicky aktivován ve slinách, které se stávají zdrojem infekce. Takovým lidem se říká asymptomatičtí nosiči. Tím je velmi obtížné zabránit šíření infekce.
EBV nejčastěji probíhá bez povšimnutí v dětství, ale může být závažnější u dospívajících a dospělých.
Názor lékařů:
Virus Epstein-Barrové může u dětí způsobit různé příznaky, včetně únavy, horečky, bolesti v krku a zduření lymfatických uzlin. U některých dětí se také objevují vyrážky a záněty jater. Je důležité si uvědomit, že u většiny dětí je infekce nekomplikovaná a sama odezní. Ve vzácných případech jsou však možné komplikace, jako je mononukleóza a zánět sleziny.
Léčba viru Epstein-Barr u dětí je zaměřena na zmírnění příznaků. Lékaři doporučují pít hodně tekutin, odpočívat a užívat antivirotika, pokud je infekce závažná. Je důležité sledovat stav dítěte a v případě jeho zhoršení vyhledat lékařskou pomoc. Kromě toho by rodiče měli pamatovat na důležitost preventivních opatření, jako je pravidelné mytí rukou a vyhýbání se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi, aby se zabránilo šíření viru mezi dětmi.
Rizikové skupiny
Děti do 1 roku, které jsou neustále obklopeny jinými dětmi a dospělými, jsou vystaveny nejvyššímu riziku nákazy EBV. U dětí do tří let probíhá infekce virem často nepozorovaně a bez příznaků, zatímco školáci a dospívající jsou náchylní k různým virovým onemocněním. U dospívajících a mladých dospělých může virus Epstein-Barrové způsobit mononukleózu, což je závažnější onemocnění.
Zkušenosti jiných lidí
Virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční onemocnění, se často vyskytuje u dětí. Rodiče poznamenávají, že příznaky u dětí se mohou projevovat různými způsoby: od celkové slabosti a horečky až po bolest v krku a otoky lymfatických uzlin. Je důležité si uvědomit, že každé dítě může mít individuální projevy. Léčba je obvykle zaměřena na úlevu od příznaků: příjem tekutin, antivirotika (v případě potřeby) a úlevu od bolesti. Pro urychlení rekonvalescence je důležité zajistit dítěti odpočinek a správnou výživu. V případě jakýchkoli komplikací byste se měli poradit s lékařem o vhodné léčbě.
Příznaky infekce virem Epstein-Barrové
Příznaky infekce virem Epstein-Barrové se mohou velmi lišit od člověka k člověku. Jsou neurčité a připomínají příznaky nachlazení nebo chřipky. Některé děti a dospělí nemusí pociťovat žádné změny ve svém stavu, přesto jsou přenašeči infekce.
- Pocit bolesti v těle;
- Kašel
- Únava
- Bolest hlavy;
- Zvýšená tělesná teplota;
- Obecná nevolnost;
- Rýma nebo ucpaný nos;
- kýchání;
- Bolest v krku;
- Oteklé mandle.
Tyto příznaky se obvykle začnou objevovat čtyři až šest týdnů po kontaktu s virem. Počáteční příznaky jsou podobné jako u nachlazení nebo chřipky. Jak onemocnění postupuje, příznaky se stávají závažnějšími a mohou zahrnovat:
- Extrémní únava;
- Bolestivé otoky lymfatických uzlin na krku, v podpaží nebo v tříslech;
- Vyrážka.
Ve vzácných případech může infekce virem Epstein-Barrové nebo mononukleóza vést k vážným a dokonce život ohrožujícím komplikacím, jako je meningitida, hepatitida, ruptura sleziny a další onemocnění.
Často kladené dotazy
Jak se Epstein Barr projevuje u dětí?
V raném dětství je tato patologie ve většině případů asymptomatická, hlavní projevy se vyskytují u dospívajících: čím starší je dítě, tím obtížnější je nemoc nést. Dítě si může stěžovat na ospalost, těžké nepohodlí při polykání, rýmu, bolesti hlavy.
Jaké jsou příznaky viru Epstein Barr?
