Červené skvrny a malé vyrážky na hlavě penisu mohou být hlavními příznaky mnoha onemocnění. Často jsou takové vyrážky to jediné, co muže trápí.
Nejčastější příčinou je balanitida (zánět hlavy penisu). Méně časté: dermatologická onemocnění, alergické reakce, onkologie.
Tabulka 1 – Hlavní příčiny symptomů
| Infekční | |
| Bakteriální infekce (nespecifická balanopostitida) | Streptokoky, stafylokoky, Gardnerella vaginalis |
| Protozoální infekce | Trichomoniasis |
| Viry | Papilomaviry, genitální herpes |
| Houby | Kandidóza |
| Neinfekční | |
| Benigní dermatózy | Balanitida z plazmatických buněk Circinovaná balanitida Lichen planus svrab |
| Prekancerózní stavy | Bowenoidní papulóza Erytroplázie Keira |
| Rakovina penisu | |
| Užívání řady léků (salicyláty, warfarin atd.) | |
| mechanickému poranění | |
| Alergická balanitida | |
Kandidóza
Muž se obvykle nakazí houbou Candida při nechráněném sexu se ženou trpící drozdem. Onemocnění se vyvíjí během několika dní a je doprovázeno zarudnutím hlavy penisu, výskytem malých červených teček nebo naopak červených skvrn s bělavým povlakem, svěděním (volitelně), suchostí a odlupováním.
Muže mohou trápit otoky hlavy, potíže a bolesti při stahování předkožky, nepohodlí při sexu a bolesti při močení. Kandidová balanopostitida je dobře léčena lokálními antimykotiky (masti a krémy na bázi klotrimazolu, mikonazolu).
Kromě toho se během léčby doporučuje každodenní hygiena genitálií, výměna spodního prádla a zdržení se sexu. Při přetrvávající infekci a častých recidivách je nutné vyloučit diabetes mellitus (glukózový profil, glukózový toleranční test, stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu), imunodeficience a STI.
Genitální herpes
Jde o virovou infekci přenášenou z jedné nakažené osoby na druhou při nechráněném sexu a je nejčastější u mladých mužů ve věku 14-49 let. K infekci často dochází od virového nosiče, který nemá žádné příznaky. První příznaky se mohou objevit několik týdnů po infekci a zahrnují horečku, celkovou slabost a sníženou vitalitu.
Nejprve se na hlavě objeví červené skvrny, na kterých se po pár hodinách objeví puchýřovité vyrážky naplněné čirou tekutinou. V okamžiku jejich výskytu může muž pociťovat bolest a pálení, často svědí.
Puchýře praskají a mění se v povrchové eroze (podobně jako opar na rtech). Pokryjí se krustou a postupně se hojí. Terapie zahrnuje podávání antivirotik: acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir.
Papilomy a kondylomy
Papilomy a genitální bradavice jsou benigní novotvary, které se vyskytují při infekci papilomavirem. Přenáší se při sexu (orálním, vaginálním, análním). Nejvyšší výskyt je zaznamenán ve věku 15-25 let u sexuálně aktivních jedinců.
První příznaky onemocnění se objevují několik týdnů nebo měsíců po infekci. Papilomy jsou růžové kopulovité výrůstky na kůži. Výrůstky mohou být masové, červené nebo hnědé. Špičaté kondylomy připomínají svými výrůstky květák.
Výrůstky se mohou vyskytovat na dříku penisu, předkožce, šourku, perineální kůži a kolem řitního otvoru. Ve většině případů není jejich vzhled doprovázen žádnými příznaky méně často, muž může být obtěžován svěděním a nepohodlí;
Léčba je komplexní a zahrnuje odstranění novotvarů pomocí lokálních léků nebo chirurgické mikrooperace a systémové imunoterapie (Panavir, Interferon-alfa).
Rýže. 1 – Mnohočetné akuminátní kondylomy žaludu penisu
Kontaktní dermatitida
Vzhled červených skvrn na hlavě může být známkou kontaktní dermatitidy (jednoduché nebo alergické). Alergie se může vyvinout téměř na jakoukoli známou chemickou látku.
Nejčastěji se reakce vyskytuje na spermicidy (složky antikoncepce), lubrikanty, prací prášky, pánské sprchové gely a mýdlo. Kontaktní dermatitida se může vyvinout také při nošení těsného syntetického spodního prádla, po drsném nebo dlouhodobém sexu (zejména pokud je vulva a vagína partnera suchá).
