Zánět krčních mandlí, známější jako angína, je infekčně-alergické onemocnění, které nesou zvláště děti. Nejčastěji je původcem onemocnění bakterie streptokok, která je schopna „roztavit“ okolní tkáně, a tím se chránit před imunitními buňkami těla.
Výkonné lymfatické uzliny umístěné kolem hrdla se nedokážou vyrovnat s útokem patogenu, takže tělo začne produkovat protilátky, které mohou najít patogenní bakterie a paralyzovat jejich aktivitu. V důsledku toho jsou streptokoky poraženy, ale tělo dítěte produkuje tolik protilátek, že kromě cizích buněk začnou trpět vlastní tkáně, především srdce a klouby. Proto je vždy lepší svěřit léčbu tonzilitidy u dítěte kvalifikovanému lékaři. V 10 % případů může tonzilitidu u dětí způsobit zlatý stafylokok, vzácně pneumokok, Haemophilus influenzae, chlamydie a houbová flóra. Virové patogeny (adenoviry, herpes virus) napadají nejčastěji organismus dětí do 3 let.
Jak a proč k infekci dochází?
- oslabení imunity;
- hypotermie nebo konzumace studených jídel a nápojů;
- dýchání ústy (s chronickou adenoiditidou, zakřivením nosní přepážky);
- podráždění nosohltanové sliznice s výtokem z nosu;
- nedávná virová onemocnění;
- zánětlivá onemocnění orgánů ORL (sinusitida, maxilární sinusitida, otitida);
- zubní kaz a jiné infekce dutiny ústní.
Sekundární tonzilitida u dětí se může objevit na pozadí šarlatové horečky, záškrtu, mononukleózy a také s krevními chorobami.
V každém případě se tonzilitida vyvíjí rychle, během několika hodin, a je zvláště akutní u dětí, doprovázená hlavními příznaky – bolestí v krku při polykání a zvýšením tělesné teploty.
Angina u dětí: formy a klinické projevy
V závislosti na povaze změny a stupni poškození mandlí se rozlišuje několik forem anginy.
Katarální angina pectoris
Mírná forma, charakterizovaná zvětšením a zarudnutím mandlí, stejně jako nepřítomností hnisavých lézí. Dítě pociťuje sucho v ústech, na jazyku se objevuje bělavý povlak, krční mízní uzliny jsou mírně zvětšené. Kromě bolesti v krku, která se při polykání zesiluje, dítě pociťuje škrábání a pálení. Teplota stoupá na 38 stupňů, děti si stěžují na slabost a bolesti hlavy.
Folikulární bolest v krku
Závažné onemocnění, při kterém jsou mandle pokryty purulentními folikuly. 2. – 3. den abscesy prasknou a zanechají rány, které se rychle hojí. Objevuje se silná bolest v krku, vyzařující do ucha, ztěžující polykání a děti odmítají jíst a pít. Lymfatické uzliny jsou při lehkém tlaku zvětšené a bolestivé. Horečka a zimnice jsou doprovázeny teplotou až 40 stupňů, možné je zvracení, křeče a mdloby.
Lacunární angina pectoris
V lakunách mezi laloky mandlí se objevují ostrůvky žlutého hnisavého plaku, které mají tendenci se sjednocovat do širokých hnisavých ložisek. Příznaky jsou podobné jako u purulentní folikulární tonzilitidy, ale jsou výraznější a doprovázené těžkou intoxikací těla. Pro dítě je bolestivé otáčet hlavičkou, obtížně se mu otevírají ústa, což způsobuje nezřetelnou řeč.
Virová (herpetická) angína
Nejčastěji je vývoj onemocnění usnadněn nedostatkem vitamínů a oslabenou imunitou. Mandle se pokrývají červenými puchýřky, které praskají a na jejich místě zůstávají malé vřídky. Kromě bolesti v krku jsou příznaky akutní respirační povahy: kašel, rýma, bolesti břicha, žaludeční nevolnost, stejně jako stomatitida a konjunktivitida. Neléčení herpetické angíny u dětí včas může vést k serózní meningitidě.
Plísňová tonzilitida
Poměrně mírná forma tonzilitidy, která se vyskytuje u dětí do 3 let. Vyznačuje se bílým sýrovitým povlakem na mandlích a při správné léčbě do týdne odezní.
Proč je bolest v krku nebezpečná?