Příznaky viru Epstein-Barrové Období od infekce po klinické projevy nebo inkubaci trvá měsíc a půl. Dále přichází triáda příznaků: horečka, bolest v krku a zduření lymfatických uzlin.
Jaké jsou vlastnosti viru Epstein Barr?
Příznaky herpes viru typu 4 EBV se mohou projevit jako horečka, bolest v krku, únava, vyrážka, arytmie, poruchy spánku, zánět lymfatických uzlin, gastrointestinální poruchy, bolesti svalů a kloubů. Existují následující varianty vývoje viru Epstein-Barrové: Infekční mononukleóza.
Jaké antibiotikum léčí Epsteina Barra?
Proto jsou doma u komplikované infekce virem Epstein-Barrové léčbou volby antibiotika ze skupiny makrolidů nebo cefalosporinů.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvním příznaku viru Epstein-Barr u vašeho dítěte se poraďte s lékařem, protože pouze odborník může stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
TIP #2
Zajistěte svému dítěti dostatečný odpočinek a spánek, protože to pomůže posílit imunitní systém a rychleji se vyrovnat s virem. Viz také:
TIP #3
Sledujte výživu svého dítěte, obohaťte jeho jídelníček o vitamíny a minerály pro podporu těla v boji s infekcí. Herpes viry jsou seskupeny do velké čeledi Herpesviridae, která zahrnuje více než 100 zástupců. Z nich je 8 původců různých onemocnění u lidí: viry herpes simplex typu 1 a 2, virus planých neštovic, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, herpes viry typu 6, 7 a 8. Virus Epstein-Barrové (EBV) je čtvrtý typ, pojmenovaný po anglickém virologovi profesoru Michaelu Anthonymu Epsteinovi a jeho postgraduální studentce Yvonne Barrové, kteří jej popsali v roce 1964. Proto, když vyslovíme nebo napíšeme jméno viru, správná verze je „virus Epstein-Barr“ a nikoli „Barr“, protože ženská příjmení se neodmítají.
Infekce virem Epstein-Barrové u dospělých
EBV je nejzáhadnější ze všech herpetických virů. Na jedné straně je infekce EBV jednou z nejčastějších na světě, protože virus je přítomen v těle naprosté většiny lidí. Na druhou stranu EBV nezpůsobuje rozvoj onemocnění u každého, kdo je virem infikován. Role viru ve vývoji maligních novotvarů a imunologické patologie byla prokázána. Virus Epstein-Barrové způsobuje asi 1 % všech novotvarů, nejčastěji se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů. O vedoucí roli EBV v patogenezi Burkittova lymfomu, nazofaryngeálního karcinomu, primárního mozkového lymfomu a dalších typů lymfomů není pochyb. Zdrojem infekce virem Epstein-Barrové jsou pacienti s akutní formou onemocnění (infekční mononukleóza) a zdraví infikovaní jedinci, kteří periodicky uvolňují patogen do prostředí slinami, nazofaryngeálním sekretem a sputem (jedná se o cca 15–25 %). Po primární infekci se zjišťuje v orofaryngeálních výtěrech po dobu 18 měsíců a déle s následným periodickým vylučováním ve slinách. Ve většině případů dochází k primární nebo opakované infekci kontaktem s předměty v domácnosti pomocí aspiračního mechanismu přenosu. Na rozdíl od spalniček, zarděnek a řady dalších virů EBV „nelétá vzduchem“ s drobnými kapičkami slin nemocného člověka a nepřenáší se na relativně velké vzdálenosti. K infekci dochází velmi blízkým přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo nosičem viru (především prostřednictvím líbání) nebo prostřednictvím kontaktu se slinami jiné osoby prostřednictvím nepřímého kontaktu: pomocí stejného nádobí, domácích potřeb a dalších předmětů pro domácnost. S ohledem na častou přítomnost EBV v krvi (minimálně 10–30 % zdravých dárců má v krvi prokázanou DNA EBV) je možná transfuzní cesta přenosu krví a jejími produkty.
