Může se zdát, že všechny druhy vyrážky vypadají stejně. Porozumět této problematice a odlišit alergické vyrážky od kožních prvků jiného charakteru je opravdu těžké. Vyrážka může být neškodná, snadno léčitelná a někdy signalizuje vážné onemocnění. Může se objevit jako skvrny, jizvy nebo puchýře, které jsou červené, svědivé, šupinaté, suché nebo plačtivé. Prvky se mohou objevit na jedné oblasti kůže nebo po celém těle. Kromě toho mohou některé vyrážky přicházet a odcházet, zatímco jiné mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Některé se objeví okamžitě, zatímco u jiných trvá vývoj. Některé typy vyrážek se objevují na obličeji, zatímco jiné se objevují na pažích, nohách nebo trupu. Lokalizace, vzhled a barva kožní vyrážky jsou faktory, které určují správnou diagnózu a léčbu 1 . Pokusíme se porozumět této složité problematice a podrobněji probrat alergické vyrážky. Začněme ale tím, co mohou vyrážky na těle znamenat.
Co znamená vyrážka na těle?
Vyrážka na těle může být způsobena alergickými, infekčními, autoimunitními a jinými důvody. Například virus, který způsobuje plané neštovice, způsobuje vyrážku svědivých puchýřů na obličeji, která se šíří dolů a pokrývá hrudník, záda a zbytek těla. Stav je obvykle doprovázen horečkou a bolestí hlavy. Další kožní vyrážka, která nejčastěji postihuje děti a mladé lidi, jsou zarděnky. Tento virus způsobuje vyrážku červených skvrn na kůži, která se šíří, jako plané neštovice, z obličeje dolů. Kromě vyrážky patří mezi příznaky bolest v krku, horečka, zduření lymfatických uzlin, bolest hlavy a rýma. Zarděnky mohou být pro těhotné ženy velmi nebezpečné, protože způsobují vrozené vady plodu 2 . S pichlavým teplem dochází k zarudnutí kůže, pálení a svědění. Na kůži se mohou vytvořit malé hrbolky. Vyrážka se nejčastěji vyvíjí u kojenců, ale může se objevit v jakémkoli věku. Je lokalizován v místech, kde se kůže tře o kůži nebo oděv, jako jsou záhyby krku, hrudníku, třísel a podpaží 3 . Z alergických onemocnění patří mezi kožní vyrážky kopřivka, ekzém a alergická kontaktní dermatitida. Jaké jsou jejich důvody?
Příčiny kožních alergií
- chemikálie pro domácnost;
- kosmetika;
- tkanina;
- kovy;
- topické léky;
- rostlinné látky;
- latex a další.
Další mechanismus se realizuje např. v reakcích na potraviny, ekzémech, kopřivkách, alergiích na hmyz, alergiích na léky. V tomto případě se alergen dostává do těla ve formě potravy, pylu, hmyzího jedu a léků užívaných perorálně nebo parenterálně (injekcí) 4 .
Zvažte několik typů alergií, které se projevují kožní vyrážkou.
Typy alergické vyrážky
Kontaktní dermatitidu způsobuje alergen, který se přímo dotýká kůže vnímavé osoby. Mezi nejčastější alergeny patří latex, domácí chemikálie, rostlinné šťávy a kovy 1 .
Příčiny ekzému nejsou zcela pochopeny. Vzniká jako důsledek vlivu komplexu vnějších (domácích, profesních, environmentálních) a vnitřních (genetika, alergická predispozice) faktorů. Onemocnění se často vyskytuje u kojenců a dětí, ale může se objevit v jakémkoli věku 1 .
Kopřivka se projevuje kožní vyrážkou, která vzniká náhle a velmi rychle. Vyrážky se mohou objevit na kterékoli části kůže, jsou spojeny s přímým účinkem alergenu na kůži a také s jeho kontaktem se sliznicemi, trávicím traktem, dýchacími cestami a krví. Příznaky kopřivky mohou přetrvávat několik dní až několik týdnů.