Kromě zarudnutí a drobné vyrážky muže trápí středně silná bolest, suchá kůže a otoky. Popsané příznaky mizí při omezení kontaktu s alergenem, ordinaci sexuální abstinence a předepisování reparačních mastí (Dexpanthenol, Bepanten). Alergické reakce se rychle zmírňují mastmi obsahujícími glukokortikoidy (Advantan, Elokom atd.)
Balanitida z plazmatických buněk (Zoon).
Rýže. 2 – Zoon-balanitida
Nezhoubné, nepohlavní onemocnění penisu, které je charakterizováno výskytem jediného, červeno-oranžového, dobře ohraničeného plaku na jeho hlavě. Nejčastěji se rozvíjí u mužů středního a staršího věku, kteří nebyli obřezáni.
Přesná příčina patologie nebyla stanovena, ale hlavními predisponujícími faktory jsou fimóza, neustálé podráždění a mechanické poškození kůže.
Kromě plaku muže nemusí nic trápit, méně často se objevují bolesti a pálení při močení. Obřízka pomáhá odstranit symptomy i v léčbě se používají lokální masti na bázi glukokortikosteroidů a 5% imikvimodu.
Circinovaná balanitida
Vyskytuje se u 12–70 % mužů s Reiterovým syndromem (zánět močové trubice, kloubů, spojivky oka na pozadí chlamydií) a je charakterizován výskytem dobře ohraničených, vlhkých, červených skvrn s nerovným obrysem na hlavě penisu.
U pacientů po obřízce mají léze suchý, odlupující se povrch a mohou napodobovat léze psoriázy. Nejčastěji se na patologickém procesu podílí kůže kolem vnějšího otvoru močové trubice.
Rýže. 3 – Circinační balanitida
svrab
Psoriáza je chronické onemocnění. Léze se jeví jako dobře definované oblasti jasně červené barvy se šupinami exfoliované kůže.
Proces může zahrnovat buď jednotlivé oblasti penisu nebo celou kůži perinea. Diagnóza je obvykle stanovena po vyšetření dermatologem (typické příznaky jsou psoriatická triáda, lokalizace plaků a progresivní charakter onemocnění).
Léčba je kombinovaná, dlouhodobá, zahrnuje povinnou úpravu životního stylu a diety, lokální aplikaci glukokortikoidů, salicylátů, UV ozařování a další metody.
Rýže. 4 – Psoriatická vyrážka na penisu
Lichen planus
Přibližně u 25 % pacientů může být postižena i kůže penisu. Nejčastěji je postižena hlava: na ní se nacházejí světle růžové nebo purpurově růžové papuly s plochým povrchem a leskem.
Mají tendenci se spojovat a vytvářet plaky kulatého nebo prstencového tvaru. Na jejich povrchu jsou viditelné šupiny při ošetření rostlinným olejem, objevují se tečky a pruhy (Wickhamův příznak).
Obvykle se vyrážky nacházejí na jiných částech těla: na trupu, pažích, předloktích, holeních a v ústech. Ve vzácných případech se stanou ulcerujícími.
Diagnóza je založena na datech vyšetření, pokud existují pochybnosti o diagnóze, provádí se biopsie papulí;
Rýže. 5 – Lichen planus
Léky
Vzhled červených teček a skvrn na hlavě může být spojen s neustálým užíváním antibiotik (zejména tetracyklinu, sulfonamidů), salicylátů, Fenacetinu, Co-trimoxazolu a některých dalších léků.
Vyrážka má jasně definovaný kulatý nebo oválný tvar a je jasně červené barvy ve středu skvrny se může vytvořit puchýř.
Ve většině případů vede vysazení léku k postupnému vymizení vyrážky. Někdy je nutné použití glukokortikoidních mastí. Hojení je doprovázeno tvorbou pigmentových skvrn.
Prekancerózní stavy
Bowenoidní papulóza
Onemocnění se vyvíjí na pozadí infekce papilomaviry typů 16, 18, 34, 39, 40, 42, 45. Vyrážka je ve formě papul, mnohočetná, malá, objevuje se na hlavě a předkožce a postupně se spojuje do jednoho velkého plochého plaku, jejich barva je červenohnědá nebo šedohnědá. Bowenoidní papulóza se může přeměnit v rakovinu.