Nejpravděpodobnější věk infekce
Věk primární infekce EBV závisí na sociálních a životních podmínkách. V sociálně slabých rodinách se s virem většina dětí setká ve věku od 6 měsíců do 3 let a infekce probíhá téměř vždy asymptomaticky. Ve vyspělých zemích dochází k setkání s EBV ve vyšším věku a často (ve 20–30 % případů) dochází k primární infekci EBV ve formě infekční mononukleózy (IM), jejíž vrcholný výskyt je ve 14.–20. let. proč? Pro mnohé je to věk prvního polibku. To je důvod, proč se infekční mononukleóza nazývá „nemoc z líbání“. Ve věku 35 let má většina populace již protilátky proti EBV, to znamená, že jsou nositeli tohoto viru a nosičství zůstává na celý život.
Příznaky a příznaky
Inkubační doba viru Epstein-Barrové je doba od primární infekce do objevení se klinických příznaků, což je 30–50 dní. Nástup infekčního onemocnění je akutní, obraz onemocnění se plně rozvine do konce prvního týdne. Následující projevy jsou charakteristické pro Epstein-Barr:
- zvýšení tělesné teploty na 38-39 o C;
- mírné příznaky intoxikace;
- bolest v krku;
- tonzilitida s výrazným zvětšením mandlí, pokrytá šedo-bílým povlakem;
- faryngitida s hypertrofií lymfatické tkáně nosohltanu (potíže s dýcháním nosem, nosní hlas).
Délka febrilní reakce je od 3-4 dnů do 2 týdnů. U některých pacientů se po uzdravení může vytvořit teplotní „ocásek“ – periodické zvýšení teploty na 37,5 stupňů, obvykle večer, trvající až tři měsíce.
Nejtypičtějším projevem je výrazné symetrické zvětšení laterálních a předních krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. Velikost lymfatických uzlin se pohybuje od 1–2 do 3–5 cm v průměru. V tomto případě jsou uzliny středně bolestivé, zhutněné a nesrostlé mezi sebou ani s okolními tkáněmi. Nikdy se nestanou hnisavými a mohou zůstat zvětšené po dobu 2–3 měsíců nebo déle.
Diagnostika viru Epstein-Barr u dospělých
V klinických krevních testech u pacientů s IM jsou detekovány atypické mononukleární buňky – lymfocyty s širokou plazmou. Jejich počet může dosáhnout 30–40 %. Výskyt atypických mononukleárních buněk v takovém množství je nejdůležitější laboratorní známkou infekční mononukleózy.
Mezi charakteristické znaky patří zvětšení velikosti jater a sleziny a zvýšení aktivity jaterních enzymů (ALT, AST). Klinické projevy hepatitidy mohou být poněkud opožděné a velikost jater a biochemické parametry se vrátí do normálu během 3–5 týdnů. Jednou z nejzávažnějších komplikací infarktu myokardu je ruptura sleziny. Proto jsou pacienti s infekční mononukleózou často hospitalizováni a vždy jim je předepsán klid na lůžku. V případě potřeby je indikováno sledování pacienta s IM hematologem.
Pod rouškou infekční mononukleózy mohou být přítomny i jiné infekce. Primární infekce cytomegalovirem (CMV) a virem lidské imunodeficience (HIV) se může objevit s projevem „syndromu podobného mononukleóze“. Proto musí být všichni pacienti s IM testováni na infekci HIV.
Přemýšlivý lékař si vždy klade otázky:
- Jak spolehlivě diagnostikovat akutní EBV infekci?
- Jak prokázat souvislost mezi virem Epstein-Barrové a zjištěnou obecnou patologií (dlouhodobá horečka, astenický syndrom a další projevy)?
- Jak prokázat souvislost mezi virem Epstein-Barrové a zjištěnou orgánovou patologií (hepatitida, myokarditida, poškození plic, ložisková tvorba v mozku, encefalitida)?
- Jak lze odlišit nosičství EBV (přítomnost EBV DNA v biomateriálech) u relativně zdravého člověka od aktivní EBV infekce, která může vyprovokovat rozvoj výše uvedených příznaků a/nebo předcházet vzniku onemocnění?