Existují dva hlavní typy lékem vyvolaných kožních reakcí. Jeden je okamžitý – spojený s kopřivkou, svěděním, často ztíženým dýcháním a otokem jazyka nebo rtů. Léková vyrážka se může objevit také po několika dnech nebo dokonce týdnech. Reakce se projevuje jako vyrážka na kůži, červená šupinatá vyrážka. Tento stav se může objevit na kterékoli oblasti kůže 4.
Atopická dermatitida je chronické kožní onemocnění, které se vyznačuje zánětlivou povahou a složitým vývojovým procesem. Důležité jsou genetické charakteristiky, dysfunkce imunologické a epidermální bariéry, expozice spouštěcím faktorům prostředí a predispozice k alergickým reakcím. Hlavním příznakem onemocnění je změněný stav kůže se svěděním, zarudnutím a pláčem 5 .
Alergie na hmyz je alergie, která vzniká při kousnutí hmyzem a při kontaktu s ním. Bodavý hmyz, jako jsou včely, čmeláci, vosy, sršni a mravenci, vstřikuje do lidské krve jed, který působí jako alergen. Nebodavý hmyz může být kousavý (brouci, švábi), nekousavý (krevní červi, motýli), krev sající (komáři, pakomáři, koně, vši). V tomto případě jsou alergeny sliny, odpadní produkty a částice jejich těl 6 .
Každý typ alergické reakce má své vlastní příznaky.
Příznaky kožní alergie
Kožní alergie jako kontaktní dermatitida se projevuje červenou vyrážkou, která může vypadat jako malé červené pupínky nebo šupinky. Vyrážky svědí, mohou při škrábání tvořit krusty nebo ulcerovat, což zvyšuje riziko sekundární infekce. Umístění vyrážky přesně odpovídá oblasti expozice alergenu, léze má jasné hranice 1.
Vyrážka vypadá jako světle růžové nebo červené svědivé puchýře. Jedná se o prvky vyvýšené nad povrchem kůže různých velikostí a náhodné lokalizace 6.
Příznaky atopické dermatitidy závisí na fázi onemocnění a věku člověka. Takže v akutním období jsou na oteklé kůži viditelné jasně červené prvky se šupinami a plaky. Jsou vlhké, často se nakazí a intenzivně svědí. Při neúplné remisi vyrážka zbledne, vysuší a odlupuje se. U kojenců jsou prvky vyrážky umístěny na hlavě a krku, extenzorových plochách paží a nohou. Kůže je suchá, šupinatá a vyrážky jsou vlhké, svědivé, mohou se tvořit bolestivé praskliny a hyperpigmentace. V dospívání se závažnost symptomů obvykle snižuje a vyrážka se přesune do zad, žaludku a tříselných záhybů 5.
Kožní projevy alergie na hmyz se vyvíjejí s lokální alergickou reakcí na kousnutí. Vyznačují se zarudnutím, svěděním, otokem, bolestí, někdy i zvětšením lymfatických uzlin a příznaky připomínajícími zánět podkožního tuku 5 .
Příznaky ekzému
Ekzém se projevuje zarudnutím kůže, skvrnami, prasklinami, doprovázenými intenzivním svěděním, odlučováním šupin. Vyrážky jsou šupinaté, pokryté krustami a při poškrábání se z nich uvolňuje čirá tekutina. Nejčastěji se kožní prvky nacházejí na vnitřní straně loktů a kolen, chodidel a dlaní, ale mohou se objevit na kterékoli části kůže.
V akutním stadiu onemocnění se na podrážděné, zarudlé, edematózní kůži objevují vezikuly s tekutinou, které mokvají, krvácejí a svědí. V důsledku toho se objevují škrábance. Jak se některé prvky hojí, objevují se nové a všechny vyrážky jsou v různých fázích vývoje, takže vyrážka vypadá velmi heterogenně.