Hlavní metodou léčby je chirurgická excize/kauterizace postižených oblastí (CO2 laser, kryodestrukce).
Erytroplázie Keira
Maligní tumor žaludu penisu in situ (neinvazivní tumor). Na patologickém procesu se může podílet i předkožka (na kůži jsou detekovány jednotlivé nebo vícečetné červené novotvary s jasnými okraji).
Nemoc postihuje muže, kteří nebyli obřezáni. Postupem času může nádor prorůst hlouběji do tkáně. Hlavní léčbou je chirurgická excize. Pacientovi se také doporučuje podstoupit obřízku.
Spinocelulární karcinom penisu
Tato forma představuje 95 % všech maligních nádorů penisu. Vrchol výskytu je 40-50 let. Mezi rizikové faktory patří fimóza, obliterující balanitida a další prekancerózní stavy, časté střídání sexuálních partnerů, infekce HPV typu 16 a 18.
Spinocelulární karcinom se u obřezaných mužů téměř nikdy nevyskytuje. Na kůži hlavy se mohou objevit červené, husté oblasti s nejasnými obrysy, v některých případech nádor výrazně vyčnívá nad kůži.
Růst nádoru je doprovázen povrchovou ulcerací a krvácením. Vyšetření a léčbu předepisuje onkolog. Plán léčby závisí na stádiu nádoru a může zahrnovat chirurgickou excizi, ozařování, chemoterapii nebo laserové odstranění nádoru.
Rýže. 6 – Spinocelulární karcinom žaludu penisu
diagnostika
Pacient je vyšetřen urologem nebo dermatovenerologem po rozhovoru s pacientem a objasnění stížností, lékař vyšetří perineum.
Specialista specifikuje dobu nástupu a intenzitu příznaků, přítomnost stížností souvisejících s procesem močení, přítomnost výtoku.
Po vyšetření a rozhovoru jsou pacientovi přiděleny další testy:
- 1 OAC.
- 2 Bakteriální kultura z povrchu hlavy, plak nebo výtok.
- 3. Stěr z močové trubice (diagnostika hlavních sexuálně přenosných infekcí – mikroskopie celkového stěru na flóru a PCR 12).
- 4 OAM.
- 5 Pokud existují pochybnosti o diagnóze, může být vyžadována biopsie a alergické testy.
| Infekční | |
| Bakteriální infekce (nespecifická balanopostitida) | Streptokoky, stafylokoky, Gardnerella vaginalis |
| Protozoální infekce | Trichomoniasis |
| Viry | Papilomaviry, genitální herpes |
| Houby | Kandidóza |
| Neinfekční | |
| Benigní dermatózy | Balanitida z plazmatických buněk Circinovaná balanitida Lichen planus svrab |
| Prekancerózní stavy | Bowenoidní papulóza Erytroplázie Keira |
| Rakovina penisu | |
| Užívání řady léků (salicyláty, warfarin atd.) | |
| mechanickému poranění | |
| Alergická balanitida | |
- 1 Mírná balanopostitida. Genitourin Med. 1994; 70(5):345-6 (ISSN: 0266-4348) Fornasa CV; Calabrŏ A; Miglietta A; Tarantello M; biasinutto C; Peserico A]
- 2 Klinické statistiky ambulantních pacientů během 5letého období (od 1978. listopadu 1 do 1983. prosince 31) po otevření Urologické kliniky nemocnice East Sapporo Sanjukai (II)].Hinyokika Kiyo. 1984; 30(11):1677-84 (ISSN: 0018-1994) Kato S; Ohnishi S; Saka T; Nakajima H; Tanda H
- 3 Evropské pokyny pro léčbu balanopostitidy. S. Edwards. International Journal of STD & AIDS 2014, sv. 25(9) 615–626 Autor(i)
- 4 Balanopostitida. Vladimir O. Osipov, MD je členem následujících lékařských společností: Americká společnost pro klinickou patologii, Spojené státy americké a Kanadská akademie patologie, Royal College of Pathologists of Australasia, College of American Pathologists. Medscape. com
- 5 Balanitida a balanopostitida: přehled. S. Edwards. GENITOURINÁRNÍ MEDICÍNA, ročník 72, číslo 3: strany 155-9
- 6 Pohlavně přenosné infekce. B. Kumar, S. Gupta. Strany 692–700, Elsevier Health Sciences, 10.02. 2014