Jak ukazuje praxe, pouze v polovině případů jsou zvětšené mandle a bolesti v krku způsobené hnisavou tonzilitidou. Mnoho nemocí, jako je záškrt nebo virus Epstein-Barrové, má příznaky podobné angíně. Proto pouze kvalifikovaný lékař s moderním diagnostickým vybavením a dobře vybavenou laboratoří může přesně určit onemocnění a předepsat potřebnou léčbu.
Každý patogen způsobující tonzilitidu je citlivý na určitý typ antibiotik předepsaných lékařem v závislosti na diagnóze.
Nesprávná nebo předčasná léčba tonzilitidy u dětí, stejně jako spoléhání se na lidové léky „na bolest v krku“ může vést k vážným komplikacím a nevratným následkům.
Pozdní diagnostika a prodloužená léčba vyvolávají rozvoj revmatoidní artritidy, cévních onemocnění, srdečních chorob (včetně revmatické endokarditidy), selhání ledvin a mnoha chronických onemocnění vedoucích k invaliditě.
Léčba tonzilitidy u dětí je výsadou vysoce kvalifikovaných lékařů
Zmírnit příznaky purulentní tonzilitidy u dítěte není obtížné, ale pouze odborník může zjistit základní příčinu a vyloučit záškrt a vývoj komplikací. Naši lékaři doporučují vyhledat lékařskou pomoc, jakmile si vaše dítě začne stěžovat na bolest v krku a cítí se špatně.
Před odchodem na kliniku musí rodiče izolovat dítě od bratrů a sester a zajistit, aby dítě zůstalo v posteli. Vysoká teplota může být snížena dětským Panadolem nebo Nurofenem, přesně dodržujte dávkování.
Abyste předešli dehydrataci, musíte podávat dostatek teplých tekutin: mléko, čaj, ovocný nápoj, kompot, bylinné nálevy s heřmánkem nebo šípky, neperlivou minerální vodu.
Je-li to možné, každou půlhodinu kloktejte roztokem furacilinu nebo bylinným nálevem. U velmi malých dětí s hnisavou tonzilitidou se zavlažování provádí pomocí rozprašovače nebo inhalátoru.
Samoléčba angíny antibiotiky může být zbytečná, protože pouze v laboratorních podmínkách lze určit kmen patogenu a jeho odolnost vůči řadě léků. Špatně zvolené antibiotikum může situaci zhoršit narušením rovnováhy střevní mikroflóry.
Není třeba riskovat zdraví vašeho dítěte. Pouze včasná pomoc dětského otolaryngologa přispěje ke snadnějšímu průběhu onemocnění a úplnému uzdravení dítěte.
Tonsilitida (angina) je akutní infekční zánět patrových mandlí. Méně často patologické změny postihují tubární, hltanové, jazykové mandle, laterální hřebeny a lymfoidní formace hrtanu. Onemocnění je doprovázeno příznaky intoxikace, horečkou, bolestmi v krku a zvětšenými krčními a submandibulárními lymfatickými uzlinami. Charakteristickým znakem tonzilitidy je bělavý nebo hnisavý povlak na mandlích. Diagnózu stanoví dětský otolaryngolog na základě vyšetření hltanu, stížností pacienta a bakteriologické kultivace stěru ze sliznice hltanu. Principem léčby je léčba patogenu antivirovými nebo antibakteriálními léky, symptomatická terapie, kloktání a fyzioterapie. Při včasné a úplné léčbě končí tonzilitida u dětí úplným zotavením.
Proč se angina vyskytuje?
- streptokoky. Hlavním původcem tonzilitidy u dětí starších pěti let je β-hemolytický streptokok skupiny A. Infekce je nebezpečná rozvojem dlouhodobých komplikací v kardiovaskulárním, trávicím systému a mozku.
- Viry. Dominují ve struktuře patogenů u malých dětí do 3 let. Nejvýznamnějšími jsou adenovirus, virus herpes simplex, enterovirus a virus Epstein-Barrové. Méně často je zánět způsoben virem spalniček, šarlami a cytomegalovirem.
- Jiné mikroorganismy. Chlamydie, plísně a mykoplazma jsou identifikovány jako příčina tonzilitidy u 1–2 % dětí.
Infekce proniká do tkáně mandlí zvenčí a přenáší se z člověka na člověka vzdušnými kapkami, kontaktem a jídlem. Traumatická tonzilitida vzniká po operacích na nosohltanu. Vnitřní infekce je možná, když mikroby vstupují do faryngálního lymfoidního kruhu z ložisek chronických infekcí v kazu, faryngitidě, sinusitidě, adenoiditidě. Vzácně se infekce dostane do těla ranami a popáleninami na kůži.