Subakutní stadium je charakterizováno zarudnutím, olupováním a oddělováním šupin. Při přechodu do chronického stadia se kůže pod patologickými prvky zahušťuje, objevuje se hyperpigmentace. Svědění, pálení a bolestivost nezmizí.
Existují různé typy ekzému, včetně pravého, dyshidrotického, mikrobiálního, profesionálního a dětského.
Pravý ekzém se vyznačuje akutním zánětem, zarudnutím a otokem kůže s velkým množstvím neustále mokvajících puchýřků. Serózní tekutina, která se z nich uvolňuje, zasychá s šedožlutými krustami. Porážka začíná rukama a nohama, konkrétně rukama a nohama. Častěji jsou kožní prvky umístěny symetricky, rozšiřují se na předloktí, dolní končetiny a další oblasti pokožky. Vyrážky různých velikostí s neostrými okraji, svědí, což může vést k úzkosti a dokonce i neuróze.
Dyshidrotický ekzém je poddruhem pravého. Prvky s ním jsou umístěny na bočních plochách rukou a nohou, dlaních, chodidlech. Jsou umístěny hluboko ve vrstvách kůže a zprvu jen mírně prosvítají na povrch. Když se vyrážka otevře, vytvoří se eroze, praskliny a krusty.
Mikrobiální ekzém je charakterizován svědivými, asymetrickými vyrážkami pokrytými krustami. Jsou umístěny na pozadí stávajících kožních změn (varikózní změny, píštěle, trofické vředy).
Profesionální ekzém se vyvíjí v reakci na expozici alergenům z povolání v přítomnosti alergické připravenosti těla. Klinicky podobné pravému ekzému se objevují vyrážky na otevřených místech kůže, v místech kontaktu s alergenem. Často doprovázené změnami v dýchacím systému, včetně bronchospasmu a rinitidy 1.
Jak diagnostikovat alergii
Když se na kůži objeví vyrážka, je lepší poradit se s odborníkem. Provede vyšetření a položí několik otázek, aby přesně určil nemoc.
Při diagnostice kožních alergických reakcí se bere v úvahu barva, velikost, umístění prvků kožní vyrážky. Důležitý je tvar, textura prvků vyrážky, stav okolní kůže a další znaky.
Laboratorní diagnostika – stanovení hladiny imunoglobulinů, testy na alergeny – se uchýlí jen zřídka: v případě pochybností v diagnóze nebo pokud nelze alergen identifikovat. Volba terapie je založena na patogenezi a projevech onemocnění. Zahrnuje použití nelékových a farmakologických látek.
Jak léčit kožní alergie
Nejdůležitějším krokem při léčbě alergické vyrážky je vyhnout se kontaktu s alergenem. Dále se doporučuje v akutním období onemocnění dodržovat hypoalergenní dietu a také farmakoterapii 1 .
Antihistaminika se používají k potlačení hlavní účinné látky, která způsobuje mnoho alergií, histaminu. Používají se zvlhčovače pokožky a také lokální glukokortikosteroidy – masti a krémy.
Je důležité si uvědomit, že takové léky nejsou indikovány u všech alergických onemocnění. Proto je důležité neléčit nemoc svépomocí, ale vyhledat radu odborníka.
Léčba alergické vyrážky přípravky Akriderm
Preparáty Akriderm, Akriderm GENTA, Akriderm GK, Akriderm SK jsou vyráběny na bázi syntetického fluorovaného glukokortikosteroidu – mikronizovaného betamethasondipropionátu 7,8,9,10.
Akriderm GENTA obsahuje kromě steroidu antibiotikum gentamicin 8. Pomáhá v boji proti alergiím a sekundárním infikovaným vyrážkám. Akriderm GK obsahuje tři složky: betamethason, gentamicin, klotrimazol 9. Používá se pro sekundární bakteriální a plísňové infekce. Akriderm SK navíc obsahuje kyselinu salicylovou, která usnadňuje pronikání léku hlouběji do tkáně 10.