Diagnóza infekční mononukleózy je stanovena na základě klinických příznaků a charakteristického krevního obrazu a je potvrzena průkazem specifických protilátek proti EBV metodou ELISA.
Od prvních dnů onemocnění se v krvi prokazují protilátky třídy M proti kapsidovému antigenu (anti-VCA IgM), které jsou v krvi přítomny 4–6 týdnů. Od prvního týdne se stanovují IgG protilátky proti časnému komplexu antigenů (anti-EA IgG) s postupným zvyšováním jejich počtu. V tomto případě IgG protilátky proti jaderným a kapsidovým antigenům EBV v krvi chybí. Několik týdnů po klinických projevech onemocnění se v krvi objevují protilátky třídy G proti jadernému antigenu (anti-EBNA IgG) a později protilátky třídy IgG proti kapsidovému antigenu viru (anti-VCA IgG).
Proto detekce anti-VCA IgM a anti-EA IgG v krvi v nepřítomnosti anti-EBNA IgG a anti-VCA IgG prokazuje akutní (primární) infekci EBV. Naopak přítomnost anti-EBNA IgG a anti-VCA IgG v krvi bez anti-VCA IgM a anti-EA IgG svědčí pouze o infekci virem. Přítomnost všech čtyř tříd protilátek proti EBV antigenům v krvi může znamenat virovou reaktivaci nebo reinfekci. V těchto případech zřejmě hraje roli i množství anti-EBNA IgG a anti-VCA IgG protilátek. Absence všech čtyř tříd EBV protilátek dokazuje, že osoba není infikována virem.
Průkaz EBV DNA v krvi (obvykle ve vysokých koncentracích) v přítomnosti anti-VCA IgM a anti-EA IgG, ale absence jiných protilátek, potvrzuje akutní infekci EBV. Absence EBV DNA v krevních leukocytech a slinách u pacienta se syndromem podobným mononukleóze vylučuje diagnózu infekční mononukleózy způsobené EBV.
Při interpretaci výsledků studie markerů infekce EBV lékař často učiní nesprávný závěr o přítomnosti aktivní infekce, když jsou v krvi detekovány protilátky IgG proti nukleárnímu a kapsidovému antigenu EBV a neexistují žádné anti-EBV IgM a protilátky proti časnému antigenu viru, mylně jej spojují s infekcí EBV, klinickými příznaky pacienta. Ještě jednou zdůrazněme, že takový sérologický obraz ukazuje pouze na přítomnost viru v těle, nikoli však na EBV povahu existující patologie. Je možné, že velmi vysoký počet protilátek může nepřímo indikovat aktivitu nebo zahájení autoimunitního zánětlivého procesu.
Mnohem přesvědčivějším znakem aktivní EBV infekce, aktivní replikace viru, je průkaz EBV DNA v biomateriálech v určitém vysokém množství. Pouhá skutečnost přítomnosti viru (kvalitativní průkaz EBV DNA) v biomateriálech (sliny, sputum, krvinky, krevní plazma, výplachový mok, mozkomíšní mok, biopsie lymfatických uzlin, střeva a případně i biopsie nádorů) prokázat fakt aktivní replikace viru a jeho etiologickou roli v existujícím poškození orgánů. Pamatujte, že B-lymfocyty jsou hlavním rezervoárem viru, takže průkaz EBV DNA v krvinkách bez určení množství viru není známkou aktivity infekce.
Léčba viru Epstein-Barrové
Hovoříme-li o léčbě EBV infekce u dospělých, resp. o léčbě orgánové patologie spolehlivě spojené s EBV, či komplexu obecných symptomů způsobených aktivní EBV infekcí, nebo o preemptivní terapii vysoce aktivní EBV infekce za účelem prevence poškození orgánům a systémům je třeba říci, že použití „interferonových přípravků v rektálních čípcích nebo tabletách“, „induktorů interferonu“, „imunomodulátorů“, jakož i doplňků stravy, laserové terapie, ozonoterapie, plazmaferézy, autohemoterapie, systémové enzymoterapie, homeopatické léky, ultrafialové ozařování krve, hardwarové techniky pro léčbu virových infekcí a zejména infekce EBV je naprosto neopodstatněné a neúčinné.