Další příčinou tonzilitidy je imunodeficience. Při selhání imunitního systému se aktivuje oportunní mikroflóra, která spustí zánětlivý proces v mandlích.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku akutní tonzilitidy:
- alergie,
- celková a lokální hypotermie,
- neuspořádané stravování,
- náhlá změna teploty,
- nepříznivé povětrnostní podmínky,
- střevní infekce,
- hypovitaminóza,
- přepracování
- dlouhodobé užívání antibiotik.
Predisponujícími podmínkami pro vznik tonzilitidy u dětí jsou anatomické rysy lymfoidního aparátu hltanu. Jedná se o srůsty, úzké a hluboké lakuny krčních mandlí a také o vychýlenou nosní přepážku.
zavolej teď
Enrol k dětskému ORL specialistovi
Vyberte čas
Mechanismus vývoje anginy pectoris u dětí
Infekce se přes dýchací cesty dostává do tkání lymfoidního hltanového prstence, kde adheruje, množí se a uvolňuje toxické produkty. V místě zavedení patogenu se vytvoří zánětlivé ložisko s lokálními změnami – otok lymfoidní tkáně, akumulace hnisavých hmot v lakunách.
S nahromaděním exotoxinů, produktů rozpadu tkání a mikrobiálních tělísek vzniká toxický a alergický syndrom. Infekce z místa zánětu se šíří po celém těle krevním řečištěm a postihuje vnitřní orgány a systémy. Pokud je imunitní systém zdravý a léčba je včas a správně zvolena, lze zánět zastavit v kterékoli fázi.
Klasifikace
Nechte si poradit od odborníka:
V závislosti na příčinách zánětu může být angina:
- Primární nebo jednoduché. Zpočátku se vyvíjí v mandlích. V 85 % všech případů je původcem streptokoková infekce.
- Sekundární. Vyskytuje se jako projev jakéhokoli jiného onemocnění. Vyskytuje se hlavně na pozadí krevních patologií, s břišním tyfem, šarlami, spalničkami, záškrtem.
- Konkrétní. Je způsobena specifickou infekcí – původci chlamydií a kandidózy.
Zánět mandlí může být ve svém průběhu akutní, ale při často se opakujících zánětech přechází do chronicity.
V závislosti na povaze změn v lymfoidním faryngálním kruhu se rozlišuje několik klinických forem onemocnění:
- katarální;
- lakunární,
- folikulární,
- kombinovaný,
- herpetický,
- flegmonózní,
- ulcerózní-membranózní,
- fibrinózní.
V závislosti na závažnosti může být tonzilitida mírná, střední nebo těžká. Těžké formy jsou charakterizovány komplikacemi, exacerbacemi chronických onemocnění a přidáním sekundární infekce.
Příznaky
Inkubační doba tonzilitidy je krátká, od několika hodin do 4–6 dnů. Onemocnění začíná náhle, s rychlým rozvojem zánětlivého procesu v orofaryngu a příznaky intoxikace. Akutní období je charakterizováno vysokou tělesnou teplotou, horečkou, nevolností a zvracením, bolestmi hlavy a svalů, slabostí a letargií.
Děti si stěžují na silnou bolest v krku, potíže s polykáním slin a jídla. Při zevním vyšetření hltanu je jazyk suchý s bělavým povlakem u kořenů. Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.
Specifické příznaky tonzilitidy se liší a závisí na hloubce a povaze změn v lymfatické tkáni a klinické formě:
- Katarální bolest v krku. Nejmírnější forma se vyskytuje při zánětu sliznice krčních mandlí. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou až 38°C, zimnicí a celkovou malátností. Brzy se objeví bolest v krku, která ztěžuje polykání. Při palpaci jsou cervikální lymfatické uzliny zvětšené a bolestivé. Doba trvání onemocnění je 3-5 dní.
- Lakunární tonzilitida. Lokální změny ovlivňují lakuny mandlí. Faryngoskopie odhalí otok sliznice a bílý povlak na volném povrchu mandlí. Přidružené příznaky zahrnují intoxikaci, horečku, svalový třes a nadměrné slinění.
- Folikulární tonzilitida. Charakterizováno hnisáním folikulů mandlí. Projevy folikulární tonzilitidy jsou podobné lakunární formě. Mandle jsou kulaté, zanícené, špatně tvarované, s mnohočetným, špičatým bílo-žlutým plakem. Někdy se hnisavé formace zvětšují a otevírají se v dutině hltanu.
- Kombinovaná angina pectoris. Když jedna mandle vykazuje klinický obraz lakunární formy, druhá ukazuje folikulární formu. Příznaky se během prvních 2-3 dnů rychle zvyšují a 4.-5. den se povrch mandlí vyčistí.