Léky snižují závažnost zánětlivých a alergických reakcí v kůži a také zpomalují proces buněčného dělení (proliferace). To vše pomáhá snížit závažnost zarudnutí, otoku, svědění, podráždění a bolesti 7,8,9,10.
Mezi indikacemi pro použití 7,8,9,10:
- atopická dermatitida, neurodermatitida;
- alergická kontaktní dermatitida (kromě Akriderm SK), včetně komplikované sekundární infekcí (pro Akriderm GK, Akriderm GENTA);
- ekzém různých forem;
- dále na lék Akriderm – reakce na bodnutí hmyzem, na Akriderm a Akriderm GENTA – svědění různé etiologie.
Léky působí lokálně v lézi, jejich systémový účinek je minimální. Režim aplikace je 2x denně, což nenarušuje obvyklý způsob života 7,8,9,10. Je důležité zahájit léčbu okamžitě od prvních příznaků.
Alergie na těle má extrémně rozmanité projevy. Kromě toho může být vyrážka příznakem různých onemocnění, často je obtížné určit, která z nich, takže by neměla být ignorována. Vezměte prosím na vědomí, že informace v tomto článku slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.
Pro standardizaci popisu kožních vyrážek byla vyvinuta komplexní terminologie, včetně:
- Typ léze (někdy nazývaný primární morfologie)
- Konfigurace lézí (někdy nazývaná sekundární morfologie)
- textura
- Lokalizace a prevalence
- Barva
Vyrážka je obecný termín pro dočasné kožní vyrážky.
Průřez kůží a kožními strukturami
Typ léze (primární morfologie)
Melanotická makula na rtu
Skrýt podrobnosti
Léze na tomto obrázku je makula, protože je plochá, nehmatná a má malý průměr.
Foto s laskavým svolením Roberta MacNeala, MD.
Kožní léze (papuly)
Skrýt podrobnosti
Papuly jsou vyvýšené nad povrchem kůže, jsou obvykle hmatatelné a mají průměr < 10 mm. Lichen planus (na obrázku) se může projevit jako papulární vyrážka.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.
plakety – jedná se o hmatné vyrážky o průměru > 10 mm, vyvýšené nebo propadlé ve srovnání s úrovní okolní kůže. Povrch plaků může být plochý nebo zaoblený. Vyrážky u psoriázy a prstencového granulomu jsou představovány plaky.
Psoriatické plaky
Skrýt podrobnosti
Psoriáza se typicky objevuje jako plaky pokryté silnými, stříbřitými, lesklými šupinami. Psoriatické plaky jsou vystouplé, hmatatelné léze > 10 mm v průměru.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.
uzliny jsou husté papuly nebo vyrážky, které zasahují do dermis nebo podkožního tuku. Příklady: velryby, lipomy a fibromy.
Kožní léze (vezikuly)
Skrýt podrobnosti
Foto s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
Tyran — puchýře naplněné tekutinou o průměru > 10 mm. Mohou se objevit při popáleninách, kousnutí, dráždivé kontaktní dermatitidě nebo alergické kontaktní dermatitidě, stejně jako u toxikodermie. Klasická autoimunitní bulózní onemocnění zahrnují pemphigus vulgaris a bulózní pemfigoid. Puchýře se mohou objevit i u dědičných onemocnění, která způsobují zvýšenou křehkost kůže.
Kožní léze (puchýře)
Skrýt podrobnosti
Bullae jsou tekutinou naplněné puchýře o průměru > 10 mm. Bulózní pemfigoid (na obrázku) je charakterizován vyrážkou napjatých bul na normálně vypadající nebo erytematózní kůži u starších dospělých.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.
Pustuly – Jsou to puchýře naplněné hnisem. Pustuly jsou běžné u bakteriálních infekcí a folikulitidy a mohou se objevit u některých zánětlivých onemocnění, včetně pustulární psoriázy.