Mechanismus účinku těchto „léků“ a metody, jejich vliv na imunitní systém byly studovány povrchně, „imunomodulační“ účinek byl popsán pouze obecně a nemá žádnou důkazní základnu. Optimální indikace pro předepisování „léků“ a délka jejich užívání nebyly stanoveny. Neexistuje žádné spolehlivé odůvodnění pro denní a kurzové dávky.
Řada studií (včetně dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií) prokázala účinnost intravenózních imunoglobulinů u pacientů s herpesvirovými infekcemi, včetně EBV infekční mononukleózy, stejně jako interferony alfa, rekombinantní interferony alfa-2a nebo alfa-2b pro herpesvirové infekce (genitální a orofaciální herpes, pásový opar) a beta-interferony pro relabující-remitující roztroušenou sklerózu, ale k potvrzení získaných údajů jsou zapotřebí další multicentrické studie.
Mnoho lékařů, když čelí IM, věří, že se jedná o streptokokovou „tonzilitidu“ a okamžitě předepisuje antibiotika. Někdy jsou antibiotika předepisována „pro každý případ“ – lékař se obává zvětšených mandlí, vysoké tělesné teploty a zvětšených lymfatických uzlin. Předpokládá se, že v průměru 9 z 10 lékařů doporučuje pacientům s infarktem myokardu zbytečnou antibakteriální terapii. Neodůvodněné předepisování antibiotik ve skutečnosti nezlepšuje, ale zhoršuje průběh mononukleózy, snižuje indikátory imunity, vyvolává výskyt makulopapulární vyrážky a může způsobit různé vedlejší účinky.
Pro léčbu herpesvirových onemocnění existují léky s přímým antivirovým účinkem:
- Acyclovir;
- valaciklovir;
- famciclovir;
- Foscarnet pro herpetické infekce;
- Brivudin pro léčbu pásového oparu;
- Foscarnet a Pritelivir (zkouška) pro léčbu pacientů s rezistencí na acyklovir;
- Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet pro léčbu CMV infekce;
- Lék Cidofovir se používá jak k léčbě CMV infekce, tak v řadě studií k léčbě infekcí způsobených HHV typu 6 a 7.
Neexistují žádné randomizované, kontrolované studie hodnotící bezpečnost a účinnost těchto léků pro léčbu aktivní nebo zjevné EBV infekce. Dávkování léků a doba trvání kurzu se volí individuálně v závislosti na klinických projevech, závažnosti onemocnění, přítomnosti imunosuprese a dalších faktorech.
Antivirová terapie u pacientů s primárním mozkovým lymfomem (jiným než ART pro infekci HIV), Burkittovým lymfomem, nazofaryngeálním karcinomem, jinými typy lymfomů nebo jinými onemocněními spojenými s EBV se v současné době nedoporučuje.
Stále existuje mnoho otázek o úloze EBV v konkrétní patologii, diagnostických a terapeutických přístupech k infekci EBV. Odpovědi nám dá pouze seriózní molekulárně-biologický, genetický a klinický výzkum, který by mohl být dobře proveden u nás. Ale i nyní, v naší klinické praxi, když k nám přijde člověk s možnou infekcí způsobenou virem Epstein-Barrové, musíme jednat rozumně, v souladu s principy medicíny založené na důkazech a zároveň jako co nejaktivněji, když jsme si jistí svou diagnózou.
Autor:
Vasily Iosifovich Shakhgildyan – vedoucí výzkumný pracovník Vědeckého výzkumného ústavu epidemiologie a epidemiologie Federálního rozpočtového ústavu vědy “Centrální výzkumný ústav epidemiologie” Rospotrebnadzor, specialista na infekční onemocnění v klinické nemocnici Lapino a perinatálním lékařském centru matky a dítěte Skupina společností; specialista na infekční choroby nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.
© Všechna autorská práva musí být respektována.