U dětí je tonzilitida obtížnější než u dospělých, s častými komplikacemi a výraznými klinickými projevy. Je možné, že se jedna forma anginy pectoris přemění v jinou.
Komplikace
V raném období vznikají komplikace způsobené šířením zánětlivého procesu do blízkých orgánů a tkání. Jedná se o otitis, lymfadenitidu (zánět lymfatických uzlin), peritonsilární absces (tvorba hnisavé dutiny v peritonzilární tkáni), laryngitidu a laryngeální edém.
Při často se opakujících epizodách tonzilitid a nesprávném předepisování antibiotik přechází onemocnění z akutní formy do chronické. V tomto případě mandle nevykonávají ochrannou funkci, ale promění se v nádrž, která obsahuje patogenní mikroorganismy a toxické produkty jejich životně důležité aktivity. Infekce z mandlí se šíří krevním řečištěm po celém těle a postihuje vnitřní orgány a systémy.
Nejčastější komplikace tonzilitidy z dlouhodobého hlediska:
- meningitida;
- glomerulonefritida – zánět ledvin;
- opakující se pneumonie;
- sepse;
- poškození ledvin a jater;
- infekčně-toxický šok;
- hemoragická mrtvice;
- Peritonitida je zánět břišní dutiny.
Průběh anginy pectoris často zhoršuje revmatismus. Jedná se o zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje především orgány kardiovaskulárního systému a pohybový aparát.
diagnostika
Děti s podezřením na akutní tonzilitidu potřebují konzultaci s terapeutem nebo dětským otolaryngologem. Ve fázi primární diagnózy lékař studuje a analyzuje stížnosti, provádí vizuální vyšetření sliznice hrdla a palpuje regionální lymfatické uzliny.
Při vyšetření hltanu se zjišťují charakteristické znaky tonzilitidy – oteklé, červené mandle a vyklenutí, infiltrace, bílý plak, někdy hnis s nepříjemným zápachem. Plak na mandlích se snadno odstraňuje špachtlí a nezanechává krvácející stopy.
K identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibakteriální léky se sputum kultivuje na flóru. Všem dětem je předepsán klinický krevní test k určení aktivity zánětlivého procesu.
Pomozte! Alternativou k bakteriologické metodě je rychlý test. Analýza se vyznačuje spolehlivou úrovní citlivosti a vysokou rychlostí provedení, což umožňuje stanovení diagnózy za 15-20 minut a okamžité zahájení léčby.
V případě potřeby jsou předepsána další instrumentální vyšetření: ultrazvuk ledvin, radiografie paranazálních dutin, elektrokardiografie srdce. Diferenciální diagnostika se provádí u akutních respiračních infekcí, akutní faryngitidy a difterie hltanu.
Léčba anginy pectoris u dětí
Lehké a středně těžké formy tonzilitidy se léčí ambulantně. V případě těžkého průběhu onemocnění, neúčinnosti terapie nebo podezření na hnisavou komplikaci je pacient hospitalizován na infekčním oddělení. Při angíně je dítě 3-4 dny izolováno, předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin, šetrná strava.
Při zjištění bakteriální infekce se berou antibakteriální léky s přihlédnutím k rezistenci patogenu – makrolidy, peniciliny, cefalosporiny. Průběh léčby je 5-15 dní. U virové tonzilitidy jsou indikovány antivirotika.
Pro zmírnění závažnosti příznaků a prevenci rozvoje sekundární bakteriální infekce se provádí lokální léčba:
- kloktání antiseptiky a bylinnými odvary;
- suché teplo a hřejivé obklady na regionální uzliny (nejsou povoleny při horečce, tělesné teplotě nad 37°C);
- výplach hltanu, ošetření zadní stěny hltanu a mandlí antimikrobiálními léky;
- cucání pastilek a tablet s antiseptickým účinkem;
- vitaminová terapie;
- aromaterapie éterickými oleji;
- inhalace.
S ohledem na specifika onemocnění a jeho klinické projevy terapeut předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, antipyretika, imunomodulátory a antihistaminika. V subakutním období se využívá fyzioterapie – ultrafonoforéza, laserové záření, UFO terapie, UHF terapie.
V případech často se opakujících tonzilitid je otázka úplného odstranění patrových mandlí spolu s přilehlými tkáněmi řešena pomocí laseru, radiofrekvenční elektrody nebo ultrazvukového skalpelu. Pokud se vyvinou komplikace ve formě peritonzilárního abscesu, je otevřen.