Kožní léze (pustuly)
Skrýt podrobnosti
Pustuly jsou objemné léze, obvykle pokryté nažloutlým filmem, obsahujícím hnis. Rozptýlené pustuly na obličeji osoby s akné.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.
kopřivka jsou vyvýšené léze, které se vyskytují v důsledku lokalizovaného otoku. Puchýře jsou svědivé a erytematózní. Puchýře jsou běžným projevem reakcí přecitlivělosti na léky, kousnutí hmyzem nebo zvířaty, autoimunitní reakce a méně často reakce na fyzikální faktory včetně teploty, tlaku a slunečního záření. Typický urtikariální element existuje < 24 hodin.
Kožní léze (kopřivka)
Skrýt podrobnosti
Kopřivka (kopřivka nebo kopřivka) jsou stěhovavé, vyvýšené, svědivé, erytematózní léze způsobené lokalizovaným otokem kůže.
Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif, MD.
Váhy – jedná se o nahromadění keratinizovaného epitelu (stratum corneum epidermis), které se vyskytuje u onemocnění, jako je lupénka, seboroická dermatitida a plísňové infekce. Pityriasis rosea a chronická dermatitida jakéhokoli typu mohou být doprovázeny odlupováním.
Kožní léze (šupiny)
Skrýt podrobnosti
Šupiny jsou kupovité nahromadění rohovitého epitelu. Šupinatí je charakteristickým znakem mnoha dermatofytóz, včetně lišaje, což vede k tvorbě velkých lysých míst. Na tomto obrázku jsou šupiny zvláště patrné na zadní straně hlavy.
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Corky sestávají ze sušeného krevního séra, krve nebo hnisu. Krusty se mohou tvořit při zánětlivých nebo infekčních kožních onemocněních (například impetigo).
Eroze – jedná se o kožní defekty, které vznikají v důsledku ztráty části nebo všech vrstev epidermis. Eroze se mohou objevit v důsledku traumatu nebo mohou být pozorovány u různých zánětlivých nebo infekčních kožních onemocnění. Exkoriace je lineární eroze, ke které dochází v důsledku škrábání, tření nebo trhání kůže.
Vředy vznikají v důsledku ztráty epidermis a části dermis. Mezi příčiny patří venózní stázová dermatitida, fyzické trauma s nebo bez cévního postižení (např. způsobené dekubitem nebo onemocněním periferních tepen), infekce nebo vaskulitida.
Petechie – jedná se o přesná ložiska krvácení, která po stisknutí neblednou. Mezi příčiny patří abnormality krevních destiček (např. trombocytopenie, dysfunkce krevních destiček), vaskulitida a infekční onemocnění (např. meningokokémie, tečkovaná horečka Rocky Mountain, jiné ricketsiózy).
Purpura – jedná se o velkou oblast krvácení, kterou lze cítit při palpaci. Fialová nebledne. Hmatatelná purpura je považována za známku leukocytoklastické vaskulitidy. Purpura může indikovat přítomnost koagulopatie. Velké purpury se mohou nazývat ekchymózy nebo hovorově modřiny.
Atrofie – je ztenčení kůže, která se může zdát suchá a vrásčitá, připomínající hedvábný papír. Atrofie může být způsobena chronickým vystavením slunečnímu záření, stárnutím a některými zánětlivými a neoplastickými kožními chorobami, včetně: Kožní T-buněčný lymfom a lupus erythematodes. Atrofie může také vyplynout z dlouhodobého užívání silných lokálních kortikosteroidů.
Zjizvení – to jsou oblasti fibrózy, které nahrazují normální tkáň po poranění. Některé jizvy se stanou hypertrofickými nebo zesílí a vystoupí nad povrch kůže. Keloidní jizvy jsou hypertrofické jizvy, které přesahují okraje původního kožního defektu.
teleangiektázie – jsou malé, trvale rozšířené cévy, které se mohou vyskytovat v oblastech poškozených slunečními paprsky, při růžovce, systémových onemocněních (zejména systémové skleróze) nebo dědičných onemocněních (např. ataxie-telangiektázie, dědičné hemoragické teleangiektázie) nebo po dlouhodobé léčbě s topickými fluorovanými glukokortikosteroidy.